Trovanje formaldehidom

Formaldehid je otrovna i istodobno vrlo česta kemikalija, naime plin čija je vodena otopina poznata kao formalin. Otrovanje formaldehidom u smislu toksičnosti može se usporediti s opijanjem arsenom ili seničkom kiselinom, pa često predstavlja opasnost ne samo za ljudsko zdravlje, već i za njegov život. Početni znakovi toksičnih učinaka opažaju se već u prvih dvanaest sati od trenutka trovanja. Liječenje treba započeti što ranije kako bi se spriječile patološke promjene u organima.

Epidemiologija

Formaldehid je toksično sredstvo koje uzrokuje iritaciju dišnog i probavnog trakta, organa vida, kože i sluznice. Smrtonosna količina otopine formaldehida (formalin) je od 10 do 50 g. Smrtonosna količina čistog formaldehida je od 10 do 90 ml (ovisno o dobi i početnom zdravstvenom stanju žrtve). Smrtonosna prisutnost formaldehida u atmosferi iznosi 578 mg po kubnom metru.

Najčešće se trovanje formaldehidom bilježi kod osoba koje zbog svoje profesije redovito dolaze u kontakt s kemikalijom (na primjer, tijekom njezine uporabe ili proizvodnje). Najveća dopuštena koncentracija otrovne tvari u zraku proizvodnog područja ograničena je na 0,5 mg po kubičnom metru.

Uzroci trovanje formaldehidom

Trovanje formaldehidom moguće je ako u tijelo otrovno sredstvo uđe:

• kroz respiratorni trakt (udisanjem);
• kroz probavni trakt (ako se proguta);
• kroz kožu (kada se nanese na kožu).

Opijenost započinje odmah nakon izravnog kontakta s otopinama formaldehida ili njegovim parama. Opasna koncentracija otrovne tvari gotovo se uvijek može odrediti njezinim karakterističnim mirisom. 

Koji su izvori trovanja:

• ispušni plin, dim, čađa;
• duhanski dim;
• kozmetika, proizvodi za nokte;
• proizvodi za kućanstvo;
• ljepila;
• lijekovi;
• nekvalitetni namještaj izrađen na bazi šperploče, iverice, MDF-a;
• tepisi, tepih;
• kemikalije za obradu biljaka.

Faktori rizika

• Profesionalna djelatnost vezana uz proizvodnju materijala za brijanje drva, vlaknastih ploča i proizvoda od njih.
• Zlostavljanje pušenja, zlouporaba opojnih droga.
• Loša ventilacija prostorija, nedostatak ventilacije.
• Samo-lijekovi, dugotrajni lijekovi bez liječničkog recepta.
• Nepravilno skladištenje kemikalija za kućanstvo, lijekova kod kuće.

Patogeneza

Formaldehid se nalazi u širokoj paleti hrane, poput kemikalija za kućanstvo, kozmetike, pa čak i lijekova. Manje količine ove tvari smatraju se bezopasnima, ali visoko koncentrirane otopine nanose nepopravljivu štetu zdravlju i čak mogu predstavljati prijetnju životu.

Najčešće formalin postaje krivac trovanja formaldehidom - govorimo o 40% vodenoj otopini formaldehida (kao pomoćna komponenta sadrži i malu količinu tehničkog alkohola). Formalin nema boju, ali njegova je aroma izrazita, ostra i krajnje neugodna. Miris je taj koji omogućuje nepogrešivo "pogađanje" kemikalije. [1]

Formaldehid se koristi za proizvodnju urea-formaldehidnih smola, koje se kasnije koriste za proizvodnju iverice, šperploče, MDF-a, laminata itd. Osim toga, otopina formaldehida uključena je u neka dezinficijensa, sredstva za balzamiranje, kozmetiku, kemikalije za kućanstvo i lijekove.

Formaldehid je toksičan, nadražujući i kauterizirajući. Kad otrovna tvar uđe u tijelo, ona podliježe oksidaciji i pretvara se u mravlju kiselinu. Takva transformacija preopterećuje bubrege, stoga se u pozadini trovanja često razvija zatajenje bubrega. Uklanjanje toksičnog sredstva iz tijela izuzetno je sporo. [2]

Osim na bubrege, formaldehid nepovoljno utječe na mozak i živčani sustav, kao i na probavni trakt.

