Suhi ekcem

Suhi (asteatotički) ekcem je ekcematozni dermatitis uzrokovan pretjeranom suhoćom i pucanjem kože.

Ovaj suhi ekcem se naziva i "eczema craquele".

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Bolest je češća među pacijentima s atopijskom dijatezom, posebno u kasnijim godinama života. Većina pacijenata ima slične izbijanja bolesti u anamnezi. Incidencija doseže vrhunac krajem zime, a smanjuje se ljeti, posebno u zemljama sa suhom, hladnom klimom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci suhi ekcem

Suhi (asteatotički) ekcem je oblik subakutnog ekcematoznog dermatitisa koji ima tendenciju sporog kroničnog tijeka sa sezonskim pogoršanjima zimi zbog niske vlažnosti. Muškarci i žene su podjednako pogođeni. Može biti zahvaćeno bilo koje područje kože, iako su najčešće zahvaćeni donji ekstremiteti. Na početku bolesti, pacijenti često primjećuju da im koža izgleda i osjeća se suho. Kako bolest napreduje, svrbež i sve veća upala postaju najistaknutiji simptomi. Pacijenti mogu osjećati peckanje, a u težim slučajevima mogu se stvoriti pukotine i kraste.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi suhi ekcem

Simptomi suhog ekcema tipični su za subakutni ekcematozni dermatitis. Kseroza s naglašenim uzorkom kože karakteristična je od početka bolesti. Upala je u početku blaga, ali s vremenom postaje izraženija. Blagi, slabo definirani eritem napreduje do jarko crvenih, akutno ekcematoznih papula koje se spajaju u široke plakove. Vezikule se obično ne formiraju, a ekskorijacije su gotovo uvijek prisutne. Suha, tanka deskvamacija napreduje do stvaranja finih površinskih fisura do slike poznate kao "eczema craquele", kada koža nalikuje napuknutom porculanu ili suhom riječnom koritu. Koža je vrlo suha s finim i dubokim fisurama. Može biti bolna. Kako napreduje, suhi ekcem postaje akutan, s curenjem, stvaranjem krasta i intenzivnim eritemom.

Očekuju se sezonski recidivi tijekom zimskih mjeseci. Blagi sezonski izbijanja sa svrbežom i kserozom poboljšavaju se s toplim vremenom i kontinuiranom upotrebom emolijensa. Aktivna subakutna upala obično reagira na kortikosteroidne masti umjerene jačine, a poboljšava se i s početkom toplog vremena. Teška lokalizirana izbijanja s akutnim značajkama poput curenja i stvaranja krasta također reagiraju na individualiziranu topikalnu terapiju, o čemu će biti riječi kasnije. Teška izbijanja treba liječiti agresivno jer se mogu generalizirati.

Dijagnostika suhi ekcem

Simptomi suhog ekcema toliko su rječiti da je biopsija kože rijetko potrebna za postavljanje dijagnoze. Biopsija kože potvrđuje prisutnost epidermalne spongioze s upalom dermisa i često sekundarnom impetiginizacijom.

[ 13 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje druge subakutne ekcematozne dermatoze kao što su stazni dermatitis, iritacijski kontaktni dermatitis, atopijski dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis i celulitis. Značajke nekoliko dermatoza mogu biti prisutne istovremeno. Druga dermatoza može prikriti ili pogoršati primarni ekcematozni proces. Iritacijski i alergijski kontaktni dermatitis mogu se razviti kao rezultat pacijentovih vlastitih napora za samoliječenjem. Pacijenta treba pitati što nanosi na zahvaćena područja. Stazni dermatitis obično zahvaća potkoljenice kod starijih pacijenata. Anamneza bilježi vensku insuficijenciju i oticanje nogu, kao i prisutnost smeđe pigmentacije (hemosideroze) kože.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje suhi ekcem

Liječenje suhog ekcema ovisi o stadiju suhog ekcema (akutni, subakutni ili kronični) i stupnju upale. Liječenje kseroze uključuje mjere za osjetljivu kožu, naime, ograničenu upotrebu samo blagih sapuna i obilnu upotrebu emolijensa. Vazelin se može preporučiti kao emolijens bez konzervansa, iako se pacijenti ne slažu uvijek s njegovom upotrebom. Hidratantne kreme koje sadrže mliječnu kiselinu, ureu ili glikolnu kiselinu također mogu biti korisne. Rana upala najbolje se liječi srednje jakim lokalnim kortikosteroidima, po mogućnosti u obliku masti.

Liječenje suhog ekcema treba nastaviti dok se eritem i ljuštenje ne povuku. Obilna primjena emolijensa treba se nastaviti kao profilaksa protiv recidiva. Najbolji su emolijensi bez mirisa, umirujući emolijensi. Lokalizirane izbijanja sa znakovima akutnog ekcematoznog procesa poput curenja i stvaranja krasta treba u početku tretirati kao akutni ekcem. Pacijente je potrebno pažljivo pratiti tijekom ove faze jer lokalizirana izbijanja mogu postati generalizirana. Ponavljajuća akutna izbijanja treba procijeniti dermatolog na alergijski kontaktni dermatitis. Vlažni oblozi s Burowovom otopinom i srednje jakom lokalnom kortikosteroidnom kremom učinkoviti su u čišćenju rana i smanjenju upale. Sistemski antibiotici mogu biti indicirani za sekundarnu impetiginizaciju, što se vidi po ljepljivim krastama boje meda. Nakon što se curenje, upala i stvaranje krasta povuku, treba prekinuti s vlažnim oblozima kako bi se izbjeglo pretjerano isušivanje lezija. Masti srednje jačine kortikosteroida (Skupina II ili IV) treba nastaviti primjenjivati dok se crvenilo i ljuštenje ne povuku, otprilike 2 do 3 tjedna. Zatim se koriste mjere njege osjetljive kože, uključujući emolijense, kako bi se smanjila ponovna pojava. Sistemski kortikosteroidi se rijetko koriste za liječenje suhog ekcema.