Uklanjanje higrome

Trenutno je samo uklanjanje higrome najučinkovitija metoda liječenja, koja daje minimalan broj recidiva.

Benigni tip, okrugli tumor sličan cisti, je higroma (ganglion). Veličina nepokretne formacije varira od malog graška do kuglice promjera preko 10 cm. Omiljeno mjesto za lokalizaciju neoplazme je stražnja strana ruke, ali se nalazi i na dlanu i prstima. Higrome se dijagnosticiraju i na stopalu, zapešću i ručnom zglobu, u području vrata.

Ljudi žive s malim higromama cijeli život, budući da, osim estetskog nezadovoljstva, neoplazme ne uzrokuju nikakvu nelagodu. Rast tumora povlači za sobom niz problema - kompresiju živčano-krvnih snopova i tetiva, poremećaj normalnog funkcioniranja zglobova, jak sindrom boli. Prisutnost neugodnih simptoma otvara pitanje metoda liječenja. Konzervativna terapija, čak i u kombinaciji s tradicionalnom medicinom, nažalost, ne dovodi do očekivanog rezultata, posebno u uznapredovalim slučajevima.

Provođenje punkcije (mala ruptura koja omogućuje uklanjanje sadržaja tumora) pomaže samo privremeno, dok se oslobođena kapsula ponovno ne napuni. Prije se prakticirala metoda drobljenja higroma, šireći tumorsku tekućinu kroz tkiva. Takva manipulacija je barem dovodila do obnove jednog ili više higroma, a najviše - prijetila upalnim procesom.

Većina liječnika slaže se da je uklanjanje ganglija jedini radikalni način da se riješite tumora. Indikacije za kiruršku intervenciju bit će brzi rast tumora, sindrom boli, nepokretnost zglobova, gubitak osjetljivosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Operacija uklanjanja higrome

Za postavljanje točne dijagnoze ili detaljno proučavanje neoplazme propisan je dodatni pregled. Pacijent prolazi niz testova, često se uzima punkcija iz samog tumora kako bi se ispitao tekući sadržaj. Punkcija je način razlikovanja higroma od drugih tumorskih formacija - lipoma (patologija masnog tkiva) i ateroma (benigni tumor lojnih žlijezda).

Ako se sumnja na higromu zgloba, preporučuje se rendgenska snimka kako bi se isključila patologija kostiju i zglobova. Ultrazvuk omogućuje strukturnu procjenu ganglija, identificirajući krvne žile u stijenci kapsule. Magnetna rezonancija (MR) daje zaključak o prisutnosti nodalnih struktura, strukturi stijenki kapsule i prirodi tekućeg sadržaja. Svaka od opisanih metoda pomaže stručnjaku da propiše ispravan konzervativni tretman ili uputi pacijenta na operaciju.

Trenutno se operacija uklanjanja higrome izvodi na tri načina:

• ekscizija - liječnik potpuno izrezuje ganglion zajedno s kapsulom;
• zagrijavanje laserskom zrakom - nastavlja se sve dok se higroma potpuno ne uništi bez utjecaja na zdrave stanice;
• endoskopski - kroz mali rez pomoću posebne opreme.

Kiruršku intervenciju treba pratiti obavezna imobilizacija zgloba krutim zavojem kako bi se spriječili recidivi, a preporučuje se i terapija lijekovima. U nekim slučajevima indicirana je gipsana udlaga do 3-5 tjedana, koja sprječava pomicanje zgloba.

Operacija uklanjanja higrome traje do pola sata. Nakon što se kapsula izreže, šupljina se ispere aseptičnom otopinom i zašije; ako je potrebno, u ranu se postavlja drenaža do 2 dana.

Lasersko uklanjanje higrome

Moderna medicina nudi uklanjanje tumora laserskom terapijom i endoskopijom. Ove metode su praktički bez krvi, karakterizira ih brzina manipulacije, uredan postoperativni šav i minimalno razdoblje rehabilitacije.

Uklanjanje higrome laserom je u biti ista operacija s rezom i izlaganjem tumora. Rezultat liječenja, kao i u slučaju kirurške intervencije, ovisit će o iskustvu i kvalifikacijama liječnika koji operira.

Prije početka laserskog tretmana, trebali biste proći dodatnu dijagnostiku - rendgensko snimanje ili magnetsku rezonancu. Ove metode pregleda pomoći će kirurgu da utvrdi prikladnost korištenja lasera, kao i učinkovitost učinka.

Najčešće se koristi uređaj s ugljikovim dioksidnim laserom s koagulacijskim i dezinfekcijskim svojstvima. Temperatura visokoenergetske zrake je 800 stupnjeva. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Nakon rezanja kože preko tumora, kirurg utječe na kapsulu toplinom, što osigurava uklanjanje higroma. Postupak se završava tretiranjem šupljine šavovima iznutra i izvana, korištenjem imobilizirajućeg gipsa ili zavoja od ortoze.