Druga je opasnost da formaldehid izuzetno brzo prodire u sva tjelesna tkiva. Primjerice, tek kad uđe u jednjak, otrovna tvar se nalazi u koštanoj srži dvanaest sati. To je jedan od čimbenika koji objašnjava strašnu potrebu za hitnom medicinskom pomoći.

Simptomi trovanje formaldehidom

Koliko će simptomi trovanja formaldehidom postati izraženi, u velikoj mjeri ovisi o količini otrovne tvari u tijelu ili o sadržaju plinova u udisanom zraku. Količina formaldehida od 50 do 90 ml smatra se smrtonosnom za zdravu odraslu osobu. [3]

Prvi znakovi trovanja formaldehidom u odraslih su sljedeći:

• povećana salivacija, solzenje;
• nelagoda u grlu, otežano disanje, suhi kašalj koji laje, ponekad - edem grkljana s nemogućnošću udisanja;
• povećana mučnina (prije povraćanja), spastična bol u trbušnoj šupljini;
• proširene zjenice;
• bol u jednjaku;
• poremećena motorička koordinacija, nesiguran hod, drhtanje udova;
• tahikardija, hipotenzija;
• bol, hiperemija kože, stvaranje mjehurića kada kemijsko sredstvo ulazi u kožu;
• zamućenje svijesti, sve do kome.

Trovanje parama formaldehida popraćeno je kratkim dahom, jakim kašljem. Može se razviti plućni edem - stanje koje prijeti čovjeku, a karakterizira ga jaka slabost, pojačani rad srca, hiperhidroza, paroksizmalni kašalj, pogoršan u ležećem položaju. Dugotrajnim unosom para formaldehida u dišni sustav primjećuju se znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava: žrtva ima vrtoglavicu i nedostatak koordinacije, zabrinut je zbog osjećaja tjeskobe i straha. Moguće su konvulzije. [4]

Mnoge potrošače brine pitanje: je li moguće trovanje formaldehidom iz namještaja i kako se to manifestira? Doista, ako je namještaj izrađen od iverice, a u sobi ima puno takvog namještaja, tada se u određenim uvjetima može dogoditi trovanje. Pokazalo se da se male količine formaldehida oslobađaju iz namještaja i nekih podnih obloga tijekom razdoblja od tri do pet godina. Evo znakova praćenih takvom opijenošću:

• česte alergije, redoviti astmatični napadi, kašalj koji je gotovo nemoguće izliječiti;
• nesanica ili pospanost, nerazumni gubitak kilograma, razdražljivost;
• redovite glavobolje, poremećaji vida;
• sindrom kroničnog umora;
• nerazumno povećanje znojenja, povremene neobjašnjive promjene tjelesne temperature.

Kronično trovanje formaldehidom uobičajeno je među radnicima koji redovito dolaze u kontakt s nekim oblikom formaldehida. S takvom opijenošću primjećuju se dermatitis (uključujući na licu), onihodistrofija. Neki ljudi razvijaju alergijske procese, ekcem. S vremenom se stalnim kontaktom s otrovnim sredstvom povećava osjetljivost na formaldehid.

Faze

Postoje takve faze utjecaja formaldehida na tijelo:

• S toksičnim učinkom koji ne prelazi 40 μg / kg, govore o niskoj razini trovanja, u kojoj se patološki simptomi praktički ne otkrivaju.
• S opijenošću u rasponu od 40 do 100 mcg / kg, pojavljuju se poremećaji disanja, kašljanje, piskanje. Mogući su znakovi alergijske reakcije.
• S visokom razinom opijenosti, većom od 100 μg / kg, opaža se iritacija sluznice očiju i nazofarinksa, kao i ozbiljni respiratorni poremećaji.

