Toksični šok

Toksični šok je izuzetno rijedak. Ali, unatoč tome u većini slučajeva, nosi ozbiljan rizik za ljudsko zdravlje.

Da bi se ovaj fenomen razvio, može brzo i negativno prati procese u različitim sustavima organa, uključujući pluća, bubrege i jetru.

Uzroci toksičnog šoka

Uzroci toksičnog šoka u većini slučajeva povezani su s infekcijom bakterijama. Oni proizvode toksine, koji dovode do razvoja toksičnog šoka. Do danas su vrlo česti, ali obično ne uzrokuju ozbiljnu štetu tijelu. Oni mogu dovesti do razvoja infekcija grla ili kože. Sve se to lako uklanja i ne izaziva ozbiljne posljedice. U rijetkim slučajevima, toksini ulaze u krvotok i tako uzrokuju snažan imunološki odgovor kod ljudi čija se tijela uopće ne bore protiv njih.

Streptococcal šok se javlja tijekom poroda, influence, vagine i operacije. Možda je razvoj na pozadini slabih rezova, rana ili modrica. Čak i najčešći modrice koje ne mogu razbiti integritet kože mogu postati uzročni.

Staphylococcal toksični šok nastaje nakon dugotrajne uporabe tampona ili nakon kirurškog zahvata. Upozoriti na razvoj ovog fenomena u mnogim je slučajevima gotovo nemoguće.

[1], [2], [3]

Pathogeneza zaraznog toksičnog šoka

Patogeneza zaraznog toksičnog šoka - na razini malih plovila karakterizira činjenica da veliki broj toksina ulazi u krvožilni sustav. Oni su dodijeljeni bakterijskim saprofitima. Ovaj fenomen dovodi do oštrog oslobađanja adrenalina i drugih biološki aktivnih tvari. Oni mogu uzrokovati grč poslije kapilare venula i arteriola. Krv koja cirkulira kroz otvorene arterionističke šunke ne može obavljati svoju izravnu funkciju. U tom smislu dolazi do ishemije tkiva i metaboličke acidoze. Pogoršanje cirkulacije dovodi do pojave hipoksije tkiva, zbog nedostatka kisika dolazi do anaerobnog metabolizma.

Na razini organskih sustava, patogeneza zaraznog toksičnog šoka manifestira se u obliku taloženja krvi u kapilarnama i oslobađanje njegovog tekućeg dijela u intercelularni prostor. Prvo postoji relativna, a zatim apsolutna hipovolemija. Moguće je smanjiti perfuziju bubrega. To dovodi do prekomjernog pada glomerularne filtracije. Razvijajući se na ovoj pozadini, edem uzrokuje akutno zatajenje bubrega. Slični se procesi pojavljuju u plućima. Zato toksični šok nosi značajnu opasnost.

Simptomi toksičnog šoka

Simptomi toksičnog šoka se brzo i brzo razvijaju. I sve je tako prolazno da unutar 2 dana smrt može doći.

Prvi znakovi "bolesti" uključuju izuzetno ozbiljne posljedice. Dakle, postoje osjećaji koji su slični gripi. Počinje s bolovima u mišićima, grčevima u trbuhu, glavoboljom i grloboljem. Odjednom, temperatura može porasti na 38,9. Povraćanje i proljev nisu isključeni.

S vremenom postoje znakovi šoka. Oni su karakterizirani niskim krvnim tlakom i srčanom palpitacijom. Često sve to prati vrtoglavica, gubitak svijesti, mučnina, povraćanje ili disforija i zbunjenost svijesti. Moguće je crvenilo, koje je slično opekline. Može se pojaviti u nekoliko dijelova tijela ili na odvojenim mjestima. Uglavnom je pazuha ili u prepone. Na mjestu infekcije postoji jaka bol. Uočeno je crvenilo nosnih prolaza i usnica.

Drugi simptomi uključuju: konjuktivitis, trovanje krvi, piling tkiva kože i smrt tkiva kože. Zato toksični šok nosi krajnju opasnost za ljude.

