Tropske micoze: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Gljivičnih kožnih lezija su vrlo značajan praktični problem zbog vrlo čest, a njihove poznate kontagioznosti. U još većoj mjeri to vrijedi i za tropske lišajevi, koji su, doduše, cijeli tropska patologija može se podijeliti u privatnom tropskom lišajevi koji je nastao isključivo u toplom klimom i kozmopolitskog lišajevi, stjecanje u tropima njegov prepoznatljiv, ponekad jako izražen klinički epidemiološke značajke.

Kao primjer, među takvim vrlo uobičajenim kozmopolitskim mikozama, treba spomenuti površinske gljivične kožne lezije ili keratomikozu čija je svijetla reprezentativnost različite varijante višestrukih ili zlovoljnih lišajeva.

Što uzrokuje tropsku dermatomiču?

Danas je konačno otkrio da lipofilni gljive iz roda Malassezia pod određenim faktorima predisponirajući su glavni etiološki čimbenik Pityriasis versicolor. Usput, valja reći da je Malassezia spp. mogu igrati etiopathogenic ulogu u vrlo širokom rasponu patoloških procesa u oba djecu i odrasle, zdrave osobe, te u imunodeficijentnih državama - folikulitis, seboreični dermatitis, Pustulosis novorođenčadi, onychomycosis (najčešće prijavljene u Južnoj Americi), vanjski i srednjeg uha, oduzimaju papilomatozu, i, eventualno, psorijaze vlasišta.

Tropska žuta lihen

Istaknuti predstavnik multi-boji lišajeva u vrućim podnebljima je tropska žuti lišajevi, uzrokovano uglavnom Malassezia perutanje kože, koji se odnosi na keratomikozam i karakterizirana pojavom, uglavnom kožu na licu, vratu, barem - u drugim područjima, malo žućkasto-narančaste uočena osip. Neovisnost ove keratomikoze ne prepoznaje svi, pa je stoga prikladnije pripisati nekoj od sorti šarenih lišajeva.

Najčešće, žuti lišaj se javlja u tropskim i suptropskim zemljama jugoistočne Azije, Južne Amerike i Kube, rjeđe - na afričkom kontinentu. Bolest ima izraženi sezonski karakter i javlja se obično u sezoni maksimalne vlage. Ne samo odrasli su bolesni, već i djeca, među kojima se mogu promatrati bolesti grupe .

Simptomi tropskog žutog lišaja karakteriziraju pojava na koži lica i vrata u početku male veličine i nepravilnih obrisa žućkastih točkica, s laganim narančastim tonovima. Što se tiče perifernog rasta, oni se spajaju, stvaraju velike točke s više ili manje cikličkim obrisima mjesta na površini na koju se opaža blagi piling. Subjektivna senzacija je odsutna.

Tropski crni lišaj

Alternativno tropska kiša keratomikoza smatra crna versicolor (krasta nigra) s odgovarajućim nazivom boja mrlje, koje također imaju omiljeno mjesto na koži. Osim toga, klasične sorte raznobojnih lišajeva s tipičnom lokalizacijom i tendencijom opsežnih lezija vrlo su rasprostranjene u tropskim uvjetima.

Piedra

Od skupine gljivičnih lezija kose, ili tipičnim predstavnicima tropskih gljivičnih infekcija može se pripisati piedra. Tu trichomycosis karakterizira razvoj na kosu malih višestrukih ili pojedinačnih gusta nodularna formacija, koje su gljivične kolonije, kose u obliku prljave kose. Piedra se javlja uglavnom u Srednjoj i Južnoj Americi, češće u Kolumbiji, Argentini, Brazilu, Paragvaju i Urugvaju. Pojedinačni slučajevi prijavljeni su u jugoistočnoj Aziji, Japanu i nekim drugim zemljama. Uzroci uzročnika piedre su predstavnici roda Trichosporon, osobito s bijelom piedru Tr. Giganteum, Tr. Cerebriforme, Tr. Ovale i dr.