Lasersko uklanjanje formacije, osim očitih prednosti - trajanje gorenja nije dulje od 15 minuta, mogućnost operiranja djece starije od sedam godina - ima i svoje nedostatke. Glavni nedostatak moderne tehnologije je velika vjerojatnost recidiva, što se objašnjava činjenicom da usta kapsule nisu zašivena, kao kod konvencionalne ekscizije skalpelom.

Tehnika uklanjanja higrome

Mukotrpna operacija izrezivanja ganglija zahtijeva visoku kvalifikaciju i vještinu kirurga. To je dijelom zbog lokacije tumora, gdje jedan pogrešan potez izaziva nepopravljive komplikacije. Lokacija higroma u području podlaktice, naime: palmarna površina projekcije zgloba zapešća, smatra se najtraumatičnijom zbog blizine radijalne arterije. Nedovoljna točnost liječnika može oštetiti arteriju. S druge strane, ako kirurg ostavi barem mali dio tumorske kapsule, integritet higroma se s vremenom obnavlja i formacija se ponovno puni tekućinom.

Uklanjanje higroma nije uvijek opravdano provoditi pod lokalnom anestezijom, budući da dublja tkiva zadržavaju osjetljivost. Adekvatna ekscizija ganglija moguća je samo pod općom anestezijom ili regionalnom anestezijom, kada se otopina dovodi izravno u živčane snopove, isključujući bolne osjećaje cijelog uda/područja.

Slijed i tehnika uklanjanja higrome:

• preko tumora se pravi minimalni rez, čija veličina ovisi o veličini same formacije;
• unutarnja tekućina se evakuira (ponekad se neoplazma izreže zajedno sa svojim sadržajem);
• Tkiva koja okružuju ganglion pažljivo se odvajaju i tumor se izrezuje. Posebna se pozornost posvećuje bazi higrome kako ne bi ostale patološke stanice koje izazivaju ponovni rast formacije;
• liječenje i šivanje šupljina;
• šivanje i fiksacija ortozom.

U postoperativnom razdoblju, zavoji se primjenjuju uz liječenje rana. Šavovi se uklanjaju nakon 7-14 dana. U nekim slučajevima potrebna je potpuna nepokretnost stopala ili ruke tjedan dana kako bi se isključila mogućnost recidiva.

Uklanjanje higrome na ruci

Stvaranje tumora na ruci klasificira se kao profesionalna bolest povezana s čestim ponavljajućim pokretima ruku kod sportaša, glazbenika, programera, tajnica itd.

Higroma ruke lokalizirana je u području metakarpofalangealnog ili ručnog zgloba, u području mišića fleksora na prstima. Ako neoplazma, osim vanjskog neprijateljstva, uzrokuje sindrom boli i oštećuje pokretljivost udova, onda se isplati pribjeći kirurškoj intervenciji. Mobilna potkožna kugla liječi se potpunom ekscizijom, laserskom zrakom ili endoskopski.

Kirurško uklanjanje higroma na ruci najčešći je postupak koji omogućuje maksimalno izrezivanje cijelog patološkog fokusa i sprječavanje ponovnog rasta neoplazme. Postoji i konzervativno liječenje higroma, pri kojem se otvara tumorska kapsula, evakuira sinovijalna tekućina, a oslobođeni prostor ispunjava lijekovima.

Uklanjanje higrome ruke laserom i endoskopskom opremom manje su traumatske metode koje jamče brzo razdoblje oporavka.

Nakon što se operacija izvede bilo kojom metodom, na ruku se nanosi fiksirajući zavoj (ortoza) do 7-14 dana.

Uklanjanje higrome ručnog zgloba

Sinovijalni tumor zapešća ispod dlana često postoji nekoliko godina bez da uzrokuje ikakve probleme svom vlasniku. Povećanje tumora, bol, utrnulost prstiju na ruci s izraženim trncima ukazuju na potrebu za kirurškom intervencijom.

Higroma zgloba ručnog zgloba često se nalazi uz radijalnu arteriju, što zahtijeva posebnu preciznost kirurga prilikom izrezivanja, inače se može poremetiti proces cirkulacije krvi.

Uklanjanje higrome na zapešću izvodi se pod lokalnom ili općom anestezijom. Neki liječnici preporučuju opću anesteziju, budući da se tijekom operacije zahvaćaju duboka tkiva radi potpunog izrezivanja kapsularnih dijelova. Prije operacije treba provesti dodatnu dijagnostiku (ultrazvuk, magnetsku rezonancu), kao i niz testova (često je to punkcija iz samog higroma).

