Ekcem

Ekcem je alergijska bolest praćena upalno-distrofičnom reakcijom kože, koja se razvija na pozadini promjena u reaktivnosti tijela, sklona kroničnom recidivnom toku, karakterizirana polimorfizmom elemenata, među kojima prevladavaju mjehurići.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci i patogeneza ekcema

Uzrok razvoja ekcema nije dovoljno proučen. Važnu ulogu u razvoju bolesti igraju i egzogeni (kemijske tvari, lijekovi, prehrambeni i bakterijski antigeni) i endogeni (antigeni - determinante mikroorganizama iz žarišta kronične infekcije, međuprodukti metabolizma). U patogenezi bolesti vodeću ulogu igra imunološka upala kože, koja se razvija na pozadini pojave staničnog i humoralnog imuniteta, nespecifične rezistencije nasljednog porijekla. Nasljedna priroda bolesti dokazuje se čestim otkrivanjem antigena histokompatibilnosti HLA-B22 i HLA-Cwl.

Bolesti živčanog, endokrinog sustava, gastrointestinalnog trakta itd. također igraju veliku ulogu u njegovom nastanku.

Prema modernim konceptima, razvoj je povezan s genetskom predispozicijom, što potvrđuje pozitivna povezanost antigena sustava histokompatibilnosti.

Karakteristična značajka bolesti su poremećaji u imunološkom i središnjem živčanom sustavu kod pacijenata. Osnova imunoloških poremećaja je povećanje proizvodnje prostaglandina. Potonji, s jedne strane, aktiviraju proizvodnju histamina i serotonina, a s druge strane potiskuju reakcije staničnog imuniteta, prvenstveno aktivnost T-supresora. To doprinosi razvoju upalne alergijske reakcije, praćene povećanjem propusnosti krvnih žila dermisa i međustaničnim edemom, spongiozom u epidermi.

Promjene u aktivnosti živčanog sustava dovode do produbljivanja imunoloških poremećaja, kao i do promjene trofike kože. Pacijenti doživljavaju povećanu osjetljivost kože na djelovanje različitih egzo- i endogenih čimbenika, što se ostvaruje prema vrsti viscerokutanih, kutano-kožnih patoloških refleksa.

Smanjen imunitet u kombinaciji s trofičkim poremećajima dovodi do smanjenja zaštitne funkcije kože na različite antigene i mikroorganizme. Tonska senzibilizacija koja se razvija na početku bolesti zamjenjuje se polivalentnom senzibilizacijom, karakterističnom za ekcem, kako ona napreduje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi ekcema

U tijeku pravog ekcema uobičajeno je razlikovati tri faze: akutnu, subakutnu i kroničnu.

Akutni ekcematozni proces karakterizira evolucijski polimorfizam osipa, kada se istovremeno nalaze različiti morfološki elementi. Na eritematoznoi, blago edematoznoj pozadini uočavaju se osipi sitnih nodularnih elemenata i vezikula, točkaste erozije - ekcematozni bunari, poput rose, serozni eksudat (curenje), sitno ljuštenje nalik mekinjama, male kraste i blijedeća hiperemija.

Akutni stadij bolesti karakterizira pojava eritema, edema različitih veličina i oblika s jasnim granicama na koži. Primarni morfološki element su mikrovezikule, koje se teže grupiranju, ali se ne spajaju. Mjehuri se brzo otvaraju stvaranjem točkastih erozija koje odvajaju prozirnu opalescentnu tekućinu (Devergiejevi "serozni jažici"), koja se suši stvaranjem seroznih krasta. Naknadno se broj novonastalih mjehura smanjuje. Nakon što se proces riješi, finolamelarno ljuštenje ostaje neko vrijeme. Ponekad, zbog dodavanja sekundarne infekcije, sadržaj mjehura postaje gnojan, stvaraju se pustule i gnojne kraste. Karakteristična značajka je pravi polimorfizam elemenata: mikrovezikule, mikroerozije, mikrokraste.

