Akutni giht

U reumatologiji, napadi akutnog gihta, koji je u 70-75% slučajeva lokaliziran u prvim metatarzofalangealnim zglobovima prstiju, definiraju se kao akutni giht.

Patologija je klasificirana kao bolest mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva (klasa XIII), ICD 10 kod M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci akutnog gihta

Uzimajući u obzir patogenezu gihta, uključujući akutni giht, bolest se može klasificirati kao metabolički sindrom. Uostalom, giht, poznat od davnina, nije bez razloga nazivan "bolest bogatih", koji su jeli više mesa od manje imućnih ljudi i patili od poremećaja metabolizma proteina. A činjenica da su ključni uzroci akutnog gihta povezani s povećanjem sadržaja mokraćne kiseline u krvi (produkt metabolizma proteina) otkrivena je još sredinom 19. stoljeća zahvaljujući istraživanju britanskog liječnika Alfreda Baringa Garroda, koji je otkrio tu činjenicu kod svojih pacijenata koji pate od ove bolesti.

Danas, kada se nabrajaju uzroci akutnog gihta, uz hiperurikemiju i taloženje kristala mokraćne kiseline u zglobovima, tetivama i okolnim tkivima, liječnici najčešće navode:

• prehrana s visokom konzumacijom proteina (mesa), zlouporaba alkohola;
• uratna nefropatija (stvaranje kamenaca koji se sastoje od soli mokraćne kiseline);
• hiperurikozurija (dijateza mokraćne kiseline);
• zatajenje bubrega;
• abdominalna pretilost i abnormalne razine lipida;
• hipertenzija;
• hemolitička anemija;
• inzulinska rezistencija tijela (dijabetes melitus tipa II);
• policitemija (povećana razina crvenih krvnih stanica u krvi);
• trovanje olovom.

I genetske studije potvrđuju povezanost između gotovo 60% abnormalnosti u razini mokraćne kiseline u krvi i pojave akutnog i kroničnog gihta s mutacijama u tri gena (SLC2A9, SLC22A12 i ABCG2), koji su također uključeni u obiteljsku hiperurikemijsku nefropatiju, medularnu cističnu bolest bubrega i niz kongenitalnih enzimopatija koje remete metabolizam proteina u tijelu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi akutnog gihta

Akutni giht može zahvatiti ne samo metatarzofalangealne zglobove palčeva stopala, već i druge zglobove (gležnjeve, koljena), kao i prste i zapešća (u rijetkim slučajevima, zglobove lakta).

Kada se pojave prvi znakovi akutnog napada gihta, osoba usred noći osjeća jaku peckajuću bol u zglobu (na pozadini fiziološkog sniženja tjelesne temperature), meka tkiva koja okružuju zglob otiču (edem se često širi po cijelom stopalu); zahvaćeno područje postaje izuzetno osjetljivo na dodir, a koža na njemu crveni i postaje vruća. Pokretljivost zgloba je blokirana. Osim toga, može se javiti subfebrilna temperatura.

Ovi nepogrešivi simptomi akutnog gihta pojavljuju se unutar 3-10 dana, a zatim se dugo povlače. Ali patologija ne nestaje, već se jednostavno ne otkriva jasno, poprima kronični oblik i širi se na druge zglobove. I s vremena na vrijeme javlja se još jedan akutni napad gihta - napad gihta.

Akutna bol kod gihta objašnjava se činjenicom da prisutnost kristala mokraćne kiseline u sinovijalnoj (intraartikularnoj) tekućini uzrokuje zaštitnu reakciju endotelnih stanica sinovijalne membrane (Sinovijalne membrane), koja iznutra prekriva zglobnu kapsulu. Jedna od glavnih funkcija ove membrane je zaštita zgloba, i ona to čini: makrofagne stanice aktiviraju enzim ciklooksigenazu (COX-2) i započinje sinteza protuupalnih molekula medijatora, prostaglandina. Tako se pokreće lokalna imunološki posredovana upala.

Dugotrajno povišene razine mokraćne kiseline (hiperurikemija) mogu uzrokovati komplikacije u obliku velikih kristaliziranih naslaga mokraćne kiseline poznatih kao tofi. Oni sami po sebi ne uzrokuju bol, ali njihov rast uzrokuje kronični artritis zbog erozije kostiju. Kod nekih ljudi akutni giht postaje kroničan, s konstantnom upalom i deformacijom zglobova nakupljenim kristalima. Giht može dovesti do ozbiljnog oblika burzitisa (upale zglobne čahure). Višak mokraćne kiseline također može uzrokovati posljedice poput taloženja kristala mokraćne kiseline u bubrezima, što rezultira uratnom nefropatijom.

