Čir na želucu i dvanaesniku

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika je kronična recidivirajuća bolest koja se javlja s naizmjeničnim razdobljima pogoršanja i remisije, čiji je glavni morfološki znak stvaranje ulkusa u želucu i/ili dvanaesniku. Razlika između erozije i ulkusa je u tome što erozije ne prodiru u mišićnu ploču sluznice.

ICD-10 kod

• K25 Želučani ulkus
• K26 Duodenalni ulkus.

S dodatnim kodovima:

• 0 Akutno s krvarenjem,
• 1 Akutno s perforacijom,
• 2 Akutno s krvarenjem i perforacijom,
• 3 Akutno bez krvarenja ili perforacije,
• 4 Kronično ili nespecificirano s krvarenjem,
• 5 Kronični ili nespecificirani s perforacijom,
• 6 Kronični ili nespecificirani s krvarenjem i perforacijom,
• 7 Kronično bez krvarenja ili perforacije,
• 9 Nespecificirano kao akutno ili kronično, bez krvarenja ili perforacije.

Epidemiologija

Prevalencija: 5-10% odrasle populacije, uglavnom muškarci mlađi od 50 godina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci čir na želucu i dvanaesniku

• prisutnost Helicobacter pylori;
• povećano lučenje želučanog soka i smanjena aktivnost zaštitnih faktora sluznice (mukoproteini, bikarbonati).

Uzroci čira na želucu i dvanaesniku

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi čir na želucu i dvanaesniku

Treba shvatiti da anamnestički podaci o prethodno identificiranoj infekciji Helicobacter pylori i dugotrajnoj uporabi NSAID-a od strane pacijenta ne mogu biti odlučujući faktor u postavljanju dijagnoze peptičkog ulkusa. Anamnestički identifikacijski faktori rizika za peptički ulkus kod pacijenata koji uzimaju NSAID-e mogu biti korisni u postavljanju indikacija za FGDS.

Glavne manifestacije peptičkog ulkusa su bol ( bol u lijevoj strani ) i dispeptički sindromi (sindrom je stabilan skup simptoma karakterističnih za određenu bolest).

Simptomi čira na želucu i dvanaesniku

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Obrasci

Po lokalizaciji:

• čir na želucu;
• duodenalni ulkusi;
• kombinirani ulkusi želuca i dvanaesnika.

Vrste čira na želucu i dvanaesniku

[ 13 ]

Komplikacije i posljedice

• krvarenje;
• perforacija (probijanje stijenke želuca ili dvanaesnika);
• stenoza (sužavanje) pilorusa - izlaza želuca;
• penetracija (fiksacija dna ulkusa za susjedni organ), perivisceritis (uključenost susjednih organa u upalni proces);
• malignitet (degeneracija u rak).

Komplikacije želučanog i dvanaesnika ulkusa

• Krvarenje iz čira na želucu i dvanaesniku
• Perforacija želučanog i dvanaesnika
• Penetracija želučanih i dvanaesnika ulkusa
• Stenoza pilorusa i duodenuma
• Malignost želučanog ulkusa

[ 14 ], [ 15 ]

Dijagnostika čir na želucu i dvanaesniku

Ne postoje patognomonski laboratorijski znakovi za peptički ulkus.

Treba provesti istraživanja kako bi se isključile komplikacije, prvenstveno ulcerozno krvarenje:

• kompletna krvna slika (KKS);
• test okultnog krvarenja u stolici.

Dijagnoza čira na želucu i dvanaesniku

Probir za peptički ulkus

Probir na peptički ulkus se ne provodi. FGDS kod asimptomatskih pacijenata nije potencijalna preventivna mjera za smanjenje vjerojatnosti razvoja peptičkog ulkusa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liječenje čir na želucu i dvanaesniku

Pacijenti s nekompliciranom peptičkom ulkusnom bolešću podliježu konzervativnom liječenju.

Liječenje peptičkog ulkusa provodi se u dvije faze:

• aktivna terapija egzacerbacije ili novodijagnosticiranog ulkusa,
• profilaktički tretman za sprječavanje recidiva (povratka).

Na početku pogoršanja, pacijentu je potreban fizički i mentalni odmor, što se postiže održavanjem polu-posteljnog režima odmora i organiziranjem razumnog psihoemocionalnog okruženja. Zatim, nakon otprilike 7-10 dana, preporučljivo je proširiti režim kako bi se uključile rezervne sposobnosti tijela za samoregulaciju.

Liječenje čira na želucu i dvanaesniku

• Dijeta za čir na želucu i dvanaesniku
• Čir na želucu i dvanaesniku - fitoterapija
• Čir na želucu i dvanaesniku - Terapeutska gimnastika
• Čir na želucu i dvanaesniku - liječenje lijekovima
• Čir na želucu i dvanaesniku - prevencija

Prevencija

U bolesnika kojima je potrebna kontinuirana primjena NSAID-a i koji imaju povećan rizik od nastanka ulkusa i komplikacija, treba razmotriti misoprostol (200 mg 4 puta dnevno), inhibitore protonske pumpe (npr. omeprazol 20-40 mg, lansoprazol 15-30 mg jednom dnevno, rabeprazol 10-20 mg jednom dnevno) ili visoke doze blokatora H2-histaminskih receptora ₍ npr. famotidin 40 mg dva puta dnevno). Međutim, treba uzeti u obzir da su inhibitori protonske pumpe učinkovitiji u sprječavanju peptičkog ulkusa i njegovih egzacerbacija od visokih doza blokatora H2-histaminskih receptora.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoza

Prognoza je povoljna za nekompliciranu peptičku ulkusnu bolest. U slučaju uspješne eradikacije, recidivi peptičkog ulkusa tijekom prve godine javljaju se kod 6-7% pacijenata. Prognoza se pogoršava s dugom anamnezom bolesti u kombinaciji s čestim, dugotrajnim recidivima, s kompliciranim oblicima peptičkog ulkusa.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]