Tablete za čir na želucu

U liječenju gastroenteroloških bolesti praćenih kršenjem integriteta sluznice koriste se tablete za čir na želucu s različitim farmakološkim učincima.

Indikacije tablete za čir na želucu

Glavne indikacije za primjenu ovih lijekova: čir na želucu i dvanaesniku (peptički i bakterijski); akutni i kronični gastritis; duodenitis i gastroduodenitis; ezofagitis i gastroezofagealna refluksna bolest; ulcerogeni gastrinom (uključujući Zollinger-Ellisonov sindrom), sindrom aspiracije kiseline i druge benigne erozivne i ulcerativne gastrointestinalne patologije. Mnogi lijekovi u ovoj kategoriji mogu se koristiti za sprječavanje recidiva peptičkog ulkusa i sprječavanje stresnog ulkusa i gastritisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nazivi tableta za čir na želucu

Prilikom propisivanja određenih tableta za čir na želucu, gastroenterolozi se vode ne samo prisutnošću simptoma bolesti, već i rezultatima ultrazvučnog pregleda pacijenata, kao i laboratorijskom studijom sastava želučanog soka i krvi na prisutnost antitijela na Helicobacter pylori, koji prodire u sluznicu želuca i dvanaesnika.

Podsjećamo vas da su u popisu lijekova njihovi sinonimi ili generici (drugi trgovački nazivi ovih lijekova različitih proizvođača) navedeni u zagradama.

Nazivi tableta za čir na želucu mogu se grupirati ovisno o njihovom terapijskom učinku i njegovom biokemijskom mehanizmu:

• lijekovi koji blokiraju H2-histaminske receptore: Axid (Nizatidin), Quamatel (Famotidin, Antodin, Acipep, Gastrogen, itd.), Zantac (Ranitidin, Ranigast, Ulkodin, itd.), Histodil (Cimetidin, Simetidin, Tagamet, Ulceratil, itd.);
• inhibitori protonske pumpe: omeprazol (omeprol, ocid, omez, omitoks, gastrozol, losek MAPS, promez, pleom-20, itd.), sanpraz (pantoprazol, kontrolok, nolpaza, itd.);
• blokatori acetilkolinskih receptora ili m-kolinergičkih receptora: Gastrocepin (Pirenzepin, Gastril, Riabal, itd.), Bruscopan (Neoscapan, Spazmobru), pripravci s ekstraktom beladonne - Bellacehol, Besalol, Becarbon, itd.;
• sredstva koja pomažu u zaštiti zahvaćene sluznice: De-Nol (bizmut subcitrat, Ventrisol, Gastro-norm, Bismofalk), Cytotec (Misoprostol, Cytotec), Liquiriton;
• antacidi (neutralizatori klorovodične kiseline u želučanom soku): kalcijev karbonat (Vikaltsin, Upsavit kalcij), Gastal (Maalox), Gelusil (Simaldrat), Compensan (Carbaldrat);
• lijekovi koji potiču obnovu sluznice: metiluracil (Metacil, Amigluracil) i Gastrofarm.

Za eradikaciju (uništavanje) Helicobacter pylori koriste se antibiotici poput Azitrala (Azitromicin, Sumamed, Azitrox, Azitrus itd.) i Clarbacta (Klaritromicin, Klacid, Fromilid, Aziklar itd.).

Lijekovi protiv bolova za čir na želucu uključuju No-shpu i sve pripravke na bazi alkaloida belladonne, kao i gore spomenute blokatore m-kolinergičkih receptora.

A zašto se neuroleptik Betamax (Sulpirid) može propisati za čir na želucu, saznat ćete na kraju materijala.

Tablete za čir na želucu koje smanjuju lučenje klorovodične kiseline

Farmakodinamika oralnih tableta Aksid, Kvamatel (Antodin), Zantac, Gistodil, koje spadaju u skupinu antagonista histamina H2, povezana je s činjenicom da njihove aktivne komponente (respektivno - nizatidin, famotidin, ranitidin i cimetidin), djelujući na histaminske receptore mastocita gastrointestinalne sluznice, sprječavaju aktivaciju histamina tipa II (kao i gastrina, pepsina i acetilkolina). To inhibira lučenje klorovodične kiseline u želucu.