Uzroci piedre

Patogenetski čimbenici koji doprinose razvoju bolesti su visoka temperatura i vlažnost okoliša, određeni društveni i životni uvjeti. Na primjer, određeni nacionalni običaji, osobito podmazivanje kose kada ih stavljaju s biljnim uljima i fermentiranim mliječnim proizvodima, su od neke važnosti. Stanja koja su trajno stvorena ovim načinom oblikovanja kose (pri visokoj temperaturi okoline i vlažnosti) su blizu termostatskih uvjeta za razvoj gljiva. Pravilnost je i činjenica da se piedra javlja uglavnom kod osoba s ravnom dugom kosom i, rjeđe, s kratkom i kovrčavom kosom. Očigledno, dakle, piedra praktički nije pronađena na afričkom kontinentu. Ljudi oba spola mogu biti bolesni, iako se češće nalaze kod mladih žena.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi piedre

Simptomi piedre karakteriziraju prisutnost na dlanu u području glave od više do 20-30 i manjih i vrlo čvrsti čvorovi, koji su posebno vidljivi kroz leću. Imaju izgled nepravilnih, ovalnih ili fusiformnih formacija, koji pokrivaju kosu u obliku gotovo potpune prstene. U nekim slučajevima, kao rezultat spajanja bliskih laktova, kosa se pojavljuje okružena čvrstim prigušnicom. Postoje dvije glavne vrste piedre: crno-bijelo.

Tropska ili crna piedra karakterizira smeđa ili bogata smeđa boja čvorova, koje se lako mogu otkriti kada nose kosu između prstiju. Ponekad u težim slučajevima kosa čvrsto tijesan kao posljedica vezivanja grumena u bliskom kontaktu jedni s drugima i tvore cjelinu čuperke kose pod utjecajem onoga što se često naziva kolumbijskim klupka. Međutim, čak iu takvim teškim slučajevima sama kosa je praktički ne utječe, jer su spore naći samo na kosu bez prodiranja u unutrašnjost, a ne udaranje, pa zanoktica, tako da se zahvaćeni kosa Piedra nikada isprekidan.

Nešto drugačije je bijela piedra, koja osim zemalja južnoameričkih država se također nalazi u zemljama Azije i Europe. Bijela piedra može se promatrati kod muškaraca na području rasta brade i brkova, kod žena - na glavi, u pubičkoj regiji iu pazuhu. Noduli s bijelom piedru imaju svijetle boje s sivkasto-žutim i mliječno-matnim nijansama, nisu tako kamenite kao u crnoj piedri. Veličina spojki s bijelom piedru ponekad doseže 7-10 mm.

Dijagnostika piedre

Dijagnoza piedre kao cjeline nije teška i temelji se na tipičnim kliničkim manifestacijama.

[6], [7], [8]

Liječenje piedre

Najradikalniji način liječenja piedre je smanjiti kosu na koju utječe gljiva. Također je moguće koristiti posebne terapeutske šampone koji sadrže potrebnu koncentraciju antimikotika, uglavnom iz azolne skupine.

Zatvori prekid

Poseban problem u kontekstu tropske dermatomikoze može biti moguć rizik od uvoza tropske infekcije u zemlje s umjerenom klimom. Primjer gljivične infekcije uvezene trihomikozov skupina može poslužiti nekim oblicima trihofitii površinu vlasišta koja općenito se zna da su povezani s jednim od većine oblika trihomikozov zarazna. Eksperimentalni patogeni u takvim uvoznim slučajevima najčešće se klasificiraju kao Trichophyton soudanense i "uvoze" obično iz zemalja afričkog kontinenta. Klinička slika takve trichomycosis praktički ne razlikuje se od onoga uobičajene "ringworm". Još važnije je nužna budnost dermatologa za ovu dijagnozu kod pacijenta koji je došao iz tropskih zemalja.

