Laserska operacija za uklanjanje adenoida

Adenoidi se mogu opisati kao limfno tkivo smješteno u nazofarinksu. Ovo tkivo je aktivno i održivo samo u djetinjstvu. Kod djece ovo tkivo obavlja zaštitnu funkciju, pružajući pouzdanu zaštitu od raznih infekcija. Adenoidi sprječavaju prodiranje infekcije u donje slojeve dišnog sustava. Glavni mehanizam djelovanja ostvaruje se proizvodnjom posebnih biološki aktivnih tvari koje pružaju zaštitni učinak. Također sprječavaju nekontrolirano širenje infekcije po cijelom tijelu.

Vrhunac aktivnosti adenoida javlja se u dobi od 2 do 10 godina. Nakon otprilike 10 godina, sinteza posebnih zaštitnih tvari postupno se smanjuje. Do 18. godine života adenoidi potpuno atrofiraju i prestaju svoju zaštitnu funkciju.

Tijekom aktivnosti adenoida mogu se uočiti neočekivane situacije. Mogu se upaliti ako su preopterećeni. To značajno smanjuje njihovu zaštitnu funkciju, što ponekad čini tijelo apsolutno bespomoćnim od infekcije. Upaljeni adenoidi ne nose se sa zaštitnom funkcijom, dopuštajući infekciji da uđe unutra, u dišne putove. U teškim slučajevima, s jakim i uznapredovalim upalnim procesom, sami adenoidi mogu djelovati kao izvor infekcije. U tom slučaju stručnjaci vide samo jedan način - uklanjanje adenoida.

Treba napomenuti da se ne slažu svi stručnjaci oko potrebe za uklanjanjem adenoida. O tom pitanju još uvijek postoje brojni sporovi. Neki stručnjaci tvrde da uklanjanje adenoida omogućuje jednom zauvijek uklanjanje izvora infekcije, čime se smanjuje vjerojatnost pojave i širenja upalnih i zaraznih procesa.

Drugi tvrde da se adenoide nikada ne treba uklanjati. Mogu se samo liječiti. Ovaj stav objašnjava se činjenicom da su adenoidi vrsta limfoidnog tkiva i obavljaju zaštitnu funkciju. Njihovo uklanjanje čini tijelo bespomoćnim protiv infekcije, omogućujući joj da se slobodno širi po tijelu i prodire u dišne putove. Uklanjanje adenoida može dovesti do općeg smanjenja imunološkog statusa i teških poremećaja u imunološkom sustavu. Krajnje je nerazumno lišiti dijete organa koji je namijenjen zaštiti tijela od infekcije. Štoviše, adenoidi prestaju postojati nakon 18 godina.

Trenutno postoji alternativno rješenje koje omogućuje pronalaženje kompromisa između dva ekstremna stava. Postoji samo jedno rješenje: lasersko uklanjanje adenoida.

Ova metoda je postala široko rasprostranjena i dobro se dokazala, budući da ima niz prednosti u odnosu na tradicionalne kirurške tehnike. Ako su se prije adenoidi uklanjali konvencionalnim kirurškim tehnikama, skalpelom, sada postoji laserska tehnika. Temelji se na činjenici da laserska zraka omogućuje uklanjanje upaljenog tkiva, zaustavljanje infektivnog procesa, uklanjanje oteklina, bez narušavanja integriteta kože. Postoji mnogo tehnika, a koju odabrati ovisi o obliku, težini bolesti, otežavajućim čimbenicima. Kao rezultat toga, moguće je normalizirati stanje uz minimalna oštećenja. Krajnici se postupno vraćaju u normalu.

Laserski uređaji stvaraju se korištenjem vojnih tehnologija i postupno se prilagođavaju svakodnevnoj praksi kirurga. Uz pomoć lasera postalo je moguće izvoditi operacije bez krvi.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za postupak

Adenoide treba ukloniti samo kao krajnju mjeru. Ako lijekovi, homeopatska ili fizikalna terapija ne daju željeni učinak, tada je potrebna kirurška intervencija.

