Stupnjevi adenoida kod djece: što učiniti, isplati li se ukloniti?

Adenoidi su riječ koja je stalno na usnama mnogih roditelja, posebno zimi, kada je problem respiratornih bolesti toliko hitan. Povećani adenoidi kod bebe i potreba za njihovim uklanjanjem kao opasnim izvorom patogenih mikroorganizama ne mogu ne brinuti brižne mame i tate. Međutim, različiti stupnjevi adenoida kod djece zahtijevaju različite pristupe njihovom liječenju i nije uvijek potrebno pribjegavati kirurškom zahvatu.

Dakle, razmotrimo što su adenoidi, zašto su potrebni, koje stupnjeve adenoida imaju djeca i koji su pristupi njihovom liječenju.

Ovi strašni adenoidi

Zapravo, u njima nema ništa strašno. Adenoidi su prirodne fiziološki uvjetovane formacije u ljudskom tijelu, koje se sastoje od limfoidnog tkiva. Nalaze se u području spoja ždrijela i nosnog dijela unutar usne šupljine. Upravo te formacije pomažu u održavanju dječjeg imuniteta na visokoj razini, odgađajući prodiranje zaraznog faktora dalje u tijelo kroz dišne putove.

Nažalost, česte neliječene respiratorne bolesti zarazne i upalne prirode (ARI, gripa, tonzilitis itd.) dovode do proliferacije adenoidnog tkiva, koje više ne štiti tijelo, već naprotiv, predstavlja unutarnji izvor problema za njega, potičući širenje virusa i bakterija u ustima. Kao rezultat upale, poremećena je opskrba krvlju i limfni tok, u tijelu se javljaju stagnirajući procesi, što dovodi do slabljenja već ne u potpunosti formiranog imunološkog sustava djeteta.

Drugim riječima, ono što je namijenjeno zaštiti postaje izvor opasnosti za djetetovo tijelo. Takve promjene mogu se primijetiti sljedećim simptomima:

• beba spava otvorenih usta jer joj nos ne diše dobro,
• Dijete postaje letargično i apatično, žali se na glavobolje,
• sluh mu se pogoršava,
• beba se osjeća umorno čak i nakon buđenja,
• primjećuju se promjene u glasu (postaje prigušeniji, ponekad promukao) ili poteškoće s govorom,
• dijete počinje češće patiti od respiratornih bolesti.

Kako adenoidi rastu, povećava se i broj problema koje uzrokuju. To uključuje promjene u obliku lica zbog potrebe disanja kroz otvorena usta, probleme s probavnim sustavom, razvoj anemije, enureze, napadaje astme, porast tjelesne temperature iznad 39 stupnjeva, probleme sa središnjim živčanim sustavom, pogoršanje akademskog uspjeha itd.

Najčešće se povećani adenoidi kod djece dijagnosticiraju u dobi od 3-5 godina. Međutim, u posljednje vrijeme nisu rijetki slučajevi primjetne proliferacije limfoidnog tkiva kod djece oko 1 godine. Djeca koja nisu pohađala vrtić i rijetko su prije bolovala mogu patiti od adenoida u starijoj dobi (6-8 godina), kada krenu u školu, gdje zbog gužve djece svaka infekcija postaje raširena.

Srećom, do 12. godine života opaža se smanjenje veličine adenoida. U većini slučajeva, do početka odrasle dobi, problem adenoida potpuno nestaje, budući da limfoidno tkivo postupno atrofira. Kod odraslih se povećanje veličine adenoida smatra iznimkom od pravila.

Ali kod djece se to događa prilično često. Upaljene limfoidne formacije povezane su s mnogim neugodnim simptomima koji se povećavaju kako bolest napreduje.

U medicinskoj literaturi uobičajeno je razlikovati 3 stupnja adenoida kod djece. Međutim, neki izvori proširuju ovu klasifikaciju na 4 stupnja. Naravno, može se raspravljati o pravednosti jedne ili druge klasifikacije, optužiti liječnike koji su dijagnosticirali "adenoide 4. stupnja" kod djeteta za nesposobnost, ali to vjerojatno neće riješiti sam problem. Na kraju, posljednja riječ i dalje će ostati kod liječnika koji je u jednom trenutku položio Hipokratovu zakletvu i vjerojatno je neće prekršiti, šteteći djetetovom zdravlju netočnim pristupom dijagnosticiranju i liječenju bolesti.

Zaustavimo se na mišljenju da kod djece postoje 4 stupnja adenoida. Ali adenoidi 5. stupnja kod djeteta već su fenomen iz područja fantazije. Takva dijagnoza bi bila očito netočna.

