Toksični šok

Toksični šok je izuzetno rijedak. Međutim, u većini slučajeva predstavlja ozbiljan rizik za ljudsko zdravlje.

Ovaj fenomen može se brzo razviti i dovesti do negativnih procesa u raznim organskim sustavima, uključujući pluća, bubrege i jetru.

Uzroci toksičnog šoka

Uzroci toksičnog šoka uglavnom su povezani s bakterijskim infekcijama. One proizvode toksine koji dovode do razvoja toksičnog šoka. Danas su prilično česte, ali obično ne uzrokuju ozbiljnu štetu tijelu. Mogu dovesti do razvoja infekcija grla ili kože. Sve se to lako eliminira i ne povlači za sobom ozbiljne posljedice. U rijetkim slučajevima toksini ulaze u krvotok i tako uzrokuju snažnu imunološku reakciju kod ljudi čija se tijela uopće ne bore protiv njih.

Streptokokni šok javlja se tijekom poroda, gripe, vodenih kozica i operacija. Može se razviti na pozadini manjih posjekotina, rana ili modrica. Čak i najčešće modrice koje nisu sposobne oštetiti integritet kože mogu uzrokovati njegovu pojavu.

Stafilokokni toksični šok javlja se nakon dulje upotrebe tampona ili nakon kirurškog zahvata. U mnogim slučajevima gotovo je nemoguće spriječiti razvoj ovog fenomena.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogeneza infektivnog toksičnog šoka

Patogeneza infektivnog toksičnog šoka - na razini malih krvnih žila karakterizirana je činjenicom da veliki broj toksina ulazi u krvožilni sustav. Izlučuju ih saprofitske bakterije. Ovaj fenomen dovodi do naglog oslobađanja adrenalina i drugih biološki aktivnih tvari. Mogu uzrokovati grč postkapilarnih venula i arteriola. Krv koja cirkulira kroz otvorene arteriovenske šantove ne može obavljati svoju izravnu funkciju. Na toj pozadini dolazi do ishemije tkiva i metaboličke acidoze. Pogoršanje cirkulacije dovodi do hipoksije tkiva, zbog nedostatka kisika dolazi do anaerobnog metabolizma.

Na razini organskih sustava, patogeneza infektivnog toksičnog šoka manifestira se u obliku taloženja krvi u kapilarama i oslobađanja njezina tekućeg dijela u međustanični prostor. Prvo dolazi do relativne, a zatim i apsolutne hipovolemije. Moguće je smanjenje perfuzije bubrega. To dovodi do prekomjernog pada glomerularne filtracije. Edem koji se razvija na toj pozadini uzrokuje akutno zatajenje bubrega. Slični procesi odvijaju se u plućima. Zato je toksični šok prilično opasan.

Simptomi toksičnog šoka

Simptomi toksičnog šoka razvijaju se brzo i naglo. Štoviše, sve je to toliko prolazno da smrt može nastupiti unutar 2 dana.

Prvi znakovi "bolesti" uključuju izuzetno teške posljedice. Dakle, postoje osjećaji koji su slični gripi. Počinju bolovi u mišićima, grčevi u želucu, glavobolja i grlobolja. Temperatura može naglo porasti na 38,9. Moguće je povraćanje i proljev.

S vremenom se pojavljuju znakovi šoka. Karakterizira ih nizak krvni tlak i ubrzan rad srca. Često je sve to popraćeno vrtoglavicom, gubitkom svijesti, mučninom, povraćanjem ili disforijom te zamućenjem svijesti. Moguće je crvenilo, slično opeklinama od sunca. Može se pojaviti na nekoliko dijelova tijela ili na odvojenim mjestima. Uglavnom su to pazusi ili prepone. Na mjestu infekcije javlja se jaka bol. Opaža se crvenilo nosnih prolaza i usta.

Ostali simptomi uključuju: konjunktivitis, trovanje krvi, ljuštenje kožnog tkiva i odumiranje tkiva. Zbog toga je toksični šok izuzetno opasan za ljude.

