Trovanje formaldehidom

Formaldehid je otrovna i istovremeno vrlo česta kemijska tvar, naime plin čija je vodena otopina poznata kao formalin. Po toksičnosti, trovanje formaldehidom može se usporediti s trovanjem arsenom ili senilnom kiselinom, pa često predstavlja opasnost ne samo za ljudsko zdravlje, već i za život. Početni znakovi toksičnih učinaka opažaju se unutar prvih dvanaest sati od trenutka trovanja. Liječenje treba započeti što je prije moguće kako bi se spriječile patološke promjene u organima.

Epidemiologija

Formaldehid je otrovno sredstvo koje uzrokuje iritaciju dišnih i probavnih putova, organa vida, kože i sluznica. Smrtonosna količina otopine formaldehida (formalina) je od 10 do 50 g. Smrtonosna količina čistog formaldehida je od 10 do 90 ml (ovisno o dobi i početnom zdravstvenom stanju žrtve). Smrtonosna prisutnost formaldehida u atmosferi je 578 mg po kubnom metru.

Najčešće se trovanje formaldehidom bilježi kod osoba koje zbog svoje profesije redovito dolaze u kontakt s kemikalijom (na primjer, prilikom njezine upotrebe ili proizvodnje). Maksimalna dopuštena koncentracija otrovne tvari u zraku proizvodnog mjesta ograničena je na 0,5 mg po kubnom metru.

Uzroci trovanje formaldehidom

Trovanje formaldehidom moguće je ako otrovni agens uđe u tijelo:

• kroz dišne putove (udisanjem);
• kroz probavni trakt (ako se proguta);
• kroz kožu (kada se nanosi na kožu).

Intoksikacija počinje odmah nakon izravnog kontakta s otopinama formaldehida ili njegovim parama. Opasna koncentracija otrovne tvari gotovo se uvijek može utvrditi po njenom karakterističnom mirisu.

Koji su izvori trovanja:

• ispušni plinovi, dim, čađa;
• duhanski dim;
• kozmetika, proizvodi za nokte;
• proizvodi kućanskih kemikalija;
• ljepila;
• lijekovi;
• nekvalitetni namještaj od šperploče, iverice, MDF-a;
• tepih, tepih;
• kemikalije za tretiranje biljaka.

Faktori rizika

• Stručna djelatnost vezana uz proizvodnju materijala na bazi drva, vlaknastih ploča i proizvoda od njih.
• Zlouporaba pušenja, zlouporaba droga.
• Loša ventilacija prostora, nedostatak prozračivanja.
• Samoliječenje, dugotrajna upotreba lijekova bez liječničkog recepta.
• Nepravilno skladištenje kućanskih kemikalija i lijekova kod kuće.

Patogeneza

Formaldehid se nalazi u širokom rasponu proizvoda, uključujući kućne kemikalije, kozmetiku, pa čak i lijekove. Male količine ove tvari smatraju se bezopasnima, ali visoko koncentrirane otopine uzrokuju nepopravljivu štetu zdravlju i mogu čak biti opasne po život.

Trovanje formaldehidom najčešće je uzrokovano formalinom - 40%-tnom vodenom otopinom formaldehida (sadrži i malu količinu industrijskog alkohola kao pomoćnu komponentu). Formaldehid je bezbojan, ali mu je miris izrazit, oštar i izuzetno neugodan. Upravo miris omogućuje točno "pogađanje" kemikalije. [ 1 ]

Formaldehid se koristi za proizvodnju urea-formaldehidne smole, koja se zatim koristi za izradu iverice, šperploče, MDF-a, laminata itd. Osim toga, otopina formaldehida uključena je u neke dezinficijense, pripravke za balzamiranje, kozmetiku, kućanske kemikalije i lijekove.

Formaldehid je otrovan, ima iritirajuće i kauterizirajuće svojstvo. Kada uđe u tijelo, otrovna tvar se oksidira i pretvara u mravlju kiselinu. Takva transformacija preopterećuje bubrege, pa se na pozadini trovanja često razvija zatajenje bubrega. Uklanjanje otrovnog sredstva iz tijela je izuzetno sporo. [ 2 ]

Osim na bubrege, formaldehid ima štetne učinke na mozak i živčani sustav, kao i na probavni trakt.

