Tipizacija dislipoproteinemije

Proučavanje lipoproteinskih frakcija u kliničkoj praksi koristi se za tipizaciju dislipoproteinemije. Dislipoproteinemija je odstupanje lipoproteinskog spektra krvi, koje se očituje u promjeni sadržaja (povećanje, smanjenje, odsutnost ili poremećaj omjera) jedne ili više klasa lipoproteina. Godine 1967. predložena je klasifikacija GLP tipova, koju su odobrili stručnjaci WHO-a i postala je široko rasprostranjena. Do kraja 1970-ih uveden je termin DLP koji je zamijenio oznaku GLP (uski termin koji odražava povećanje neke klase ili klasa lipoproteina u krvi). To se objašnjava činjenicom da su se među pacijentima s aterosklerozom i koronarnom bolešću srca često nalazili pacijenti koji nisu imali povećanje koncentracije lipoproteina (tj. GLP je zapravo bio odsutan), ali su omjeri između sadržaja aterogenog i antiaterogenog LP-a bili poremećeni.

Klasifikacija glavnih vrsta homeopatskih lijekova.

Tip I - hiperhilomikronemija. Ovaj tip HLP-a karakteriziraju visoke razine hilomikrona, normalne ili blago povišene razine VLDL-a i nagli porast razine triglicerida na 1000 mg/dL ili čak i više. Tip I je rijedak i manifestira se u djetinjstvu (hepatosplenomegalija, abdominalne kolike, pankreatitis). Mogu se razviti ksantomi i lipoidni arkus rožnice. Ateroskleroza se ne razvija. Uzrok ovog tipa HLP-a je genetski defekt koji se temelji na nemogućnosti tijela da proizvodi lipoproteinsku lipazu, koja razgrađuje lipoproteinske čestice bogate trigliceridima.

Tip II - hiper-β-lipoproteinemija.

• Opcija A. Karakteriziraju je povišene razine LDL-a i normalne razine VLDL-a, povišene razine kolesterola, ponekad vrlo značajne, i normalne razine triglicerida. Koncentracije HDL-a često su apsolutno ili relativno smanjene. Opcija A manifestira se koronarnom bolešću srca i infarktom miokarda u relativno mladoj dobi, a karakterizira je rana smrtnost u djetinjstvu. Bit genetskog defekta koji leži u osnovi opcije IIA je nedostatak LDL receptora (prvenstveno, nedostatak jetrenih receptora), što uvelike komplicira eliminaciju LDL-a iz krvne plazme i doprinosi značajnom povećanju koncentracije kolesterola i LDL-a u krvi.
• Opcija B. Sadržaj LDL i VLDL, kolesterola (ponekad značajno) i TG (u većini slučajeva umjereno) je povećan. Ova se opcija manifestira koronarnom bolešću srca i infarktom miokarda u relativno mladoj dobi, kao i tuberkuloznim ksantomima u djetinjstvu ili kod odraslih.

Tip III - hiper-β- i hiper-pre-β-lipoproteinemija (disbetalipoproteinemija). Karakterizira se povećanjem VLDL-a u krvi, koji imaju visok sadržaj kolesterola i visoku elektroforetsku pokretljivost, odnosno prisutnošću patološkog VLDL-a (floating), razina kolesterola i TG je povećana, omjer kolesterola i TG približava se 1. VLDL sadrži mnogo apo-B. Klinički, ovaj tip karakterizira razvoj relativno rane i teške ateroskleroze, koja zahvaća ne samo krvne žile srca, već i arterije donjih ekstremiteta. Za dijagnosticiranje HLP-a tipa III potrebno je uzeti u obzir ekstremnu labilnost koncentracije lipida kod takvih pacijenata i lakoću korekcije poremećaja metabolizma lipida kod njih pod utjecajem prehrane i lijekova.