U subakutnom obliku bolesti, promjena stadija može se dogoditi na isti način kao i u akutnom obliku, ali proces se odvija s manje izraženim curenjem, hiperemijom i subjektivnim osjetima.

Kronični oblik karakterizira prisutnost rastućeg infiltrata i lihenifikacije na zahvaćenim područjima. Proces napreduje valovito, s remisijama koje slijede recidivi. Intenzitet svrbeža varira, ali svrbež je prisutan gotovo stalno. Curenje se opaža tijekom pogoršanja kroničnog oblika bolesti. Unatoč dugom tijeku, nakon oporavka koža poprima normalan izgled. Kronični ekcem, kao i akutni ekcem, javlja se na bilo kojem području kože, ali je češće lokaliziran na licu i gornjim udovima. Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, nešto češće kod žena.

Pravi ekcematozni proces javlja se u bilo kojoj dobi i karakterizira ga kronični tijek s čestim pogoršanjima. Osip se nalazi na simetričnim područjima kože, zahvaćajući lice, gornje i donje ekstremitete.

Jedan od najčešćih oblika je kronični lihenificirani ekcem, koji je karakteriziran infiltracijom i lihenifikacijom kože. Česta lokalizacija na vratu i udovima nalikuje ograničenom neurodermatitisu.

Dishidrotični ekcematozni proces lokaliziran je na dlanovima i tabanima, a predstavljen je gustim vezikulama nalik sagu, erozivnim područjima i fragmentima pokrivača vezikula duž periferije lezije. Često je kompliciran sekundarnom piogenom infekcijom (impetiginizacijom), što pak može dovesti do razvoja limfangitisa i limfadenitisa.

Novčićasti tip bolesti, uz infiltraciju i lihenifikaciju, karakterizira oštro ograničenje lezija. Proces je lokaliziran uglavnom na gornjim udovima i predstavljen je okruglim lezijama. Pustulizacija je relativno rijetka. Egzacerbacije se češće opažaju u hladnoj sezoni.

Pruriginozni oblik po kliničkim manifestacijama nalikuje prurigu, ali se razlikuje kasnijim početkom i sklonošću egzoserozi na izoliranim područjima. Dermografizam je kod većine pacijenata crven.

Varikozni tip je jedna od manifestacija kompleksa simptoma varikoznih vena, lokalizirana u većini slučajeva na potkoljenicama i vrlo je slična paratraumatskom ekcemu. Kliničke značajke uključuju značajnu sklerozu kože oko proširenih vena.

Rjeđi tip kroničnog oblika bolesti je zimski ekcem. Iako se smatra da je početak bolesti povezan sa smanjenjem razine površinskih lipida kože, patogeneza ostaje nejasna. Većina pacijenata ima smanjenje sadržaja aminokiselina u koži; kod pacijenata s teškim tijekom bolesti smanjenje razine lipida dovodi do gubitka tekućeg dijela kože za 75% ili više, a time i do smanjenja elastičnosti i suhoće kože. Suha klima, hladnoća, hormonalni poremećaji doprinose pojavi ove patologije.

Zimski tip ekcematoznog procesa često prati bolesti poput miksedema, enteropatskog akrodermatitisa i javlja se pri uzimanju cimetidina, neracionalnoj upotrebi lokalnih kortikosteroida. Bolest je najčešća u dobi od 50-60 godina.

Pacijenti koji pate od zimskog tipa patologije imaju suhu kožu i blago perutanje. Kožno-patološki proces često se nalazi na ekstenzornoj površini ekstremiteta. Vrhovi prstiju su suhi, imaju male pukotine i nalikuju pergament papiru. Na nogama je patološki proces dublji, pukotine često krvare. Rub lezije je neravan, eritematozan i blago podignut. Kasnije pacijente subjektivno muči svrbež ili bol zbog pukotina.

