Tofusi kod gihta

Intersticijska žarišta zbijanja u obliku kredastih čvorova različitih veličina s naslagama kristalizirane mokraćne kiseline i njezinih soli u njima definiraju se u reumatologiji kao tofi kod gihta. Jedna su od kliničkih manifestacija kroničnog gihta i javljaju se u bilo kojoj fazi bolesti s učestalošću do 25%.

Patologiji je dodijeljen kod MKB 10 M10, klasa XIII (bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva).

Uzroci tofusa kod gihta

Patogeneza tofusa, kao i sam giht, ima sistemsku metaboličku prirodu i povezana je s hiperuricemijom - prekomjernom razinom mokraćne kiseline u krvi, koja se stalno stvara tijekom metabolizma dušičnih baza. Kada su razine slobodne mokraćne kiseline u krvnoj plazmi dulje vrijeme previsoke (s normom od 1-1,2 mg/dl), a istovremeno je povećana kiselost (pH) krvi, kristali se stvaraju ne samo u sinovijalnoj tekućini zglobova, zglobnim vrećicama (burzama) i fibrilarnim tkivima hrskavice i tetiva koje okružuju zglobove, već i u drugim tkivima, prvenstveno koži.

To jest, ključni uzroci tofusa kod gihta su lokalno nakupljanje produkata abnormalno promijenjenog ciklusa mokraćne kiseline u tijelu koje donosi krvotok. Najmanji netopljivi kristali mokraćne kiseline i natrijevog monourata infiltracijom ili difuzijom (još nije u potpunosti razjašnjeno) ulaze u međustanični prostor perifernih tkiva i narušavaju njihovu strukturu na određenim područjima, gdje se s vremenom pojavljuju voluminozni patološki nakupini. Mehanizam nastanka tofusa podsjeća na granulomatozu epiteloidnih stanica, budući da je u tofima, osim koncentriranih kristala urata, prisutno granulomatozno tkivo s divovskim višejezgrenim stanicama i mrtvim makrofagima.

Tofi kod gihta dolaze u različitim veličinama i različito se osjećaju (najčešće su zbijeni i prilično gusti); imaju jasne granice, jer su od netaknutog tkiva odvojeni slojem vlaknastih vlakana. Izgledaju poput "kvržica" koje strše iznad površine kože. S vremenom se može primijetiti njihova kalcifikacija ili heterotopna osifikacija.

Najčešća mjesta za pojavu tofusa su prsti na rukama i nogama, stopala, laktovi (blizu olekranona), koljena i ušne školjke – odnosno hladnija područja tijela gdje nema velikih krvnih žila, a pad temperature doprinosi procesu gubitka kristala. Međutim, tofi se mogu pojaviti i u koštanom tkivu te u tkivima unutarnjih organa (najčešće bubrega).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi tofusa kod gihta

Pacijenti s gihtom možda neće primijetiti prve znakove tofusnog oblika bolesti, budući da se u početnoj fazi nakupljanje kristala može dogoditi u dubljim slojevima potkožnog tkiva. Ako pažljivo pogledate, možete primijetiti bjelkaste mrlje - kada tofus raste bliže površini kože, koja na tom mjestu postupno postaje bljeđa.

Očiti simptomi tofusa kod gihta izražavaju se u malim, srednjim ili prilično velikim žućkastim ili bijelim čvorićima ispod kože - na prstima ruku i nogu, fleksornom dijelu laktova, blizu peta (u području Ahilove tetive) ili gležnjeva te oko vanjskog ruba uha. U većini kliničkih slučajeva tofi ne uzrokuju bol ili su ti osjećaji beznačajni. Ali kako se veličina tofusa povećava, oni počinju vršiti mehanički pritisak, što može uzrokovati pojačavanje boli.

Tofi mogu probiti epitel i subepitelni sloj kože, te se stvara fistula. Sadržaj tofusa, koji ima pastoznu ili zrnastu konzistenciju, izlazi van, a na mjestu fistule na koži ostaje ulkus.

Tekući sadržaj tofusa ukazuje na upalni proces, međutim, kako primjećuju reumatolozi, upala unutar neotvorenog tofusa se u pravilu ne razvija.

Tofi kod gihta, posebno veliki, uzrokuju komplikacije, deformirajući zglobove. A najozbiljnije posljedice taloženja kristala mokraćne kiseline u tkivima su uništavanje hrskavice i erozivni koštani defekti.

Dijagnoza tofusa kod gihta

Dijagnoza tofusa kod gihta započinje njihovim vizualnim pregledom od strane reumatologa. Zatim je potrebno napraviti testove:

• klinički test krvi;
• biokemijski test krvi za određivanje razine mokraćne kiseline;
• dnevna analiza urina.