Infektivni toksični šok

Infektivni otrovni šok je oštar pad krvnog tlaka. To se događa u pozadini negativnih učinaka toksičnih tvari koje proizvode virusi ili bakterije.

Ova vrsta se često naziva septički šok, bakteriotoksični šok ili endotoksični šok. Ovo je iznimno nespecifični klinički sindrom. To se događa uglavnom u brojnim zaraznim bolestima zbog metaboličkih, neuroregulacijskih i hemodinamskih poremećaja uzrokovanih bakteremijom (viremijom) i toksemijom.

Često se događa protiv pozadina od meningokokne infekcije, gripa, groznica, tifus i tifusa, difterije, salmoneloze, dizenterije i drugih opasnih infekcija. Poremećaji patogeni mehanizam u ovom slučaju ovisi o vrsti sredstva, priroda liječenja, intenzitet patološki proces se zbiva u tijelu (tijela), njihov stupanj i druge parametre. Toksični šok je ozbiljan poremećaj u tijelu.

Sindrom toksičnog šoka

Sindrom toksičnog šoka je relativno rijetka bolest. Karakterizira ga oštar početak. Sve to podrazumijeva ozbiljne posljedice za ljudski život. Ovaj sindrom može brzo napredovati. Stoga se mjere hitne pomoći trebaju odmah izvršiti.

Na pozadini infekcije s stafilokokima i streptokokima postoji sindrom toksičnog šoka. U normalnim uvjetima, oni ne smetaju osobi ni na koji način. No, za određene pojave mogu otpuštiti toksine koji ulaze u krvotok i dovode do teških upalnih reakcija.

Reakcija imunološkog sustava dovodi do fenomena koji su karakteristični za sindrom toksičnog šoka. Stručnjaci streptokoka "bolesti" karakteristični su u postpartumnom razdoblju, s komplikacijama nakon akutne respiratorne bolesti, kao i kod kožnih lezija.

Stafilokokni sindrom se pojavljuje zbog zaboravljenog tampona u vagini. Zato morate pažljivo pratiti svoje zdravlje. Budući da je toksični šok izrazito negativan za tijelo.

Toksični šok iz tampona

Toksični šok iz tampona može biti uzrokovan stafilokoknom infekcijom. To je uglavnom zbog zaboravljenog tampona u vagini. Bolest može brzo napredovati i dovesti do ozbiljnih posljedica. U nekim slučajevima uklanjanje negativnih simptoma nije tako jednostavno, a ponekad i nemoguće. Smrtonosni je ishod zabilježen u 8-16% slučajeva.

Često se ovaj sindrom pojavljuje kod žena u dobi od 15 do 30 godina. Naravno, to je zbog upotrebe tampona tijekom kritičnih dana. Bilo je slučajeva kada se sindrom pojavio kod žena koje vole vaginalne kontraceptive.

Razvoj bolesti uzrokuje Staphylococcus aureus. Ovi mikroorganizmi uvijek su u ustima, nosu, vagini i na koži. U nepovoljnim uvjetima, oni uzrokuju ozbiljnu štetu tijelu. Posebna opasnost se primjećuje ako žena ima ozljedu na nozi, iritaciju ili ogrebotine u vagini.

Potrebno je shvatiti da se toksični šok razvija puno brže od gripe. Stoga, oštar porast tjelesne temperature i povraćanje, treba uzrokovati anksioznost žene. Toksični šok zahtijeva hitnu skrb.

Bakterijski otrovni udar

Bakterijski toksični šok se također ponekad naziva septički šok. To može komplicirati tijek sepsije u bilo kojoj fazi svog razvoja. Taj je fenomen modificirana reakcija tijela na proboj u krv ptogenskih mikroorganizama ili njihovih toksina.

Čini se kao visoka temperatura, ponekad doseže 40-41 stupnja. U ovom slučaju, postoji ogromna hladnoća, za koju je snažno znojenje karakteristično. Moguće je da temperatura pada na normalno ili subfebrile, zbog teških znojenja.