Infektivni toksični šok

Infektivni toksični šok je nagli pad krvnog tlaka. Javlja se na pozadini negativnog utjecaja otrovnih tvari koje proizvode virusi ili bakterije.

Ovaj tip se često naziva septički šok, bakteriotoksični šok ili endotoksični šok. To je izrazito nespecifičan klinički sindrom. Javlja se uglavnom kod niza zaraznih bolesti zbog metaboličkih, neuroregulacijskih i hemodinamskih poremećaja uzrokovanih bakterijemijom (viremijom) i toksemijom.

Često se javlja na pozadini meningokokne infekcije, gripe, groznice, tifusa i tifusa, difterije, salmoneloze, dizenterije i drugih opasnih infekcija. Mehanizam patogenih poremećaja u ovom slučaju određen je vrstom patogena, prirodom liječenja, intenzitetom patoloških procesa koji se javljaju u tijelu (organu), njihovim stupnjem i drugim parametrima. Toksični šok je ozbiljan poremećaj u tijelu.

Sindrom toksičnog šoka

Sindrom toksičnog šoka relativno je rijetka bolest. Karakterizira ga nagli početak. Sve to povlači za sobom ozbiljne posljedice za život osobe. Ovaj sindrom može brzo napredovati. Stoga se mjere prve pomoći moraju poduzeti odmah.

Sindrom toksičnog šoka javlja se na pozadini infekcije stafilokokima i streptokokima. U normalnim uvjetima, oni ne smetaju osobi na bilo koji način. Ali pod određenim uvjetima, sposobni su oslobađati toksine koji ulaze u krvotok i dovode do teških upalnih reakcija.

Reakcija imunološkog sustava dovodi do pojava karakterističnih za sindrom toksičnog šoka. Streptokokna varijanta "bolesti" tipična je u postporođajnom razdoblju, s komplikacijama nakon akutne respiratorne infekcije, a također i s oštećenjem kože.

Stafilokokni sindrom pojavljuje se zbog zaboravljenog tampona u vagini. Stoga morate pažljivije pratiti vlastito zdravlje. Jer je toksični šok izuzetno negativna pojava za tijelo.

Toksični šok od tampona

Toksični šok od tampona može biti uzrokovan stafilokoknom infekcijom. To je uglavnom zbog zaboravljenog tampona u vagini. Bolest može brzo napredovati i dovesti do ozbiljnih posljedica. U nekim slučajevima nije tako lako ukloniti negativne simptome, a ponekad je to jednostavno nemoguće. Smrtonosni ishod opaža se u 8-16% slučajeva.

Ovaj sindrom se često javlja kod žena u dobi od 15 do 30 godina. Naravno, to je povezano s korištenjem tampona tijekom kritičnih dana. Također je bilo slučajeva kada se sindrom pojavio kod žena koje preferiraju vaginalne kontraceptive.

Razvoj bolesti izaziva Staphylococcus aureus. Ovi mikroorganizmi su uvijek prisutni u usnoj šupljini, nosu, vagini i na koži. U nepovoljnim uvjetima uzrokuju ozbiljnu štetu tijelu. Posebna opasnost postoji ako žena ima porođajnu ozljedu, iritaciju ili ogrebotine u vagini.

Važno je shvatiti da se toksični šok razvija mnogo brže od gripe. Stoga bi nagli porast tjelesne temperature i povraćanje trebali izazvati zabrinutost kod žene. Toksični šok zahtijeva hitnu pomoć.

Bakterijski toksični šok

Bakterijski toksični šok ponekad se naziva i septičkim šokom. Može zakomplicirati tijek sepse u bilo kojoj fazi njezina razvoja. Ovaj fenomen je promijenjena reakcija tijela na prodor piogenih mikroorganizama ili njihovih toksina u krv.