Potreba za hitnim uklanjanjem adenoidnog tkiva naznačena je pojavom akutnog upalnog procesa u području limfoidno-ždrijelnog prstena, kao i teškom upalom adenoida. U nekim slučajevima upala može biti toliko jaka da se adenoidi značajno povećavaju. Kao rezultat povećanja adenoida, oni mogu ispuniti cijeli prostor nazofarinksa, ždrijela. Disanje je blokirano. Ova patologija se manifestira u obliku začepljenosti nosa, otežanog disanja kroz nos i noćnog hrkanja.

Indikacija za uklanjanje je promjena funkcije adenoida, gubitak zaštitnih svojstava od zaraznih agensa. Pogotovo ako sami adenoidi počnu djelovati kao izvor infekcije.

Stalni upalni procesi, oteklina, kašalj, hiperemija također ukazuju na potrebu uklanjanja. Ako dijete pati od kašlja, stalnog curenja iz nosa, peckanja i bolova u tonzilama i faringealnom prstenu, najracionalnije rješenje također će biti uklanjanje adenoida.

Operacija je indicirana za akutni i kronični tonzilitis, faringitis i laringitis, koji su popraćeni povećanjem nepčanih krajnika. To uključuje i slučajeve u kojima dijete stalno diše na usta. Neka djeca čak hodaju s otvorenim ustima tijekom dana, jer im je disanje na nos otežano. Sve se to događa na pozadini bolesti nazofarinksa, ždrijela, popraćenih edemom i hiperemijom. Kao posljedica edema, oštrina sluha se smanjuje. To je posljedica promjena tlaka u bubnjićima.

[ 3 ]

Priprema

Priprema za lasersku operaciju uklanjanja adenoida treba započeti unaprijed. Prvo, trebate posjetiti pedijatra i konzultirati se s njim. On će utvrditi rizike i koristi postupka, procijeniti postoji li potreba za operacijom ili je bolje pribjeći liječenju lijekovima.

Ako je potrebno, liječnik će propisati dodatne konzultacije s otorinolaringologom ili imunologom. Otorinolaringolog će procijeniti stupanj zahvaćenosti adenoida u upalnom procesu, utvrditi koliko se njihova funkcija promijenila i donijeti zaključak o preporučljivosti uklanjanja adenoida.

Imunolog će procijeniti opće stanje djeteta, pokazatelje njegovog imunološkog sustava, odrediti imunološki status te dati svoje preporuke i zaključke o tome kako će uklanjanje adenoida naknadno utjecati na obrambene reakcije tijela.

Nakon što je donesen preliminarni zaključak o potrebi uklanjanja adenoida, zakazuju se konzultacije s kirurgom. Kirurg mora provesti pregled, primarne konzultacije. Kirurg postavlja dijagnozu pacijentu, predlaže strategiju liječenja. Ako se potvrdi potreba za kirurškom intervencijom, kirurg počinje razvijati individualni plan liječenja, određuje izvedivost operacije. Odabire se opseg kirurške intervencije, određuje optimalna kirurška tehnika i daljnje liječenje.

Liječnik mora biti upozoren da dijete ima popratne bolesti, alergije ili uzima bilo kakve lijekove. Liječnik mora biti upozoren na uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi, inače postoji rizik od krvarenja. Čak i ako dijete povremeno uzima bilo kakve lijekove, liječnik mora znati za to.

Na primjer, poznati su slučajevi kada je čak i uzimanje aspirina, za koje liječnik nije znao, uzrokovalo ozbiljnu komplikaciju, postalo prijetnja djetetovom životu. Činjenica je da aspirin razrjeđuje krv, pa može uzrokovati krvarenje, koje je teško zaustaviti. To može uzrokovati ozbiljan gubitak krvi.

Nakon razgovora, liječnik će propisati skup potrebnih testova. Uzima se opći i biokemijski test krvi, određuje se brzina zgrušavanja krvi i hemosindrom.

Prije operacije može biti potrebna rendgenska snimka paranazalnih sinusa. U uznapredovalim slučajevima može biti potreban CT.