Mentalno stanje dramatično se mijenja. Osoba osjeća anksioznost, uzbuđenje motora i, u nekim slučajevima, psihozu. Ovi se simptomi manifestiraju istovremeno s pada krvnog tlaka, oligurija ili čak i prije njih. Puls su česte i dosežu 120-10 otkucaja u minuti. Koža postaje blijeda, zabilježena je akrocijanoza i ubrzano se diše. Povrijeđeno je mokraćno izlučivanje. Toksični šok zahtijeva neposrednu eliminaciju.

[4], [5], [6], [7], [8]

Infektivni toksični udar u pneumoniji

Infektivni toksični šok u upalu pluća je posebna bolest. Karakterizira ga poraz alveola (tankoslojne mjehuriće koje zasiću krv kisikom). Uzrok ovog fenomena može biti niz patogena. Uglavnom to su: unutarstanični paraziti, gljivice, bakterije i virusi.

Različite vrste upale pluća imaju svoje osobitosti. Često se može razviti u pozadini prenesenih bolesti, u obliku komplikacija. Infektivni toksični šok je vrlo ozbiljna komplikacija. Najčešće se javlja na pozadini bilateralne upale pluća.

Otrovni šok se također pojavljuje u teškoj upalu pluća, koju karakterizira teška infiltracija plućnog tkiva. Komplikacija početka može se odrediti ranim znakovima. Dakle, postoji inhibicija ili anksioznost. Obično ti simptomi ne privlače pozornost, što dovodi do pogoršanja situacije. S vremenom je moguća kratkoća daha, tahikardija, i bljedilo udova. Koža postaje suha i topla. Toksični šok zahtijeva neposrednu eliminaciju.

Infektivni toksični udar kod djece

Infektivni toksični šok u djece ozbiljan je i opasno stanje. Uzrok tome može biti složena zarazna bolest. Razlog tom fenomenu leži u ulasku mikroorganizama u krv i toksina koji su ih oslobodili tijekom vitalne aktivnosti.

Toksini se aktivno razvijaju u tijelu i dovode do grčeva malih žila i kapilara. Uglavnom, kod djece ovaj fenomen pojavljuje se u pozadini grimizne groznice, difterije, dizenterije i meningokokne infekcije. Sve se aktivno razvija u prvom danu. Istodobno dolazi do oštrog porasta temperature do 41 stupnja.

Stanje djeteta ostaje vrlo teško. Ima glavobolju, povraćanje, teške zimice, konvulzije i zbunjenost. Pulsi slabe, srce počinje pobijediti. Uočena je čašica sluznice i kože, snažno znojenje nije isključeno.

Infektivni otrovni šok u djeteta može se razviti na pozadini infekcije kroz abraziju ili rez. Djecu treba upozoriti na to i na vrijeme da se rane liječe s posebnim antiseptikom. Ako imate negativne simptome, odmah se posavjetujte s liječnikom. Samoregulacija u ovom slučaju je neprikladna! Ako toksični šok ne počne pravilno ispraviti, onda se smrtonosni ishod ne isključuje.

Faze zaraznog toksičnog šoka

Faze zaraznog toksičnog šoka su četiri vrste. Znači, zvala se prva "varijacija" - faza ranog reverzibilnog šoka. Karakterizira ga indeks udara do 0,7-1,0, tahikardija, bol u mišićima, bol u trbuhu, glavobolja i poremećaji središnjeg živčanog sustava. Postoji osjećaj tjeskobe, tjeskobe i depresije.

Druga faza nazvana je fazom kasnijeg reverzibilnog šoka. U ovoj fazi dolazi do kritičnog pada krvnog tlaka (ispod 90 mm Hg), a indeks šoka doseže 1,0-1,4. Žrtva ima čest puls, inhibiciju i apatiju. Postoji kršenje mikrocirkulacije krvi. To se može odrediti vizualno mokrom i hladnom kožom, kao i njezinom plavkastom bojom.