To se manifestira u obliku visoke temperature, ponekad doseže 40-41 stupanj. Istovremeno, javlja se i zapanjujuća hladnoća, koju karakterizira jako znojenje. Moguće je da će temperatura pasti na normalu ili subfebrilnu, zbog jakog znojenja.

Mentalno stanje se naglo mijenja. Osoba osjeća tjeskobu, motoričku uznemirenost, a u nekim slučajevima i psihozu. Ovi simptomi se manifestiraju istovremeno s padom krvnog tlaka i oligurijom ili im čak prethode. Puls je ubrzan i doseže 120-10 otkucaja u minuti. Koža postaje blijeda, primjećuje se akrocijanoza, a disanje postaje češće. Mokrenje je naglo otežano. Toksični šok zahtijeva hitnu eliminaciju.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Infektivni toksični šok kod upale pluća

Infektivni toksični šok kod upale pluća je posebna bolest. Karakterizira ga oštećenje alveola (tankostijenih mjehurića koji zasićuju krv kisikom). Uzrok ove pojave može biti niz patogena. To su uglavnom: unutarstanični paraziti, gljivice, bakterije i virusi.

Različite vrste upale pluća imaju svoje karakteristike. Često se može razviti na pozadini prethodnih bolesti, kao komplikacija. Infektivni toksični šok je vrlo teška komplikacija. Najčešće se javlja na pozadini bilateralne upale pluća.

Toksični šok se također razvija kod teške upale pluća, koju karakterizira ozbiljna infiltracija plućnog tkiva. Početak komplikacije može se odrediti ranim znakovima. Dakle, pojavljuje se inhibicija ili anksioznost. Obično ovi simptomi ne privlače pažnju, što dovodi do pogoršanja situacije. S vremenom se javljaju kratkoća daha, tahikardija, a moguća je i bljedoća ekstremiteta. Koža postaje suha i topla. Toksični šok zahtijeva hitnu eliminaciju.

Infektivni toksični šok kod djece

Infektivni toksični šok kod djece je ozbiljno i opasno stanje. Može biti uzrokovan složenim zaraznim bolestima. Uzrok ove pojave leži u ulasku mikroorganizama i toksina koje oni oslobađaju tijekom svojih životnih procesa u krv.

Toksini se aktivno razvijaju u tijelu i dovode do grčeva malih krvnih žila i kapilara. Kod djece se ovaj fenomen uglavnom javlja na pozadini šarlaha, difterije, dizenterije i meningokokne infekcije. Sve se aktivno razvija prvog dana. Istodobno se opaža nagli porast temperature, do 41 stupnja.

Djetetovo stanje ostaje izuzetno ozbiljno. Ima glavobolju, povraća, jaku zimicu, grčeve i zbunjenost. Puls slabi, srce počinje ubrzano kucati. Sluznice i koža postaju blijede, a moguće je i obilno znojenje.

Infektivni toksični šok kod bebe može se razviti zbog infekcije kroz ogrebotinu ili posjekotinu. Djecu treba upozoriti na to i rane treba pravovremeno tretirati posebnim antiseptikom. Ako se pojave negativni simptomi, odmah se obratite liječniku. Samoliječenje u ovom slučaju nije prikladno! Ako se toksični šok ne liječi ispravno, smrtni ishod u ovom slučaju nije isključen.

Faze infektivnog toksičnog šoka

Postoje četiri vrste stadija infektivnog toksičnog šoka. Dakle, prva "varijacija" naziva se rana reverzibilna faza šoka. Karakterizira je indeks šoka do 0,7-1,0, tahikardija, bolovi u mišićima, bolovi u trbuhu, glavobolja i poremećaji središnjeg živčanog sustava. Moguć je osjećaj tjeskobe, nemira i depresije.