Uklanjanje higrome ima nekoliko važnih faza:

• odvajanje tumora od zdravog tkiva;
• ekscizija ganglija;
• pažljivo šivanje šupljine kako bi se spriječilo curenje tekućine iz zgloba;
• šivanje rane izvana;
• fiksiranje uda posebnom ortozom ili tlačnim zavojem.

Uklanjanje ganglija ručnog zgloba

Higroma ručnog zgloba formira se na vanjskoj površini ručnog zgloba. Rast neoplazme povlači za sobom neugodne posljedice u obliku: bolova u mišićima, ograničene motoričke aktivnosti ruke, nemogućnosti dizanja utega, brzog umora mišića itd.

Navedeni simptomi su razlog za provođenje pregleda, uključujući vizualni pregled s palpacijom, radiografiju i histološki pregled. Rendgenska snimka omogućuje razlikovanje higroma od lipoma i drugih tumorskih formacija. Ove dijagnostičke metode su vrlo važne prije konačnog upućivanja na uklanjanje higroma ručnog zgloba, jer stvaraju cjelovitu sliku bolesti i daju predodžbu o značajkama unutarnje strukture higroma.

Na zapešću se uklanjanje izvodi ekscizijom ili laserskom kauterizacijom. Kod obje metode važno je ukloniti sve dijelove kapsule kako bi se spriječilo ponovno punjenje šupljine sinovijalnom tekućinom. Mnogo toga ovisi i o vještinama kirurga koji operira i mora zašiti izlazni otvor. Pacijent se mora pridržavati blagog režima, a u nekim slučajevima i osigurati potpunu nepokretnost ruke.

Uklanjanje higrome na nozi

Na nogama su omiljena mjesta za lokalizaciju higroma stopalo (uključujući prste), područje koljena ili bedara. Štoviše, tumor se može nalaziti i u blizini zgloba i tetive. Najveću nelagodu uzrokuju rastući poplitealni gangliji koji sprječavaju slobodno kretanje. Stalno trenje tumora uzrokuje bolne osjećaje. Možete pokušati ukloniti higromu raznim mastima, losionima ili injekcijama, ali pravi rezultat može se postići samo kirurškim zahvatom.

Uklanjanje ganglijske ciste na nozi koja se formirala na tetivi također je najučinkovitija metoda. Mali tetivni ganglij ne predstavlja nikakvu opasnost i nema simptome. Povećanje tumorske formacije uzrokuje pritisak na tetivu, zbog čega pacijentov hod postaje nezgrapan i uzrokuje znatnu patnju. Zanemareni proces rasta tetivne ciste, osim jake boli, prijeti nemogućnošću kretanja.

Pouzdana metoda liječenja higrome na nozi smatra se operacijom ili laserskom kauterizacijom. Metode osiguravaju minimalan broj recidiva potpunim uništavanjem kapsule tekućim sadržajem.

Uklanjanje higrome stopala

Veliki higrom na stopalu sprječava život punim plućima, uzrokujući estetsko nezadovoljstvo i jaku bol. Pacijenti s tumorima stopala ponekad ne mogu nositi cipele zbog nelagode i moguće ozljede neoplazme. Nehotično otvaranje ganglijske kapsule prepuno je upale i naknadne gnojidbe, što višestruko komplicira terapiju. Iz tog razloga potrebno je pravovremeno uklanjanje higroma stopala kirurškim putem, korištenjem laserske ekspozicije ili endoskopske opreme.

Liječnik odabire taktiku liječenja na temelju simptoma, veličine neoplazme, dodatnih pregleda (ultrazvuk, rendgen, magnetska rezonancija) i podataka histološkog pregleda. Uklanjanje higroma stopala je delikatan, mukotrpan posao koji može obaviti samo iskusni kirurg. Nemojte pristati na operaciju bez rendgenske snimke i testova. Minimalno prikupljanje informacija o unutarnjoj strukturi tumora (prisutnost krvnih žila, nodularni oblici itd.) omogućit će liječniku da djeluje što točnije i samouvjerenije.

Uklanjanje higrome kod djeteta

Srećom, higromi se rijetko pojavljuju u djetinjstvu. Tumor se često formira tijekom intrauterinog razvoja s prekomjernom fetalnom aktivnošću ili, obrnuto, nedostatkom iste. Provokatori stvaranja tumora u blizini gležnja često su opterećenja ili ozljede primljene u sportskim sekcijama i plesnim studijima.

Svako liječenje započinje pregledom ortopedskog kirurga, uzimanjem testova i provođenjem potrebnih pregleda (rendgen, ultrazvuk). Liječnik odabire optimalno rješenje problema konzervativnim ili kirurškim putem.