Instrumentalna dijagnostika provodi se pomoću rendgenskih zraka ili, ako je potrebno, ultrazvuka.

Gihtni tofi mogu se zamijeniti za neoplastičnu kalcinoziju kod karcinoma bazalnih stanica ili sarkoidoze, pseudogiht (s kristalizacijom kalcijevog pirofosfata), spondiloartritis ili osteoartritis, kao i Kaposijev sarkom, neurofibrosarkom, dermoidnu cistu ili, ako je lokaliziran na ušnoj školjci, za nodularni hondrodermatitis hrskavične spirale uha. Stoga se mora provesti diferencijalna dijagnostika. Konačna dijagnoza gihtnih tofusa postavlja se detekcijom kristaliziranih mononatrijevih urata u tofima ili obližnjim zglobovima, za što se aspiriraju finim iglama i pregledavaju polariziranom mikroskopijom, koja omogućuje uočavanje kristala mokraćne kiseline ili njezinih soli. A kako bi se isključile neoplazme, liječnik propisuje biopsiju s histologijom.

[ 5 ], [ 6 ]

Liječenje tofusa kod gihta

Kako ukloniti tofe kod gihta? Potrebno je dugotrajno, ali prilično učinkovito liječenje tofa kod gihta lijekovima koji smanjuju razinu mokraćne kiseline u krvi.

Lijekovi koji utječu na ciklus mokraćne kiseline pomažu smanjiti veličinu tofusa povećavajući njegovo izlučivanje putem bubrega:

• Benziodaron se propisuje u dnevnoj dozi od 100 do 300 mg.
• Benzbromaron (analog benziodarona, razlikuje se po prisutnosti broma u sastavu); uzima se jednom dnevno, minimalna doza - 0,05 g, maksimalna - 2 g.
• Probenecid (drugi trgovački nazivi: Benemid, Santuril) se propisuje u dozi od 0,25-0,5 g dva puta dnevno.
• Etamid (Etabenecid) je lijek sličan Probenecidu. Standardna dnevna doza je 1-1,4 g (u četiri doze); uzima se u 10-dnevnim kurama s tjednim pauzama.
• Sulfinpirazon (Sulfazone, Anturan, Enturan) – uzimati jednu tabletu (0,1 g) tri puta dnevno (nakon obroka, s mlijekom).

No, djelovanje lijeka Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) temelji se na maksimalnom smanjenju sudjelovanja enzima ksantin oksidaze u metabolizmu mokraćne kiseline. Kao rezultat toga, smanjuje se sinteza mokraćne kiseline i, sukladno tome, njezin ulazak u krv. Uobičajena doza je 1-3 g dnevno (individualnu dozu određuje liječnik na temelju rezultata krvne pretrage). Primjena ovog lijeka zahtijeva povećanje dnevnog volumena konzumirane tekućine na dvije litre.

Stručnjaci smatraju opravdanim kirurško liječenje gihtnih tofusa ako tofi: uništavaju zglobove ili negativno utječu na funkciju tetiva; prijete uzrokovati nekrozu kože i ulkuse; prate ih gnojenje; pritišću živce i uzrokuju bol; imaju neugledan izgled. Kirurška intervencija se također izvodi u slučajevima kada se ukupni volumen urata u tijelu može smanjiti uklanjanjem lako dostupnih velikih tofusa.

Narodni tretman tofusa kod gihta sastoji se od podmazivanja čunjeva alkoholnom otopinom joda, kojoj se preporučuje dodati nekoliko tableta acetilsalicilne kiseline usitnjenih u prah. Tople kupke s Epsom solima (žlica po čaši vode) mogu pomoći.

Također možete isprobati liječenje biljem: uzimajte interno vodene infuzije ljekovitih biljaka poput koprive, crne bazge (cvjetovi), kukuruzne svile, brusnice (listovi) itd.

Među lijekovima koji se preporučuju za tofuse u homeopatiji su pripravak s divljim ružmarinom Ledum Palustre i lijek Lycopodium clavatum (s plavolakom).

Prevencija je ključ smanjenja rizika od gihta. A za smanjenje razine mokraćne kiseline postoji posebna dijeta, za više detalja pogledajte - Dijeta za giht. Neophodno je piti dovoljno čiste vode (najmanje 5-6 čaša dnevno).

Prognoza ako se ne liječi: Tofi su izvor mokraćne kiseline koja se može vratiti u krvotok, povećavajući njezinu koncentraciju i povećavajući šanse za daljnje napade gihta. Osim toga, tofi kod gihta mogu uništiti kožu, tetive, ligamente i koštane strukture, što u konačnici ograničava mogućnosti mišićno-koštanog sustava i dovodi do invaliditeta.