Paragonimiaza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Paragonimijaza je biohelmintijaza koja se manifestira uglavnom oštećenjem dišnih organa. Paragonimijazu karakterizira dugotrajan recidivni tijek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija paragonimijaze

Izvor invazije su svinje, psi, mačke, divlje mesožderi i ljudi zaraženi paragonimusom. Putovi prijenosa su hrana i voda. Faktori prijenosa su termički neobrađeno meso rakova i riječnih rakova.

Na optimalnoj temperaturi (27 °C), razvoj jaja u vodi završava nakon 3 tjedna. Međutim, miracidije se iz njih mogu izlijegati nakon nekoliko mjeseci, što je olakšano fluktuacijama temperature vode. Međudomaćini su slatkovodni gastropodi Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Daleki istok), Ampullara luteosota (Južna Amerika) i drugi, kod kojih se stadiji sporocista, redija i cerkarija razvijaju sukcesivno. Cerkarije aktivno prodiru u dodatne domaćine kroz područja s tankim hitinskim pokrovom - slatkovodne rakove rodova Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, rakove rodova Cambaroides, Procambarus i druge.

Kod rakova, cerkarije se cistiraju u mišićima i unutarnjim organima, gdje se transformiraju u metacerkarije, koje postaju invazivne nakon 1,5 mjeseca. Tijelo jednog raka može sadržavati nekoliko stotina metacerkarija. Konačni domaćini su svinje, psi, mačke, divlje mesožderke, glodavci (štakori, bizamski štakori) i ljudi, koji se zaraze konzumiranjem sirovih ili polusirovih rakova i rakova. Do infekcije može doći i putem vode, budući da kada zaraženi rakovi uginu, metacerkarije ostaju održive u vodi do 25 dana. U dvanaesniku konačnih domaćina ličinke se oslobađaju iz membrana, prodiru kroz crijevnu stijenku u trbušnu šupljinu, probijaju dijafragmu, oba sloja pleure i prodiru u pluća. Ovdje se oko parazita formiraju fibrozne ciste veličine lješnjaka, lokalizirane u blizini korijena pluća i duž periferije plućnog tkiva. Osoba obično ima jednog parazita u cisti, rijetko dva. Paraziti dosežu spolnu zrelost i počinju polagati jaja 5-6 tjedana nakon infekcije. Životni vijek parazita u plućima prelazi 5 godina.

Paragonimijaza je raširena uglavnom u zemljama jugoistočne Azije (Kina, Tajvan, poluotok Indokina, Indonezija, Filipini), kao i u Južnoj Americi (Peru, Ekvador, Kolumbija, Venezuela). U Rusiji su, osim uvezenih slučajeva, poznata ograničena žarišta paragonimijaze u Primorskom kraju i Amurskom kraju. U ovoj regiji infekciju olakšava jedenje lokalnog jela - "pijanih rakova", koje se priprema od živih rakova ili rakova posutih solju i prelivenih crnim vinom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Što uzrokuje paragonimijazu?

Paragonimijazu uzrokuje plućni metilj Paragonimus westermanii i neke druge vrste iz porodice Paragonimidae.

P. westermanii je debela, široko ovalna trematoda, crvenkastosmeđe boje, oblikovana poput zrna kave. Veličina tijela plućnog metilja je 7,5-12 x 4-6 mm s debljinom od 3,5-5 mm. Kutikula je prekrivena bodljama; oralna i ventralna sisaljka gotovo su iste veličine. Crijevne grane su vijugave i protežu se do kraja tijela. Dva režnjevita testisa nalaze se u stražnjoj trećini tijela. Reževit jajnik i petlje male maternice nalaze se jedan do drugoga ispred testisa. Genitalni otvori nalaze se na stražnjem rubu ventralne sisaljke. Snažno razvijene vitelinske žlijezde raspoređene su po cijelom tijelu od razine ždrijela do stražnjeg kraja tijela metilja.

Jaja su ovalna, zlatnosmeđe boje, veličine 61-81 x 48-54 mikrona, s debelom ljuskom, kapom i malim zadebljanjem na suprotnom kraju. Jaja se oslobađaju nezrela.

Patogeneza paragonimijaze

U patogenezi paragonimijaze vodeću ulogu igraju toksično-alergijske reakcije i mehanički utjecaj helminta i njihovih jaja na tkiva. Tijekom migracije ličinki parazita u pluća kroz dijafragmu i druge organe (jetra, gušterača, bubrezi), u njima se opažaju krvarenja, a ponekad i nekroza. U plućima (osobito u donjim režnjevima), osim krvarenja, nastaju eozinofilni infiltrati i nakupine eksudata. Kasnije se oko parazita formiraju fibrozne ciste veličine od 0,1 do 10 cm. Ispunjene su sivobijelom, čokoladnom ili tamnocrvenom masom, sadrže sluz, eozinofile i druge leukocite, Charcot-Leydenove kristale, kao i jednog ili više parazita. Ciste često komuniciraju s bronhalnim granama. Nakon smrti parazita ili njegovog izlaska iz ciste, njezina šupljina se ožiljava. Kada je stijenka ciste oštećena, paraziti ili njihova jaja ponekad se prenose u mozak, mezenterične limfne čvorove, prostatu, jetru, kožu i druge organe i tkiva.