Konačnu dijagnozu o tome ima li dijete adenoidnu hipertrofiju i do kojeg je stupnja došla postavlja otorinolaringolog (ili ORL, kako ga nazivaju). Za postavljanje dijagnoze, liječnik će, naravno, morati provesti određeni pregled pacijenta.

Najjednostavnija i najpristupačnija metoda otkrivanja povećanih adenoida smatra se palpacijom tonzila. Liječnik, noseći sterilne rukavice, ubacuje prst u usnu šupljinu, dosežući stražnji donji dio nazofarinksa, te pokušava dodirom utvrditi prirodu i stupanj povećanja adenoida. Nedostatak ove metode je nemogućnost vizualnog promatranja slike bolesti, procesa palpacije tonzila, kao i negativan stav djece prema ovom postupku zbog određene nelagode tijekom njega.

Paralelno s palpacijom može se provesti i postupak stražnje rinoskopije. Posebno ogledalo umetne se duboko u pacijentova usta, što omogućuje vizualnu procjenu izgleda i veličine adenoida, kao i stupnja u kojem blokiraju dišne putove.

Suvremenije metode istraživanja su:

• Rendgenski snimak nosa i nazofarinksa (nedostatak je određena doza zračenja, pa takva studija nije uvijek propisana),
• endoskopski pregled koji vam omogućuje da vidite potpunu sliku povećanih adenoida u svim detaljima pomoću fiberskopa s mini-kamerom umetnutom kroz nos, čiji se podaci prikazuju na zaslonu monitora (nedostatak: blaga nelagoda tijekom umetanja endoskopske cijevi u nosne prolaze).

Potonja metoda pregleda smatra se najtočnijom i poželjnijom. Omogućuje postavljanje točne dijagnoze prilikom konzultacije s liječnikom o problemima s nosnim disanjem povezanim s proliferacijom adenoida.

Ostaje razmotriti kako odrediti stupanj adenoida na temelju simptoma i vizualne slike, kao i kako liječiti bolest u utvrđenoj fazi.

Adenoidi 1. stupnja

Kao što je prihvaćeno u medicinskoj terminologiji, težina bolesti raste s povećanjem broja koji je označava. To znači da su adenoidi 1. stupnja kod djeteta najblaži stadij patologije. U principu, ovaj stadij je još uvijek teško nazvati bolešću. Govorimo prije o graničnom stanju, čija je potreba za liječenjem predmet mnogih rasprava među liječnicima.

U pravilu je u ovoj fazi teško primijetiti povećanje adenoida. Ali iskusnom liječniku s odgovarajućim instrumentom neće biti teško primijetiti određenu hipertrofiju tonzila, što ukazuje na proliferaciju limfoidnog tkiva. Istodobno, pedijatar ili ORL ne govore uvijek o patološkom povećanju adenoida.

Mnogo toga ovisi o vremenu posjeta liječniku. Ako dijete ima prehladu ili je nedavno preboljelo neku od zaraznih i upalnih bolesti gornjih dišnih putova, povećani krajnici se ne smatraju patologijom. To je normalna reakcija, a veličina krajnika trebala bi se s vremenom vratiti u normalu.

Druga je stvar ako liječnik primijeti blagi porast volumena limfoidnog tkiva na pozadini apsolutnog zdravlja bebe. To je već alarmantan simptom za stručnjaka. A koji simptomi bi trebali zabrinuti roditelje?

Dakle, adenoidi 1. stupnja mogu se manifestirati na sljedeći način:

• Prvo što treba primijetiti je poremećaj nosnog disanja. Zbog toga dijete počinje disati na usta u snu, iako se tijekom budnosti djetetovo disanje čini normalnim. Roditelje bi trebala upozoriti stalno otvorena usta djeteta tijekom noćnog ili dnevnog odmora.
• Čak i ako su usta zatvorena, djetetovo disanje postaje bučno i povremeno otvara usta kako bi udahnulo ili izdahnulo.
• U nosu se počinje pojavljivati sluz koja se zbog oticanja tkiva ili izlučuje prema van (curenje iz nosa) ili se slijeva u nazofarinks, a dijete je guta.
• Neobično hrkanje tijekom spavanja, koje prije nije bilo uočeno.

U principu, kod adenoida 1. stupnja opaža se samo blago povećanje tonzila. Svi gore navedeni simptomi povezani su s činjenicom da su adenoidi blago povećani i blokiraju oko ¼ lumena nosnih prolaza u području vomera (kosti stražnjih dijelova nosa). U horizontalnom položaju adenoidi zauzimaju još veću površinu, znatno otežavajući djetetu disanje tijekom spavanja.

