Tuberkulozni keratitis

Tuberkulozni keratitis može se razviti kao posljedica hematogenog metastaza mikobakterijskog tuberkuloza ili kao tuberkulozno-alergijska bolest.

Simptomi tuberkuloznog keratisa

Hematogeni tuberkulozni keratitis manifestira se u tri oblika kao difuzni, fokalni ili sklerozirajući keratitis. Simptomi s tim oblicima upale imaju prepoznatljive osobine.

Diffusni keratitis karakterizira duboko mjesto infiltracije u dubokim slojevima rožnice. Prema vanjskim manifestacijama, ponekad se može podsjećati na syfitni parenhimski keratitis, međutim, kada je biomikroskopija određena su obilježja tuberkuloznog keratisa. Među difuznom infiltracijom strome, razdvojeni prilično veliki, žućkasti žarići se ne spajaju jedni s drugima. Upalni proces ne obuhvaća cijelu rožnicu: neinficirana područja ostaju u središtu ili na periferiji. Novo formirana plovila pojavljuju se kasno, nakon 2-4 mjeseca. Oni prolaze u dubokim slojevima, ali, pored ovih posuda, gotovo uvijek postoji površna neovaskularizacija. Jedno oke je pogođeno. Tijek bolesti je produljen, s povremenim pogoršanjem. Upala dovode do stvaranja bruto vaskularizirane obloge, koja zahtijeva kirurško liječenje kako bi se uklonila.

Duboka infiltracija rožnice je žarišni tuberkulozni upalni proces. U najdubljim slojevima rožnice, blizu Descemetove membrane, pojavljuju se jedan ili više žarišta, tako da se može presavijati. Vaskularizacija je beznačajna. Novo formirana plovila rastu u obliku putanja do fokusa upale i imaju neobičan oblik za duboke posude - oni granaju. Tijek bolesti je dugačak, može doći do recidiva. Focalni i difuzni hematogeni tuberkulozni keratitis gotovo je uvijek kompliciran iridociklitisom. Liječenje žarišnog keratisa prati formiranje trnja.

Sklerozirajući tuberkuloza keratitis razvija istovremeno s upalom bjeloočnice. U početku, oko uda postoje mali džepovi infiltracije u dubokim slojevima strome. Subjektivni simptomi upale i neovaskularizacije su blage. Kao resorpcije od središta prvom valu bliže središtu rožnice, novi žarišta. Upala traje nekoliko godina. Može rasti u krug na sve strane ili samo na jednoj strani. Nakon ozdravljenja lezija nikada biti u potpunosti rožnica osvjetljenje. Čini se da gmiže na rožnice bjeloočnice. Zbog značajnog trajanja završetaka bolesti i kronične iritacije žila i živčanih ruba rožnice petlju mreže s anastomosing krvnih žila velikog krug šarenice sklerozirajući keratitis uvijek uz iritis i iridociklitis, često otežan zbog sekundarnog glaukoma. Sklerozirajući keratitis može dogoditi ne samo u tuberkuloze, ali i sifilis, reumatizam i giht.

Etiološka dijagnoza bilo kojeg tuberkuloznog metastazijskog keratisa je složena. Čak je i identifikacija žarišne tuberkuloze u plućima nije dokaz tuberkulozan prirode bolesti oka, kao istovremeni razvoj metastatskog žarišna upala očiju i pluća su rijetki. Pozitivni test tuberkulina Pirke i Mantoux svjedoče o infekciji tijela, ali to ne znači da keratitis ima tuberkuloznu etiologiju. Uzrok upale u oku može biti različit. Sa sigurnošću da je TB ima keratitis prirode mogu se koristiti samo ako je odgovor na potkožne primjene niskih doza tuberkulina u 72 sata pojavljuje se nakupina odgovor oka (rožnica, šarenica i choroid). Takva dijagnoza nije posve sigurna, ali u nedostatku drugih načina utvrđivanja etiologije keratisa, vrlo je važno. Jedino etiološka terapija može pomoći u smanjenju trajanja liječenja i spriječiti ponavljanje bolesti. Brže upala stanica u oku, manje komplikacije nastaju u tijeku bolesti i više nade za očuvanje vida.

Tuberkuloza-alergijski (phyctenular, scrofulous) keratitis je čest oblik tuberkularnih lezija rožnice kod djece i odraslih. Većina bolesnika su djeca i adolescenti.

Obilježje tuberkulozan-alergijski keratitis su mali (miliary) ili veći, jednostruko (osamljeni) nodularni lezije u rožnici, koji se naziva fliktenami, što znači „mjehurić”. Sada je poznato da su morfološki phlyctenas centri limfocita infiltracija stanica rožnice, plazma i epithelioid. Broj i dubina sukoba mogu biti različiti. Slabih prozirnih elevacija se prvi put pojavljuju u ekstremitetu, a zatim se novi noduli pojavljuju i na periferiji iu središtu rožnice.

