Trihineloza kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Trihineloza je akutna febrilna bolest uzrokovana okruglim crvom Trichinella. Prate je bolovi u mišićima, oticanje lica, razni kožni osipi, hipereozinofilija krvi, a u težim slučajevima - miokarditis, fokalne lezije pluća i meningoencefalitis.

ICD-10 kod

B75. Trihineloza.

Epidemiologija

Trihineloza je široko rasprostranjena. Glavna endemska žarišta trihineloze su Bjelorusija, Sjeverni Kavkaz, Litva i Gruzija. Posljednjih godina endemska žarišta trihineloze počela su se oporavljati u središnjim regijama Rusije i Ukrajine, što je povezano s razvojem individualnog uzgoja svinja. U Bjelorusiji, Sjevernom Kavkazu i Litvi žarišta imaju miješanu sinatropsku (prirodno)-endemsku prirodu sa stalnom izmjenom invazije između domaćih i divljih životinja. U endemskim žarištima glavni izvor invazije su svinje, u prirodi - divlje svinje, medvjedi, jazavci. Na sjeveru postoji cirkulacija invazije između polarnih medvjeda, arktičkih lisica, glodavaca i morskih sisavaca.

Pojave trihineloze objašnjavaju se konzumacijom zaraženog, nedovoljno termički obrađenog mesa, govedine u salamuri, kobasica koje nisu prošle sanitarnu i veterinarsku kontrolu. Ako se zaraženo meso ne konzumira istovremeno ili ravnomjerno, epidemija ili skupna bolest može trajati i do mjesec dana, ponekad i više. Zaraženi proizvodi često se prevoze u različite dijelove zemlje. U slučaju masovne zaraze, djeca su prva koja obolijevaju.

Uzroci trihinoze

Uzročnik je nematoda Trichinella spiralis. Opisane su tri varijante helminta patogenog za ljude: T. spiralis, T. nelsoni i T. nativa. Neovisnost varijanti o vrsti nije definitivno utvrđena.

Zrela ženka trihinele duga je do 1-3 mm, mužjak je dug 1-2 mm. Paraziti se nalaze u sluznici tankog crijeva, djelomično viseći u njegov lumen. Nakon oplodnje ženki, mužjaci uginu. Nakon 2-3 dana, oplođene ženke počinju polagati ličinke koje prodiru u krvne i limfne žile crijevne sluznice te kroz sustav portalne vene i prsni kanal ulaze u krvotok i limfu. Djelomično se zadržavajući u parenhimu unutarnjih organa, naseljavaju se u poprečno-prugastim mišićima. Ovisno o intenzitetu invazije, ženke ostaju u crijevu i proizvode ličinke 3-6 tjedana. U skeletnim mišićima, 3-4 tjedna nakon invazije, oko ličinke se formira kapsula vezivnog tkiva s postupno formirajućim unutarnjim hijalinim slojem. Inkapsulirana ličinka ima ovalni ("limunasti") oblik dimenzija 0,5x(0,2-0,6)x0,3 mm. Kapsula se postupno impregnira kalcijevim solima, a ličinke mogu ostati invazivne dugi niz godina.

Patogeneza trihinoze

Ličinke trihinele oslobađaju se iz kapsule djelovanjem želučanog soka. U tankom crijevu ličinke prodiru u površinski sloj sluznice, razvijaju se do spolne zrelosti, ženke se oplode, djelomično se nalazeći u lumenu crijeva. Ličinke aktivno prodiru u krvne i limfne žile, prenose se krvotokom i limfom po cijelom tijelu, zadržavajući se u miokardu, plućima, jetri i skeletnim mišićima.

Simptomi trihinoze

Inkubacija trihineloze traje od 1 do 4-6 tjedana. U slučaju malignog tijeka bolesti, smanjuje se na 1-3 dana. Inkubacija do 5-6 tjedana javlja se kod infekcije sjevernim prirodnim sojevima trihineloze.

Trihineloza u djece, pod jednakim uvjetima infekcije, protiče relativno lakše nego u odraslih. Najupečatljiviji simptomi trihineloze - vrućica, bolovi u mišićima, oticanje lica - izraženi su relativno slabije u male djece nego u školske djece. Međutim, u male djece primjećuje se limfadenopatija s povećanim faringealnim tonzilama i grloboljom, povećana slezena - mekana je, blago bolna na palpaciju. U slučajevima teškog tijeka javlja se svijetli eksudativni ili eritematozni, hemoragični osip.

Dijagnoza trihinoze

Trihineloza se dijagnosticira:

• na temelju epidemiološke anamneze - konzumacija sirove ili nedovoljno termički obrađene svinjetine, mesa divljači, masti, kobasica, domaće konzervirane hrane 1-6 tjedana prije pojave kliničkih znakova invazije, akutna febrilna bolest s izraženim alergijskim manifestacijama (oticanje lica, mialgija, kožni osip, plućni sindrom, hipereozinofilija krvi);
• na temelju rezultata laboratorijskih ispitivanja - otkrivanje ličinki trihinele u mesu pomoću trihineloskopije ili metodom probave u umjetnom želučanom soku.

Ako je nemoguće pregledati meso, serološke reakcije s trihinellosis diagnosticumom (RSK, RIGA, IFA) pružaju značajnu pomoć. Postaju pozitivne već krajem 2. tjedna nakon infekcije. U sumnjivim slučajevima s pojedinačnim bolestima ponekad je potrebno pribjeći biopsiji mišića (gastrocnemius, deltoidni mišić, široki leđni mišići) s naknadnim histološkim pregledom i probavom mišića radi otkrivanja ličinki.

Liječenje trihinoze

Mebendazol (Vermox) se propisuje u dozi od 5 mg/kg dnevno, u 3 doze nakon obroka tijekom 5-7 dana. Kod jakih bolova u trbuhu, dispeptičkih poremećaja daju se No-shpa, papaverin i vitamini B skupine.

Prognoza

Prognoza za umjerenu trihinelozu je povoljna, dok je kod teškog tijeka bolesti određena brzinom dijagnoze i složenim specifičnim i patogenetskim liječenjem. U slučaju maligne trihineloze, oporavak se može osigurati samo složenom specifičnom, patogenetskom i rehabilitacijskom terapijom od prvih dana bolesti.

Prevencija trihinoze

Uključuje sanitarni i veterinarski nadzor mesnih proizvoda, kobasica, konzerviranog mesa, držanje svinja u štalama, zabranu klanja u dvorištu, hranjenje svinja lešinama divljih životinja. Važna je deratizacija u kućama i gospodarskim zgradama, sprječavanje pristupa divljih glodavaca svinjcima. Meso ili usoljenu govedinu treba kuhati u komadima promjera ne većima od 2,5 cm tijekom 3 sata. Sprječavanje širenja trihineloze postiže se uništavanjem (spaljivanjem) zaraženog mesa i hitnim obavještavanjem pacijenta teritorijalnoj sanitarno-epidemiološkoj postaji (SES), nakon čega slijedi pregled populacije i uklanjanje posljedica invazije. Osobama koje su konzumirale zaraženo meso daje se preventivni tretman vermoxom u dozi od 5 mg/kg u 3 doze tijekom 5-7 dana, ovisno o intenzitetu infestacije mesa.