Tropske mikoze: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Mikotične lezije kože vrlo su značajan praktični problem, kako zbog svoje ekstremne prevalencije, tako i zbog poznate zaraznosti. To se još više odnosi na tropske dermatomikoze, koje se, kao i sva tropska patologija, mogu podijeliti na prave tropske dermatomikoze, koje se javljaju isključivo u vrućim klimama, i kozmopolitske dermatomikoze, koje svoja prepoznatljiva, ponekad vrlo izražena klinička i epidemiološka obilježja dobivaju u tropskim uvjetima.

Kao primjer, među takvim vrlo čestim kozmopolitskim mikozama, treba spomenuti površinske gljivične lezije kože ili keratomikoz, čiji su upečatljivi predstavnik različite varijante versicolora ili pityriasis versicolor.

Što uzrokuje tropsku dermatomikozu?

Danas je konačno utvrđeno da su lipofilne gljivice roda Malassezia, pod određenim predisponirajućim čimbenicima, glavni etiološki faktor pityriasis versicolor. Usput, treba reći da Malassezia spp. može igrati etiopatogenetsku ulogu u vrlo širokom rasponu patoloških procesa i kod djece i kod odraslih, zdravih osoba, te u stanjima imunodeficijencije - folikulitis, seboroični dermatitis, neonatalna pustuloza, onihomikoza (često registrirana u Južnoj Americi), vanjski i srednji otitis, konfluentna papilomatoza, a moguće i psorijaza vlasišta.

Tropski žuti lišaj

Upečatljiv primjer pityriasis versicolor u vrućim klimama je tropski žuti lišaj, uzrokovan uglavnom Malassezia furfur, koji je povezan s keratomikozom i karakterizira ga pojava, uglavnom na koži u području lica, vrata, rjeđe - u drugim područjima, malih žućkasto-narančastih točkastih osipa. Neovisnost ove keratomikoz ne prepoznaju svi, te je stoga prikladnije klasificirati je kao jednu od varijanti pityriasis versicolor.

Žuti lišaj najčešće se nalazi u tropskim i suptropskim zemljama jugoistočne Azije, Južne Amerike i Kube, a rjeđe na afričkom kontinentu. Bolest je izražene sezonske prirode i obično se javlja tijekom sezone maksimalne vlažnosti. Ne pogađaju samo odrasli već i djeca, među kojima se mogu uočiti grupne bolesti.

Simptomi tropskog žutog lišaja karakterizirani su pojavom na koži lica i vrata u početku malih i nepravilno oblikovanih žućkastih mrlja s blago narančastom nijansom. Kako rastu periferno, spajaju se, tvoreći velike mrlje s manje ili više cikličkim obrisima, na čijoj površini postoji blago ljuštenje. Subjektivni osjećaji su odsutni.

Tropski crni lišaj

Tropski crni lišaj (tinea nigra) smatra se varijantom tropske keratomikozom, s mrljama odgovarajuće boje, koje također imaju omiljenu lokalizaciju na koži lica. Osim toga, klasične varijante versicolor lišaja s tipičnom lokalizacijom i sklonošću opsežnim lezijama također su vrlo raširene u tropskim uvjetima.

Piedra

Piedra se može svrstati u skupinu gljivičnih lezija kose ili tipične predstavnike tropskih mikoza. Ova trihomikoza karakterizirana je razvojem malih višestrukih ili pojedinačnih gustih nodularnih formacija na kosi, koje su kolonije gljivice, u obliku manžete koje okružuju kosu. Piedra se nalazi uglavnom u zemljama Srednje i Južne Amerike, češće u Kolumbiji, Argentini, Brazilu, Paragvaju i Urugvaju. Pojedinačni slučajevi zabilježeni su u jugoistočnoj Aziji, Japanu i nekim drugim zemljama. Uzročnici piedre su predstavnici roda Trichosporon, posebno u bijeloj piedri - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale i drugi.