Kronična kandidijaza kože i sluznice

Candida gljive su vrlo česta infekcija koja može dobiti posebnu važnost u tropskoj klimi, gdje se formiraju najpovoljniji uvjeti za njihov rast i reprodukciju. Lezije kože i sluznice uzrokovane Candida spp., Stjecanje u tim uvjetima vrlo često kronični, široko rasprostranjen karakter. Primjer je kronična kandidijaza kože i sluznice, kombinirajući istovremeno oštećenje tih struktura. Koža postaje eritematozno-infiltrirana, prekrivena korozijama i vegetacijom. Susjedni dijelovi sluznice jasno su hiperemijski, prekriveni bijelim premazom, često s fenomenom granulomatoze.

Posebna tendencija prema endemičnosti kandidijaze kože i sluznice, kao što je poznato, ne postoji i nalazi se posvuda. Međutim, uz visoku temperaturu i vlažnost u tropima, širenje ove gljivične infekcije može se u velikoj mjeri potaknuti hipovitaminozom, što je tipično za niz zemalja u ovom pojasu.

Za konvencionalnu dermatomikozu, u kojoj je Tr prepoznat kao čest patogen . rubrum, u uvjetima tropima, karakteristična je brzina u razvoju lezija na velikim površinama kože s uključenjem kože lica.

Osim toga, u posljednjih nekoliko godina, europske zemlje bilježe značajno povećanje broja uvezenih gljivičnih infekcija sa uobičajenom kliničkom slikom, ali s atipičnim patogenom za umjerenu klimu. Postoji mišljenje da je to zbog ne samo migracijskih procesa, nego se može dogoditi i jednostavnim fizičkim prijenosom patogena duž prometnih putova. Posebno, površinska dermatomikoza uzrokovana Scytalidium dimidiatum dijagnosticirana je posljednjih godina u Europi ulicama koje dolaze iz zemalja jugoistočne Azije i Oceanije. Klinički simptomi ove gljivične infekcije vrlo su slični simptomima hiperkerotoksične mikoze stopala, ali mnogi detalji toga još nisu poznati, uključujući i mehanizam prijenosa. Budući da su mnogi slučajevi mikotipske infekcije asimptomatski u početnim fazama razvoja ili mogu nalikovati drugim bolestima, posebna pažnja je potrebna kako bi se povećala sposobnost dijagnosticiranja takve gljivične infekcije.

Od posebnog interesa s tumačenja tropske dermatologije su duboke mikoze, za koje se zna da su vrlo česte u toplim zemljama. Najočigledniji primjer ove skupine je Maduromikoza.

[9]

Maduromikoz

Madura bolest ili madurinska stopala (mycetoma) jedan je od klasičnih predstavnika teških i dugotrajnih dubokih mikoza tropskih zemalja s prevladavajućim lezijama stopala i sjenica.

Bolest je poznata već dugo - prvi je opis pripisan početku XVII. Stoljeća. Maduromikoz naći u mnogim zemljama s tropskom ili suptropskom klimom: to je gotovo sve zemlje jugoistočne Azije, mnoge zemlje u Africi i Južnoj Americi. Sporadski slučajevi također se mogu pojaviti u nekim europskim zemljama s umjerenom klimom. Mnogi dermatolozi obično misle maduromikoz polyetiological bolesti, kao što je pokazala u različitim slučajevima gljivice uzročnika među različitim obiteljima, rodova i vrsta: aktinomiceta, od Nocardia, Aspergillus i drugi.

Uzroci Madurine bolesti

Općenito, uzročnici maduromikoze mogu se odnositi na uvjetno patogene organizme. Oni su rasprostranjeni u prirodi, posebno u tropskim klimatskim uvjetima. Glavni put infekcije je egzogeni, a traume, na primjer, šiljci ili oštri završetak biljaka ili jednostavno hodanje bosonogi na kontaminiranu zemlju doprinose prodiranju patogena.