Ali farmakokinetika ovih lijekova ima svoje osobitosti. Nizatidin, aktivna tvar tableta Aksid, nakon apsorpcije u gastrointestinalnom traktu, doseže svoju maksimalnu razinu u krvnoj plazmi u prosjeku za 1,5-2 sata i veže se na njegove proteine za 35%; transformira se u jetri i izlučuje putem bubrega.

Quamatel i Antodin, koji sadrže famotidin, slabije se vežu za proteine plazme (ne više od 20%), njihova bioraspoloživost je oko 45%. Oksidacija u bubrezima završava stvaranjem metabolita koji sadrže sumpor, a koji se izlučuju urinom.

Nakon uzimanja Zantac tableta, ranitidin se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, a 15% tvari veže se na proteine plazme, što osigurava 50% bioraspoloživost lijeka. Metaboliti se izlučuju putem bubrega i pluća.

Do 20% cimetidina, aktivne tvari tableta Histodil, veže se na proteine plazme; lijek se izlučuje iz tijela urinom (gotovo polovica u izvornom obliku).

Kontraindikacije za primjenu antagonista histamina H2, osim preosjetljivosti, uključuju dob mlađu od 12 godina (Histodil - mlađi od 14 godina), kao i disfunkciju jetre i/ili bubrega. Osim toga, lijekovi koji blokiraju H2-histaminske receptore kontraindicirani su za primjenu tijekom trudnoće.

Nuspojave navedenih lijekova mogu uključivati hipotenziju, srčanu aritmiju, mučninu, suha usta, proljev ili zatvor, osip na koži i gubitak kose, bronhospazme, bolove u mišićima i privremenu zbunjenost. Ove tablete za čir na želucu mogu uzrokovati privremeni gubitak libida i impotenciju.

Način primjene i doziranje tableta za čir na želucu:

Axid i Zantac – 0,15 g dva puta dnevno (ujutro i navečer) ili 0,3 g jednom dnevno;

Quamatel – 0,02 g dva puta dnevno ili jedna doza od 0,04 g (navečer); maksimalno trajanje primjene je dva mjeseca.

Histodil treba uzimati 200 mg do tri puta dnevno (za sprječavanje recidiva - 200 mg jednom).

Upute ne opisuju predoziranje ovim lijekovima.

U interakciji s drugim lijekovima, famotidin u tabletama Kvamatel smanjuje apsorpciju imidazolnih antifungalnih sredstava, a Histodil smanjuje učinkovitost lijekova za štitnjaču koji sadrže L-tiroksin. Istodobno, Histodil dovodi do povećanja koncentracije tricikličkih antidepresiva u plazmi; opioidnih lijekova; mišićnih relaksanata i trankvilizatora benzodiazepinske skupine; hipotenzivnih lijekova na bazi nifedipina; indirektnih antikoagulansa i antihelmintika.

Uvjeti skladištenja za tablete Aksid, Kvamatel, Zantac, Histodil sugeriraju temperaturu koja ne prelazi +27°C. Njihov rok trajanja je 3 godine.

Izraženo i dugoročno smanjenje proizvodnje želučane kiseline osiguravaju tablete za čir na želucu, koje pripadaju skupini inhibitora protonske pumpe (PPI): Omeprazol (Ocid, Omitox, Losek Maps, Pleom-20) i Sanpraz.

Antisekretorni učinak ovih tableta posljedica je činjenice da slabo alkalne aktivne tvari (omeprazol i pantoprazol), ulazeći u parijetalne stanice želuca, vežu vodikove katione enzima vodik-kalij adenozin trifosfataze (H+/K+-ATPaza), koji se naziva protonska pumpa. Ovaj enzim katalizira reakciju sinteze klorovodične kiseline, a njegova blokada dovodi do značajnog usporavanja te reakcije, a zatim do ublažavanja boli u želucu i prestanka žgaravice.

Postoje razlike u farmakokinetici ovih lijekova. Maksimalna koncentracija omeprazola u krvnoj plazmi opaža se u prosjeku 3-4,5 sata nakon oralne primjene, a njegova bioraspoloživost nije veća od 45%. Aktivna tvar Sanpraz tableta doseže vršnu koncentraciju u plazmi nakon 2,5 sata, a bioraspoloživost lijeka prelazi 75%. Oba lijeka metaboliziraju se u jetri, omeprazol i njegovi metaboliti izlučuju se iz tijela urinom, Sanpraz - bubrezima i kroz crijeva.