Otežano disanje na nos tijekom spavanja čini noćni odmor nepotpunim, zbog čega se dijete osjeća umorno i iscrpljeno, kognitivni procesi se usporavaju, a akademski uspjeh se pogoršava.

Metode liječenja prvog stupnja adenoida kod djece koje odabire liječnik ovise o dobi malog pacijenta. Ako dijete ima 10-11 godina, možete zauzeti stav "pričekajmo i vidimo", kako neki liječnici savjetuju, i ne poduzimati nikakve mjere liječenja. Kao što smo već spomenuli, do 12. godine problem adenoida obično se rješava prirodnim putem, pa je sasvim moguće pričekati godinu ili dvije, ako se ne primijeti daljnji rast tkiva krajnika.

Ovaj pristup je neprihvatljiv za malu djecu. Blago povećani adenoidi neće dugo ostati takvi. Dodatak bilo kakve respiratorne infekcije poticat će rast limfoidnog tkiva i prijelaz bolesti na novu razinu. Dok roditelji čekaju nekoliko godina da adenoidi atrofiraju, dijete će razviti razne devijacije, zaostajat će za svojim vršnjacima i postati meta šala o svom izgledu (stalno otvorena usta čine djetetovo lice izduženijim, ovaj oblik lica ponekad se čak naziva i adenoidnim).

U slučaju povećanih adenoida kod male djece, liječnici preporučuju konzervativno liječenje, koje uključuje upotrebu lijekova i narodnih lijekova. Učinkovite mjere u ovom slučaju bit će:

• kaljenje, vježbanje, aktivan odmor na svježem zraku,
• ispiranje nosa otopinom vode i soli ili posebnim sprejevima na bazi morske vode kako bi se očistio od sluzi i bakterijskih faktora,
• upotreba vazokonstriktora u obliku kapi i sprejeva,
• od 3. godine života, upotreba protuupalnih hormonskih sredstava u obliku sprejeva koji ublažavaju upalu u tonzilama i nosu.
• uzimanje multivitaminskih kompleksa i biljnih pripravaka za jačanje imuniteta,
• ako je potrebno, uzmite antihistaminike,
• inhalacije s eteričnim uljima eukaliptusa ili tuje,
• Fizioterapeutski postupci: inhalacijsko liječenje, magnetska i laserska terapija.

Osvrnimo se detaljnije na inovativnu metodu konzervativnog liječenja adenoida u ranim fazama njihovog razvoja - liječenje laserom. U ovom slučaju, laserska zraka pomaže u učinkovitom ublažavanju oteklina u nazofarinksu, a ima i baktericidni učinak koji sprječava razvoj upalnih reakcija koje utječu na sluznicu gornjih i donjih dišnih putova. Rezultat će biti postupno, sigurno i bezbolno smanjenje veličine adenoida i normalizacija nosnog disanja.

Postupke treba provoditi svaki dan tijekom 1,5-2 tjedna. Budući da adenoidi imaju tendenciju recidiva (čak i nakon uklanjanja), preporučuje se preventivni tretman laserom jednom svakih 6 mjeseci. U slučaju oslabljenog imuniteta, takav tretman je indiciran sve dok dijete ne dostigne dob kada limfoidno tkivo počinje atrofirati.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoidi 2 stupnja

Drugi stupanj adenoida kod djece se javlja ako se određeni problemi s nosnim disanjem kod djeteta javljaju ne samo tijekom spavanja, već i tijekom budnosti. Anatomski se ovaj stupanj bolesti manifestira tako što limfoidno tkivo blokira polovicu duljine vomera. U ovom slučaju, lumen nosnih prolaza na ulazu iz nazofarinksa blokiran je za polovicu.

Osim simptoma karakterističnih za patologiju prvog stupnja, postoje i drugi, ozbiljniji:

• dijete stalno diše otvorenih usta (i noću i danju), što uzrokuje prodiranje infekcije u donje dišne putove, koja se više ne zadržava u nosu, slučajevi respiratornih bolesti, uključujući upalu donjih dišnih putova, postaju češći, bolest traje dulje i teža je;

Nosni prolazi trebali bi se koristiti za vlaženje i čišćenje zraka koji ulazi u tijelo, ali zrak sada cirkulira okolo,

• u snu dijete ne samo hrče, već i jasno hrče, budući da adenoidi blokiraju dišne putove,
• oticanje nosa se povećava, pa beba diše na usta, ostavljajući ih stalno otvorenima radi praktičnosti (to daje licu specifičan oblik i izraz),
• tembar glasa se mijenja, postaje prigušen ili blago promukao, nazalan,
• kao rezultat nedostatka kisika i poremećaja noćnog sna zbog problema s disanjem, opće dobrobit djeteta se pogoršava, što ga čini hirovitim,
• počinju stalni problemi s ušima: začepljene uši, gubitak sluha, česti recidivi otitisa,
• počinju problemi s unosom hrane; zbog nedostatka apetita, beba ili uopće odbija jesti ili jede malo i nevoljko.