Druga faza naziva se kasna reverzibilna faza šoka. U ovoj fazi dolazi do kritičnog pada krvnog tlaka (ispod 90 mm Hg), a indeks šoka doseže 1,0-1,4. Žrtva ima ubrzan puls, letargiju i apatiju. Dolazi do kršenja mikrocirkulacije krvi. To se vizualno može utvrditi po vlažnoj i hladnoj koži, kao i po njezinoj plavkastoj boji.

Treća faza je faza stabilnog reverzibilnog šoka. Stanje žrtve se naglo pogoršava. Tlak postupno pada, a broj otkucaja srca značajno se povećava. Indeks šoka doseže 1,5. Plavkasta boja kože i sluznica se pojačava. Pojavljuju se znakovi višestrukog zatajenja organa.

Četvrta faza je najopasnija – faza nepovratnog šoka. Nastaje opća hipotermija, koža pacijenta je zemljane boje s plavičastim mrljama oko zglobova. U ovom slučaju je nemoguće isključiti toksični šok.

Dijagnoza toksičnog šoka

Postoji nekoliko vrsta dijagnostike toksičnog šoka. Sve može utvrditi sam pacijent. Dakle, pacijent ima vrlo "tužan" i "težak" izgled. Osoba je pri svijesti, ali blijeda, cijanotična, adinamična i inhibirana.

Razlika između centralne i periferne tjelesne temperature je do 4°C. Diureza je manja od 0,5 ml/kg/sat. Algoverov indeks šoka postupno se povećava. Prisutnost toksičnog šoka kod osobe može se utvrditi vizualno i dodatnim mjerenjem krvnog tlaka i pulsa.

U prvoj fazi stanje pacijenta je teško. Uznemiren je i motorički nemiran. Koža je blijeda, postoji tahikardija, umjerena dispneja i smanjena diureza. U drugoj fazi dolazi do uznemirenosti koju s vremenom zamjenjuje inhibicija. U ovom slučaju koža je blijeda, postoji tahikardija, DIC sindrom, hipoksija, hipokalemija i hipotenzija. U trećoj fazi dolazi do izražene cijanoze, poremećaja svijesti, pada krvnog tlaka, anurije i nepovratnih promjena u organima. Toksični šok je opasan po život i mora se odmah otkloniti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje toksičnog šoka

Liječenje toksičnog šoka uključuje cijeli niz mjera. Program intenzivne terapije za ovu bolest sastoji se od potpune obnove tijela. Prije svega, rješavaju se glavni zadaci u terapiji toksičnog šoka. Zatim počinje borba protiv izvora infekcije u tijelu.

Zatim se eliminira egzogena i endogena intoksikacija. Nakon nekog vremena aktivira se hipovolemija i stabilizacija makrohemodinamskih pokazatelja. Nakon toga treba zaustaviti mehanizme autoagresije i eliminirati deficit bioenergije.

Važno je pravovremeno poboljšati mikrocirkulaciju. Općenito, glavni ciljevi terapijskih mjera su obnavljanje mikrocirkulacije i zaustavljanje diseminirane intravaskularne koagulacije. To se postiže istovremenom perzistentnom infuzijskom terapijom i intravenskom primjenom farmakoloških lijekova.

Kao što je gore navedeno, liječenje se odvija u nekoliko faza i ovisi o stanju osobe. Dakle, ako se šok pojavi kao posljedica korištenja tampona ili kontracepcije kod žene, treba ih odmah ukloniti iz tijela. Inficirane rane se čiste od bakterija struganjem skalpelom ili škarama. Da bi to učinio, liječnik daje injekciju tako da oštećeno područje postane utrnulo i žena ne osjeća bol. Ova intervencija je kirurško liječenje rane. Čim se ukloni izvor infekcije, pacijentica će osjetiti olakšanje.

Hormoni i antibiotici se aktivno koriste za uništavanje bakterija. Kao hormonski lijekovi koriste se prednizolon i deksametazon.