Kontraindikacije za uporabu: dob mlađa od 12 godina i prisutnost onkoloških patologija. Tijekom trudnoće, uporaba tableta Omeprazola i Sanpraza za čir na želucu se ne prakticira.

Nuspojave tableta Omeprazola i Sanpraza uključuju glavobolje i bol u epigastriju, mučninu, proljev ili zatvor, nadutost, slabost i vrtoglavicu, poremećaje spavanja, alergijske reakcije na koži, hiperhidrozu, anksioznost i depresiju. Primjena ovih lijekova također može uzrokovati intenzivnu miopatiju povezanu s uništavanjem mišićnih stanica (rabdomioliza).

Omeprazol se uzima jednom dnevno po 20 mg (ujutro, natašte, s čašom vode); liječenje se nastavlja 14-28 dana. Dnevna doza Sanpraza je 20-40 mg (uzima se kao omeprazol); tijek liječenja je tri tjedna.

Nema informacija o prekoračenju doze Sanpraza, a predoziranje Omeprazolom uzrokuje povećane nuspojave.

Interakcije tableta pantoprazola s drugim lijekovima nisu naznačene; istovremena primjena omeprazola i sistemskih antifungalnih lijekova smanjuje učinkovitost potonjih.

Uvjeti skladištenja: t< 25°C, rok trajanja – 36 mjeseci.

Tablete za čir na želucu za zaštitu sluznice

Farmakodinamiku gastroprotektivnog djelovanja tableta De-Nol (Ventrisol) osigurava bizmut trikalijev dicitrat (subcitrat). S elektronegativnom ionizacijom, ovaj kemijski spoj nakon ulaska u želudac inhibira proteolitičku aktivnost pepsina i veže mucinske glikoproteine, stvarajući difuzijsku barijeru za HCl na želučanoj sluznici, što potiče zacjeljivanje ulkusa. Također dolazi do aktivnije proizvodnje prostaglandina E2 s naknadnim lučenjem alkalnih komponenti želučane sluznice. Bizmut ima baktericidni učinak na Helicobacter.

Misoprostol, sintetski derivat prostaglandina PgE1 u Cytotec tabletama, razgrađuje se u želucu, oslobađajući aktivnu misoprostolnu kiselinu koja, stimulirajući PgE1 receptore stanica koje proizvode kiselinu u želucu, smanjuje njihovu sekretornu aktivnost.

Djelovanje Liquiriton tableta, kako navode proizvođači, sastoji se od sposobnosti biološki aktivnih tvari u korijenu sladića da ublaže grčeve i upalu poticanjem lučenja sluzi.

Mali dio razgrađenog bizmuta koji je ušao iz gastrointestinalnog trakta u krv nakon uzimanja De-Nola izlučuje se putem bubrega, a subcitat - kroz crijeva. Cytotec se apsorbira u krv, a gotovo 90% misoprostola veže se na proteine plazme; izlučivanje metaboličkih produkata (s urinom i stolicom) traje oko jedan dan.

Farmakokinetika lijeka Liquiriton nije opisana u uputama.

Kontraindikacije za primjenu De-Nola (Ventrisola) su funkcionalno zatajenje bubrega, dob mlađa od 14 godina; Cytotec je kontraindiciran kod ozbiljnih srčanih i nefroloških bolesti, hipertenzije, glaukoma, dijabetesa melitusa, bronhijalne astme; ne propisuje se pacijentima mlađim od 18 godina.

Primjena tableta De-Nol i Cytotec tijekom trudnoće je kontraindicirana (Cytotec uzrokuje prekid trudnoće).

Nuspojave ovih lijekova uključuju mučninu, povraćanje, proljev ili zatvor, kožne osipe. Bizmut može uzrokovati oštećenje mozga.

Način primjene i doziranje De-Nola: 1-2 tablete (0,12 g) pola sata prije doručka, ručka i prije spavanja. Jesti ili piti tekućinu treba najranije 30 minuta nakon uzimanja tableta.

Cytotec se uzima tri puta dnevno tijekom obroka - jedna tableta (0,2 mg). Liquiriton se uzima prije obroka - tri puta dnevno, 0,1-0,2 g (1-2 tablete), tijek liječenja je 30-40 dana.