[10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi Madurejeve bolesti

Najčešće proces počinje na području stopala, nešto rjeđe - na području štapa. Na mjestu prodora uzročnika događa jednu vrijednost graška nodula palpaciju gustu i pomalo bolna. Kako se čvorovi povećavaju i šire nakon nekoliko mjeseci, omekšavanje počinje u središnjem dijelu, a došlo je do fluktuacije. Na kraju apsces otvori da se formira fistula koja se ispušta iz gnoepodobnoe s uvredljiv miris sekreta koji sadrže vidljive golim veličine oka od 2-3 mm druza gljiva poput žitarica, slično kavijara. Boja tih drusa može biti drugačija - bijela, žuta, crna, ponekad crvena, što ovisi o pigmentu da se gljive dobivaju u različitim fazama njihova razvoja.

U roku od 3-4 godine proces se polako širi i na zdravu površinu, na dublje slojeve kože, potkožno tkivo, do poraza kostiju. Noga postaje povećana, gomoljasto, oštro deformirana, ponekad postaje bezoblična masa. Lijevak noge je izjednačen, prsti se čini da se okreću prema gore, a donja noga, naprotiv, izgleda izrazito nerazrijeđeno.

Dijagnoza Madurine bolesti

Dijagnoza madurikoze u tipičnim slučajevima nije teška i temelji se na osnovama tipičnih kliničkih manifestacija. U nekim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s aktinomikozom.

[15], [16],

Liječenje Madurine bolesti

U prognostičkom stavu, maduromikoza se ne odnosi na bolesti s teškom prognozom, pa čak i slučajevi samoizlječenja su poznati. Međutim, razvijanje deformacija noga i koštane lezije može zahtijevati kiruršku intervenciju do amputacije stopala.

Sporotrichosis

Druga tropska mikoza - sporotrichoza - je kronična bolest grupe dubokih mikoza s limfogenim lezijama uglavnom kože, potkožnog tkiva i rjeđe drugih organa i sustava. Najčešće se sporotrichoza javlja u Južnoj Americi, prvenstveno u Meksiku, nešto manje često - u zemljama Afrike i jugoistočne Azije.

Što uzrokuje sporotrichosis?

Sporotrichoza je uzrokovana raznim vrstama gljiva roda Sporotrichon. Kao saprofiti, oni su široko rasprostranjeni u prirodi, u tlu, na biljkama, povrću, cvijeću itd. Postojanje i raspodjela njih u prirodi doprinose visokoj temperaturi i vlažnosti. Poraz čovjeka, prema većini istraživača, javlja se egzogeno, najčešće nakon ozljede kože i rjeđe - sluznice. Ljudi su bolesni u bilo kojoj dobi i od bilo kojeg spola. Lokalizacija osipa povezana je s otvorenim dijelovima tijela koje su često ozlijeđene: ruke, noge, podlaktice, ponekad lice. Postoje obično dva klinička oblika sporotrichoze: lokalizirana i diseminirana. Lokalizirani oblik se ponekad naziva limfna, i pojavljuje se češće nego diseminiran.

Simptomi sporotrikoze

U početku, na mjestu penetracije patogena, razvija se blaga akna, koja tada postaje tipični ulkus. Ponekad sve odjednom može početi gumastim čvorom. Čvor ili čvor, u početku veličina graška, gusta i bezbolna, počinje postepeno povećavati veličinu i ima oblik polukuglastičnog tumora. Oblikovanje je lemljenje potkožnom masnoćom, koža nad njim postaje upaljeno, dobivajući dingy-cyanotic hladu i, nekrotizirajući, pretvara se u ulkus. Ovaj cijeli proces traje dosta dugo. Ponekad se ovaj primarni utjecaj sporotrichoze zove sporotrichoznym chancre. Obično je pojedinačno, ali moguće je da istodobno ima tri ili pet žarišta.

Postupno se u procesu uključe regionalne limfne žile, a na koži se pojavljuju linearno locirani bendovi. Palpatorno, oni se ispituju u obliku niti s jasnim zgušnjavanjem. Karakteristična značajka je potpuni odsutnost boli čak i nakon palpacije. Kasnije, ponekad linearno locirani sekundarni čvorovi mogu se pojaviti duž tijeka zahvaćene limfne žile, neki od njih rade isti razvojni ciklus kao i primarni utjecaj.

