Higroma stopala

U velikoj većini slučajeva, higroma stopala nalazi se u području gležnja ili na vanjskoj strani falangealnih kostiju.

Rastući higrom uzrokuje nelagodu pri hodanju, a osjeća se kao bol na mjestu kontakta s cipelama. Uske cipele, pak, izazivaju povećanje veličine patološkog fokusa, komprimirajući obližnja živčana vlakna i krvne žile.

Higroma ili ganglion (od grčkog "hygros" - vlaga, "oma" - tumor, "ganglion" - čvor) je vrsta benignog tumora jedne vrste, nastaje zbog nakupljanja tekućine, najčešće u području serozne vrećice. Tekući sadržaj često uključuje primjese sluzi ili fibrina. Serozna neoplazma lokalizirana je u neposrednoj blizini zglobnih ili tetivnih ovojnica. Ganglion je degenerativni tip sinovijalne ciste.

Higroma kapsula, poput cistične formacije, ima gusti zid vezivnog tkiva ispunjen viskoznim sadržajem. Unutarnja tekućina je prozirna ili žućkasta žele. Ovisno o lokaciji, razlikuje se mekana, elastična i tvrda (poput kosti, hrskavice) vrsta neoplazme.

Smatra se da je primarni uzrok nastanka higroma metaplazija (proces degeneracije) stanica kapsule. Degenerativne promjene formiraju stanice sljedeće strukture: vretenastog (iz kojeg se razvija kapsula) i sferičnog (ispunjenog tekućim sadržajem) tipa.

Higroma stopala ima visok postotak recidiva nakon operacije, a konzervativna terapija ne daje očekivani učinak. Prisutnost čak i malog rezidualnog degenerativnog područja nakon liječenja nastavlja proliferaciju patoloških stanica.

Uzroci higrome stopala

Čimbenici koji utječu na mogućnost i učestalost razvoja higrome ostaju na razini pretpostavki. Najčešće se neoplazma otkriva na dorzumu stopala na mjestu površinskog položaja sinovijalne vrećice, koja je podvrgnuta mehaničkom djelovanju.

Traumatolozi ističu sljedeće uzroke higrome stopala:

• prisutnost nasljedne predispozicije kod krvnih srodnika;
• jednokratna ili ponovljena trauma;
• prisutnost prekomjernog fizičkog napora;
• dugotrajni pritisak od nepravilno prilagođenih cipela.

Razvoj tumora također potiču kronične upalne bolesti - burzitis (oštećenje zglobova) i tendovaginitis (patologije tetiva).

Stadij upale karakterizira rast stanica unutar površine kapsule. Kao rezultat ovog procesa, sama vrećica se formira u višekomornu vrećicu pomoću mostova, šupljina i niti. Mali higrom stopala sadrži gustu tekućinu, veliki sadrži seroznu masu s kristalima kolesterola i krvnim inkluzijama.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi higrome stopala

Benigna tumorska formacija raste sporo. Nakon dugog postojanja, mala higroma stopala (do 3 cm) možda ne uzrokuje nikakve neugodnosti. Proces rasta prati istezanje sinovijalne vrećice i tupa bol lokalne prirode, koja se pojačava tijekom tjelesne aktivnosti. Povećanje veličine tumorske lezije narušava osjetljivost živčanih završetaka, što dovodi do stagnacije krvi u krvotoku.

Tumorska formacija na tabanu možda čak nije ni opipljiva. Hrapava površina epiderme preko higrome, kao i bol pri kretanju, omogućuju sumnju na patologiju.

Razlikuju se sljedeći simptomi higrome stopala:

• sa strane kože – hrapavost i zadebljanje ili, obrnuto, glatkoća i nepokretnost površine;
• kako formacija raste bez upale, može se osjetiti pokretni, mekoelastični, zaobljeni tumor s izraženom blagom boli;
• reakcija na pritisak i pokret - javlja se bol u tetivi/zglobu koja se vuče;
• Znak upale je crvenilo kože.