Tijek je nepredvidljiv. Remisija se može dogoditi za nekoliko mjeseci, s početkom ljeta. Recidivi se uglavnom javljaju zimi. Ponekad, bez obzira na godišnje doba, proces traje dugo. U težim slučajevima, svrbež, grebanje i iritacija pri kontaktu dovode do pojave difuznog vezikularno-skvamoznog osipa i razvoja pravog ili numularnog oblika ekcema. Međutim, odnos između zimskog oblika patologije i ove dvije varijante ostaje nejasan.

U ispucalom obliku bolesti, nejasno ograničena crvena pozadina kože prekrivena je prozirnim tankim i istovremeno širokim bjelkasto-sivim ljuskicama poligonalnih obrisa. Ova jedinstvena slika daje dojam ispucale kože. Lokalizirana je gotovo isključivo na potkoljenicama. Subjektivno se primjećuje svrbež, peckanje i osjećaj zatezanja kože.

Rožni tip lokaliziran je na dlanovima, a rjeđe na tabanima. Kliničkom slikom dominira hiperkeratoza s dubokim bolnim pukotinama. Granice lezija su nejasne. Bol je više uznemirujuća od svrbeža. Curenje je izuzetno rijetko (tijekom pogoršanja).

Kontaktni oblik patologije (ekzematozni dermatitis, profesionalni ekcem) javlja se pod utjecajem egzogenog alergena u senzibiliziranom organizmu i obično je ograničen i lokaliziran. Najčešće se nalazi na nadlanicama, koži lica, vrata, a kod muškaraca - na genitalijama. Polimorfizam je manje izražen. Brzo se liječi uklanjanjem kontakta sa senzibilizirajućim agensom. Vrlo često kontaktni tip uzrokuju profesionalni alergeni.

Mikrobni (posttraumatski, paratraumatski, varikozni, mikotički) ekcematozni proces karakterizira asimetrični raspored žarišta, uglavnom na koži donjih i gornjih ekstremiteta. Karakterističan znak je prisutnost pustularnih osipa, gnojnih i hemoragičnih krasta na infiltriranoj pozadini, uz područja vapenja.

Lezije su omeđene rubom odljuštene epiderme; pustularni elementi i impetiginozne kraste mogu se vidjeti duž njihove periferije. Oblik plaka (u obliku novčića) karakterizira simetrična generalizirana priroda lezije u obliku blago infiltriranih mrlja s blagim curenjem i oštrim granicama.

Seboroični ekcem karakterizira početak procesa na vlasištu s naknadnim prelaskom na vrat, ušne školjke, prsa, leđa i gornje udove. Bolest se obično javlja na pozadini masne ili suhe seboreje, u oba slučaja - na vlasištu. Zatim se može pojaviti curenje s naknadnim nakupljanjem velikog broja krasta na površini kože. Koža iza ušnih školjki je hiperemična, edematozna, prekrivena pukotinama. Pacijenti se žale na svrbež, bol, peckanje. Moguć je privremeni gubitak kose.

Lezije se mogu lokalizirati i na koži trupa, lica i udova. Pojavljuju se točkasti folikularni čvorići žućkasto-ružičaste boje, prekriveni masnim sivkasto-žutim ljuskicama. Spajajući se, tvore plakove s nazubljenim obrisima. Mnogi dermatolozi ovu bolest nazivaju "seboreja".

Mikrobni ekcematozni proces klinički je sličan seboroičnom; također ima lezije s oštrim granicama, često prekrivene gustim, zelenkasto-žutim, a ponekad i krvavim krastama i ljuskama; ispod njih se obično nalazi veća ili manja količina gnoja. Nakon uklanjanja krasta, površina je sjajna, plavkasto-crvena, mjestimično mokri i krvari. Ovu vrstu bolesti karakterizira sklonost lezija perifernom rastu i prisutnost krune ljuštenja epiderme duž periferije. Oko njih se nalaze takozvane klice (male folikularne pustule ili fliktene). Svrbež se pojačava tijekom pogoršanja bolesti. Bolest je najčešće lokalizirana na potkoljenicama, mliječnim žlijezdama kod žena, ponekad na rukama. U većini slučajeva javlja se na mjestu kroničnog piokoknog procesa i odlikuje se asimetrijom.