Uz to, važno je razlikovati kratkoročne i dugoročne učinke formaldehida na tijelo. Kažu o kratkoj izloženosti ako žrtva redovito ne radi s ljepilom, građevinskim materijalima, završnim proizvodima, bojama itd. Dugotrajna izloženost događa se, na primjer, nakon kupnje novog namještaja, nakon veće dorade prostora itd. Neke vrste namještaja i podnih obloga mogu dugo otpuštati otrovne tvari, što je posebno opasno u zatvorenim zatvorenim sobama. [5]

Komplikacije i posljedice

Visoke koncentracije formaldehida mogu značajno povećati rizik od razvoja karcinoma. Primjerice, rak sinusa nosa često se dijagnosticira kod radnika na poslovima koji su redovito izloženi formalinu. U svakodnevnom životu takve su komplikacije rijetke.

S produljenom izloženošću srednjim koncentracijama otrovne tvari (doze koje ne iritiraju sluznicu), nije isključen razvoj respiratornih komplikacija i alergijskih procesa. Dječje je tijelo osjetljivije na štetne učinke kemijskog spoja.

Teška opijenost može dovesti do razvoja komplikacija koje prijete životu žrtve:

• S ulceracijom unutarnjih stijenki probavnog trakta (posebno želuca i dvanaesnika) moguća su vaskularna oštećenja i krvarenja. Komplikacija se očituje krvavo-tamnim povraćanjem, labavom stolicom tamne boje, jakom slabošću i blijedom kožom. [6]
• S toksičnim oštećenjem jetre razvija se akutni zatajenje njegove funkcije, hepatitis. Patologija se očituje žutilom kože i sluznice, bolovima u hipohondriju s desne strane, poremećenom sviješću.
• Uz toksično oštećenje bubrega, nalaze se edemi, anurija. [7]
• Udisanje para formaldehida uzrokuje plućni edem, oticanje sluznice grkljana i, kao rezultat, asfiksiju.

Dijagnostika trovanje formaldehidom

Jedna od glavnih aktivnosti povezanih s dijagnozom trovanja formaldehidom je prikupljanje epidemiološke povijesti. Pažljivo se ispituju i sama žrtva i njegov neposredni krug. Važna pitanja mogu uključivati:

• profesionalna obilježja;
• prisutnost štetnih ovisnosti;
• uvjeti i obilježja boravka.

Jednako je važno otkriti što je prethodilo trovanju, kako je kemijsko sredstvo moglo ući u ljudsko tijelo.

Naknadna dijagnostika temelji se na informacijama dobivenim tijekom kliničkih laboratorijskih ili patomorfoloških dijagnostičkih postupaka. Provode se opće kliničke analize urina i krvi, kao i kvalitativne i kvantitativne studije toksičnih sredstava koja su ušla u tijelo pacijenta. Kao dodatak provodi se biokemijski test krvi čiji rezultati pomažu u otkrivanju oštećenih funkcija tipičnih za kemijsko trovanje tijela. [8]

Instrumentalna dijagnostika sastoji se u procjeni funkcionalnosti vitalnih organa i sustava. Obavezno je imenovati:

• elektrokardiografija;
• mjerenje pokazatelja krvnog tlaka, brzine pulsa.

Ako je potrebno, propisati gastroduodenoskopiju, encefalografiju, ultrazvuk srca i unutarnjih organa.

Patološka dijagnoza temelji se na informacijama dobivenim tijekom obdukcije bolesnika koji su umrli od trovanja formaldehidom.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim opijenostima - na primjer, trovanjem kiselinskim i alkalnim otopinama, otrovnim biljkama i tekućinama itd.

Liječenje trovanje formaldehidom

Ako je osoba otrovana parama formaldehida, mora se hitno izvesti na ulicu kako bi se osigurao protok čistog zraka. Nužno je navlažiti pamučni jastučić ili salvetu u amonijaku i prinijeti je žrtvinom nosu. Otopina amonijaka reagirat će s formaldehidom, što će rezultirati transformacijom otrovne tvari u netoksični spoj - urotropin.

Ako se formalin uzima interno, tada nije dozvoljeno pranje želuca prije dolaska hitne pomoći. Žrtva bi trebala piti što više čiste vode. Protuotrov se piću može dodati u obliku amonijak-anis kapi.

U slučaju toksičnog oštećenja organa vida, oni se isperu toplom čistom vodom, nakon čega se u svako oko ukapa nekoliko kapi novokaina (otopina od 0,5%).