Treća faza je faza stabilnog reverzibilnog šoka. Stanje žrtve pogoršava se. Tlak se postupno smanjuje, a brzina otkucaja srca značajno raste. Indeks šoka doseže 1,5. Plava boja kože i sluznica raste. Postoje znakovi višestrukog zatajenja organa.

Četvrta faza je najopasnija - faza nepovratnog šoka. Dolazi opća hipotermija, koža oboljelog zemljanog sjaja s plavkastim mrljama oko zglobova. Ukloniti toksični šok u ovom slučaju je nemoguće.

Dijagnoza toksičnog šoka

Dijagnoza toksičnog šoka može biti više vrsta. Sve možete odrediti samo od pacijenta. Dakle, pacijent ima vrlo "tužan" i "teški" izgled. Osoba je svjesna, dok je blijed, cyanotic, adynamic i inhibiran.

Razlika između središnje i periferne temperature tijela je do 4 ° C. Diuresis je manji od 0,5 ml / kg / sat. Postupno, indeks šoka Algover raste. Utvrditi postojanje toksičnog šoka kod ljudi može biti vizualno i uz dodatno mjerenje tlaka i impulsa.

U prvoj fazi stanje pacijenata je ozbiljno. Uznemiren je i u motornim nevolji. Koža je blijeda, postoji tahikardija, umjereno kratkoća daha i smanjenje diureze. U drugoj se fazi opaža uzbudljivost, koja se usporedi zamjenom u dogledno vrijeme. Istovremeno, koža je blijeda, postoji tahikardija, DIC sindrom, hipoksija, hipokalemija i hipotenzija. U trećoj fazi izražene cijanoze, oslabljena svijest, pad krvnog tlaka, anurija i nepovratne promjene u organima. Toksični šok je opasno po život i mora se odmah ukloniti.

[9], [10], [11], [12], [13]

Liječenje toksičnog šoka

Liječenje toksičnog šoka uključuje cijeli niz mjera. Program intenzivnog liječenja ove bolesti sastoji se u potpunoj obnovi tijela. Prije svega, glavni zadaci riješeni su u terapiji toksičnog šoka. Zatim počinje borba s fokusom infekcije u tijelu.

Nadalje, provodi se uklanjanje egzogene i endogene opijanja. Nakon nekog vremena povezana je hipovolemija i stabilizacija pokazatelja makrohemodinamike. Tada bi se trebali suočiti mehanizmi autoaggresije i eliminirati bioenergetski deficit.

Važno je pravodobno poboljšati mikrocirkulaciju. Općenito, glavni ciljevi terapijskih mjera su vraćanje mikrocirkulacije i zaustavljanje diseminirane intravaskularne koagulacije. To se postiže istodobno postojanom infuzijskom terapijom i intravenskom primjenom farmakoloških lijekova.

Kao što je gore navedeno, liječenje se odvija u nekoliko faza i ovisi o stanju osobe. Dakle, ako dođe do šoka uslijed korištenja tampona ili kontraceptiva u žena, valja ih odmah ukloniti iz tijela. Oštećene rane očišćene su od bakterija struganjem s skalpelom ili škarama. Za to, liječnik ini injekciju tako da je zahvaćeno područje ukočeno i žena ne osjeća bol. Takva intervencija je kirurško liječenje rane. Nakon uklanjanja fokusa infekcije, pacijent će se osjećati laknutim.

Aktivno se koristi za uništavanje bakterija, hormona i antibiotika. Kao hormonalni lijekovi primjenjuju se prednizolon i deksametazon.