Druga opasnost je što formaldehid izuzetno brzo prodire u sva tkiva tijela. Na primjer, tek kada uđe u jednjak, otrovna tvar se nalazi u koštanoj srži unutar dvanaest sati. To je jedan od faktora koji objašnjava ekstremnu potrebu za hitnom medicinskom pomoći.

Simptomi trovanje formaldehidom

Ozbiljnost simptoma trovanja formaldehidom uvelike ovisi o količini otrovne tvari u tijelu ili količini plina u udahnutom zraku. Za zdravu odraslu osobu smrtonosna količina formaldehida smatra se između 50 i 90 ml. [ 3 ]

Prvi znakovi trovanja formaldehidom kod odraslih su:

• povećano slinjenje, suzenje;
• nelagoda u grlu, kratkoća daha, suhi "lajući" kašalj, ponekad edem grkljana s nemogućnošću udisanja;
• sve veća mučnina (do povraćanja), spastična bol u trbušnoj šupljini;
• proširene zjenice;
• bol u jednjaku;
• poremećena motorička koordinacija, nestabilan hod, tremor udova;
• tahikardija, hipotenzija;
• bol, hiperemija kože, stvaranje mjehura kada kemijsko sredstvo dođe u kontakt s kožom;
• zamućenje svijesti, čak do točke kome.

Trovanje parama formaldehida prati otežano disanje i nadražujući kašalj. Može se razviti plućni edem - stanje opasno po život osobe, koje karakterizira teška slabost, ubrzan rad srca, hiperhidroza, paroksizmalni kašalj koji se pojačava u ležećem položaju. Kod duljeg izlaganja parama formaldehida dišnom sustavu primjećuju se znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava: žrtva osjeća vrtoglavicu i gubitak koordinacije, muči ga osjećaj tjeskobe i straha. Mogu se javiti konvulzije. [ 4 ]

Mnogi potrošači su zabrinuti zbog pitanja: je li moguće otrovati se formaldehidom iz namještaja i kako se to manifestira? Doista, ako je namještaj izrađen od iverice, a u sobi ima puno takvog namještaja, tada se pod određenim uvjetima može dogoditi trovanje. Dokazano je da se formaldehid oslobađa u malim količinama iz namještaja i nekih podnih obloga tri do pet godina. Evo znakova koji prate takvo otrovanje:

• česte alergije, redoviti napadi astme, kašalj koji je gotovo nemoguće izliječiti;
• nesanica ili pospanost, neobjašnjiv gubitak težine, razdražljivost;
• redovite glavobolje, oštećenje vida;
• sindrom kroničnog umora;
• neobjašnjivo pojačano znojenje, periodične neobjašnjive promjene tjelesne temperature.

Kronično trovanje formaldehidom često se može naći kod radnika koji redovito dolaze u kontakt s formaldehidom u jednom ili drugom obliku. Kod takve intoksikacije opažaju se dermatitis (uključujući i na licu), onihodistrofija. Neki ljudi razvijaju alergijske procese, ekcem. S vremenom, uz stalni kontakt s otrovnim sredstvom, osjetljivost na formaldehid se povećava.

Faze

Postoje sljedeće faze izloženosti formaldehida tijelu:

• Ako toksični učinak ne prelazi 40 mcg/kilogram, govorimo o niskoj razini trovanja, kod koje se patološki simptomi praktički ne otkrivaju.
• U slučaju intoksikacije u rasponu od 40 do 100 mcg/kilograma pojavljuju se problemi s disanjem, kašalj, piskanje. Mogući su znakovi alergijske reakcije.
• Pri visokim razinama opijenosti, koje prelaze 100 mcg/kilogram, opaža se iritacija sluznice očiju i nazofarinksa, a bilježe se i ozbiljni respiratorni poremećaji.