Predoziranje De-Nolom može uzrokovati intoksikaciju spojevima bizmuta s oštećenjem jetre, bubrega, živčanog tkiva, štitnjače. U takvim slučajevima preporučuju se laksativi i hemodijaliza (u teškim slučajevima trovanja).

Treba uzeti u obzir da De-Nol nije kompatibilan s antacidima, a Cytotec nije kompatibilan s NSAID-ima.

Ove tablete se mogu čuvati na sobnoj temperaturi; rok trajanja De-Nola je 4 godine, Liquiritona - 3 godine, a Cytoteca - 2 godine.

Tablete za čir na želucu koje neutraliziraju klorovodičnu kiselinu

Među antacidima – sredstvima za neutralizaciju klorovodične kiseline probavnog soka – postoje apsorbirajući i neapsorbirajući lijekovi. Svi oni smanjuju razinu kiselosti želuca na prilično jednostavan kemijski način.

Tablete kalcijevog karbonata su kalcijeva sol ugljične kiseline koja reagira s klorovodičnom kiselinom oslobađajući ugljikov monoksid, vodu i Ca2 ⁺. Gastal sadrži aluminijev hidroksid, karbonat i magnezijev oksid; Gelusil je almasilat (simaldrat); Compensan je natrijeva sol dihidroksialuminijevog karbonata. Za razliku od kalcijevog karbonata, ove tvari se ne apsorbiraju u želucu, već alkaliziraju njegovu okolinu i tvore gelove koji obavijaju sluznicu, adsorbirajući dio klorovodične kiseline i pepsina. To ublažava žgaravicu i olakšava bolove u želucu kod čira.

Kontraindikacije za upotrebu tableta kalcijevog karbonata uključuju hiperkalcemiju, bubrežne kamence i kronično zatajenje bubrega. Ako imate problema s bubrezima, ne smijete uzimati Gastal, Gelusil i Compensan. Također su kontraindicirani za upotrebu tijekom trudnoće.

Nuspojave kalcijevog karbonata: kalcijevi ioni (Ca2 ⁺ ) stimuliraju sintezu hormona gastrina od strane endokrinih stanica želuca, što dovodi do sekundarne proizvodnje klorovodične kiseline i boli u epigastričnom području. Može se javiti i višak kalcija u tijelu (hiperkalcemija), što dovodi do zatvora, nefrolitijaze, kalcifikacije tkiva i alkaloze.

Gastal, Gelusil, Compensan sadrže aluminijeve spojeve, što dovodi do nuspojava poput poremećaja metabolizma fosfata u tijelu i intoksikacije "aluminijem", što utječe na kosti i moždano tkivo.

• Doziranje kalcijevog karbonata – do tri puta dnevno, 1-2 tablete (0,25-0,05 g);
• Gastal – 4 puta dnevno, 1-2 tablete, bez žvakanja (60 minuta nakon jela);
• Gelusil – 1 tableta 3-5 puta dnevno (jedan sat nakon obroka, tablete treba žvakati);
• Compensan – do 4 puta dnevno, 1-2 tablete (između obroka i navečer).

Prekomjerne doze kalcijevog karbonata mogu uzrokovati glavobolje i bolove u mišićima; opću slabost; mučninu i povraćanje, zatvor i često mokrenje, kao i tahikardiju i bubrežnu disfunkciju.

Interakcije s drugim lijekovima izražavaju se u smanjenju apsorpcije antacida bilo kojih lijekova koji se koriste istodobno s njima.

Antacidi se čuvaju na sobnoj temperaturi; rok trajanja lijekova naveden je na pakiranju.

Tablete protiv bolova za čir na želucu

Zbog specifičnih biokemijskih učinaka, lijekove iz skupine blokatora metabotropnih kolinergičkih receptora (m-antikolinergika) – Gastrocepin, Bruscopan, Bellacehol – stručnjaci preporučuju kao lijekove protiv bolova kod čira na želucu.