Mikrobni ekcem treba razlikovati od impetiginoznog ekcema, koji nastaje kada je ekcematozni proces kompliciran sekundarnom piogenom infekcijom.

Gljivični ekcem je kronični oblik kandidijaze (kandidomikoza, monidijaza) uzrokovan Candida albicans, tropicalis, crusei. Povećana vlažnost i ponovljene maceracije kože mehaničke i kemijske prirode, slabljenje imunobiološke otpornosti tijela, poremećaj metabolizma ugljikohidrata, nedostatak vitamina, gastrointestinalne bolesti, dugotrajni kontakt s proizvodima koji sadrže kvasac i drugi čimbenici doprinose stvaranju gljivičnih lezija kože.

Kandidijaza kože s naknadnim kvasnim ekcematoznim procesom opaža se uglavnom u prirodnim naborima (u području prepona, oko anusa, genitalija), oko usta, na prstima. Na hiperemičnoj koži pojavljuju se plosnate, mlohave vezikule i pustule koje brzo pucaju i erodiraju. Erozije su tamnocrvene sa sjajnom tekućinom, edemom, policikličkim obrisima, oštrim rubovima i potkopanom krunom macerirane epiderme. Spajanjem erozija nastaju velika područja s obrisima nalik girlandama. Okolo se pojavljuju novi osipi. Kod nekih pacijenata elementi izgledaju kao čvrsta, blago vlažna eritematozna žarišta. Kandidijaza može zasebno zahvatiti interdigitalne nabore ruku (obično treći interval), glavić penisa i kožu prepucijalne vrećice, dlanove i tabane, poljske grebene i nokte, usne itd.

U svom kliničkom tijeku, mikotički tip patologije sličan je dishidrotičnom i mikrobnom. Javlja se kod osoba koje dugo pate od mikoze stopala. Tipična je pojava višestrukih mjehura, uglavnom na bočnim površinama prstiju, dlanova i tabana. Mjehuri se mogu spajati i formirati višekomorne šupljine i velike mjehure. Nakon otvaranja mjehura pojavljuju se vlažne površine koje, kada se osuše, formiraju kraste. Bolest prati oticanje ekstremiteta, svrbež različitog stupnja težine, a često se pridružuje i gnojna infekcija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klasifikacija ekcema

Ne postoji jedna, općeprihvaćena, ujednačena klasifikacija ekcema. Racionalna podjela je na pravi, kontaktni i mikrobni (mikotički) oblik.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferencijalna dijagnoza

Ekcem se mora razlikovati od difuznog neurodermatitisa, dishidroze i alergijskog dermatitisa.

Dishidroza se obično javlja u proljeće i ljeto na pozadini vegetativno-vaskularne distonije i karakterizira se lokalizacijom mjehurića na dlanovima. Mjehurići su veličine glave pribadače i imaju gusti pokrov, prozirni sadržaj. Nakon nekoliko dana, mjehurići se ili osuše ili otvore stvaranjem erozija, a zatim se povuku.

Alergijski dermatitis javlja se kod ponovljenog kontakta s raznim kućanskim i profesionalnim kemijskim sredstvima (kozmetika, lijekovi, prašci za pranje rublja, lakovi, boje, soli kroma, kobalta, nikla, biljke itd.) zbog senzibilizacije na njih.

