Endemski štakorski tifus: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Endemski tifus je sporadična akutna benigna zoonotska rikecioza koja se prenosi putem ektoparazita miševa i štakora, s karakterističnim cikličkim tijekom, vrućicom, umjerenom intoksikacijom i raširenim rozeolozno-papularnim osipom.

Sinonimi: tifus koji prenose štakori, rikecioza koju prenose štakori, tifus koji prenose buhe, rikecioza koju prenose buhe, mediteranska rikecioza koju prenose štakori, mandžurijski epidemijski tifus.

ICD-10 kodovi

• A79. Ostale rikecioze.
• A79.8. Druge specificirane rikecioze.

Epidemiologija endemskog tifusa

Izvor i prirodni rezervoar zaraznih uzročnika su glodavci (štakori i miševi), njihovi ektoparaziti (buhe i gamasidne grinje).

Ljudi se zaraze od zaraženih glodavaca na sljedeće načine:

• kontakt - prilikom utrljavanja izmeta zaraženih buha u kožu ili kada zaraženi izmet dođe u kontakt s konjunktivom (dovoljno je 0,01 mg);
• zrakom - kada osušeni izmet buha uđe u dišne putove;
• alimentarni - prilikom jedenja hrane kontaminirane urinom zaraženih životinja;
• prenosivo - putem ugriza krpelja koji parazitiraju glodavce i sposobni su za transovarijalni prijenos.

Bolest se ne prenosi s osobe na osobu. Maksimalna incidencija opaža se u jesensko-zimskom razdoblju, kada se glodavci useljavaju u ljudske nastambe. Bolest se registrira uglavnom među ljudima koji žive u kućama u kojima ima glodavaca, kao i među radnicima u skladištima, trgovinama mješovitom robom itd.

Ljudska osjetljivost je visoka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Širenje endemskog tifusa

Tifus koji prenose buhe nalazi se u lučkim gradovima Sjeverne i Južne Amerike, Indije, Australije, mediteranskog bazena i drugih regija gdje živi veliki broj glodavaca (štakora, miševa). Sporadični slučajevi zabilježeni su na obalama Crnog, Kaspijskog i Japanskog mora.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Što uzrokuje endemski tifus?

Endemski tifus uzrokuje Rickettsia mooseri, koja se razmnožava u citoplazmi zahvaćenih stanica. Po svojim morfološkim, biološkim i antigenim svojstvima vrlo je slična Rickettsiji prowazekii, ali ima manji pleomorfizam. Imaju zajednički termostabilni antigen i unakrsno reagiraju sa serumima oboljelih od tifusa. Serološka diferencijacija temelji se na detekciji specifičnog termolabilnog antigena za vrstu. Među laboratorijskim životinjama, štakori, miševi i zamorci osjetljivi su na patogena. U okolišu na niskim temperaturama, Rickettsia mooseri u osušenom stanju u izmetu buha i sekretima glodavaca može dugo ostati održiva.

Patogeneza endemskog tifusa

Pokusi na životinjama pokazali su da je osnova patogeneze i morfološki supstrat bolesti, kao i kod tifusa, destruktivno-proliferativni trombovaskulitis kapilara, prekapilara i arteriola s formiranjem granuloma na mjestu parazitizma rikecija. Međutim, svi su procesi manje izraženi i dugotrajni. Alergijska komponenta jedan je od značajnih čimbenika u patogenezi endemskog tifusa, što se izražava pretežno papularnom prirodom osipa. Nakon preboljele rikecioze štakora razvija se trajni homologni imunitet.

Simptomi endemskog tifusa

Endemski štakorski tifus ima inkubaciju od 5-15 dana (u prosjeku 8) dana. Početak bolesti je obično akutan, pojavljuju se simptomi endemskog štakorskog tifusa: zimica, glavobolja, vrućica, bolovi u mišićima i zglobovima. Vrućica doseže maksimum (38-40 °C) do 4.-5. dana bolesti, bez upotrebe antibiotika traje do 2 tjedna i smanjuje se ubrzanom lizom. Prevladava temperaturna krivulja konstantnog tipa, rjeđe remitentna ili nepravilna.

4.-7. dana bolesti, 75% pacijenata razvije polimorfni rozeolozni ili rozeolo-papulozni osip, najobilniji na tijelu. Za razliku od epidemijskog tifusa, elementi se mogu pojaviti na licu, dlanovima i tabanima. Druga značajka osipa je transformacija većine rozeolonih elemenata u papule nakon 2-3 dana. Petehijalni elementi mogući su samo u teškim slučajevima bolesti (10-13% slučajeva). Nema osipa.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu su minimalne, mogu se uočiti bradikardija i umjerena arterijska hipotenzija. Oštećenje živčanog sustava kod većine pacijenata je beznačajno - u obliku vrtoglavice i opće slabosti. Meningealni znakovi, psihoza, Govorov-Godelyeov simptom, tifusni status se ne javljaju. Povećanje jetre i slezene moguće je kod 30-50% pacijenata.

Endemski mišji tifus obično prolazi povoljno, bez recidiva. Komplikacije (tromboflebitis, otitis, pneumonija) su vrlo rijetke.

Dijagnoza endemskog tifusa

Klinička i diferencijalna dijagnostika endemskog mišjeg tifusa je vrlo teška. Potrebno je uzeti u obzir epidemiološku situaciju i prisutnost roseoloznog i papularnog osipa ne samo na koži trupa i ekstremiteta, već i na licu, dlanovima i stopalima.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika endemskog tifusa

Hemogram u početku otkriva leukopeniju, zatim leukocitozu s limfocitozom; moguće je povećanje ESR-a.

Specifična dijagnostika endemskog mišjeg tifusa (standardna dijagnostika) - RSK i RNGA. S obzirom na antigensku sličnost Rickettsia mooseri i Rickettsia prowazekii, reakcije se provode paralelno. Jasna prevlast titra antitijela u reakciji s antigenom R. mooseri u usporedbi s antigenom R. prowazekii potvrđuje dijagnozu endemskog tifusa. Rijetko, uglavnom kod istih titara antitijela na obje vrste, koristi se biološki test (skrotalni fenomen).

Kako se liječi endemski mišji tifus?

Liječenje endemskog štakorskog tifusa provodi se prema općim načelima liječenja bolesnika s rikeciozama. Pacijenti se hospitaliziraju prema kliničkim pokazateljima. Nije potrebna posebna prehrana. Mirovanje u krevetu je potrebno dok se temperatura ne normalizira. Propisuje se doksiciklin (0,5 g dva puta dnevno prvog dana, zatim jednom dnevno) ili tetraciklin (0,3 g četiri puta dnevno), a u slučaju njegove netolerancije - kloramfenikol (0,5 g četiri puta dnevno) do drugog dana normalizacije temperature uključivo (obično 4-5 dana). Uz pravovremenu primjenu antibiotika, patogenetsko i simptomatsko liječenje endemskog štakorskog tifusa provodi se u minimalnom volumenu.

Pravila otpusta

Rekonvalescenti se otpuštaju nakon potpunog kliničkog oporavka.

Klinički pregled

Ne provode se nikakvi liječnički pregledi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kako spriječiti endemski mišji tifus?

Endemski mišji tifus nije zarazan i ne zahtijeva obveznu hospitalizaciju. Preventivne mjere u izbijanju zaraze prvenstveno su usmjerene na suzbijanje glodavaca (deratizacija). Provodi se i dezinfekcija. Ne postoji specifična prevencija.