Klinički se simptomi higrome stopala manifestiraju različito, ovisno o individualnom tijeku patološkog procesa, lokalizaciji tumora. Neki pacijenti primjećuju smanjenje pokretljivosti zglobova.

Na palpaciji, neoplazma može biti mekana, elastična ili gusta i pokretna. Svi slučajevi ukazuju na jasno ograničenje higrome, čvrsto povezane bazom sa susjednim tkivima. Epidermis iznad tumora se slobodno pomiče.

Tijek bolesti može poprimiti kronični oblik s napadima dugotrajne, jake boli. Kao posljedica ozljede, iz higrome počinje curiti tekući sadržaj, a kada se inficira, pridružuju se crvenilo, oteklina itd.

Higroma tetive stopala

Tetivni ganglij ili higroma tetive stopala nastaje u području tetivnih ovojnica i predstavlja benignu, tumorsku, cističnu neoplazmu. U velikoj većini slučajeva tumor je lokaliziran na gležnju.

Mali higrom tetive ne uzrokuje nelagodu i nije opasan. Kako neoplazma raste, može komprimirati tetivu, ograničiti pokretljivost stopala i uzrokovati bol i nelagodu pri kretanju.

Uzroci stvaranja tetivnog ganglija mogu uključivati stalni pritisak ili trenje na području tetive, kao i traumu. Često razvoju tumora prethodi burzitis (bolest zglobne kapsule) i tendovaginitis (problem s tetivnom ovojnicom).

Higroma ima kapsulu, često višeslojnu, ispunjenu gustom sinovijalnom tekućinom. Iznutra je kapsula jedno- ili višekomorna formacija. Ganglijska šupljina može biti izolirana ili komunicirati s matičnom sinovijalnom vrećicom.

Faze razvoja neoplazme tetive:

1. koloidna transformacija sinovijalne membrane;
2. stvaranje izbočine nalik cisti;
3. prisutnost razvijenog tumora.

Higroma tetive stopala podijeljena je na sljedeće glavne vrste:

• izolirani oblik - ganglijska kapsula postoji odvojeno od matične membrane, ima pričvršćenje samo na dnu šupljine. Sadržaj higrome nalazi se u zatvorenoj šupljini;
• anastomoza - postoji komunikacijski kanal koji povezuje higromu s matičnom šupljinom, osiguravajući dvosmjerni odljev sadržaja (u matičnu šupljinu i natrag iz nje u tumorsku kapsulu);
• ventil - u području gdje se tumor pričvršćuje za matičnu šupljinu nalazi se ventil. Povećani tlak u matičnom području (tijekom traume ili prekomjernog opterećenja) potiče jednostrano prodiranje sinovijalnog sadržaja u kapsulu higrome.

Higroma stopala ne šteti zdravlju pacijenta, ali uzrokuje mnogo neugodnosti svom vlasniku. Zbog te činjenice potrebno je ukloniti tetivni ganglion.

Higroma lijevog stopala

Stopalo je pod velikim fizičkim opterećenjem, posebno ako je zanimanje osobe povezano s aktivnim i redovitim kretanjem. Higroma stopala razvija se u području prstiju ili na tetivi. Provocirajući čimbenici često su individualne karakteristike pacijentovog tijela i njegov način života.

U kliničkoj praksi, higroma lijevog stopala je češća, što se objašnjava većim opterećenjem lijevog uda kod dešnjaka. Neoplazma je lokalizirana u području gležnja ili na vanjskoj strani falangealnih kostiju.

Odluku o metodi liječenja donosi liječnik nakon vizualnog pregleda i dodatnih istraživanja.

Higroma desnog stopala

Tumor raste sa strane i na mjestu koje doživljava stalno trenje, pritisak, prekomjerno opterećenje. Faktori rizika su: ozljede, aktivni sportovi, neudobne cipele.