Prednizolon se koristi za uklanjanje alergijskih reakcija i posljedica toksičnog šoka. Koristi se samo uz dopuštenje liječnika. Koristi se interno, u obliku injekcija i lokalno. Interno - tijekom ili neposredno nakon obroka 0,025-0,05 g dnevno (u 2-3 doze), zatim se doza smanjuje na 0,005 g 4-6 puta dnevno (ili 2-3 puta dnevno 0,01 g). U obliku injekcija - intramuskularno (sadržaj ampule otopi se u 5 ml vode za injekcije, zagrijane na 35-37 °C, 0,03-0,06 g lijeka) i intravenski (mlazno ili kap po kap 0,015-0,03 g). Lokalno - za protuupalno i antialergijsko djelovanje, 0,5% prednizolonska mast se koristi za kožne bolesti. Lijek ima neke kontraindikacije. Ne smiju ga koristiti starije osobe i oni koji često imaju herpes. Moguće su i nuspojave poput zadržavanja vode, hiperglikemije, mišićne slabosti i amenoreje.

Deksametazon. Lijek ima protuupalna, antialergijska, antišok, imunosupresivna i antitoksična svojstva. Lijek se uzima oralno u obliku tableta u količini ne većoj od 10-15 mg dnevno u početnoj fazi liječenja, nakon čega slijedi smanjenje dnevne doze na 2-4,5 mg tijekom terapije održavanja. Dnevna doza lijeka podijeljena je u 3 doze. Male doze održavanja treba uzimati jednom dnevno, po mogućnosti ujutro. U ampulama, lijek je namijenjen za intravensku, intramuskularnu, perartikularnu i intraartikularnu primjenu. Preporučena dnevna doza deksametazona za takve metode primjene je 4-20 mg. U ampulama, lijek se obično koristi 3-4 puta dnevno tijekom 3-4 dana, nakon čega slijedi prelazak na tablete. Lijek se koristi samo uz dopuštenje liječnika. Može uzrokovati nuspojave u obliku mučnine, povraćanja, bolova u želucu. U složenijim slučajevima mogu se javiti intrakranijalni tlak, sklonost razvoju zaraznih očnih bolesti i debljanje. Što se tiče antibiotika, najčešće se koriste vankomicin, daptomicin i linezolid.

Vankomicin. Lijek se primjenjuje isključivo intravenski brzinom ne većom od 10 mg/min. Trajanje infuzije treba biti najmanje 60 minuta. Dnevna doza za odrasle je 0,5 g ili 7,5 mg/kg svakih 6 sati ili 1 g ili 15 mg/kg svakih 12 sati. Ako osoba ima oštećenu funkciju izlučivanja bubrega, režim doziranja se prilagođava. Ni u kojem slučaju lijek se ne smije koristiti tijekom trudnoće, dojenja ili kod osoba koje su preosjetljive na neke komponente lijeka. Moguće su nuspojave poput mučnine, povraćanja i alergijskih reakcija. U težim slučajevima nastaju reverzibilna neutropenija, anafilaktoidne reakcije i hiperemija.

Daptomicin. Lijek se primjenjuje intravenski tijekom najmanje 30 minuta. Kod kompliciranih funkcija kože i mekog tkiva, dovoljno je 4 mg/kg jednom dnevno tijekom 1-2 tjedna dok infekcija potpuno ne nestane. Kod bakterijemije uzrokovane Staph. aureusom, uključujući utvrđeni ili sumnjivi infektivni endokarditis, preporučena doza za odrasle je 6 mg/kg 1 put/dan tijekom 2-6 tjedana prema nahođenju liječnika. Lijek može uzrokovati nuspojave. To se manifestira u obliku gljivične infekcije, mentalnih poremećaja, mučnine, povraćanja i bolova u trbuhu. Moguća je preosjetljivost, oticanje i zimica.