Osim toga, važno je razlikovati kratkotrajnu i dugotrajnu izloženost formaldehidu. Kratkotrajna izloženost je kada žrtva ne radi redovito s ljepilima, građevinskim materijalima, proizvodima za završnu obradu, bojama itd. Dugotrajna izloženost javlja se, na primjer, nakon kupnje novog namještaja, nakon većeg uređenja prostora itd. Neke vrste namještaja i podnih obloga sposobne su otpuštati otrovne tvari dulje vrijeme, što je posebno opasno u zatvorenim, hermetički zatvorenim prostorijama. [ 5 ]

Komplikacije i posljedice

Visoke koncentracije formaldehida mogu značajno povećati rizik od razvoja kancerogenih tumora. Na primjer, rak sinusa često se dijagnosticira kod radnika zaposlenih u industrijama koje redovito uključuju kontakt s formalinom. Takve komplikacije su rijetke u svakodnevnom životu.

Kod produljenog izlaganja srednjim koncentracijama otrovne tvari (doze koje ne iritiraju sluznicu) nije isključen razvoj respiratornih komplikacija i alergijskih procesa. Djetetovo tijelo je osjetljivije na štetne učinke kemijskog spoja.

Teška opijenost može dovesti do razvoja komplikacija koje ugrožavaju život žrtve:

• U slučaju ulceracije unutarnjih stijenki probavnog trakta (posebno želuca i dvanaesnika), moguće je oštećenje krvnih žila i krvarenje. Komplikacija se manifestira krvavo-tamnim povraćanjem, tekućom tamnom stolicom, jakom slabošću i blijedom kožom. [ 6 ]
• Kod toksičnog oštećenja jetre razvija se akutna disfunkcija jetre i hepatitis. Patologija se manifestira žutilom kože i sluznica, bolovima u hipohondriju s desne strane i oštećenjem svijesti.
• U slučaju toksičnog oštećenja bubrega, otkrivaju se edem i anurija. [ 7 ]
• Prilikom udisanja para formaldehida dolazi do plućnog edema, oticanja sluznice grkljana i, kao posljedica toga, gušenja.

Dijagnostika trovanje formaldehidom

Jedna od glavnih aktivnosti povezanih s dijagnozom trovanja formaldehidom je prikupljanje epidemiološke anamneze. Pažljivo se ispituju i žrtva i njezina neposredna okolina. Važna pitanja mogu uključivati:

• profesionalne karakteristike;
• prisutnost štetnih ovisnosti;
• životni uvjeti i značajke.

Jednako je važno otkriti što je prethodilo trovanju i kako je kemijski agens mogao ući u ljudski organizam.

Naknadna dijagnostika temelji se na informacijama dobivenim tijekom kliničko-laboratorijskih ili patomorfoloških dijagnostičkih postupaka. Provode se opći klinički testovi urina i krvi, kao i kvalitativne i kvantitativne studije toksičnih agensa koji su ušli u tijelo pacijenta. Osim toga, provodi se biokemijski test krvi, čiji rezultati pomažu u otkrivanju poremećenih funkcija tipičnih za kemijsko trovanje tijela. [ 8 ]

Instrumentalna dijagnostika sastoji se od procjene funkcionalnosti vitalnih organa i sustava. Obavezno je sljedeće:

• elektrokardiografija;
• mjerenje krvnog tlaka i pulsa.

Po potrebi se propisuju gastroduodenoskopija, encefalografija, ultrazvuk srca i unutarnjih organa.

Patomorfološka dijagnostika temelji se na informacijama dobivenim tijekom obdukcija pacijenata koji su umrli kao posljedica trovanja formaldehidom.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s drugim otrovanjima - na primjer, s trovanjem kiselim i alkalnim otopinama, otrovnim biljkama i tekućinama itd.

Liječenje trovanje formaldehidom

Ako je osoba otrovana parama formaldehida, treba je odmah izvesti van i osigurati joj svježi zrak. Obavezno je namočiti blazinicu vate ili ubrus u amonijak i prinijeti ga nosu žrtve. Otopina amonijaka reagirat će s formaldehidom, što će rezultirati pretvorbom otrovne tvari u netoksični spoj - urotropin.

Ako je formalin uzet interno, nije dopušteno ispirati želudac dok ne stigne hitna pomoć. Žrtva treba popiti što više čiste vode. U piće se može dodati protuotrov u obliku kapi amonijaka i anisa.

U slučaju toksičnog oštećenja vidnih organa, isperu se toplom čistom vodom, nakon čega se u svako oko ukapa nekoliko kapi novokaina (0,5% otopina).