Uputnica za uklanjanje higrome kod djeteta izdaje se u sljedećim slučajevima:

• brzi rast neoplazme;
• sindrom boli uporne, stalne prirode, ne samo tijekom kretanja, već i u mirovanju;
• ograničena pokretljivost, osjećaj trnaca, utrnulost udova;
• nemogućnost vođenja normalnog života (dijete ne želi obuti cipele itd.);
• nedostatak pozitivnih rezultata konzervativne terapije.

Za djecu mlađu od 10 godina operacija se izvodi u općoj anesteziji, za djecu stariju od 10 godina - prema individualnim indikacijama, u lokalnoj ili općoj anesteziji. Slijed operacije isti je kao i za odrasle. Nakon završetka manipulacije primjenjuje se čvrsti zavoj, ortoza i elastična udlaga kako bi se ograničila pokretljivost uda do 14 dana.

Uklanjanje higrome kod djeteta pomoću endoskopa i lasera smatra se nježnijim metodama. Prednosti liječenja su minimalna trauma (okolna tkiva nisu oštećena), mali rez i kratko razdoblje oporavka.

Komplikacije nakon uklanjanja higrome

Postoperativni problemi uključuju oticanje, gnojenje i iscjedak tekućine iz rane koja zacjeljuje. Sve to ukazuje na loše liječenje šupljine nakon izrezivanja kapsule higrome, nepoštivanje režima odijevanja i nepoštivanje preporuka liječnika kako bi se osigurao odmor uda tijekom navedenog razdoblja.

Najčešće komplikacije nakon uklanjanja higroma su obnavljanje integriteta ganglijske šupljine i njezino ponovno punjenje sinovijalnom tekućinom. Recidiv je moguć u sljedećim slučajevima:

• nepotpuna izolacija kapsularne vrećice (nakon operacije ostaje mali fragment ili stanica);
• neuspjeh u šivanju šupljine iznutra;
• odsutnost fiksirajućeg zavoja (gipsani zavoj, ortoza itd.).

Uklanjanje benignog tumora od strane nekvalificiranog, neiskusnog kirurga može rezultirati oštećenjem živčano-krvnih snopova, gubitkom osjetljivosti, pa čak i pokretljivosti uda. Stoga je važno prije početka kirurškog zahvata napraviti rendgenske snimke i ultrazvučne preglede.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rehabilitacija nakon uklanjanja higrome

Nakon kirurškog zahvata, koji traje oko pola sata, pacijent isti dan napušta medicinsku ustanovu. Laserska kauterizacija higrome traje do 20 minuta. Sljedećih dana pacijent svakodnevno dolazi na previjanje i obradu rane. Šavovi se skidaju (ako se ne resorbiraju sami) nakon 7-14 dana, ovisno o karakteristikama procesa ozdravljenja.

Rehabilitacija nakon uklanjanja higrome uključuje: nošenje imobilizirajuće gipsane udlage, ortoze ili popularnog zavoja-brace, čija je svrha fiksirati ud radi bržeg ožiljavanja i minimiziranja slučajeva ponovne pojave higrome.

Vrijeme potrebno da se pacijent vrati normalnom načinu života individualno je u svakom konkretnom slučaju i ovisi o složenosti operacije, lokaciji tumora i poštivanju svih preporuka liječnika.

Cijena uklanjanja higrome

Cjenik medicinskih usluga u Kijevu varira ovisno o tome pripada li ustanova državnoj ili privatnoj strukturi. Zašto većina pacijenata, unatoč napuhanoj politici cijena, bira privatne klinike? Odgovor leži u nedostatku redova i većoj odzivnosti medicinskog osoblja.

Trošak uklanjanja higrome sastoji se od sljedećeg iznosa:

• primarne konzultacije s kirurgom. Otprilike 150-600 UAH. Raspon cijena ovisi ne samo o statusu ustanove, već i o tome tko vas želi pregledati - obični kirurg ili profesor;
• slike tumora (rendgen, ultrazvuk, magnetska rezonancija) prema receptu - od 200 UAH po području. Cijena tomograma može doseći 800 UAH;
• potrebni testovi (krv, histologija sadržaja ganglija itd.) – otprilike 1000-1500 UAH;
• izrezivanje same higrome - oko 2500 UAH;
• anestezija, ugradnja intravenskih sustava, injekcije, materijali za šivanje, lijekovi itd. – oko 3000 UAH;
• postoperativne manipulacije (previjanje, liječenje rana) – od 100 UAH.

Ukupno, iznos potreban za uklanjanje higrome može doseći 7000 UAH. Iako sve ovisi o klinici, načinu ekscizije i složenosti samog slučaja.