Linezolid. Odraslima se lijek propisuje intravenski ili oralno 2 puta dnevno po 400 mg ili 600 mg jednokratno. Trajanje liječenja ovisi o uzročniku, lokalizaciji i težini infekcije: za upalu pluća stečenu u zajednici 600 mg - 10-14 dana, bolničku upalu pluća 600 mg - 10-14 dana, infekcije kože i mekog tkiva 400-600 mg ovisno o težini bolesti - 14-28 dana, enterokokne infekcije - 14-28 dana. Nepravilna primjena lijeka može uzrokovati nuspojave. One se manifestiraju u obliku mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, glavobolje i reverzibilne anemije.

Treba napomenuti da je svaki slučaj donekle individualan. Stoga je potrebno eliminirati toksični šok tek nakon liječničkog pregleda i identifikacije stadija "bolesti".

Hitna pomoć za infektivni toksični šok

Hitna pomoć kod zaraznog toksičnog šoka treba započeti prije hospitalizacije osobe. Prije dolaska liječnika, pokušajte ugrijati osobu i stavite joj grijaću podlogu na stopala. Zatim skinite ili otkopčajte svu usku odjeću. To će omogućiti pristup svježem zraku.

Odmah nakon hospitalizacije, osoba se premješta na jedinicu intenzivne njege. Ovdje se provodi odgovarajuća terapija. Prije propisivanja antibiotika, rade se hemokulture. Ako je moguće, sve se to ekstrahira iz žarišta infekcije.

Složenost i ozbiljnost septičkog procesa zahtijevaju liječenje usmjereno ne samo na suzbijanje mikroorganizama, već i na uklanjanje metaboličkih poremećaja uzrokovanih intoksikacijom i hipoksijom. Nakon što se obnove vitalne funkcije, žarišta infekcije se saniraju. Za hitnu pomoć koriste se: intravenska drip primjena 200 mg dopamina, prednizolon u dozi od 10-15 mg/kg/dan i inhalacija kisika. Daljnje liječenje ovisi o stanju. U svakom slučaju, toksični šok mora se odmah ukloniti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prevencija toksičnog šoka

Prevencija toksičnog šoka sastoji se u poštivanju određenih pravila. Stoga se ženama savjetuje da ne koriste tampone i barijerne kontracepcije. Najnoviji "izumi" su spužve, dijafragme i kapice. Sve to ne biste trebali koristiti 3 mjeseca nakon poroda. Jer vagini treba puno vremena za oporavak. Tada možete koristiti tampone, ali ih mijenjajte svakih 8 sati. Kontracepcijsku dijafragmu ili spužvu ne biste trebali ostavljati dulje od dvanaest sati.

Koža uvijek treba biti čista. Ogrebotine i rane treba odmah liječiti kako bi se spriječila infekcija koja može uzrokovati toksični šok.

Ako je žena iskusila sindrom toksičnog šoka tijekom menstruacije, trebala bi prestati koristiti intrauterine uloške, tampone i barijerne kontraceptive. Toksični šok je ozbiljan poremećaj koji može dovesti do disfunkcije organa i tjelesnih sustava.

Prognoza toksičnog šoka

Prognoza za toksični šok je relativno povoljna. Uspješan oporavak kod osoba koje su pretrpjele ovu komplikaciju ovisi o pravovremenosti dijagnoze i liječenja.

Važno je da se hitna pomoć pruži brzo i profesionalno. Antibakterijska terapija mora biti adekvatna i uspješna. Glavno je da se sanitacija glavnog bakterijskog žarišta provede ispravno i učinkovito.

Unatoč tome, stopa smrtnosti je visoka, ali samo u prvim satima. Ako je zarazni toksični šok uzrokovan streptokokom, stopa smrtnosti doseže 65%. Uzroci smrti su zatajenje srca, zatajenje više organa i arterijska hipotenzija. Uz pravovremenu i adekvatnu pomoć, pacijent se potpuno oporavlja za 2-3 tjedna. Važno je shvatiti da je sprječavanje mnogo lakše nego liječenje. Toksični šok je ozbiljno odstupanje koje negativno utječe na mnoge sustave i organe ljudskog tijela.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]