Dijagnoza akutnog gihta

Na prvi pogled, dijagnosticiranje akutnog gihta ne uzrokuje poteškoće: dovoljno je pregledati zglob i poslušati pacijentove pritužbe.

Za potvrdu dijagnoze, liječnik propisuje pretrage: opću krvnu sliku, biokemijsku krvnu sliku (za količinu mokraćne kiseline u plazmi), analizu urina (dnevno) i analizu sinovijalne tekućine (uzete intraartikularnom aspiracijom).

Instrumentalna dijagnostika uključuje rendgenski pregled zahvaćenih zglobova, kao i polarizacijsku mikroskopiju sinovijalne šupljine i intraartikularne tekućine, što pomaže u identificiranju i vizualizaciji kristala mononatrijeve mokraćne kiseline ili naslaga soli. Ako je potrebno, liječnici provode ultrazvučni pregled zahvaćenog zgloba.

Najvažnija diferencijalna dijagnoza je razlikovanje akutnog gihta od patologija zglobova kao što su traumatski ili septički artritis, reumatoidni artritis, pseudopodagra, osteoartritis, ankilozirajući spondilitis, kalcificirajući periartritis, pirofosfatna artropatija, sarkoidoza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje akutnog gihta

Prvo pitanje je kako ublažiti akutnu bol kod gihta? Naizmjenični topli i hladni oblozi na zglobu: hladni pola minute, zatim topli tri minute i tako nekoliko puta.

Među lijekovima koji se koriste za ublažavanje boli i smanjenje trajanja napada gihta, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) su najučinkovitiji: naproksen, indometacin, diklofenak, aspirin, ibuprofen itd.

Ovi lijekovi ublažavaju bol, oteklinu i upalu. Na primjer, Naproksen (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen i drugi trgovački nazivi) koristi se za ublažavanje akutnog napada gihta s početnom dozom od 0,8 g, nakon čega se preporučuje uzimanje 0,25 g svakih 8 sati.

Liječenje akutnog gihta lijekovima – za zaustavljanje napadaja gihta – uključuje kortikosteroide: oralno – Prednizolon u tabletama (20-30 mg dnevno), za injekcije u zglob – Metilprednizolon (Depo-medrol), Deksametazon itd.

Treba imati na umu da je kirurško liječenje isključeno u slučaju napadaja gihta. Međutim, u slučaju akutnog gihta preporučuje se isprobati narodno liječenje, među kojima su i:

• podmazivanje zahvaćenih zglobova alkoholnom otopinom joda;
• trljanje bolnih zglobova tinkturom muharice u votki;
• obloge od mješavine alkoholne tinkture valerijane s trostrukom kolonjskom vodom;
• mast napravljena od jodirane soli i masti ili rastopljeni sapun za pranje rublja s terpentinom.

Ali, kao što možete pretpostaviti, ovi lijekovi ne mogu pružiti zajamčeno ublažavanje boli koje pružaju NSAID-i.

Biljni tretmani - u obliku kupki za stopala s uvarcima kamilice ili kadulje, kao i toplih obloga od infuzija mišjaka, timijana, listova hrena ili livade - također nisu namijenjeni brzom ublažavanju boli i zaustavljanju upalnog procesa u zglobovima.

Homeopatija također koristi ljekovite biljke, nudeći sljedeće lijekove za giht: Colchicum (na bazi ekstrakta šafrana Colchicum autumnale), Ledum Pal (na bazi divljeg ružmarina), Benzoic Acid (benzojeva kiselina), Aconitum (od otrovne biljke akonita), Nux vomica (proizveden iz sjemenki biljke Strychnos, koja sadrži alkaloid strihnin).

Prevencija i prognoza akutnog gihta

Važan dio liječenja gihta je prevencija, koja može pomoći u smanjenju napada bolesti. To uključuje borbu protiv pretilosti i smanjenje konzumacije hrane poput mesa i morskih plodova, za više informacija o pravilnoj prehrani pogledajte - Dijeta za giht i Dijeta za gihtni artritis.

Prema Nature Reviews Rheumatology, dijeta s niskim udjelom kalorija može smanjiti razinu mokraćne kiseline kod pretilih pacijenata do 100 μmol/L, a konzumiranje 1,5 g vitamina C dnevno smanjuje rizik od gihta za 45%.

Rana dijagnoza i liječenje usmjereno na uzroke bolesti pomažu u sprječavanju oštećenja zglobova i omogućuju vam normalan život, pa je prognoza optimistična.

Međutim, bez liječenja, akutni giht postaje kroničan s uništavanjem zglobnih površina i deformacijom zglobova.