Tip IV - hiper-pre-β-lipoproteinemija. Kod tipa IV, krv pokazuje porast razine VLDL-a, normalan ili smanjen sadržaj LDL-a, odsutnost hilomikrona, porast razine TG s normalnim ili umjereno povišenim kolesterolom. Kliničke manifestacije HLP-a tipa IV nisu strogo specifične. Mogu biti zahvaćene i koronarne i periferne žile. Osim koronarne bolesti srca, zahvaćene su i periferne žile, što se izražava u intermitentnoj klaudikaciji. Ksantomi se opažaju rjeđe nego kod tipa II. Može postojati kombinacija sa šećernom bolešću i pretilošću. Smatra se da su kod pacijenata s HLP-om tipa IV pojačani procesi lipolize u masnom tkivu, povećava se razina neesterificiranih masnih kiselina u krvi, što, pak, stimulira sintezu TG i VLDL-a u jetri.

Tip V - hiper-pre-β-lipoproteinemija i hiperhilomikronemija. Kod ovog tipa, krv pokazuje povećanje koncentracije VLDL-a, prisutnost hilomikrona, povećanje sadržaja kolesterola i triglicerida. Klinički, ovaj tip HLP-a se manifestira napadima pankreatitisa, crijevnom dispepsijom i povećanom jetrom. Sve se ove manifestacije javljaju uglavnom kod odraslih, iako se mogu javiti i kod djece. Kardiovaskularne lezije su rijetke. HLP tipa V temelji se na nedostatku lipoproteinske lipaze ili njezinoj niskoj aktivnosti.

Povećane razine jedne ili više klasa lipoproteina u krvi mogu biti uzrokovane različitim razlozima. LDL se može pojaviti kao neovisna bolest (primarni LDL) ili može pratiti bolesti unutarnjih organa (sekundarni LDL). Prvi uključuju sve obiteljske (genetske) oblike LDL-a, a drugi uključuju LDL koji se opaža kod brojnih bolesti i stanja.

Bolesti i stanja praćena razvojem sekundarnog HLP-a

Bolesti ili stanja	Vrsta GLP-a
Alkoholizam	I, IV, V
Trudnoća ili primjena estrogena	IV.
Hipotireoza	IIA, IIB, IV
Šećerna bolest	IIB, IV, V
Disgamaglobulinemija	IIB, IV, V
Nefrotski sindrom	IIB, IV, V
OPP	IIA, IIB
Pankreatitis	IV., V.
GC terapija	IV., V.

Poremećaji metabolizma lipida pronađeni kod navedenih bolesti i stanja mogu biti uzrokovani osnovnom patologijom, što ne ukazuje uvijek na prisutnost ateroskleroze. Međutim, ovaj popis uključuje niz bolesti kod kojih se, kao što je poznato iz svakodnevne kliničke prakse, ateroskleroza vrlo često razvija. Čini se očitim da su, na primjer, poremećaji metabolizma lipida kod dijabetes melitusa ili hipotireoze uzrokovani prisutnošću poremećaja metabolizma lipida tipa IV kod ovih pacijenata.

U primarnim slučajevima HLP-a potrebno je specifično liječenje; u sekundarnim slučajevima HLP-a, liječenje osnovne bolesti često dovodi do normalizacije razine lipida.

Treba imati na umu da jednokratno određivanje sadržaja lipoproteina u krvi (osobito tijekom ambulantnog pregleda) može dovesti do nepotpune ili pogrešne identifikacije vrste lipoproteina, stoga je potrebno provesti ponovljena istraživanja.

Uz navedene "klasične" tipove HLP-a, trenutno se razlikuju i DLP-ovi, karakterizirani vrlo niskim ili visokim sadržajem HDL-a, kao i njihovim potpunim odsutnošću (Tangierova bolest). Istovremeno, treba napomenuti da se fenotipska klasifikacija DLP-a sada smatra zastarjelom, budući da ne omogućuje adekvatno odvajanje pacijenata s rizikom od koronarne bolesti srca.