Prednizolon se koristi za uklanjanje alergijskih reakcija i učinaka toksičnog šoka. Koristi se samo uz dopuštenje liječnika. Nanesite ga iznutra, u obliku injekcija i lokalno. Unutra - za vrijeme ili nakon obroka do 0.025-0.05 g dnevno (2-3 sata), a zatim se doza je smanjena na 0,005 g od 4-6 puta dnevno (ili 2-3 puta na dan u 0.01 g ). Injekcijska - intramuskularno (sadržaj ampule otopi se u 5 ml vode za injekcije, zagrijava na 35-37 ° C, po 0.03-0.06 g lijeka) i intravenozno (bolus ili infuzija 0.015-0.03 g). Lokalno - 0,5% prednizolonska mast za kožne bolesti koristi se za protuupalno i antialergijsko djelovanje. Lijek ima neke kontraindikacije. Ne mogu ga koristiti osobe s višom starosnom dobi i oni koji često imaju herpes. Postoje i moguće nuspojave u obliku zadržavanja vode u tijelu, manifestacije hiperglikemije, slabosti mišića i amenoreje.

Deksametazon. Lijek ima protuupalno, antialergijsko, protuokusno, imunosupresivno i protuosjetljivo svojstvo. Oralno uzimano u obliku tableta u količini ne više od 10-15 mg po danu u početnoj fazi liječenja, nakon čega slijedi smanjenje dnevne doze do 2-4,5 mg uz održavanje terapije. Dnevna doza lijeka je podijeljena u 3 podijeljene doze. Potporne male doze treba poduzeti jednom dnevno, po mogućnosti ujutro. U ampulama sredstvo je namijenjeno intravenoznoj injekciji intramuskularno, perarticularly i intraarticularly. Preporučena dnevna doza deksametazona za ove metode davanja je 4-20 mg. U ampulama se lijek obično primjenjuje 3-4 puta dnevno tijekom 3-4 dana uz naknadnu prijelaz na tablete. Lijek se koristi samo uz dopuštenje liječnika. Može uzrokovati nuspojave, u obliku mučnine, povraćanja, bolova u želucu. U složenijim slučajevima, ne isključuje se pojava intrakranijalnog tlaka, sklonost razvijanju zaraznih bolesti oka i porasta tjelesne težine. Što se tiče antibiotika, najčešće uzimaju vankomicin, daptomicin i linzolid.

Vankomicin. Lijek se daje isključivo intravenozno brzinom od najviše 10 mg / min. Trajanje infuzije treba biti najmanje 60 minuta. Dnevna doza za odrasle je 0,5 g ili 7,5 mg / kg svakih 6 sati ili 1 g ili 15 mg / kg svakih 12 sati. Ako osoba ima pogoršanu funkciju funkcije renalnog izlučivanja, korigira se režim doziranja. Ni u kojem slučaju ne biste trebali primjenjivati lijek tijekom trudnoće, tijekom dojenja i ljudi koji su preosjetljivi na određene komponente lijeka. Nije isključeno pojavu nuspojava u obliku mučnine, povraćanja i alergijske reakcije. U složenijim slučajevima nastaju reverzibilna neutropenija, anafilaktoidne reakcije i hiperemija.

Daptomicin. Lijek se daje intravenski najmanje 30 minuta. Sa složenim funkcijama kože i mekog tkiva, 4 mg / kg je dovoljno jednom dnevno tijekom 1-2 tjedna sve dok infekcija potpuno nestane. S bakteremijom uzrokovanom Staph. Aureus, uključujući utvrđenu ili sumnjičivu infektivnu endokarditis, preporučena doza za odrasle je 6 mg / kg 1 puta dnevno za 2-6 tjedana po vlastitom nahođenju liječnika. Lijek može uzrokovati nuspojave. Ona se manifestira u obliku gljivične infekcije, mentalnih poremećaja, mučnine, povraćanja i bolova u trbuhu. Nije isključeno pojavu preosjetljivosti, otekline i zimice.