Higroma desnog stopala formira se uglavnom kod ljevaka, budući da glavno opterećenje pada na desnu stranu. Osim estetske nelagode, rastuća neoplazma uzrokuje bolnu, povlačeću bol, koja se pojačava fizičkim naporom ili kretanjem.

Prisutnost higrome stopala razlog je za konzultaciju sa stručnjakom koji će ponuditi najbolji tretman.

Higroma stopala kod djeteta

Kod djece, higroma je tumoru slična, sferična neoplazma, čija veličina varira unutar 5-70 mm. Pojava tumora povezana je s patološkim procesima struktura vezivnog tkiva u blizini zglobova. Provokatori su teški fizički napor i ozljede. Mali vrpolji u aktivnoj igri mogu lako iščašiti prst, istegnuti ligament ili udariti stopalom. Često se medicina suočava sa slučajevima bezrazložnog razvoja patološkog fokusa.

Bilo kako bilo, rastući higrom stopala kod djeteta uzrokuje nelagodu tijekom hodanja. Blizina tumora živčanim završecima uzrokuje jak sindrom boli, zbog čega dijete ne želi obući cipele ili se čak ni pomaknuti.

Male neoplazme se liječe konzervativno:

• ozračivanjem ultraljubičastim svjetlom;
• korištenje parafinskih/blatnih aplikacija;
• elektroforezom.

Veliki gangliji kod djece podliježu kirurškom uklanjanju. Za djecu stariju od deset godina kirurška intervencija se izvodi u lokalnoj anesteziji, dok je za bebe indicirana opća anestezija. Međutim, izbor anestezije odabire se individualno.

Higroma stopala kod djeteta se liječi:

• punkcija - u području tumora se pravi mala punkcija kroz koju se evakuira sadržaj ganglija, a slobodna šupljina se ispunjava sklerozirajućom tvari;
• metodom ekscizije - formacija se izrezuje do baze i zašiva. Obavezno se nanosi čvrsti zavoj.
• Tretman laserskim snopom je beskrvna metoda s minimalnim komplikacijama; zdrava tkiva nisu pogođena tijekom procesa zagrijavanja.

Moderne tehnologije omogućuju djetetu da ode kući dva do tri sata nakon operacije, a samo trajanje postupka ne prelazi dvadeset minuta.

Dijagnoza higrome stopala

Tipičan higrom (uz površinu kože) ortoped ili kirurg mogu razlikovati vizualnim pregledom i palpacijom. Točna dijagnoza postavlja se na temelju kliničkih simptoma i anamneze. Kako bi se isključile lezije kostiju i zglobova, preporučuje se podvrgavanje radiografiji.

U nekim slučajevima, dijagnostika higrome stopala zahtijeva dodatne istraživačke metode - ultrazvuk, magnetsku rezonancu, uzimanje punkcije. Ultrazvuk daje ideju o strukturi formacije, ukazuje na prisutnost krvnih žila u stijenkama kapsule itd. Magnetska rezonancija koristi se za određivanje nodularnih formacija, što vam omogućuje proučavanje strukture higrome i sadržaja njezine vrećice.

Metodu diferencijalne dijagnoze odabire liječnik, posebno u slučajevima arterijske aneurizme i apscesa.

[ 3 ], [ 4 ]

Liječenje higrome stopala

Higroma stopala je područje djelovanja ortopeda, kirurga i traumatologa, koji određuju metodu terapije. U početnoj fazi bolesti koristi se konzervativno liječenje:

• primjene parafina, blata;
• toplinski i fizikalni postupci (ultrazvuk, elektroforeza s jodom);
• punkcije s uklanjanjem tekućeg sadržaja i naknadnim punjenjem šupljine glukokortikoidnim hormonima, antibioticima i drugim lijekovima (osobito u slučaju gnojenja);
• imobilizacija ortopedskim zavojem ili gipsom do tjedan dana kako bi se smanjila proizvodnja sinovijalne tekućine (zahtijeva dulje izostanak pacijenta s posla).