Važno sredstvo pripreme je organiziranje pravilne prehrane djeteta. Što ranije započne priprema, to će operacija biti uspješnija. Otprilike nekoliko dana prije operacije preporučuje se prelazak na dijetalnu prehranu: isključiti masnu, začinjenu, dimljenu, slanu hranu iz prehrane. Ne preporučuje se jesti hranu koja pretjerano nadražuje sluznicu, receptore: začine, marinade, konzerve. Treba isključiti slatkiše, peciva, proizvode od brašna. Kruh treba konzumirati umjereno. Isključite hranu koja je teška za želudac: mahunarke, grašak, kukuruz. Preporučuje se jesti jela kuhana na pari ili kuhana.

Večer prije operacije obrok bi trebao biti potpun, ali lagan. Pire krumpir ili heljdina kaša s kuhanim kotletima ili kuhanim mesom su idealni. Zeleno povrće i naribana mrkva su prikladni kao dodatak. Ne preporučuje se jesti žitarice, svježe povrće i voće.

Ujutro, na dan operacije, bolje je održavati režim posta. Ne možete jesti ni piti. 2-3 sata prije operacije možete popiti 2-3 gutljaja vode, ne više.

[ 4 ]

Tehnika lasersko uklanjanje adenoida

Adenoidi se mogu ukloniti laserom u bilo kojem obliku i stadiju bolesti. Uklanjanje se odvija u nekoliko faza.

Prva faza predstavlja sveobuhvatnu dijagnozu. U ovoj fazi utvrđuju se značajke lokacije adenoidnog tkiva i otkrivaju se uzroci upale. Za to se usna i nosna šupljina pregledavaju digitalnom i endoskopskom metodom. Zatim se provjerava stanje slušnih cijevi i pregledavaju se. To je zbog činjenice da su slušne cijevi često zahvaćene upalnim procesom, čija posljedica može biti otitis, tubootitis. Začepljenje cijevi može uzrokovati ozbiljne funkcionalne i anatomske poremećaje slušnog analizatora.

Ako se ukaže takva potreba, prethodno se provodi timpanometrija, rendgenski pregled nazofarinksa i ždrijela. Zatim se počinje provjeravati stanje imunološkog sustava: testovi na alergiju provode se pri najmanjoj sumnji na alergiju. Osim toga, može se provesti i ispitivanje osjetljivosti na antibiotike.

Nakon što je postavljena preliminarna dijagnoza i prikupljeni potrebni podaci za operaciju, provjerava se točnost dijagnoze. Liječnik se mora uvjeriti da je operacija zaista potrebna.

Nakon toga se izravno prelazi na operaciju. Pacijentu se pruža potpuna psihološka i fizička priprema. Odabire se optimalni anestetik. Posebnosti laserskog uklanjanja adenoida su da se operacija provodi bez rezova i intervencija u šupljinama. Stoga se koža i sluznice praktički ne oštećuju. U biti, ova manipulacija se ne može nazvati operacijom, ali u tehničkom smislu to je upravo operacija.

Izbor metode kojom će se operacija izvesti ovisi o veličini uvećanog limfoidnog tkiva, kao i o tome koliko je oštećeno. Na primjer, za uklanjanje nazofaringealnih tonzila najjednostavnija metoda je ekscizija adenoida pomoću lasera ugljikovog dioksida. Ova tehnika pomaže u isparavanju malih izraslina. Kao rezultat toga, adenoidi se ne uklanjaju u potpunosti, već se samo zaglađuju.

U slučaju jakog rasta adenoida koristi se metoda laserske koagulacije. Ova metoda kauterizira upaljeno tkivo, a ono brzo otpada. Tijekom ove operacije koristi se fokusirana laserska zraka. Pomiče se u smjeru od tijela izrasline prema njezinoj bazi. Intersticijska koagulacija se također prilično često koristi. Tijekom ovog postupka, submukozne membrane adenoida se isparavaju. Membrane organa ostaju netaknute.

Često korištena metoda je kirurška vaporizacija u kombinaciji s laserom. Prvo se adenoidi izrezuju tradicionalnim kirurškim tehnikama, a zatim se preostalo upaljeno tkivo vaporizira laserom.

Nakon operacije počinje razdoblje rehabilitacije.

