Suhi ekcem

Suhi (astetotički) ekcem je ekcematozni dermatitis uzrokovan prekomjernom suhoćom i pucanjem kože.

Ovaj suhi ekcem se također naziva “ekcem craquele”.

[1], [2]

Epidemiologija

Bolest je češća kod pacijenata s atopičnom dijatezom, osobito u kasnijim godinama života. Većina bolesnika s anamnezom prethodno je imala slične izbijanja bolesti. Incidencija doseže vrhunac krajem zime, a ljeti se smanjuje, što je osobito slučaj u zemljama sa suhom i hladnom klimom.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Uzroci suhi ekcem

Suhi (asteototični) ekcem je oblik subakutnog ekcematoznog dermatitisa koji ima tendenciju usporavanja kroničnog tijeka s sezonskim epidemijama zimi zbog niske vlažnosti. Muškarci i žene jednako su pogođeni. Može utjecati na bilo koji dio kože, iako je najčešće bolest lokalizirana na donjim udovima. Na početku bolesti pacijenti često primjećuju da im koža izgleda suho i da se osjećaju suho. Kako bolest napreduje, svrbež i povećanje upale postaju najizraženiji simptomi. Pacijenti mogu osjećati paljenje, au teškim slučajevima pukotine i korice.

[10], [11], [12]

Simptomi suhi ekcem

Simptomi suhe ekceme su tipični za subakutni ekcematozni dermatitis. Kseroza s naglašenim kožnim obrascem karakteristična je značajka od samog početka bolesti. Upala na početku slaba, ali s vremenom postaje sve izraženija. Slab, s zamućenim granicama, eritem napreduje do jarko crvenih, akutnih ekcematoznih papula, koje se spajaju u široke plakove. Vezikule obično se ne formiraju, a eksorzije su gotovo uvijek prisutne. Suha, tanka desquamation napreduje s formiranjem tankih površinskih pukotina do slike poznate kao "ekcem craquele", kada koža izgleda kao napukli porculan ili suho korito rijeke. Koža je vrlo suha s malim i dubokim pukotinama. Ona može biti bolna. Dok napreduje, suhi ekcem postaje akutan, sa suzenjem, koricom i intenzivnim eritemom.

Treba očekivati sezonske relapse tijekom zimskih mjeseci. Slaba sezonska epidemija s svrbežom i kserozom poboljšava se s toplim vremenom i stalnim korištenjem emolijenata. Aktivna subakutna upala obično reagira na pomade s kortikosteroidom umjerene jakosti, a također se poboljšava s početkom toplog razdoblja. Teške lokalizirane epidemije s akutnim simptomima, kao što su plakanje i kore, također odgovaraju na individualnu vanjsku terapiju, o kojoj će se dalje raspravljati. Teške epidemije treba tretirati agresivno, jer mogu postati generalizirane.

Dijagnostika suhi ekcem

Simptomi suhe ekceme su prilično rječiti, pa je biopsija kože rijetko potrebna za dijagnozu. Biopsija kože potvrđuje prisutnost epidermalne spongioze s upalom dermisa i često sekundarnom impetiginizacijom.

[13],

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje druge subakutne ekcematozne dermatoze, kao što su kongestivni dermatitis, iritantni kontaktni dermatitis, atopijski dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis i celulitis. Mogu biti znakovi nekoliko dermatoza u isto vrijeme. Druga dermatoza može prikriti ili pogoršati primarni ekcematozni proces. Iritantni i alergijski kontaktni dermatitis može se razviti kao posljedica napora samoprolijevanja pacijenta. Pacijenta treba pitati što primjenjuje na pogođena područja. Kongestivni dermatitis obično pogađa donje noge kod starijih bolesnika. Povijest venske insuficijencije i oticanja nogu, kao i prisutnost smeđe pigmentacije (hemosideroze) kože.

[14], [15], [16], [17], [18]

Liječenje suhi ekcem

Liječenje suhe ekceme ovisi o stadiju suhe ekceme (akutni, subakutni ili kronični) i stupanj upale. Za liječenje kseroze predviđene su mjere za osjetljivu kožu, i to: ograničena uporaba samo blagog sapuna i obilna uporaba emolijenata. Vazelin se može preporučiti kao emolijens koji ne sadrži konzervanse, iako se pacijenti ne slažu uvijek da ga koriste. Vlaživači koji sadrže mliječnu kiselinu, ureu ili glikolnu kiselinu također mogu biti korisni. Rana upala se najbolje liječi vanjskim kortikosteroidima umjerene jakosti, uglavnom na osnovi masti.

Liječenje suhe ekceme treba nastaviti sve dok se ne razriješi eritema i desquamation. Trebalo bi nastaviti s obilnom primjenom emolijenata kao što je sprječavanje recidiva. Najbolje je primijeniti umirujuće umirujuće djelovanje, ne sadrži aromatske dodatke. Lokalizirani izbijanja s znakovima akutnog ekcematoznog procesa, kao što su plakanje i krastanje, treba najprije tretirati kao akutni ekcem. Bolesnici zahtijevaju pažljivo praćenje tijekom ove faze, budući da lokalizirani izbijanja mogu postati generalizirani. Kod rekurentnih akutnih pojava dermatolog bi trebao provesti pregled prisutnosti alergijskog kontaktnog dermatitisa. Mokri oblozi s otopinom Burova i vanjski kortikosteroid srednjeg djelovanja na bazi kreme djelotvorni su za uklanjanje rane i smanjenje upale. Sistemski antibiotici mogu biti indicirani za sekundarnu impetiginizaciju, što je naznačeno ljepljivim pilingom boje meda. Kod iscrpljivanja, upale i regresije formiranja kore, mokre obloge treba poništiti kako bi se izbjeglo prekomjerno sušenje zahvaćenih područja. Srednje čvrste masti s kortikosteroidima (skupine II ili IV) treba nastaviti primjenjivati sve dok se ne pojave hiperemija i ljuštenje, oko 2-3 tjedna. Zatim, radi smanjenja recidiva, poduzimaju se mjere za njegu osjetljive kože, uključujući emolijense. Sistemski kortikosteroidi se rijetko koriste za liječenje suhog ekcema.