Toksokaroza - Pregled

Toksokarijaza (latinski: toxocarosis) je kronična tkivna helmintijaza uzrokovana migracijom ličinki psećeg helminta Toxocara canis u ljudskom tijelu. Karakterizira je rekurentni tijek s oštećenjem unutarnjih organa i očiju.

ICD-10 kod

B83.0. Migrirajuća visceralna ličinka.

Epidemiologija toksokarijaze

Toksokarijaza je zoonoza s oralnim mehanizmom prijenosa. Izvor invazije u sinantropnom žarištu za ljude su psi koji zagađuju tlo izmetom koji sadrži jaja toksokara. Ljudi ne mogu biti izvor zaraze, budući da se odrasli paraziti ne formiraju iz ličinki u ljudskom tijelu i jaja se ne oslobađaju. Čovjek služi kao rezervoar, odnosno paratenski, domaćin toksokara, ali zapravo je "ekološka slijepa ulica".

Učestalost toksokariaze kod pasa varira ovisno o spolu, dobi i načinu držanja, te je vrlo visoka u gotovo svim područjima - do 40-50% i više, a u ruralnim područjima može doseći 100%. Najveća incidencija uočena je kod štenaca u dobi od 1-3 mjeseca. Izravan kontakt sa psima ne igra značajnu ulogu u infekciji ljudi. Glavni preduvjeti za prijenos uzročnika su kontaminacija tla jajima helminta i kontakt ljudi s njim. Važnost geofagije u učestalosti toksokariaze kod djece sada je dokazana. Geofagija je primjer izravne infekcije uzročnicima helmintijaze bez sudjelovanja bilo kojih drugih čimbenika prijenosa, a u tim slučajevima osoba prima masovnu invaziju, što obično predodređuje težak tijek bolesti. Visoka incidencija toksokariaze primjećuje se među vlasnicima vrtnih parcela, ljetnikovaca, povrtnjaka, kao i kod ljudi koji žive u dvorištima gdje se šetaju psi, što potvrđuje ulogu kućnog kontakta s tlom u infekciji jajima toksokariaze. Jaja toksokare mogu se prenijeti povrćem i zelenim povrćem. Čimbenici prijenosa toksokare su kontaminirana životinjska dlaka, voda, ruke. Utvrđena je uloga žohara u širenju helmintijaze: oni jedu značajan broj jaja toksokare i oslobađaju do 25% jaja u okoliš u održivom stanju.

Toksokarijaza je raširena. Najčešće su pogođena djeca. Relativno visoka stopa incidencije utvrđena je za neke profesionalne skupine: veterinare, radnike komunalnih poduzeća i amaterske vrtlare. Ljudi se zaraze toksokarijazom tijekom cijele godine, ali infekcija se najčešće javlja u ljetno-jesenskom razdoblju, kada je broj jaja u tlu i kontakt s njim maksimalan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Što uzrokuje toksokarijazu?

Toksokarijazu uzrokuje pseći okrugli crv, koji pripada vrsti Nemathelminthes, klasi Nematodes, podredu Ascaridata, rodu Toxocara. T. canis je dvodomna nematoda, čije spolno zrele jedinke dosežu relativno velike veličine (duljina ženke je 9-18 cm, mužjaka - 5-10 cm). Jaja Toxocare su sferična, veličine 65-75 µm. T. canis parazitira pse i druge predstavnike porodice pasa.

U životnom ciklusu ovog helminta postoje razvojni ciklusi - glavni i dva pomoćna. Glavni ciklus razvoja toksokare odgovara shemi "pas-tlo-pas". Nakon infekcije psa prehrambenim putem, iz jaja u njegovom tankom crijevu izlaze ličinke koje zatim migriraju. slično migraciji okruglih crva u ljudskom tijelu. Nakon sazrijevanja ženke toksokare u tankom crijevu, pas počinje izlučivati jaja parazita izmetom. Ova vrsta razvoja helminta javlja se kod štenaca do 2 mjeseca starosti. Kod odraslih životinja ličinke helminta migriraju u različite organe i tkiva. gdje se oko njih formiraju granulomi. U njima ličinke dugo ostaju održive, ne razvijaju se, ali mogu periodično nastaviti migraciju.