Lasersko uklanjanje adenoida u nosu

Adenoidi u nosu su prilično česta pojava u svakodnevnoj praksi. Ako se ne liječe, neće proći sami od sebe. Razvit će se upala i infektivni proces. Bez liječenja, proces se samo pogoršava, nastaju komplikacije. Ove komplikacije mogu se liječiti na različite načine, ali u većini slučajeva mora se koristiti kirurška metoda. Tradicionalno, terapija lijekovima je nemoćna. Izvrsna alternativa je lasersko uklanjanje adenoida.

Laser je praktičan za korištenje jer je operacija brza i bezbolna. Laser ne ostavlja duboka oštećenja i ne prave se rezovi. Stoga je razdoblje oporavka kratko. Trauma metode je niska. Metoda je prepoznata kao sigurna, čak i za najmanje pacijente.

Prvo se dijete prethodno priprema za uklanjanje adenoida. Zatim se provodi sam postupak. U većini slučajeva prednost se daje metodi koagulacije ili isparavanja. U ovom slučaju, submukozne membrane adenoida se isparavaju laserom, a sami adenoidi se postupno zaglađuju.

Adenoide možemo prepoznati po tako osnovnom znaku kao što je oštećeno nosno disanje. Dijete diše kroz nos, često hrče i šmrca tijekom spavanja. Čak i tijekom dana dijete često hoda s otvorenim ustima, jer nema dovoljno zraka. Često se opaža začepljenost nosa i stalno curenje iz nosa. Mirisi se praktički ne percipiraju. Sve se to događa na pozadini glavobolja, slabosti, apatije.

U uznapredovalim oblicima glas postaje nazalan, sluh je oštećen i pogoršava se. Mogu se javiti otitis i tubootitis. Ako se adenoidi dugo ne liječe, limfni čvorovi se upale i javlja se bol pri palpaciji. Bolest utječe i na mentalno stanje djeteta. Djeca s adenoidima imaju nisku upornost, raspoloženje im je često loše, a aktivnost smanjena. Kao rezultat toga, smanjuje se školski uspjeh, a mogu se javiti i zastoji u razvoju.

Kontraindikacije u postupku

Ne mogu se svi ukloniti adenoide. Postoje slučajevi kada je uklanjanje kontraindicirano. Na primjer, ne samo da se ne preporučuje uklanjanje adenoida djeci mlađoj od 2 godine. U tome nema smisla, jer će zbog velike brzine procesa oporavka adenoidi ponovno izrasti. Također je zabranjeno uklanjanje adenoida u slučaju raznih anomalija u razvoju mekog i tvrdog nepca.

U prisutnosti bolesti krvi, niske koagulabilnosti, hemofilije, bilo kojih drugih odstupanja, operacija se također ne preporučuje. U akutnoj fazi bilo koje bolesti, kod bolesti gornjih dišnih putova, kožnih bolesti, operacija se ne izvodi.

Također, adenoidi se ne mogu ukloniti ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi, ako sumnjate na rak, ako imate zarazne bolesti ili u razdoblju nakon preventivnih cijepljenja (otprilike 1 mjesec nakon cijepljenja).

[ 5 ], [ 6 ]

Posljedice nakon postupka

U pravilu, nakon laserskog uklanjanja adenoida, praktički nema posljedica. Budući da je operacija minimalno invazivna i uključuje minimalnu intervenciju, liječnici mogu čak jamčiti potpunu odsutnost posljedica.

Krvarenje praktički ne dolazi, budući da je oštećena površina minimalna. Sukladno tome, krv ne može ući u želudac, a nije potrebna upotreba hemostatskih sredstava.

Prilikom uklanjanja adenoida laserom, opća anestezija se obično ne koristi. Lokalna anestezija je dovoljna. Stoga se ne opažaju ni reakcije na anesteziju.

Rizik od infekcije je također minimalan, budući da se ne rade rezovi, a površina rane je mala.

Tijekom rutinske operacije, krvarenje obično prestaje unutar 10-20 minuta. Tijekom rutinske operacije, mučnina i povraćanje mogu se pojaviti i odmah nakon operacije. To je individualna reakcija tijela na anesteziju i prolazi prilično brzo. Povraćanje s krvnim ugrušcima, bolovi u trbuhu i problemi s crijevima mogu biti posljedica gutanja krvi od strane djeteta tijekom operacije. Takvi poremećaji su normalna reakcija koja se javlja kada krv dođe u interakciju sa sadržajem želuca. Obično prolaze sami od sebe i prilično brzo.