Djelovanje ovih tableta temelji se na činjenici da njihove farmakološki aktivne tvari pirenzepin dihidroklorid, butilskopolamin i atropin alkaloidi sadržani u ekstraktu beladone blokiraju periferne muskarinske receptore (m-kolinergičke receptore) neurona, što dovodi do smanjenja oslobađanja acetilkolina iz postganglijskih vlakana parasimpatičkog živčanog sustava. Kao rezultat toga, dolazi do deaktivacije sekretorne funkcije (sinteze želučanih enzima i kiseline) te smanjenja mišićnog tonusa i pokretljivosti želuca (i cijelog gastrointestinalnog trakta).

Farmakokinetika tableta Bruscopan i Bellacehol nije opisana, a Gastrocepin se slabo apsorbira u gastrointestinalnom traktu i gotovo se ne razgrađuje; bioraspoloživost pirenzepin dihidroklorida ne prelazi 30%. Lijek se izlučuje stolicom otprilike 24 sata nakon primjene.

Kontraindikacije za primjenu lijekova u ovoj skupini: dječja dob, glaukom, hiperplazija prostate, ulcerozni kolitis, hipotenzija, kronično zatajenje srca s tahiaritmijom.

Upotreba tableta za čir na želucu s ekstraktom beladonne i derivatima hiosciamina tijekom trudnoće je kontraindicirana.

Nuspojave ovih lijekova uključuju glavobolje, proširene zjenice, suha usta, zatvor, ubrzan rad srca, disuriju i kožne reakcije.

Tablete se uzimaju oralno, najmanje pola sata prije jela: Gastrocepin - 0,05 g dva puta dnevno; Bruscopan - tri puta dnevno, 10-20 mg (1-2 tablete); Bellacehol - 1 tableta 3-4 puta dnevno.

Predoziranje ovim tabletama rezultirat će povećanim nuspojavama.

Svi antikolinergički agensi međusobno potencirajući i pojačavajući učinak antihistaminika i neurotropnih lijekova.

Uvjeti čuvanja navedenih lijekova su uobičajeni, rok trajanja je 3 godine.

Za informacije o lijekovima Drotaverin hidroklorid i No-shpa, preporučenim kao lijekovi protiv bolova za čir na želucu, pogledajte publikaciju - Tablete za bolove u želucu

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tablete za čir na želucu koje regeneriraju sluznicu

Reparativnu regeneraciju ulcerirane sluznice želuca i dvanaesnika olakšavaju tablete za čir na želucu kao što su Caleflon (s ekstraktom cvijeta nevena), Alanton (s ekstraktom elecampana), Pantaklyucin (s ekstraktom plantana), kalijev orotat, kao i metiluracil i Gastrofarm.

Derivat pirimidina (biološki aktivnog aromatskog heterocikličkog spoja koji sadrži dušik) – 2,4-dihidroksi-6-metilpirimidin, koji je aktivna tvar tableta Metiluracil, potiče oksidacijsko-redukcijske procese u tkivima, što pomaže poboljšati njihovu prehranu i ubrzava zacjeljivanje ulkusa.

Farmakodinamika lijeka Gastrofarm temelji se na imunostimulirajućem učinku liofilizata takve vrste laktobacila kao što je bugarski bacil (Lactobacillus vulgaricus).

Glavne kontraindikacije za upotrebu metiluracila su onkološke bolesti krvi, limfoidnog tkiva i koštane srži. Gastrofarm se ne koristi u slučaju preosjetljivosti na sastojke lijeka.

Prilikom upotrebe metiluracila mogu se pojaviti nuspojave poput glavobolje i kožnog osipa.

Prema uputama, Gastropharm treba uzimati oralno 1-2 tablete tri puta dnevno (pola sata prije obroka), a Methyluracil - u istoj dozi 4-5 puta dnevno. Treba uzeti u obzir da kada se uzima istodobno s antibakterijskim lijekovima, Methyluracil pojačava njihov učinak.

Uvjeti čuvanja ovih pripravaka: zaštićeno od vlage i sunčeve svjetlosti, na temperaturi t< 20°C; rok valjanosti naznačen je na pakiranju.

Tablete za čir na želucu koje uništavaju Helicobacter pylori

U liječenju čira na želucu često se koristi kombinacija lijekova, u kojoj se antibiotici koriste za uklanjanje Helicobacter pylori, koji se unosi u sluznicu pilorusa želuca i dvanaesnika.