Uzroci Piedre

Patogenetski čimbenici koji doprinose razvoju bolesti su visoka temperatura i vlažnost okoliša, određeni društveni i životni uvjeti. Na primjer, određeni značaj imaju neki nacionalni običaji, posebno mazanje kose biljnim uljima i fermentiranim mliječnim proizvodima prilikom stiliziranja. Uvjeti koji se dugo stvaraju ovom metodom stiliziranja kose (pri visokoj temperaturi i vlažnosti okoline) bliski su termostatskim uvjetima za razvoj gljivice. Također je uobičajen obrazac da se piedra javlja uglavnom kod osoba s ravnom dugom kosom, a rjeđe - s kratkom i kovrčavom kosom. Očito je to razlog zašto se piedra praktički ne nalazi na afričkom kontinentu. Mogu oboljeti osobe oba spola, iako je nešto češća kod mladih žena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi Piedre

Simptomi piedre karakterizirani su prisutnošću višestrukih, do 20-30 ili više malih i vrlo tvrdih čvorića na kosi u području vlasišta, koji su posebno dobro vidljivi kroz povećalo. Izgledaju kao nepravilne, ovalne ili vretenaste formacije koje okružuju kosu u obliku gotovo potpunog prstena. U nekim slučajevima, kao rezultat spajanja blisko smještenih čvorića, kosa izgleda kao da je okružena čvrstom navlakom. Postoje dvije glavne vrste piedre: crna i bijela.

Tropska, ili crna, piedra karakterizira se smeđkastom ili tamnosmeđom bojom kvržica, koje se lako utvrđuju palpacijom prilikom provlačenja dlake između prstiju. Ponekad se u uznapredovalim slučajevima, čvrsto povučena kosa zbog lijepljenja kvržica čvrsto prianja jedna uz drugu i formira cijele grozdove zahvaćene kose, što se često naziva kolumbijskim zapetljajem. Međutim, čak i u tako teškim slučajevima, sama kosa praktički nije zahvaćena, budući da se spore nalaze samo na kosi, ne prodiru unutra i stoga ne utječu na kutikulu, stoga se kosa zahvaćena piedrom nikada ne lomi.

Bijela piedra izgleda nešto drugačije, a osim u južnoameričkim zemljama nalazi se i u azijskim i europskim zemljama. Bijela piedra može se primijetiti kod muškaraca u području rasta brade i brkova, kod žena - na vlasištu, na pubisu i u pazusima. Noduli kod bijele piedre imaju svijetle tonove sa sivkasto-žutim i mliječno-mat nijansama, nisu toliko kameniti kao kod crne piedre. Veličina mufova kod bijele piedre ponekad doseže 7-10 mm.

Dijagnoza Piedre

Dijagnoza piedre općenito nije teška i temelji se na tipičnim kliničkim manifestacijama.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liječenje Piedre

Najradikalniji način liječenja piedre je rezanje kose zahvaćene gljivicom. Također je moguće koristiti posebne ljekovite šampone koji sadrže antimikotike u potrebnoj koncentraciji, uglavnom iz skupine azola.

Uvezena trihomikoza

Zaseban problem u kontekstu tropske dermatomikoze može biti mogući rizik uvoza tropske infekcije u zemlje s umjerenom klimom. Primjer takve uvezene gljivične infekcije iz skupine trihomikoza mogu biti neke varijante površinske trihofitoze vlasišta, koja je općenito poznata kao jedan od najzaraznijih oblika trihomikoze. Uzročnici izolirani u takvim uvezenim slučajevima najčešće se klasificiraju kao Trichophyton soudanense i obično su „uvezeni“ iz zemalja afričkog kontinenta. Klinička slika takve trihomikoze praktički se ne razlikuje od slike obične „lišajne gliste“. Potrebna budnost dermatologa postaje još važnija u slučaju ove dijagnoze kod pacijenta koji je stigao iz tropskih zemalja.