Ali ako nakon laserske operacije uklanjanja znakovi krvarenja potraju dulje vrijeme, odmah se obratite liječniku.

Unatoč činjenici da praktički nema posljedica prilikom uklanjanja adenoida laserom, svaki roditelj treba općenito znati kakve posljedice dijete može očekivati nakon operacije.

Glavne posljedice uklanjanja adenoida su tri skupine posljedica: infektivno-alergijske, funkcionalne, organske. U prvom slučaju može se uočiti kratkotrajni upalni proces, razvoj infektivnog procesa zbog infekcije. To može biti popraćeno bolovima u grlu, nazofarinksu, upalnim procesom. Može se uočiti i alergijska reakcija koja se manifestira u obliku osipa, hiperemije, otekline, crvenila i upalnog procesa. Alergija se može pojaviti na anesteziju, lijekove koji se koriste tijekom operacije, antiseptike.

Funkcionalni poremećaji mogu se primijetiti neko vrijeme nakon operacije. Može doći do promjene glasa, kašlja, promuklosti, peckanja u grlu, što se javlja kao posljedica mehaničkog oštećenja tkiva i krvnih žila. U pravilu, ovi simptomi nestaju nakon razdoblja rehabilitacije i ne bi trebali izazivati posebnu zabrinutost. Može se povećati temperatura, što također ukazuje na procese oporavka koji se odvijaju u tijelu.

Tijekom operacije može doći do oštećenja krvnih žila i krvarenja. Obično se prilično brzo zaustavljaju i ne zahtijevaju posebnu intervenciju.

Organske lezije manifestiraju se u obliku sistemskih poremećaja, poput poremećaja imunološkog sustava, vrućice, opće slabosti i pogoršanja zdravlja.

Odmah nakon operacije, nosno disanje se obično dramatično poboljšava, ali kasnije može ponovno biti poremećeno, pojavit će se začepljenost nosa, promuklost i nazalni glas. To je obično posljedica postoperativnog edema, koji prolazi otprilike 10. dana.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikacije nakon postupka

Nakon laserskog uklanjanja adenoida, vjerojatnost komplikacija i recidiva je beznačajna. Ako se pojave, to može biti ljudski faktor. Dakle, anatomske značajke djetetove nosne šupljine ne dopuštaju uvijek potpuno uklanjanje obraslog tkiva. Ako je liječnik ostavio barem milimetar tkiva, ono će ponovno narasti. Ako postoji ikakva sumnja, liječnik može pristupiti endoskopskom uklanjanju tkiva.

U nekim slučajevima može doći do povišenja temperature, što može biti uzrokovano raznim razlozima. To uključuje intenzivan proces oporavka i prodiranje infekcije. Kada infekcija prodre ili se proširi postoperativni edem, može se uočiti upala srednjeg uha, upala unutarnjeg uha. Opće stanje se također može pogoršati, a mogu se pogoršati i popratne bolesti.

I dalje postoji rizik od alergijskih reakcija.

Međutim, općenito su komplikacije rijetke. Rezultati su u većini slučajeva povoljni. Dijete se potpuno oporavlja unutar 1-4 tjedna.

[ 9 ]

Njega nakon postupka

Nakon uklanjanja adenoida, dijete zahtijeva postoperativni režim. Glavnu pozornost treba posvetiti prehrani. Hrana treba biti lagana i istovremeno uravnotežena. Gruba, čvrsta hrana treba biti isključena iz prehrane. Preporučuje se konzumiranje hrane u tekućem obliku. Hrana treba biti visokokalorična, sadržavati svježe proizvode koji sadrže veliku količinu vitamina. Takva dijeta morat će se pridržavati od 3 do 10 dana. U prisutnosti komplikacija ili drugih indikacija, razdoblje dijete može se produžiti. Liječnik će vas o tome obavijestiti.

Najmanje 3 dana ne možete se kupati u vrućoj vodi, uzimati parnu kupelj ili sunčati. Boravak u zagušljivim i vrućim prostorijama također je kontraindiciran.