Ako je koža oštećena, dobro se opere, osuši i navlaži 5-10%-tnom otopinom amonijaka (amonijaka). [ 9 ]

Lijekovi koje liječnik može propisati

Teško trovanje formaldehidom može biti popraćeno teškim, izraženim simptomima i često je komplicirano, stoga je vrlo važno brzo započeti liječenje trovanja. Pri prvoj sumnji na trovanje, odmah treba pozvati hitnu pomoć.

Ako žrtva ima respiratornih problema, propisuju se respiratorni analeptici - lijekovi koji stimuliraju respiratorne i vazomotorne centre:

• Lobeline se primjenjuje kao intramuskularne ili intravenske (spore) injekcije od 0,3-1 ml 1%-tne otopine. U djetinjstvu je doza 0,1-0,3 ml. Nuspojave se mogu javiti kod predoziranja lijekom i uključuju stimulaciju centra za povraćanje i respiratornu depresiju.
• Cytiton se primjenjuje i intramuskularno i intravenski u dozi od 0,5-1 ml. Za djecu - od 0,1 do 0,5 ml, ovisno o dobi. Među najvjerojatnijim nuspojavama pri primjeni lijeka su bradikardija, mučnina, povraćanje. Cytiton se ne propisuje za plućni edem i unutarnje krvarenje.

Osim toga, poduzimaju se mjere za sprječavanje edema grkljana. [ 10 ]

Ako je potrebno ublažiti stanje psihomotorne agitacije, koriste se trankvilizatori:

• Diazepam (Sibazon, Relanium) se uzima oralno u dozi od 2,5-10 mg 3-4 puta dnevno. Moguće nuspojave: pospanost, apatija, dispepsija, pojačano slinjenje. Lijek se postupno prekida.
• Afobazol - uzima se oralno, na temelju prosječne dnevne doze od 30 mg. Trajanje liječenja - do mjesec dana. Moguć je razvoj alergijske reakcije, mučnine, proljeva. Lijek se ne propisuje djeci mlađoj od 18 godina.
• Fenazepam - uzima se oralno po 0,25-0,5 mg tri puta dnevno (doza se može povećati prema nahođenju liječnika, pod uvjetom da je pacijent u bolnici pod liječničkim nadzorom). Moguće nuspojave: slabost mišića, pospanost, vrtoglavica. Fenazepam se ne propisuje za tešku disfunkciju bubrega ili jetre.

Ako pacijent osjeća jaku bol, mogu se propisati narkotički analgetici, poput Promedola ili Omnopona.

Kada se formalin koristi interno u bolničkim uvjetima, želudac se ispire posebnom sondom sa širokim lumenom. Protuotrov za ispiranje je 2%-tni amonijev klorid ili karbonat ili amonijeva sol octene kiseline. [ 11 ]

Prevencija

Budući da se trovanje formaldehidom najčešće događa u poduzećima povezanim s proizvodnjom ili upotrebom kemikalija, preventivne mjere treba prije svega provoditi tamo. Iako je u svakodnevnom životu prevencija jednako obavezna. Evo što ona uključuje:

• Pri radu s formaldehidom moraju se pridržavati svih sigurnosnih propisa.
• Ne smije se zanemariti upotreba osobne zaštitne opreme.
• U svakodnevnom životu trebali biste izbjegavati proizvode koji sadrže formaldehid.
• Potrebno je odustati od tako štetne ovisnosti kao što je pušenje (ili barem izbjegavati pušenje u zatvorenom prostoru).
• Važno je redovito provjetravati stan, a posebno spavaće sobe (formaldehid se može nalaziti u namještaju, tepisima itd.).
• Kod prvih sumnjivih znakova, trebali biste potražiti liječničku pomoć.

Prognoza

Kvaliteta prognoze ne ovisi samo o dozi, već i o pravovremenosti medicinske skrbi. Rano liječenje i kvalificirana hitna pomoć pružaju maksimalnu šansu za sprječavanje ozbiljnih zdravstvenih problema i izbjegavanje smrti.

Trovanje formaldehidom vrlo je opasno stanje. Kemijsko sredstvo oštećuje dišni sustav, negativno utječe na središnji živčani sustav i sve ključne tjelesne sustave. Pri najmanjoj sumnji na opijenost, trebate se što prije obratiti stručnjacima: samoliječenje ove vrste trovanja strogo je zabranjeno.