Phlyctenular keratitis razvija se u pozadini plućne tuberkuloze ili limfnih čvorova. Pojava specifičnog trbuha u limbi potvrda je dijagnoze tuberkuloze. U morfološkoj studiji nema tuberkuloznih mikobakterija u ficti. Upalni proces je alergijska reakcija na cirkulirajuće proizvode u krvi raspadanja mikobakterijskog tuberkuloza. Opće slabljenje tijela, avitaminoza, helmintizije mogu igrati ulogu čimbenika koji doprinose razvoju upale.

Trijumf subjektivnih simptoma rožnice (fotofobija, suzenje, blefarospazam) snažno je izražen. Djeca se skrivaju u tamnom kutu, leže licem prema dolje u jastuku, bez anestezije kapanja ne mogu otvoriti oči. Konvulzivna kontrakcija kapaka i stalno suzenje uzrokuju oticanje i maceraciju kože kapaka i nosa. Ova klinička slika je tipična za scrofulous keratitis.

U objektivnim istraživanjima otkrivaju se svijetle pericornealne ili mješovite injekcije krvnih žila. Pukotine su uvijek prikladne za grane novoformiranih površinskih posuda. Pod utjecajem aktivnog specifičnog i antialergijskog tretmana, flickens može riješiti, ostavljajući malu zamućenost u rožnici, prožetoj polupraznim posudama.

Bolest počinje akutno, a obično traje dugotrajni tečaj, karakteriziran čestim ponavljanjem. Ponovljeni napadi nastavljaju se tjeskobno i dugo vremena. Foci infiltracije se raspadaju i pretvaraju u ulkus. U prisutnosti obilne neovaskularizacije, nedostatci su epitelizirani prilično brzo - 3-7 dana. Kao rezultat toga ostaje duboko fossa - fasete, koje se vrlo sporo izvode pomoću vezivnog tkiva.

U kompliciranim slučajevima, nekroza stroma rožnice može doći do najdubljih slojeva. Postoje slučajevi perforacije rožnice s padom irisa. U oslabljenim ljudima mogu se spojiti propadanje, što rezultira stvaranjem opsežnih zona nekroze. Spajanje gljivične ili koccalne infekcije može dovesti do smrti oka.

Posljednjih godina, zbog pojave steroidnih lijekova, rijetko se promatraju dugotrajni oblici bolesti. Alergijska tuberkularna upala rožnice može se očitovati kao atipični oblici - fascikularni keratitis ili phlyctenular pannus.

Fascicular keratitis (keratitis grupirani „lutanja” phlyctenas) počinje s pojavom limb phlyctenas u kombinaciji s teškim pericorneal ubrizgavanje plovila i trijade subjektivnih simptoma. Nakon urastanje novoformiranog vaskularne upalne infiltracije postepeno otapa i na vanjskom rubu je poboljšana u središnjem dijelu. Flicken se polako kreće u sredinu, iza nje se proteže hrpa novoformiranih posuda. Opuštena optimizam, progresivni infiltrat rub ne smije biti izložen duboko ulceracije, no dugo, često relaps tijekom upalnog procesa. Napredak infiltrata može se nastaviti sve dok "lutanje" lica ne dosegne suprotni rub rožnice.

Phlyctenuleus pannus nastaje kada veliki broj površinskih žila raste u rožnicu. Oni se protežu do čvorova upale i gusto probušuju cijelu površinu rožnice, što rezultira postaje tamno crveno. Za razliku od trachomatous pannusa, posude rastu sa svih strana, a ne samo odozgo. Poput phyctenular keratitis, pannus je karakteriziran čestim ponavljanjem i stvaranjem bruto vaskulariziranih trnja.

Liječenje tuberkuloznog keratisa

Liječenje tuberkuloznog keratisa sastoji se u odabiru režima opće terapije za tuberkulozu od strane phthijatrica. Određuje racionalnu shemu kombinacije lijekova I i II serija, trajanje tijeka liječenja, trajanje drugog tečaja uzimajući u obzir imunološki status pacijenta, prehranu i potrebu za klimatoterapijom.

Svrha lokalno liječenje tuberkuloze keratitis - suzbijanje upale u oku, sprječava nastajanje posterior sinehije, metaboličke poboljšanja u tkivu rožnice. Instalacijama su propisana tubazid 3% otopine, 5% otopinom salyuzid, kompleks streptomicin-kalcijevog klorida (50 000 jedinica u 1 ml destilirane vode), hidrokortizon ili deksametazon. Za prevenciju ili liječenje iritisa i iridociklitisa, koristi se mydriatica. Mnoštvo instilacija određuje se ovisno o stupnju upalnog procesa. Noću kapak stavi 5-10% mast påsk ili vitamin masti aktovegin 20% gel. Injektira pod spojnici deksazon, da se izmjenjuju sa 5% natrij salyuzid dnevno ili u različitom frekvencijom u različitim periodima tretiranja. Pod smanjenim ožiljaka doze anti-upalne lijekove, fizikalna terapija se provodi pomoću vitamine, enzime (tripsin, fibrinolizina) za usisavanje adheziju.

U liječenju tuberkulozno-alergijskog keratisa, desenzibilizirajuća terapija, prehrana sa smanjenim unosom ugljikohidrata i soli za stolom, klimatoterapijom su od velike važnosti.