Lokalizirani oblik sporotrichoze karakterizira benigni tečaj. Sporotrichoza se javlja u zadovoljavajućem stanju bez značajnih promjena na dijelu krvi. Neki autori opisuju akne slične manifestacije sporotrichoze, koja u početku može simulirati vulgarne akne, osobito njihove konglobatske sorte.

Dijagnoza sporotrichoze

U tipičnim slučajevima, dijagnoza lokalizirane sporotrikoze nije teška. Međutim, u sumnjivim situacijama dijagnoza se može potvrditi metodom kulture.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Duboke mikoze tropskih regija

Čestih dubokih mikoza tropskih regija također je južnoamerička blastomikoza, ili brazilska blastomikoza.

Predstavnik dubokih gljivične infekcije javljaju se uglavnom na južnoameričkom kontinentu, a odlikuje trom, naravno, s razvojem ulceroznog granulomatoznih lezija, a ne samo na kožu, ali sluznica, ponekad i uz sudjelovanje u procesu unutarnjih organa, probavnog trakta i limfnih čvorova. Uzročnik bolesti je sada priznata kao Blastomyces braziliensis, u neposrednoj blizini Sjeverne Amerike blastomycosis Blastomyces. Pretpostavlja se da patogen ulazi u ljudsko tijelo egzogenim putem. Međutim, uloga endogenog puta infekcije također nije isključena.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Južnoamerička blastomikoza

Južnoamerička blastomikoza javlja se isključivo u klimatskim uvjetima vrućih zemalja. Glavna endemična regija je Brazil. Također se javlja u drugim zemljama Srednje i Južne Amerike. Ljudi se obično razbole od mladih i sredovječnih ljudi, nešto češće - ljudi. Tipično, opisan je lokalizirani i manje uobičajeni oblik. Među lokaliziranim oblicima izlučuju se koža, sluznica kože i visceralna.

Na mjestu penetracije patogena najprije su grupirane papularne erupcije. Ponekad bolest započne odmah s kliničkom slikom angine ili ulcerativnog stomatitisa. Postupno, u roku od nekoliko mjeseci, formira se prilično opsežna gusta infiltracija koja postupno omekšava i prolazi središnjom nekrozom s površinskim ulceracijama. Površinski obložene granule čireva, međutim stalno raste u dubini i po obodu hvatalo značajne dijelove sluznice usne šupljine, ždrijela, nazofarinksa s prijelaz na više udaljenih područja sluznice i kožu. Istodobno se razvija reakcija regionalnih limfnih čvorova: oni rastu, postaju bolni i zavareni zajedno i temeljnim tkivima. U budućnosti, bez liječenja kao rezultat generalizacije procesa, bolest preuzima sve sistematičniji karakter.

Dijagnoza južnoameričke blastomikoze temelji se na tipičnim kliničkim manifestacijama i laboratorijskim podacima, uključujući studije kulture. Prognoza u odsutnosti liječenja nije uvijek povoljna, a bolest može biti smrtonosna.

Liječenje tropskih dermatomikoze

Tretiranje tropskih dermatomicoza kao i njihovi analozi iz umjerene klime obično se provode pomoću vanjskih antimikotika, uglavnom iz skupine azola ili terbinafina. U slučaju opsežnih lezija kože u keratomikozi, označena je sistemska upotreba antimikotika.

Liječenje tropskih kožnih mikoza

Općenito, liječenje tropskih kožnih mikoza sa suvremenim moćnim antimikoznim sredstvima sustavne i vanjske akcije je u većini slučajeva vrlo uspješno. Odabir specifičnog antimikotika ovisit će i o kliničkoj slici gljivične kožne lezije i individualnim karakteristikama pacijenta, kao io mogućnostima lokalnog farmaceutskog tržišta.