Nažalost, konzervativno liječenje higrome stopala je neučinkovito i daje gotovo 100% recidiva. Klinička praksa pokazuje da je jedini učinkovit način uklanjanja tumora operacija.

Indikacije za kiruršku intervenciju:

• sindrom boli trajne prirode (u mirovanju ili u pokretu);
• ukočenost, ograničena pokretljivost zglobova;
• neestetski izgled;
• brzo povećanje veličine formacije;
• pojava komplikacija - gnojenje, oticanje, crvenilo kože.

Operacija se izvodi ekscizijom ili laserskom terapijom. Bursektomija (izrezivanje sinovijalne burze) izvodi se pod lokalnom anestezijom. Kapsula higrome mora se u potpunosti ekscidirati, uključujući sva područja patološkog tkiva. Kirurg posvećuje maksimalnu pozornost bazi higrome stopala, kao i obližnjim živcima i žilama, kako ih ne bi ozlijedio. Oslobođenu šupljinu treba oprati, zašiti i drenirati. Na ud se stavlja tlačni zavoj i gipsana udlaga za pouzdanu fiksaciju. Drenaža se uklanja prvog ili drugog dana nakon operacije. Oporavak nastupa za 7-20 dana.

Laserski tretman higrome stopala je metoda bez krvi i ima niz prednosti:

• potpuno uništavanje formacije provodi se zagrijavanjem bez oštećenja zdravih stanica;
• nakon postupka nema ožiljka;
• laser pruža protuupalne i antibakterijske učinke;
• komplikacije su svedene na minimum;
• ozdravljenje se događa brzo.

Ne biste trebali sami otvarati ili gnječiti higromu, jer te radnje mogu dovesti do širenja njezina sadržaja i naknadne upale. Osim infekcije, samoliječenje dovodi do oštećenja živčanih završetaka i krvnih žila.

Uklanjanje higrome stopala

Uklanjanje higrome stopala promjera ne većeg od 10 cm izvodi se ambulantno bez hospitalizacije. Trajanje operacije je oko 20 minuta. Manipulacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Kirurg skalpelom pravi rez, čija veličina ovisi o parametrima samog higroma (veličina, lokacija, vrsta). Segmentne formacije seciraju duž svakog segmenta radi temeljitijeg čišćenja od sadržaja. Tumorske formacije veće od 10 cm i uz neurovaskularne snopove uklanjaju se u operacijskim salama.

U kliničkoj praksi, uklanjanje higrome stopala provodi se pomoću endoskopske opreme. Prednosti ove metode uključuju: mali rez, minimalnu traumu tkiva i kratko razdoblje postoperativne rehabilitacije.

Tekući sadržaj higrome podliježe liječničkom pregledu kako bi se isključile stanice raka.

Liječenje higrome stopala narodnim lijekovima

Higroma stopala donosi i fizičku i estetsku nelagodu. Rast tumora i povećanje sindroma boli razlog su za konzervativnu terapiju pod nadzorom stručnjaka. U ovoj fazi moguće je koristiti narodne recepte. Takav sveobuhvatan pristup omogućuje vam da se riješite patologije.

Sljedeći tretmani za higromu stopala koriste se narodnim lijekovima:

• Na prethodno oprani list kupusa nanesite tanko sloj meda. Stavite ga na mjesto higrome, pričvrstite zavojem dva sata, a zatim vratite oblog;
• Morska sol (1-2 žlice) otopljena u čaši vode miješa se s crvenom glinom dok se ne dobije konzistencija kiselog vrhnja. Sastav se nanosi debelim, ravnomjernim slojem na mjesto tumora i prekriva gazom/zavojem. Hodajte s oblogom cijeli dan, vlažeći ga vodom dok se suši;
• samljeti svježi pelin (grančice i lišće), staviti ga na patološko mjesto, pričvrstiti ga zavojem;
• pripremite kašu od jednakih dijelova prirodnog meda, pulpe aloe vere i raženog brašna. Ovu smjesu držite preko noći, izoliranu celofanom na vrhu i zavijenu na higromu;
• oblozi od goveđe žuči, mijenjaju se svaka tri sata, pomažu;
• Pozitivan učinak se opaža pri podmazivanju neoplazme sokom od zlatnih brkova.