Linezolid. Odrasli propisuju intravenozno ili usmeno 2 puta dnevno za 400 mg ili 600 mg jednom. Trajanje terapije ovisi o agensu, adrese i ozbiljnosti infekcije: 600 mg CAP-10-14 dana, Bolničke upala pluća - 600 mg 10-14 dana, infekcije kože i mekih tkiva 400-600 mg, ovisno o težini bolesti - 14-28 dana, enterokokne infekcije - 14-28 dana. Neispravan prijem proizvoda može uzrokovati nuspojave. Oni se pojavljuju u obliku mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, glavobolje i reverzibilne anemije.

Valja napomenuti da je svaki slučaj na neki način individualan. Stoga je uklanjanje toksičnog šoka potrebno samo nakon pregleda liječnika i otkrivanja stupnja "bolesti".

Hitna skrb za infekcijski toksični šok

Hitna skrb za zarazni toksični šok treba započeti prije nego što je osoba hospitalizirana. Prije dolaska liječnika trebate pokušati zagrijati osobu i staviti toplije na noge. Zatim uklonite ili odvrnite usku odjeću. To osigurava svjež zrak.

Neposredno nakon hospitalizacije, osoba je prebačena u jedinicu intenzivnog liječenja. Ovdje se provodi odgovarajuća terapija. Prije imenovanja antibiotika krv je posijana. Ako postoji mogućnost, onda se sve ovo izvlači iz infekcije žarišta.

Složenost i težina septičkog procesa zahtijeva liječenje usmjereno ne samo na borbu protiv mikroorganizama, već i na uklanjanje metaboličkih poremećaja uzrokovanih trovanjem i hipoksijom. Nakon što su vitalne funkcije obnovljene, centri infekcije se sanificiraju. Za hitnu njegu koristite: intravensko ubrizgavanje kapljica od 200 mg Dopamina, prednizolona u dozi od 10-15 mg / kg / dan i inhalacijom s kisikom. Daljnje liječenje ovisi o stanju. U svakom slučaju, toksični šok treba ukloniti odmah.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Sprječavanje toksičnog šoka

Sprječavanje toksičnog šoka je poštivanje nekih pravila. Stoga se savjetuje žena da ne koriste tamponi i barijere protiv kontracepcije. Najnoviji "izumi" su spužve, dijafragme i kape. Primijenite sve to nije potrebno za 3 mjeseca nakon porođaja. Budući da vagina treba malo vremena da se oporavi. Tamponi se mogu nanositi, ali istodobno ih mijenjati svakih 8 sati. Ne ostavljajte kontraceptivnu membranu ili spužvu dulje od dvanaest sati.

Koža treba uvijek biti čista. Abrazija i rane moraju se odmah liječiti, tako da ne dobiju infekciju, mogu uzrokovati razvoj toksičnog šoka.

Ako žena doživi menstrualni sindrom toksičnog šoka, tada bi trebala prestati upotrebljavati intrauterine spirale, tampone i kontracepcijske barijere. Toksični šok je ozbiljno odstupanje koje može dovesti do poremećaja funkcija organa i sustava tijela.

Prognoza toksičnog šoka

Prognoza toksičnog šoka je relativno povoljna. Uspjeh oporavka kod ljudi koji su pretrpjeli ovu komplikaciju ovisi o pravodobnosti dijagnoze i liječenja.

Važno je da se hitna briga pruža brzo i profesionalno. Antibiotska terapija treba biti adekvatna, kao i uspješna. Glavna stvar je da je sanacija glavnog bakterijskog fokusa provedena ispravno i učinkovito.

Unatoč tome, stopa smrtnosti zauzima visoke pozicije, ali samo u prvim satima. Ako je zarazni toksični šok uzrokovan streptokokusom, stopa smrtnosti doseže 65%. Uzroci smrti su zatajenje srca, višestruko zatajenje organa i arterijska hipotenzija. S pravodobnom i odgovarajućom pomoći pacijent se potpuno oporavlja za 2-3 tjedna. Potrebno je shvatiti da je puno lakše upozoriti nego liječiti. Toksični šok je ozbiljno odstupanje koje negativno utječe na mnoge sustave i organe ljudskog tijela.

[22], [23], [24], [25]