Tofusi s gihtama

Intersticijski žarišni stupanj densifikacije u obliku čvorova različitih veličina s taloženjem kristalizirane mokraćne kiseline i njegovih soli u reumatologiji definira se kao tofi u gihtu. One su jedna od kliničkih manifestacija kroničnog gihtova i javljaju se u bilo kojoj fazi bolesti s učestalosti do 25%.

Patologija je dodijeljena kod za ICD 10 - M10, klase XIII (bolesti mišićno - koštanog sustava i vezivnog tkiva).

Uzroci tofusa u gihtu

Patogeneza tophi kao gihta i zapravo ima sustav za razmjenu karakter i povezana je s hiperurikemijom - višak u krvi kontinuirano nastaje tijekom metabolizma dušikovih baza kiselina mokraćne. Kada je dugo razdoblje bez razina mokraćne kiseline u plazmi je previsoka (po stopi od 1-1.2 mg / dl), te na taj način povećati, a kiselost (pH) u krvi, formiranje kristala događa ne samo u sinovialnoj tekućini zglobova, zajednički kapsule (bursitis ) i okolne spojeve fibrilarnih tkiva hrskavice i tetiva, ali i drugih tkiva, ponajprije dermalnih.

To jest, ključni uzroci tofusa u gihtu su lokalna akumulacija proizvoda abnormalnog promijenjenog ciklusa mokraćne kiseline u tijelu koje donosi krvotok. Najmanji Netopivi kristali mokraćne kiseline i natrijevog monourata po propusnosti ili difuzije (još razjašnjeno konačno) spadaju u izvanstanični prostor i perifernim tkivima krše svoju strukturu na odabranim mjestima, koja se pojavljuju voluminozne patološke nakupine s vremenom. Mehanizam formiranja nalikuje tophi epithelioid stanica granulomatoza, jer osim urate kristala u ovom koncentrira tophi granulomatoznom tkiva s gigantskih multinuklearnim stanicama i mrtvih makrofagima.

Tofusy s gihtom su različitih veličina i različiti od dodira (najčešće zbijeno i dovoljno gusto); imaju jasne granice, budući da su neoštećena tkiva odvojena slojem vlaknastih vlakana. Imaju izgled izbočenih "čunjeva" iznad površine kože. Tijekom vremena mogu se primijetiti njihova kalcifikacija (kalcifikacija) ili heterotopna koštuna (ossifikacija).

Najkarakterističniji mjesta pojave uključuju tophi prstiju, noge, koljena (oko olecranon), koljena, uški - tj hladnijim područjima tijela gdje nema velikih krvnih žila, a temperatura ljuljačke dolje promicati proces taloženja kristala. Međutim, tofus se može pojaviti u tkivu kosti, te u tkivima unutarnjih organa (najčešće bubrega).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi tofija u gihtu

Pacijenti s gihtom možda ne primjećuju prve znakove pojave tofusnog oblika bolesti, jer u početnoj fazi nakupljanje kristala može se odvijati u dubljim slojevima potkožnog tkiva. Ako pogledate usko, možete vidjeti bjelkaste mrlje - kada se tofus približi površini kože, koja postupno postaje blijeda na ovom mjestu.

Očite simptomi gihta tophi kad se iskazuje u malim, srednjim, odnosno velikim žućkaste ili bijele čvorova ispod kože - na prstima, nogama, fleksiji lakta, oko pet (u području Ahilove tetive), ili gležnjeva i oko vanjskog ruba uha. U većini kliničkih slučajeva tofus ne uzrokuje bol, ili su ti osjećaji maleni. No, kao i veličina tophi početi vršiti mehanički pritisak, što uzrokuje bol može biti pojačan.

Tofusy može probiti epitel i subepitelni sloj kože, te se formira fistula (fistula). Sadržaj tofus paste ili granularne konzistencije prema van, a umjesto fistule na koži ostaje čir.

Tekući sadržaj tofuse govori o upalnom procesu, međutim, kako reumatolozi zapažaju, upala unutar neotvorenog tofusa obično se ne razvija.

Tofuse s gihta, osobito velikih, uzrokuju komplikacije, deformiraju zglobove. A najozbiljnije posljedice taloženja kristala mokraćne kiseline u tkivima su uništenje hrskavice i erozivne defekte kostiju.

Dijagnostički tofu kod utapanja

Dijagnoza tofusa započinje s gihtom s vizualnim pregledom reumatologa. Tada morate proći testove:

• klinički krvni test;
• biokemijski krvni test s utvrđivanjem razine mokraćne kiseline;
• dnevna analiza urina.