Simptomi paragonimijaze

Inkubacija paragonimijaze traje 2-3 tjedna, a u slučaju masovne invazije može se smanjiti na nekoliko dana.

U akutnom razdoblju bolesti, prvi simptomi paragonimijaze razvijaju se zbog teškog enteritisa, hepatitisa i benignog aseptičnog peritonitisa, praćeni znakovima "akutnog abdomena". Zatim se javljaju vrućica, bol u prsima, otežano disanje, kašalj s gnojnim ispljuvkom, ponekad s primjesom krvi. Fizikalnim i radiografskim pregledima otkrivaju se eksudativni infiltrati, a ponekad i znakovi eksudativnog pleuritisa.

Nakon 2-3 mjeseca bolest postaje kronična, karakterizirana razdobljima remisije i pogoršanja, tijekom kojih se javljaju tipični simptomi paragonimijaze: temperatura raste na 38-40 °C, bolovi u prsima i glavobolje se pojačavaju, pojavljuje se kratkoća daha, a kašljanje proizvodi hrđavi sputum koji sadrži jajašca helminta. Često se opaža hemoptiza. Rendgenskim pregledom pluća otkrivaju se slabo definirane okrugle sjene promjera 5 do 40 mm s radijalnim linearnim zatamnjenjem koje se proteže od njih. Kako se formiraju fibrozne ciste, unutar sjena vidljive su svijetle vakuole s jasnim i glatkim obrisima veličine 2-4 mm.

Nakon 2-4 godine, klinički simptomi paragonimijaze postupno nestaju. Nakon nestanka simptoma bolesti, rendgenskim pregledom otkrivaju se mala izolirana žarišta fibroze i pojedinačna ili višestruka žarišta kalcifikacije promjera 2-5 mm u plućima.

S intenzivnom invazijom i dugotrajnim tijekom bolesti mogu se razviti pneumoskleroza i sindrom "plućnog srca".

Kada paragonimusi uđu u središnji živčani sustav, uzrokuju simptome meningitisa i povećavaju intrakranijalni tlak. Mogu se razviti atrofija optičkog živca, pareza, paraliza, poremećaji osjetljivosti i epilepsija. Rendgenske snimke mozga kod takvih pacijenata otkrivaju kalcificirane okrugle formacije koje sadrže mrtve helminte.

Komplikacije paragonimijaze

Pravovremeno liječenje nekompliciranih slučajeva paragonimijaze daje povoljnu prognozu bolesti. U slučaju paragonimijaze mozga s višestrukim cistama, prognoza je izuzetno nepovoljna.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dijagnoza paragonimijaze

Diferencijalna dijagnostika paragonimijaze provodi se s upalom pluća, tuberkulozom i plućnom ehinokokozom, kao i tumorima. U slučaju paragonimijaze mozga, bolest se razlikuje od tumora mozga i meningoencefalitisa. Parazitsku prirodu bolesti ukazuje kombinacija neuroloških simptoma s karakterističnim promjenama na plućima i prisutnošću jaja u sputumu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratorijska dijagnostika paragonimijaze

Dijagnoza "paragonimiaze" postavlja se na temelju epidemiološke anamneze, kliničkih podataka i rezultata metoda zračenja (rendgen, CT, magnetska rezonancija), kao i nakon otkrivanja jaja parazita u sputumu ili stolici, gdje dospijevaju gutanjem sputuma. U ranom razdoblju, kada mladi paraziti još ne izlučuju jaja, za dijagnozu se može koristiti ELISA. Može se koristiti i intradermalni alergotest s antigenima iz paragonimijaze.

Liječenje paragonimijaze

Specifično liječenje paragonimijaze treba provesti nakon ublažavanja alergijskih manifestacija. Lijek izbora je prazikvantel (azinox), koji se odraslima propisuje u dnevnoj dozi od 75 mg/kg u 3 doze tijekom jednog do dva dana. U slučaju oštećenja središnjeg živčanog sustava, specifičnu terapiju treba provoditi samo u bolnici zbog mogućeg razvoja cerebralnog edema i povišenog intrakranijalnog tlaka. Pacijentima se propisuju diuretici i antikonvulzivi. Pojedinačne ciste se uklanjaju kirurški.

Triklabendazol je također učinkovit i propisuje se u istim dozama kao i kod fasciolijaze.

Kako bi se pratila učinkovitost specifičnog liječenja paragonimijaze, 2-3 mjeseca nakon završetka terapije provodi se trostruka (s razmakom od 7 dana) kontrolna studija sputuma.

Kako spriječiti paragonimijazu?

U područjima paragonimijaze, rakovi se mogu jesti tek nakon kuhanja, što osigurava uginuće paragonimijaze. Budući da voda može sadržavati čestice uginulih rakova i rakova zaraženih metacerkarijama, prilikom plivanja u otvorenim slatkovodnim površinama treba paziti da se slučajno ne proguta voda. Paragonimijaza se može spriječiti pijenjem samo prokuhane ili filtrirane vode. Potrebno je osigurati da su vodene površine zaštićene od fekalne kontaminacije.