Ako je koža oštećena, tada se dobro operu, osuše i navlaže 5-10% otopinom amonijaka (amonijak). [9]

Lijekovi koje liječnik može propisati

Teško trovanje formaldehidom može biti popraćeno ozbiljnim simptomima i često je komplicirano, pa je vrlo važno brzo započeti liječenje opijenosti. Na prvu sumnju na trovanje, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć.

Ako se kod žrtve zabilježe poremećaji disanja, tada se propisuju respiratorni analeptici - lijekovi koji stimuliraju dišni i vazomotorni centar:

• Lobelin - daje se u obliku intramuskularnih ili intravenskih (sporih) injekcija 0,3-1 ml 1% otopine. U djetinjstvu je doziranje 0,1-0,3 ml. Nuspojave se mogu pojaviti u slučaju predoziranja lijekom i sastoje se od pobude centra za povraćanje, depresije disanja.
• Cititon - ubrizgava se intramuskularno i intravenozno, 0,5-1 ml. Djeca - od 0,1 do 0,5 ml, ovisno o dobi. Među najvjerojatnijim nuspojavama prilikom primjene lijeka su bradikardija, mučnina, povraćanje. S plućnim edemom i unutarnjim krvarenjem, Cytiton nije propisan.

Uz to se poduzimaju mjere za sprečavanje edema grkljana. [10]

Ako je potrebno ublažiti stanje psihomotorne uznemirenosti, koriste se sredstva za smirenje:

• Diazepam (Sibazon, Relanium) uzima se oralno po 2,5-10 mg 3-4 puta dnevno. Moguće nuspojave: pospanost, apatija, dispepsija, pojačano slinjenje. Lijek se povlači postupno.
• Afobazol - uzima se oralno, na osnovi prosječne dnevne doze od 30 mg. Trajanje liječenja je do mjesec dana. Mogući razvoj alergijske reakcije, mučnine, proljeva. Lijek nije propisan za djecu mlađu od 18 godina.
• Phenazepam - uzima se oralno po 0,25-0,5 mg tri puta dnevno (doziranje se može povećati prema nahođenju liječnika, pod uvjetom da je pacijent u stacionarnom okruženju pod liječničkim nadzorom). Moguće nuspojave: slabost mišića, pospanost, vrtoglavica. U slučaju ozbiljnog oštećenja bubrežne ili jetrene funkcije, fenazepam nije propisan.

Ako je pacijent zabrinut zbog jake boli, moguće je propisati narkotične analgetike, na primjer, Promedol ili Omnopon.

Za unutarnju upotrebu formalina u bolničkim uvjetima želudac se pere pomoću posebne sonde sa širokim lumenom. Protuotrov za pranje - 2% amonijev klorid ili karbonat, ili amonijeva sol octene kiseline. [11]

Prevencija

Budući da se trovanje formaldehidom najčešće događa u poduzećima povezanim s proizvodnjom ili uporabom kemikalija, tu bi prije svega trebale biti provedene preventivne mjere. Iako u domaćim uvjetima, prevencija nije ništa manje obavezna. Evo što je to:

• Rad s formaldehidom mora biti u skladu sa svim sigurnosnim pravilima.
• Upotreba osobne zaštitne opreme ne može se zanemariti.
• U svakodnevnom životu treba izbjegavati proizvode s formaldehidom u sastavu.
• Potrebno je odustati od takvih štetnih ovisnosti poput pušenja (ili barem izbjegavati pušenje u zatvorenom).
• Važno je redovito provjetravati stan, a posebno spavaće sobe (formaldehid se može naći u namještaju, tepisima itd.).
• Na prvim sumnjivim znakovima trebate potražiti liječničku pomoć.

Prognoza

Kvaliteta prognoze ne ovisi samo o dozi izlaganja, već i o pravodobnosti medicinske njege. Raniji posjet liječniku, kvalificirana hitna pomoć pruža maksimalne šanse za sprečavanje ozbiljnih zdravstvenih problema i izbjegavanje smrti.

Trovanje formaldehidom vrlo je opasno stanje. Kemijsko sredstvo oštećuje dišni sustav, negativno utječe na središnji živčani sustav i sve ključne tjelesne sustave. U slučaju najmanje sumnje na opijenost, morate što prije kontaktirati stručnjaka: samoliječenje ove vrste trovanja strogo je zabranjeno.