Kronična kandidijaza kože i sluznica

Gljivice roda Candida vrlo su česta infekcija, koja može dobiti poseban značaj u tropskim klimama, gdje se stvaraju najpovoljniji uvjeti za njihov rast i razmnožavanje. Lezije kože i sluznice uzrokovane Candida spp. često u tim uvjetima poprimaju kroničan, raširen karakter. Primjer je kronična kandidijaza kože i sluznica, koja kombinira istovremene lezije ovih struktura. Koža postaje eritematozno-infiltrirana, prekrivena krastama i vegetacijama. Susjedna područja sluznice su jarko hiperemična, prekrivena bijelim premazom, često s granulomatozom.

Kao što je poznato, kandidijaza kože i sluznica nema posebnu sklonost endemizmu i nalazi se posvuda. Međutim, osim visoke temperature i vlažnosti u tropskim uvjetima, širenje ove mikoze može značajno olakšati hipovitaminoza, koja je toliko karakteristična za niz zemalja ovog pojasa.

Za uobičajene dermatomikoze, kod kojih se Tr. rubrum često prepoznaje kao uzročnik, u tropskim uvjetima karakteristična je značajka brzo širenje lezija na velika područja kože, uz zahvaćanje kože lica.

Osim toga, posljednjih godina u europskim zemljama zabilježen je primjetan porast broja uvezenih gljivičnih infekcija s uobičajenom kliničkom slikom, ali s patogenima atipičnima za umjerenu klimu. Postoji mišljenje da je to povezano ne samo s migracijskim procesima, već se može dogoditi i jednostavnim fizičkim prijenosom patogena transportnim putovima. Posebno je površinska dermatomikoza uzrokovana Scytalidium dimidiatum dijagnosticirana posljednjih godina u Europi kod osoba koje dolaze iz jugoistočne Azije i Oceanije. Klinički simptomi ove gljivične infekcije vrlo su slični simptomima hiperkeratotičke mikoze stopala, ali mnogi njezini detalji još nisu proučeni, uključujući mehanizam prijenosa. Budući da su mnogi slučajevi mikotičke infekcije asimptomatski u početnim fazama razvoja ili mogu nalikovati drugim bolestima, potrebna je posebna pozornost kako bi se poboljšale dijagnostičke mogućnosti takve gljivične infekcije.

S gledišta tropske dermatologije posebno su zanimljive duboke mikoze, za koje se zna da su prilično česte u vrućim zemljama. Najupečatljiviji primjer ove skupine je maduromikoza.

[ 9 ]

Maduromikoza

Madura bolest ili Madura stopalo (micetom) jedan je od klasičnih predstavnika teških i dugotrajnih dubokih mikoza tropskih zemalja s pretežnom zahvaćenošću stopala i potkoljenica.

Bolest je poznata već dugo vremena - njezin prvi opis datira s početka 17. stoljeća. Maduromikoza se javlja u mnogim zemljama svijeta s tropskim ili suptropskim klimatskim uvjetima: to su gotovo sve zemlje jugoistočne Azije, mnoge zemlje Afrike i Južne Amerike. Sporadični slučajevi mogu se naći i u nekim europskim zemljama s umjerenom klimom. Mnogi dermatolozi skloni su smatrati maduromikozom polietiološkom bolešću, budući da gljivice koje uzrokuju bolest identificirane u različitim slučajevima pripadaju širokom rasponu porodica, rodova i vrsta: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus itd.

Uzroci Madura bolesti

Općenito, uzročnici maduromikoze mogu se klasificirati kao oportunistički organizmi. Rasprostranjeni su u prirodi, posebno u tropskim klimama. Glavni put infekcije je egzogeni, a prodiranje patogena olakšavaju ozljede, na primjer, trnjem ili oštrim vrhovima biljaka ili jednostavnim hodanjem bosih nogu po kontaminiranom tlu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi Madura bolesti