Farmakodinamika azalidnog antibiotika Azitral (Azitromicin, Azitrus, Azicid, Sumamed itd.) i makrolidnog antibiotika Clarbact (Klaritromicin, Klacid, Aziclar, Fromilid itd.) sastoji se od interakcije s molekulama RNA mikroorganizama, što dovodi do inhibicije biosinteze aminokiselina i proteina u njihovim stanicama te prestanka rasta i reprodukcije.

Farmakokinetika ovih lijekova ima i sličnosti i razlike: nakon oralnog uzimanja tablete, lijekovi se brzo apsorbiraju u želucu (lijek je otporan na kiseline) i ulaze u krv i tkiva; nakon otprilike 2-3 sata primjećuje se maksimalna razina azitromicina ili klaritromicina u plazmi.

Zbog svoje sposobnosti nakupljanja u leukocitima, Azitrus (Azicid) djeluje postupno, pa se može uzimati samo tri dana. Biotransformacija se događa u jetri, metaboliti se izlučuju crijevima i bubrezima.

Klaritromicin (Fromilid) se više veže na proteine plazme (gotovo 90%), a proces maksimalne koncentracije u plazmi odvija se u dvije faze (hvatanje žučnog mjehura i crijeva). Stoga se smatra najučinkovitijim antibiotikom protiv H. pylori. Lijek i njegovi metaboliti izlučuju se urinom i stolicom.

Kontraindikacije za uporabu Azitrala: dob mlađa od 16 godina, ozbiljne patologije bubrega i jetre, zatajenje srca.

Kontraindikacije za primjenu Clarbacta: dob mlađa od 12 godina, preosjetljivost na klaritromicin.

Primjena azalidnih antibiotika tijekom trudnoće može se propisati od strane liječnika samo uzimajući u obzir omjer očekivanih koristi za majku i rizika za fetus. Clarbact (klaritromicin) je zabranjen za upotrebu tijekom prvog tromjesečja.

Moguće nuspojave ovih lijekova uključuju mučninu, bol u trbuhu, povraćanje, probavne smetnje, ubrzan rad srca, glavobolju, probleme sa spavanjem i neke mentalne promjene.

Način primjene i doziranje (za eradikaciju H. pylori): Azitral - 1 g jednom dnevno; trajanje primjene - tri dana; Clarbact - 0,5 g dva puta dnevno (tijekom 10-14 dana). Predoziranje lijekovima dovodi do povećanja nuspojava, prvenstveno iz gastrointestinalnog trakta.

Antibiotike treba uzimati odvojeno od antacida (dva sata prije ili nakon uzimanja antacidnog lijeka). Azitral i Clarbact nisu kompatibilni s pripravcima heparina i α-adrenoblokatorima koji sadrže ergot alkaloide i njihove derivate, kao ni s pojačanim djelovanjem indirektnih antikoagulanata (kada se koriste zajedno).

Uvjeti skladištenja su normalni; rok trajanja Azitrala je 3 godine, Clarbacta 2 godine.

A sada je vrijeme da odgovorimo na pitanje zašto gastroenterolozi koriste tablete Betamax (Sulpirid) u liječenju čira na želucu. Ovaj lijek je atipični antipsihotik (neuroleptik) na bazi supstituiranih benzamida. Ove tvari privremeno "isključuju" dopaminske, serotoninske i acetilkolinske receptore na specifičan način (gore su bili spomenuti blokatori m-kolinergičkih receptora).

Inhibicijom prijenosa signala serotoninskim receptorima (5-HT2B, 5-HT2C, 5-HT3, 5-HT4) smještenim u tkivima gastrointestinalnog trakta, koji kontroliraju pokretljivost i mišićni tonus probavnog sustava, aktivna tvar lijeka Betamax pomaže smanjiti intenzitet boli i ublažiti stanje pacijenata s čirom želuca.

Lijek ima kontraindikacije: hipertenziju, epilepsiju, trudnoću i dob mlađu od 14 godina. A popis nuspojava uključuje alergije na koži, vrtoglavicu, poremećaje spavanja, kao i povišen krvni tlak, osjećaj suhoće usta, žgaravicu, zatvor, hiperhidrozu itd.

Kao i tablete za čir na želucu, ovaj neuroleptički lijek - zajedno s drugim farmaceutskim lijekovima - mora propisati liječnik.