Patogeneza toksokarijaze

T. canis je uzročnik helmintijaze netipičan za ljude, čije se ličinke nikada ne pretvaraju u odrasle jedinke. Uzročnik je helmintijaze kod životinja, sposoban parazitirati ljude u migracijskom (larvalnom) stadiju i uzrokovati bolest nazvanu sindrom "Visceralne parva migrans". Sindrom karakterizira dugi recidivirajući tijek i poliorganske lezije alergijske prirode. U ljudskom tijelu, kao i kod drugih partenskih domaćina, ciklusi razvoja i migracije odvijaju se na sljedeći način: iz jaja toksokara koja dospiju u usta, a zatim u želudac i tanko crijevo, izlaze ličinke koje kroz sluznicu prodiru u krvne žile i migriraju u jetru kroz sustav portalne vene, gdje se dio njih naseljava; okružuje ih upalni infiltrat, te se formiraju granulomi.

Koji su simptomi toksokarijaze?

Prema težini kliničkih manifestacija, toksokarijaza se dijeli na manifestnu i asimptomatsku, a prema trajanju tijeka na akutnu i kroničnu.

Visceralna toksokarijaza pogađa i djecu i odrasle, ali ovaj oblik je mnogo češći kod djece, posebno u dobi od 1,5 do 6 godina. Klinička slika toksokarijaze nije baš specifična i slična je kliničkim simptomima akutne faze drugih helmintijaza. Glavne kliničke manifestacije akutne toksokarijaze su rekurentna vrućica, plućni sindrom, povećana jetra, poliadenopatija, kožne manifestacije, eozinofilija u krvi, hipergamaglobulinemija. Kod djece se toksokarijaza često razvija iznenada ili nakon kratkog prodromalnog razdoblja. Tjelesna temperatura je često subfebrilna (u težim slučajevima invazije - febrilna), izraženija tijekom razdoblja plućnih manifestacija. Primjećuju se različite vrste rekurentnih kožnih osipa (eritematozni, urtikarijalni). Moguć je razvoj Quinckeovog edema, Muscle-Wellsovog sindroma itd. Kožni sindrom može trajati dugo vremena, ponekad je glavna klinička manifestacija bolesti. Pregled djece s dijagnozom "ekcema" na toksokarijazu, proveden u Nizozemskoj, pokazao je da 13,2% njih ima visoke titre specifičnih antitijela na toksokar. Većina zaraženih, posebno djeca, ima umjereno povećane periferne limfne čvorove.

Kako se dijagnosticira toksokarijaza?

Doživotna parazitološka dijagnoza "toksokarijaze" izuzetno je rijetka i moguća je samo prilikom pregleda biopsijskog materijala, kada se ličinke toksokara mogu otkriti i provjeriti u tkivima. Dijagnoza se postavlja na temelju epidemiološke anamneze i kliničkih simptoma. Uzima se u obzir prisutnost perzistentne dugotrajne eozinofilije, iako se ne nalazi uvijek kod očne toksokarijaze. Kao indikacija držanja psa u obitelji ili bliskog kontakta sa psima, geofagija ukazuje na relativno visok rizik od obolijevanja od toksokarijaze.

Kako se liječi toksokarijaza?

Toksokarijaza nema jedinstveni etiotropni režim liječenja. Koriste se antinematodni lijekovi: albendazol, mebendazol, dietilkarbamazin. Svi navedeni antihelmintski lijekovi učinkoviti su protiv migrirajućih ličinki, a nisu dovoljno učinkoviti protiv tkivnih oblika smještenih u granulomima unutarnjih organa.

Kako spriječiti toksokarijazu?

Toksokarijaza se može spriječiti održavanjem osobne higijene i podučavanjem djece sanitarnim vještinama. Pravovremeni pregled i dehelmintizacija pasa su važni. Preimaginalni tretman štenaca u dobi od 4-5 tjedana, kao i gravidnih ženki, najučinkovitiji je. Potrebno je ograničiti broj pasa lutalica i opremiti posebna područja za šetnju. Među stanovništvom treba provoditi sustavni sanitarni i edukativni rad, pružajući informacije o mogućim izvorima invazije i putovima prijenosa. Posebnu pozornost treba posvetiti osobama čiji posao dovodi u kontakt s izvorima invazije (veterinarski radnici, vlasnici kućnih ljubimaca, osoblje uzgajivačnica pasa pomagača, bageri itd.).