Najčešće proces počinje u području stopala, nešto rjeđe - u području potkoljenice. Na mjestu prodiranja uzročnika pojavljuje se pojedinačni čvorić do veličine zrna graška, gust i pomalo bolan na palpaciju. Kako se čvorići povećavaju i šire, nakon nekoliko mjeseci njihov središnji dio počinje omekšavati, pojavljuje se fluktuacija. Na kraju se apsces otvara stvaranjem fistula, iz kojih se izlučuje gnojni iscjedak neugodnog mirisa, koji sadrži 2-3 mm druze gljivice vidljive golim okom, poput zrnaca koja nalikuju kavijaru. Boja tih druza može biti različita - bijela, žuta, crna, ponekad crvena, što ovisi o pigmentu koji gljivice izlučuju u različitim fazama svog razvoja.

Tijekom 3-4 godine proces se polako širi i na zdrava područja i na dublje slojeve kože, potkožnog tkiva, pa čak i na oštećenje kostiju. Stopalo postaje uvećano, kvrgavo i oštro deformirano, ponekad poprima izgled bezoblične mase. Luk stopala je zaglađen, prsti kao da se okreću prema gore, a potkoljenica, naprotiv, izgleda primjetno tanja.

Dijagnoza Madura bolesti

U tipičnim slučajevima dijagnoza maduromikoznog oboljenja nije teška i temelji se na tipičnim kliničkim manifestacijama. U nekim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s aktinomikozom.

[ 15 ], [ 16 ]

Liječenje Madura bolesti

Što se tiče prognoze, maduromikoza ne spada u bolesti s teškom prognozom; poznati su čak i slučajevi samoizlječenja. Međutim, razvoj deformacije stopala i koštanih lezija može zahtijevati kiruršku intervenciju, sve do amputacije stopala.

Sporotrihoza

Druga tropska mikoza - sporotrihoza - kronična je bolest iz skupine dubokih mikoza s limfogenim lezijama uglavnom kože, potkožnog tkiva i, rjeđe, drugih organa i sustava. Sporotrihoza se najčešće nalazi u južnoameričkim zemljama, prvenstveno u Meksiku, a nešto rjeđe u afričkim i jugoistočnoazijskim zemljama.

Što uzrokuje sporotrihozu?

Sporotrihozu uzrokuju različite vrste gljiva rodaSporotrichon. Kao saprofiti, široko su rasprostranjene u prirodi, u tlu, na biljkama, povrću, cvijeću itd. Visoke temperature i vlažnost doprinose njihovom postojanju i širenju u prirodi. Prema većini istraživača, ljudska infekcija nastaje egzogeno, najčešće nakon ozljede kože, a rjeđe i sluznica. Mogu oboljeti osobe bilo koje dobi i spola. Lokalizacija osipa povezana je s otvorenim dijelovima tijela koji su često ozlijeđeni: rukama, stopalima, podlakticama, a ponekad i licem. Obično se razlikuju dva klinička oblika sporotrihoze: lokalizirani i diseminirani. Lokalizirani oblik ponekad se naziva limfatički i češći je od diseminiranog oblika.

Simptomi sporotrihoze

U početku se na mjestu prodiranja patogena razvija mala tvorba nalik akni, koja se zatim pretvara u tipičan ulkus. Ponekad sve može započeti s čvorom nalik desnima. Čvorić ili čvor, u početku veličine zrna graška, gust i bezbolan, počinje postupno povećavati veličinu i poprima oblik hemisferičnog tumora. Tvorba se spaja s potkožnim masnim tkivom, koža iznad nje se upali, poprimi prljavo-plavičastu nijansu i, nekrotizirajući, pretvara se u ulkus. Cijeli taj proces traje prilično dugo. Ponekad se ovaj primarni učinak sporotrihoze naziva sporotrihozni šankr. Obično je pojedinačni, ali moguće je imati tri ili pet žarišta istovremeno.

Postupno se u proces uključuju regionalne limfne žile, a na koži se pojavljuju linearne pruge. Palpiraju se kao vrpce s perlastičastim zadebljanjima. Karakterističan znak je potpuna odsutnost boli čak i tijekom palpacije. Kasnije se ponekad mogu pojaviti linearni sekundarni čvorovi duž zahvaćene limfne žile, neki od njih prolaze isti razvojni ciklus kao i primarni afekt.