Instrumentalna dijagnostika obavlja se pomoću rendgenskih zraka ili, ako je potrebno, ultrazvukom.

Giht tophi može se zamijeniti za tumorsku kalcinoza u karcinom bazalnih stanica ili sarkoidoza, pseudogiht (kristalizacija kalcijev pirofosfat) spondilitis ili osteartroz i Kaposijev sarkom, neyrofibrosarkomu, dermoidna cista, ili - lokalizacija hircus - za čvora hodrodermatit hrskavice rotor uho. Stoga treba provesti diferencijalnu dijagnozu. Konačna dijagnoza se uspostavlja giht tophi detekciju kristalizira mononatrij urate tophi ili okolnim zglobova što ih provodi aspiracijske tehnike i ispitivanje uzorka s polarizacijskog mikroskopa, koji omogućuje da se vidi kristali mokraćne kiseline ili njenih soli. I da se izuzmu tumori, liječnik propisuje biopsiju s histologijom.

[9], [10], [11], [12]

Liječenje tofu kod utapanja

Kako ukloniti tofi na gihta? Potrebno je imati dugo učinkoviti lijek za tofuse s gihtovima s urikozuroznim lijekovima koji smanjuju sadržaj mokraćne kiseline u krvi.

Smanjite veličinu tofusa koji pomažu lijekovima koji utječu na ciklus mokraćne kiseline - zbog intenzivnije uklanjanja kroz bubrege:

• Benziodarone se propisuje u dnevnoj dozi od 100 do 300 mg.
• Benzbromaron (analog Benziodarona, razlikuje se od prisutnosti bromina u pripravku); se uzima jednom dnevno, minimalna doza je 0,05 g, maksimalna doza je 2 g.
• Probenecid (drugi trgovački nazivi - Benedom, Santuril) propisuje se 0,25-0,5 g dva puta dnevno.
• Etamid (Etabenecid) - lijek sličan Probenecidu. Standardna dnevna doza je 1-1,4 g (u četiri podijeljene doze); Tečajevi se prihvaćaju 10 dana uz tjedne pauze.
• Sulfinpirazon (Sulfazon, Anturan, Enturan) - treba uzeti jednu tabletu (0,1 g) tri puta dnevno (nakon jela, stlačenog mlijeka).

Ali djelovanje alopurinol droga (alloprene, Allogeksal, Ziloprim, Zilorik, Milurit, Purinol) temelji se na maksimalno smanjenje uključeni u metabolizam mokraćne kiseline po ksantin oksidaze. Kao rezultat toga, sinteza mokraćne kiseline smanjuje se i, prema tome, njegov ulazak u krv. Uobičajena doza iznosi 1-3 g dnevno (individualna doza određuje liječnik prema rezultatima testa krvi). Upotreba ovog lijeka zahtijeva povećanje dnevnog volumena tekućine potrošene na dvije litre.

Stručnjaci smatraju ekspeditivno liječenje gihta tofina, ako tofusi: uništavaju zglobove ili negativno utječu na funkciju tetiva; prijeti da uzrokuje nekrozu kože i ulkus; popraćeno navlaženjem; stiskanje živaca i ranjavanje; imaju neugledan izgled. Kirurška intervencija se također provodi u slučajevima kada se ukupni volumen urata u tijelu može smanjiti uklanjanjem lako dostupnih tofusa velikih veličina.

Alternativno liječenje tofusa s gihtom je podmazivanje konusa s alkoholnom otopinom joda, pri čemu se preporučuje dodavanje nekoliko praškastih tableta acetilsalicilne kiseline. Može vam pomoći tople kupke s engleskom soli (žlica za čašu vode).

Možete pokušati i liječiti bilja: uzeti vodene infuzije ljekovitog bilja kao što su kopriva, crna slanica (cvijet), stigma kukuruz, brusnice (lišće) itd.

Među lijekovima koji se preporučuju za tofusnu homeopatiju, postoji lijek s Ledum Palustre i Lycopodium clavatum s klavulom.

Preventivno održavanje ključ je za smanjenje rizika od gihta. A kako bi se smanjila razina mokraćne kiseline, postoji posebna dijeta, za više detalja pogledajte - Dijeta za giht. Piti dovoljno čiste vode (najmanje 5-6 čaša dnevno).

Prognoza u odsutnosti liječenja: tofus je izvor mokraćne kiseline koji se može vratiti u krvotok koji će povećati njegovu koncentraciju i povećati šanse za daljnjim napadima gihta reumatizma. Osim toga, tofusi s gihtom mogu uništiti kožu, tetive, ligamente i strukture skeleta, što u konačnici ograničava sposobnost mišićno-koštanog sustava i dovodi do invaliditeta.