Klinička slika procesa nalikuje akutnom ekcemu, ali na pozadini hiperemije i edema pojavljuju se veći mjehurići umjesto mikrovezikula. Tijek je povoljniji, manifestacije nestaju nakon uklanjanja kontakta s alergenom.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liječenje ekcema

Opći tretman sastoji se od propisivanja sedativa (brom, valerijana, kamfor, novokain itd.), antidepresiva u niskim dozama (depres, ludiomil itd.), lijekova za desenzibilizaciju (kalcijev klorid ili kalcijev glukonat, natrijev tiosulfat itd.), antihistaminika (tavegil, loratal, analergin, fenistil itd.), vitamina (B1, PP, rutin itd.), diuretika (hipotiazid, uregit, fonurit, furosemid itd.). Ako je terapija neučinkovita, kortikosteroidi se propisuju oralno. Doza ovisi o težini bolesti, obično 20-40 mg dnevno.

Lokalno liječenje ovisi o razdoblju bolesti. U slučaju curenja propisuju se losioni (rezorcinol 1%, cink 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furacilin, rivanol), u slučaju subakutnog oblika - paste (naftalan, ihtiol 2-5%) i u slučaju kroničnog ekcema - pasta od bornog katrana, mast s ASD-om 5-10% (B frakcija), hormonske masti itd.

Od antipruritičkih sredstava, Fenistil gel ima dobar učinak kada se primjenjuje izvana 3 puta dnevno.

Podaci iz literature pokazuju da elidel ima visok terapijski učinak, smanjujući trajanje liječenja. Učinkovitost terapije povećava se kombiniranjem elidela s lokalnim glukokortikosteroidima.

[ 21 ], [ 22 ]

Osnovni principi liječenja

• Potrebno je propisati dijetu sa smanjenom konzumacijom kuhinjske soli, ugljikohidrata, s isključenjem dušičnih ekstrakata, alergena u hrani, uključujući agrume, uz uključivanje povrća, voća, fermentiranih mliječnih proizvoda i svježeg sira u prehranu.
• U svrhu hiposenzibilizacije preporučuje se uzimanje kalcijevih soli, natrijevog tiosulfata, antihistaminika (difenhidramin, diprazin, suprastin, tavegil itd.).
• Upotreba sedativa (bromidi, tinkture valerijane, majčine trave, tazepam, seduksen itd.).
• Upotreba vitamina A, C, PP i skupine B kao stimulansa.
• Izbor oblika doziranja za vanjsku primjenu ovisi o težini upalne reakcije, dubini infiltracije i drugim manifestacijama bolesti. U akutnoj fazi, u prisutnosti mikrovezikula, erozija, eksudacije, indicirani su losioni i vlažno-sušeći zavoji s 1-2% otopinom tanina, 1% otopinom rezorcinola, u subakutnoj fazi - uljne suspenzije s norsulfazolom ili dermatolom, pasta (5% bor-naftalan, 1-5% katran, 5% ASD 3-I frakcija), u kroničnoj fazi - masti (katran, dermatol, bor-naftalan itd.).
• Fizioterapeutske metode: ultrazvuk, hidroterapija, suberitemalne doze ultraljubičastih zraka (u fazi rekonvalescencije) itd.

Sprječavanje ponovne pojave ekcema

• Dubinski pregled pacijenata radi utvrđivanja popratne patologije, propisivanje korektivne terapije
• Racionalno zapošljavanje: karijerno usmjeravanje za bolesne adolescente.
• Slijeđenje dijete.
• Liječnički pregled pacijenata.

Učestalost promatranja kod dermatologa je 4-6 puta godišnje, kod terapeuta i neurologa - 1-2 puta godišnje, kod stomatologa - 2 puta godišnje.

Opseg pregleda: kliničke pretrage krvi i urina; analiza stolice na jaja helminta (2 puta godišnje); biokemijske pretrage (krv na šećer, proteinske frakcije itd.); alergološke pretrage koje karakteriziraju stanje staničnog i humoralnog imuniteta.

• Liječenje u sanatoriju i odmaralištu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]