Termalna opeklina

Termička opeklina je otvorena ozljeda tkiva uzrokovana izloženošću visokim temperaturama, iritansima, zračenju i električnoj energiji.

Prema dubini lezije usvojena je jedinstvena međunarodna klasifikacija Kreibicha (S. Kreibich - 1927). U Rusiji je odobrena na 27. kongresu kirurga 1960. godine kao radna. Prema njoj se razlikuju četiri stupnja dubine.

• Prvi stupanj karakterizira oštećenje samo epiderme kože.
• Druga faza karakterizira oštećenje epiderme i subepidermalnog sloja.
• Treći stupanj je podijeljen u dvije skupine.
  • 3 Stupanj A određen je očuvanjem papilarnog (bazalnog) sloja, u kojem se nalaze živčani završetci i žile, kao i regenerirajući epitel, izloženi su i manifestiraju se jakom boli.
  • 3 B stupanj karakterizira oštećenje bazalnog sloja, zbog čega živčani završeci umiru, gotovo su bezbolni.
• Četvrti stupanj određen je oštećenjem svih slojeva kože.

U slučaju termičkih opeklina mišića i kostiju koristi se izraz "pougljenisanje". Termičke opekline 1-3 A stupnja klasificiraju se kao površinske, budući da zadržavaju elemente regeneracije i zacjeljuju primarnom intencijom. Termičke opekline 3 B-4 stupnja definiraju se kao duboke, budući da zacjeljuju sekundarnom intencijom, često s grubim deformirajućim ožiljkom, te zahtijevaju kirurško liječenje u ranim fazama. Lokalne promjene ovise o dubini lezije.

Kod termičkih opeklina prvog stupnja opaža se difuzna hiperemija i blago oticanje tkiva u području utjecaja faktora (plamen, para, kipuća voda, sunčeve zrake itd.). To je popraćeno oštrim bolovima, posebno tijekom pokreta. Akutno razdoblje traje 3-5 dana, nakon čega kliničke manifestacije nestaju, a dolazi do obilnog ljuštenja epiderme. Rijetko se stvara blaga pigmentacija kože koja nestaje unutar mjesec dana. U pravilu, termičke opekline prvog stupnja, čak i s velikom površinom oštećenja, ne daju opće kliničke manifestacije.

Toplinske opekline 2. stupnja u početnim trenucima daju; oštru bol, izraženu hiperemiju i edem. Karakteristična značajka je stvaranje mjehura, koji se formiraju unutar prvog sata nakon ozljede zbog eksudacije u subepidermalnom sloju kože. Sadržaj je u početku svijetao, serozan, 2.-3. dana postaje zamućen zbog koagulacije proteina. Ako se mjehuri ne otvore kirurški, otvaraju se sami (mogu se zagnojiti). Površina se brzo čisti. Epitelizacija se događa iz potpuno očuvanog bazalnog sloja kože, zacjeljivanje se događa bez ožiljaka, unutar 7-10 dana dolazi do potpune regeneracije. Ali hiperemija i pigmentacija kože na području oštećenja mogu trajati mjesec dana, što ne zahtijeva poseban tretman.

Toplinske opekline 3A stupnja također su popraćene oštrom boli, stvaranjem mjehura i to odmah nakon ozljede, ali su obično ispunjene serozno-hemoragičnim sadržajem i brzo se same otvaraju.

Nakon njihovog otvaranja, eksudirajuća površina s točkastim krvarenjima je izložena; Nakon 5-7 dana, nekroza otočića, obično bijele boje, se odbacuje i započinje epitelizacija otočića iz bazalnog sloja i epidermalna epitelizacija s rubova. Ova termička opeklina cijeli primarnom namjerom; Ali najčešće se između sačuvanih otočića bazalnog sloja formiraju granulacije koje određuju razvoj hijalinog ožiljka (ishod, u većini slučajeva, ovisi o kvaliteti liječenja, može se formirati i keloid). Proces ozdravljenja je dug, ponekad mjesecima. Nakon regeneracije ostaje dugotrajna pigmentacija koja traje nekoliko godina. Područje kože je preosjetljivo na sunčevu svjetlost i povišene temperature.

Termičke opekline 3 B stupnja također formiraju mjehuriće ispunjene hemoragičnim eksudatom, koji se brzo otvaraju. Ali za razliku od površinskih, duboke termičke opekline nisu popraćene oštrim bolovima, zbog oštećenja živčanih završetaka bazalnog sloja kože, one su difuzne i povezane s rastućim edemom, stiskanjem dubljih živčanih debla i završetaka. Karakteristična značajka je stvaranje guste smeđe kraste 3-5 dana nakon termičke opekline. Zacjeljivanje ispod nje traje dugo, mjesecima, s formiranjem keloidnog ožiljka. Ako je površina takvog oštećenja veća od 10 četvornih cm, potrebna je hospitalizacija u centrima, jer epitelizacija s rubova neće ići i potrebna je plastična operacija kože.

Termičke opekline četvrtog stupnja mogu uzrokovati mjehuriće koji odmah pucaju, ali češće se opaža ugljenisanje kože. Samo oštećeno područje je bezbolno. Ali reaktivne promjene u obliku edema su značajne. Do 3. do 5. dana formira se gusta krasta nalik ljusci. Termičke opekline do 10 četvornih cm mogu zacijeliti ispod kraste, ali proces je dug, najbolja opcija je rana plastična operacija kože.

Opće manifestacije ovise ne samo o dubini već i o površini oštećenja. Dob žrtve je važna, jer ih djeca i starije osobe puno teže pate. Kod mladih i zdravih žrtava (ovo je relativno), površinska do 20% i duboka - do 10% površine tijela teku kao lokalni proces. Kod oštećenja većeg područja razvija se opeklinska bolest.