Teška cervikalna displazija

Kao rezultat histološkog pregleda patološki promijenjenog cervikalnog epitela može se dijagnosticirati teška cervikalna displazija, koja se prema međunarodnoj klasifikaciji naziva cervikalna intraepitelna displazija trećeg stupnja (od postojeća četiri).

Bolest se smatra prekanceroznim stanjem tkiva vrata maternice i nema jedan kod prema ICD 10, već dva: klasa XIV (bolesti genitourinarnog sustava), N87 - Displazija vrata maternice i klasa II (neoplazme), D06 - Karcinom in situ vrata maternice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci teške cervikalne displazije

U onkologiji, prekancerozni termin se koristi za opisivanje promjena na vratu maternice koje ga čine osjetljivijim na humani papiloma virus (HPV). To može biti donekle u suprotnosti s definicijom karcinoma kao raka epitelnog tkiva.

Danas, prema brojnim epidemiološkim studijama, uzroci teške cervikalne displazije u 62% dijagnosticiranih slučajeva uzrokovani su ovom perzistentnom virusnom infekcijom. Iako većina genitalnih HPV infekcija ne uzrokuje rak.

Patološke promjene u obliku atipičnih stanica cervikalnog epitela opažaju se u takozvanoj zoni transformacije - gdje se jedna vrsta sluznice, koja se sastoji od žljezdanih i cilindričnih stanica, stalno (u vezi s menstrualnim ciklusom) mijenja u drugu vrstu pločastog epitela.

Patogeneza bilo koje, uključujući tešku, cervikalnu displaziju povezana je s činjenicom da HPV oštećuje stanice koje oblažu cerviks (uočava se povećanje i kromatoza jezgri, promjena oblika stanica itd.). Ponekad virus oštećuje gen zdravih stanica (introzomski tip oštećenja), što uzrokuje ne samo abnormalnosti u morfologiji stanica gotovo cijelog sloja pločastog epitela, već i njihovu intenzivnu proliferaciju.

Ginekolozi primjećuju da čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja teške displazije uključuju nezaštićeni spolni odnos; smanjenu imunološku reaktivnost tijela (uključujući i zbog nedostatka vitamina koji podržavaju imunitet - askorbinske kiseline i retinola); poremećaj homeostaze (posebno povećana kiselost unutarnjeg okruženja tijela, što uvelike olakšava pušenje); višestruke trudnoće u anamnezi; nasljednu sklonost razvoju ginekoloških malignih bolesti, kao i dugotrajnu kontracepciju uz pomoć oralnih tableta koje sadrže hormone.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi teške cervikalne displazije

Prekancerozne promjene na cerviksu često se javljaju bez očitih manifestacija. A prvi znakovi bolesti su abnormalni rezultat cervikalnog brisa (PAPA test, PAP test ili Papanicolaouov bris).

Očiti simptomi teške cervikalne displazije mogu uključivati:

• nelagoda i bolni osjećaji tijekom koitusa;
• krvavi vaginalni iscjedak ili krvarenje nakon koitusa;
• svrbež (pruritus) u području genitalija;
• pojava drugog atipičnog vaginalnog iscjetka;
• bolna i vučna bol u donjem dijelu trbuha i zdjeličnom području.

Cervikalna neoplazija trećeg stupnja (CIN III) ili teška displazija vrata maternice zahvaća samo ravni epitel i ima komplikacije u prisutnosti istodobnih infekcija (klamidija, vaginoza, vulvitis, kolpitis). Posljedice teške displazije su njezin daljnji razvoj sa svim znakovima onkologije. Ili spontani nestanak (50 do 50), međutim, izuzetno je teško predvidjeti "ponašanje" bolesti.

Dijagnoza teške cervikalne displazije

Razvijena je standardna shema za dijagnosticiranje teške cervikalne displazije.

Nakon pregleda cerviksa na stolici, liječnik propisuje testove:

• citološki bris cervikalne sluznice (PAP test prema Papanicolaou metodi);
• razmaz na prisutnost/odsutnost humanog papiloma virusa (HPV) s određivanjem njegovog serotipa;
• uzimanje uzorka tkiva cerviksa (struganjem) za DNA papiloma virusa.

Koristi se i instrumentalna dijagnostika: kolposkopija (vaginalna endoskopija), koja omogućuje vizualizaciju tkiva cerviksa pod višestrukim povećanjem pomoću posebnog endoskopskog uređaja (kolkoskopa).

Diferencijalna dijagnoza teške cervikalne displazije (od ektopije, cervicitisa, retencijske ciste itd.) provodi se na temelju biopsije, koja se često izvodi tijekom kolposkopije, i histološkog pregleda dobivenog uzorka promijenjenog tkiva.

[ 7 ], [ 8 ]

Liječenje teške cervikalne displazije

Trenutno se lijekovi ne koriste u liječenju ove patologije (kemijskim uništavanjem atipičnih stanica): njihovu neučinkovitost prepoznaju svi.

Stoga se kirurško liječenje teške cervikalne displazije koristi ekscizijske metode kao što su:

• dijatermija ili postupak električne ekscizije petljom – LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure);
• kriokoagulacija (zamrzavanje tekućim dušikom);
• laserska ablacija (koristi se na jasno lokaliziranim patološkim područjima tkiva vrata maternice ili kada je zahvaćen cijeli sloj tkiva na njegovoj površini);
• resekcija patološkog područja skalpelom;
• cervikalna ektomija ili uklanjanje cijelog vrata maternice (koristi se kada se u cervikalnom kanalu pronađu abnormalne stanice).

Za obnovu zdravih stanica koristi se vitaminska terapija (vitamini A, C, skupina B), dodaci cinka i selena.

Narodni tretman kurkumom, sokom od ananasa i zelenim čajem osmišljen je kako bi potaknuo tjelesnu obranu protiv HPV-a. Biljni tretman koristi uvarke biljaka s imunostimulirajućim učinkom koje se uzimaju oralno - Echinacea pupa i posebno astragalus, koji aktivira sintezu interleukina-2, koji je sposoban uništiti papiloma virus i mutirane stanice.

Homeopatija u svojim pripravcima koristi sok aloe i ekstrakt thuja occidentalis za borbu protiv HPV-a, kao i lokalni lijek na bazi eteričnog ulja Melaleuca alternifolia – čajevca.

Prevencija i prognoza

Prevencija ove patologije moguća je ako sve žene nakon navršenih 18 godina godišnje naprave test razmaza i podvrgnu se probirnom PAPA testu. Ako se negativan rezultat otkrije dva puta unutar 6-12 mjeseci, dovoljno je pregledati se svake tri godine.

U nedostatku liječenja, liječnici daju prognozu za ovu patologiju na temelju statistike: prema nekim podacima, u 20-30% slučajeva, prema drugima u 30-50%, prema trećima -12%, teška cervikalna displazija napreduje u karcinom pločastih stanica.