Ako nema poboljšanja, trebate se obratiti liječniku o kirurškom liječenju.

Prevencija higrome stopala

Sigurnosna pravila protiv moguće pojave tumora:

• Prilikom izvođenja fizičkih vježbi, pazite da je opterećenje ravnomjerno raspoređeno na oba uda kako ne biste preopteretili istu skupinu zglobova;
• fiksirajte zglobove elastičnim zavojem prilikom aktivnog bavljenja sportom;
• Svaku ozljedu zgloba treba pregledati specijalist.

Prevencija higrome stopala sastoji se od nošenja udobnih cipela, korištenja individualnih i pravilno odabranih proteza, izbjegavanja stalnog stresa, izbjegavanja traume i pravovremenog liječenja istodobnih patoloških procesa.

Nažalost, visokokvalitetno uklanjanje higroma je prilično rijetko. Kirurg mora imati visoku vještinu kako bi potpuno uklonio formaciju. Stoga, prije konačne odluke o operaciji, treba uzeti u obzir preventivne mjere za uklanjanje postoperativnih recidiva:

• liječnik svakako mora propisati niz testova i rendgenski snimak zahvaćenog područja, a ne voditi vas na operaciju nakon petominutnog savjetovanja;
• trajanje operacije traje najmanje 20 minuta, pa bi vas fraza o manipulaciji koja traje minutu trebala upozoriti;
• Unaprijed se informirajte o postoperativnom režimu koji zahtijeva primjenu čvrstog zavoja i imobilizaciju uda nekoliko tjedana.

Prognoza higrome stopala

Spontano oštećenje higrome, koje narušava integritet njezine kapsule, dovodi do izlijevanja tekućeg sadržaja. Neki slučajevi namjerne ili slučajne ozljede kapsule tumorske formacije ne dovode do otvaranja prema van. U tom slučaju tekućina se širi kroz tkiva. U medicini je do 1980-ih postojala metoda "zgnječenja" higrome, koja je zasluženo zaboravljena, budući da je davala veliki broj recidiva bolesti. Kada se sadržaj kapsule higrome izlio, membrana je u većini slučajeva obnovila svoju strukturu i ispunila se tekućinom. Na mjestu "zgnječene" higrome često je raslo nekoliko patoloških žarišta.

Samoliječenje i slučajna trauma izazivaju upalne reakcije, uzrokuju pogoršanja u obliku gnojenja i infekcije. Ne bi škodilo biti oprezan pri korištenju "narodnih" lijekova, budući da neki recepti uključuju prave otrovne tvari. Higroma stopala češće se liječi kirurškim metodama, koje daju trajni pozitivan učinak. Samo iskusni kirurg može propisati kompetentan savjet i odgovarajuću terapiju.

Nakon kirurške intervencije (punkcija, ekscizija, lasersko uklanjanje) prognoza za higromu stopala je povoljna. Kirurška metoda daje najmanji broj ponovljenih slučajeva razvoja formacije. Naravno, mnogo ovisi o individualnim karakteristikama tijela, nasljednoj predispoziciji i kvalifikacijama kirurga.

Higroma stopala je česta bolest, posebno u mladoj dobi. Da biste održali stopalo lijepim i zdravim, trebali biste se pravovremeno obratiti stručnjaku (kada se otkriju prvi alarmantni simptomi).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]