Simptomi bolesti mogu varirati kod različite djece, ali u svakom slučaju nemaju najbolji učinak na zdravlje i razvoj djeteta. Stoga je vrlo važno da roditelji obrate pozornost na najmanje manifestacije adenoida 2. stupnja kod djece, sve dok bolest ne uznapreduje do stadija koji zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Kao i u slučaju adenoida 1. stupnja, prilično je teško utvrditi hiperplaziju limfoidnog tkiva u sljedećoj fazi bolesti. To je razlog zašto patologija ostaje nezapažena kada se još uvijek može konzervativno liječiti, bez pribjegavanja kirurškom zahvatu.

Režim konzervativne terapije uključuje sljedeće mjere:

• temeljito ispiranje krajnika i nosa fiziološkim otopinama (to mogu biti farmaceutski pripravci ili samostalno pripremljeni sastavi),
• inhalacijski tretman eteričnim uljima, biljnim dekotima, fiziološkom otopinom (inhalacije se najbolje rade pomoću posebnog inhalatora koji se naziva nebulizator),
• ukapavanje kapi u nos i ispiranje sluznice sprejevima s protuupalnim, antibakterijskim i sušećim učinkom,
• homeopatski tretman usmjeren na ublažavanje oteklina i upale krajnika, kao i na povećanje općeg i lokalnog imuniteta,
• vitaminska terapija za stimulaciju imunološkog sustava,
• uzimanje biljnih imunostimulansa
• fizioterapija.

Kao što vidimo, konzervativno liječenje adenoida 2. stadija kod djece praktički se ne razlikuje od liječenja početne faze bolesti. Koriste se isti:

• otopine soli (domaće i ljekarničke "Salin", "Aqualor", "Humer"),
• glukokortikosteroidi u obliku sprejeva: Nasonex, Flixonase, Avamis itd.,
• antibakterijske kapi: "Isofra", "Polydexa" itd.,
• homeopatski lijekovi: Sinupret, Tonsilgon, IOV Malysh itd.,
• antihistaminici: Diazolin, Zyrtec, Loratidin, Fenistil itd.,
• kapi na bazi ljekovitog bilja domaće pripreme (sok od lista aloe vere, uvarak od cvjetova kamilice i nevena, ulje krkavine, ulje tuje ),
• kapi s učinkom sušenja: "Protargol", "Collargol" itd.

Kirurško liječenje adenoida 2. stupnja kod djece propisuje se samo pod sljedećim uvjetima:

• neučinkovitost tijeka konzervativne terapije,
• primjetno oštećeno nosno disanje, što uzrokuje smanjenje akademskog uspjeha, kašnjenje u razvoju, poremećaj formiranja prsnog koša, kao i pojavu anomalija u strukturi čeljusti, promjene u ugrizu, promjene u obliku lica do adenoida,
• gubitak sluha zbog oticanja slušne cijevi i upalnih procesa koji se razvijaju unutar nje,
• prijelaz upalnog procesa u tonzilama u kronični oblik, povećanje oba tonzila, česti recidivi prehlade (više od 5 puta godišnje).

U ovom slučaju, kirurško uklanjanje krajnika ostaje jedini način da se djetetu pruži mogućnost potpunog disanja kroz nos.

[ 3 ], [ 4 ]

Adenoidi 3 i 4 stupnja

Unatoč svim neugodnim i prijetećim simptomima, adenoidi od 1 i 2 stupnja smatraju se blagim oblikom patologije, koji se u velikoj većini slučajeva liječi konzervativno. To se ne može reći za adenoide od 3 stupnja.

Slika koju liječnik vidi je zastrašujuća. Adenoidi 3. stadija kod djeteta gotovo u potpunosti blokiraju vomernu kost, ostavljajući samo mali otvor za disanje kroz nos. Ponekad čak i djelomično blokiraju ušni kanal, uzrokujući začepljenost i upalu unutarnjeg uha.