Dva tjedna trebali biste izbjegavati tjelesnu aktivnost i sport. To se razdoblje može produžiti do 1 mjeseca. Ne možete trčati, skakati visoko ili raditi nagle pokrete.

Ako je potrebno, liječnik može propisati lijekove koji potiču bolje zacjeljivanje kirurške rane. Takvi lijekovi uključuju: naftizin, tizin, galazolin, sanorin i druge lijekove. Koriste se oko 5 dana. Mogu se koristiti i otopine koje imaju adstringentni ili isušujući učinak. Lijekovi koji sadrže jod dobro su se pokazali. Oni isušuju i potiču zacjeljivanje rana. Može biti potrebno ispiranje nosa. Liječnik će vas i o tome obavijestiti.

Neko vrijeme nakon operacije može doći do porasta temperature, posebno navečer i ujutro. Potrebno je konzultirati se s liječnikom o tome koji se antipiretički lijekovi mogu uzimati. Ni u kojem slučaju djetetu ne smijete davati aspirin ili bilo koje druge lijekove koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu. Razrjeđuje krv i može uzrokovati krvarenje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Recenzije

Marina. Nakon što su adenoidi uklonjeni, dijete se počelo osjećati puno bolje. Upala se smanjila, kašalj je također nestao. Prestali smo raditi isključivo "za ljekarnu", kupovati skupe lijekove za stalne otekline, tonzilitis, grlobolju. Na dan operacije dijete je bilo pospano, slabo i stalno je plakalo. Ali već drugog dana njegovo se zdravlje počelo poboljšavati, a vratio mu se i apetit.

Elena. Djetetu su odstranjeni adenoidi. Nakon toga se stanje isprva poboljšalo. Šest mjeseci nije bilo bolova u grlu ni oteklina. Tijekom tih šest mjeseci dijete se nikada nije razboljelo. Ali nakon tog razdoblja dijete je počelo još više obolijevati. Bolesti grla i nazofarinksa postajale su sve dugotrajnije i teže. Ako su ga prije uglavnom mučili tonzilitis ili laringitis, sada je počeo dobivati upalu grla. Posjetili smo tri različita liječnika i imunologa. Imunolog kaže da je to posljedica uklanjanja adenoida. Prema imunologu, adenoidi su zaštitna barijera za infekciju, štite tijelo. Sada dijete nema takvu zaštitu, što znači da je postalo još osjetljivije na infekciju, a oporavak se događa brže. Kaže da ih nije trebalo uklanjati, da sada postoji mnogo metoda liječenja. S vremenom bi prestali da se upale. Osim toga, do otprilike 18. godine adenoidi uglavnom sami atrofiraju.

Galja. Mislim da nema potrebe žuriti s uklanjanjem. Osim toga, uvijek ih možete ukloniti. Kažu da adenoidi sami od sebe atrofiraju nakon 18 godina, dijete ih preraste. To sam i sama vidjela. Sada imam 27 godina, prije otprilike 20 godina liječnici su se svim silama trudili ukloniti moje adenoide. Svaki posjet liječniku zbog najmanjeg razloga završavao je slanjem kirurgu, a on nas je na sve načine pokušavao nagovoriti na operaciju.

Ali moja majka je uvijek bila protiv toga, a i ja sam uvijek bila protiv toga. Nakon što smo konačno primljeni u bolnicu, odlučili su da se to mora ukloniti - nije bilo drugog izlaza. Liječnici su napravili potrebne pretrage i pokazalo se da imam nisko zgrušavanje krvi. S takvim pokazateljima, liječnici su se jednostavno bojali izvesti operaciju, rekli su da ću jednostavno iskrvariti do smrti tijekom operacije. Tako su me otpustili "bez ičega".

Naravno, bio sam boležljiv. Često sam imao prehlade i stalno sam hvatao tonzilitis. To se nastavilo sve do završetka škole. Ali nakon što sam napunio 18 godina, bolesti grla, nazofarinksa i adenoida potpuno su prestale da me muče. Otkad sam napunio 18 godina, praktički nikad nisam bio bolestan, a nitko mi nije dirao adenoide! Gotovo nikad ne idem liječniku, osim u onim slučajevima kada trebam obaviti neku vrstu liječničkog pregleda ili komisije.