Lokalizirani oblik sporotrihoze karakterizira benigni tijek. Sporotrihoza se odvija u zadovoljavajućem stanju bez izraženih promjena u krvi. Neki autori opisuju manifestacije sporotrihoze slične aknama, koje u početku mogu simulirati acne vulgaris, posebno njezine konglobatne varijante.

Dijagnoza sporotrihoze

U tipičnim slučajevima, lokaliziranu sporotrihozu nije teško dijagnosticirati. Međutim, u sumnjivim situacijama dijagnoza se može potvrditi metodom kulture.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Duboke mikoze tropskih regija

Južnoamerička blastomikoza, ili brazilska blastomikoza, također je česta duboka mikoza u tropskim regijama.

Ovaj predstavnik dubokih mikoza nalazi se uglavnom na južnoameričkom kontinentu i karakterizira ga torpidni tijek s razvojem ulcerozno-granulomatoznih lezija ne samo kože, već i sluznica, ponekad uz zahvaćanje unutarnjih organa, gastrointestinalnog trakta i limfnih čvorova. Uzročnik bolesti trenutno je prepoznat kao Blastomyces braziliensis, blizak blastomicetima sjevernoameričke blastomikoze. Pretpostavlja se da patogen ulazi u ljudski organizam egzogeno. Međutim, uloga endogenog puta infekcije nije isključena.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Južnoamerička blastomikoza

Južnoamerička blastomikoza javlja se isključivo u klimatskim uvjetima vrućih zemalja. Brazil se smatra glavnim endemskim područjem. Nalazi se i u drugim zemljama Srednje i Južne Amerike. Obično obolijevaju mlade i osobe srednje dobi, muškarci nešto češće. Obično se opisuju lokalizirani i, rjeđe, generalizirani oblici. Među lokaliziranim oblicima razlikuju se kožni, mukokutani i visceralni.

Na mjestu prodiranja patogena u početku se pojavljuju grupirani papularni osipi. Ponekad bolest počinje odmah kliničkom slikom angine ili ulceroznog stomatitisa. Postupno, tijekom nekoliko mjeseci, formira se prilično opsežan gusti infiltrat koji postupno omekšava i podliježe centralnoj nekrozi s površinskom ulceracijom. Površina ulkusa prekrivena je granulacijama, ali rast se nastavlja i u dubinu i duž periferije, zahvaćajući značajna područja sluznice usne šupljine, ždrijela, nazofarinksa s prijelazom na udaljenija područja sluznice i kože. Istodobno se razvija reakcija regionalnih limfnih čvorova: povećavaju se, postaju bolni i srasli su međusobno i s temeljnim tkivima. Kasnije, bez liječenja, kao rezultat generalizacije procesa, bolest postaje sve više sistemska.

Dijagnoza južnoameričke blastomikoze temelji se na tipičnim kliničkim manifestacijama i laboratorijskim podacima, uključujući studije kulture. Prognoza u nedostatku liječenja nije uvijek povoljna, a bolest može biti fatalna.

Liječenje tropske dermatomikoze

Liječenje tropskih dermatomikoza, kao i njihovih analoga iz umjerene klime, obično se provodi vanjskim antimikoticima, uglavnom iz skupine azola ili terbinafinom. U slučaju opsežnog oštećenja kože kod keratomikoza indicirana je sistemska primjena antimikotika.

Liječenje tropskih mikoza kože

Općenito, liječenje tropskih kožnih mikoza modernim snažnim antifungalnim sredstvima sistemskog i vanjskog djelovanja u većini slučajeva pokazuje se prilično uspješnim. Izbor specifičnog antifungalnog sredstva ovisit će i o kliničkoj slici gljivične lezije kože i o individualnim karakteristikama pacijenta, kao i o mogućnostima lokalnog farmaceutskog tržišta.