Izvana se bolest manifestira kao gotovo potpuna nemogućnost disanja kroz nos. Pokušaji udisanja ili izdisanja zraka kroz nos završavaju jakim širenjem krila nosa i glasnim piskanje. Vrlo malo kisika ulazi u tijelo, beba se guši i zaustavlja bolne, ali bezuspješne pokušaje vraćanja normalnog disanja.

Dijete počinje disati samo na usta u bilo kojem vremenu, bakterije i virusi koji slobodno prodiru u nazofarinks, pa čak i dublje, izazivaju stalne respiratorne zarazne i upalne bolesti. Zbog stalnih bolesti i prisutnosti stalnog izvora razmnožavanja bakterija u nazofarinksu, imunitet djeteta je znatno smanjen. Bolesti su vrlo teške, teško ih je liječiti i sklone su čestim recidivima.

U ovom slučaju, jaka proliferacija limfoidnog tkiva nužno je popraćena upalnim reakcijama u području tonzila. Nedostatak kisika zbog nedovoljnog disanja utječe na razvoj govora i mentalnih sposobnosti bebe. Dijete je vrlo rastreseno, teško mu je koncentrirati se, počinju problemi s pamćenjem informacija.

Zbog nepravilnog disanja, prsni koš se deformira, konture lica se mijenjaju, a nazolabijalni trokut se izglađuje. Neugodne promjene u djetetovom izgledu i nazalnom glasu postaju predmet ismijavanja vršnjaka, što ne može ne utjecati na psihu malog pacijenta.

Slika nije ugodna. A ako uzmemo u obzir da je sve navedeno posljedica nepažnje ili neaktivnosti roditelja, postaje još tužnije. Ali adenoidi ne mogu iznenada narasti do kritičnih veličina. Njihov rast bio je postupan, popraćen kršenjem nosnog disanja u različitom stupnju sa svim posljedicama. I samo nepažnja roditelja mogla je dopustiti da bolest dosegne takve veličine.

Kod 3. stupnja adenoida kod djece, jedina učinkovita metoda liječenja smatra se adenotomijom. To je naziv kirurške ekscizije adenoida, koja se često provodi paralelno s uklanjanjem dijela modificiranog krajnika (tonzilotomija).

Tradicionalno, adenoidi se uklanjaju posebnim nožem - adenotomom. Operacija se može izvesti u lokalnoj ili kratkotrajnoj općoj anesteziji. Potonja se prakticira kod male djece koja još ne razumiju što im se događa, mogu se uplašiti i ometati operaciju.

Značajan nedostatak kirurškog uklanjanja adenoida smatra se prilično jakim krvarenjem zbog rezanja hipertrofiranih tkiva. Unatoč činjenici da krvarenje ne traje dugo, dijete se ipak može uplašiti i spriječiti nastavak operacije.

Drugi nedostatak je nemogućnost vizualne kontrole napretka operacije i potpunost uklanjanja obraslog limfoidnog tkiva, što naknadno može uzrokovati recidiv bolesti.

Endoskopska kirurgija smatra se modernijom i učinkovitijom metodom uklanjanja adenoida. U principu, adenotomija se može izvesti pomoću istog adenotoma, ali tijek operacije i sve nijanse povezane s njom mogu se promatrati na zaslonu računala. U ovom slučaju, endoskop djeluje i kao dijagnostički i kao terapijski uređaj, tj. operacija se, prema indikacijama, može izvesti izravno tijekom pregleda, bez vađenja cijevi s kamerom iz djetetovog nosa.

Druga vrsta operacije koja se smatra najmanje traumatskom, ali istovremeno najsigurnijom i praktički bez krvi, jest lasersko uklanjanje adenoida. Operacija se izvodi pomoću snopa veće snage od onog koji se koristi u laserskoj terapiji. Laserski snop kauterizira i potpuno uklanja obraslo tkivo. Komplikacije nakon operacije obično se ne javljaju.

No unatoč svim prednostima gore opisane metode, lasersko uklanjanje adenoida još nije pronašlo široku primjenu. Liječnici se i dalje priklanjaju endoskopskoj verziji operacije, a laser se koristi za kauterizaciju tkiva kako bi se zaustavilo krvarenje i spriječile zarazne komplikacije.

Što se tiče upitnog 4. stupnja adenoida kod djece, ovdje više govorimo o komplikaciji snažnog rasta limfoidnog tkiva upalnim procesom, zbog čega se nosno disanje potpuno zaustavlja. Zapravo, ovo je komplicirani tijek 3. stupnja adenoida (adenoiditis). U ovom slučaju, nema ga kamo izvući, pa se djetetu propisuje hitna operacija uklanjanja adenoida i dijela hipertrofiranih tonzila, nakon čega slijedi protuupalna terapija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]