Uklanjanje petnog trna: osnovne metode

U 95% slučajeva petni trnovi se uspješno liječe konzervativnim metodama, a kirurško uklanjanje petnih trnova je krajnja mjera.

Kriterij za njegovu provedbu je ozbiljan stupanj bolesti, kada se intenzitet boli ne može smanjiti svim isprobanim metodama i sredstvima liječenja, a kvaliteta života pacijenata je značajno smanjena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postupak

Ako su vaši prvi jutarnji koraci popraćeni probadajućom boli u peti, i to se nastavlja iz dana u dan (pri čemu se akutna bol povećava s povećanjem opterećenja stopala), onda je najvjerojatnije uzrok plantarni fasciitis - upala plantarnog ligamenta koji podupire luk stopala na mjestu njegovog pričvršćivanja za petnu kost.

Upravo na tom mjestu, kao posljedica deformacije i upale vlakana tetive kalkanealne aponeuroze, prvo se formira ožiljno tkivo koje postupno okoštava stvaranjem izrasline na kosti - marginalnog osteofita, koji se naziva petni trn. Njegov pritisak na tkiva koja okružuju kalkanealni tuberkul i završetke lateralnih i medijalnih plantarnih živaca dovodi do pojave akutne boli.

Mjesto marginalnog osteofita je područje kalkanealnog tuberkula na plantarnoj strani ili zona pričvršćivanja Ahilove tetive, a ponekad i bočna površina pete. Usput, koštani izrasli (veliki i vrlo bolni) mogu se razviti čak i na prednjoj strani gležnja zbog artritisa gležnja.

Treba imati na umu da prisutnost petnog trna ne mora nužno biti popraćena boli: prema nekim procjenama, do 15-20% ljudi ima asimptomatski marginalni osteofit, koji se može otkriti slučajno - tijekom rendgenskog snimanja stopala iz potpuno drugog razloga.

Stoga, samo jaki sindrom boli koji se ne može ublažiti unutar 6-9 mjeseci od početka liječenja (uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, injekcije glukokortikoida, fizioterapijski postupci, terapija vježbanjem za istezanje plantarnog ligamenta itd.) može postati indikacija za operaciju, u kojoj se uklanjanje petnog trna izvodi kirurški.

Kirurško uklanjanje je kontroverzno, a kliničke studije pokazuju visok rizik od komplikacija nakon operacije. Alternativa operaciji je neinvazivno uklanjanje petnog trna terapijom udarnim valovima (ekstrakorporalna terapija udarnim valovima, ESWT). Moguće je i lasersko uklanjanje petnog trna.

[ 4 ]

Priprema

Obično, priprema za operaciju petnih ostruga zahtijeva kompletnu krvnu sliku i koagulogram.

Za identifikaciju plantarnog osteofita potrebna je rendgenska snimka stopala, ali liječnik može zatražiti ultrazvuk ili magnetsku rezonancu za bolju vizualizaciju defekta, budući da je vrlo važno razlikovati fasciitis od ankilozantnog spondilitisa, Reiterovog sindroma ili reumatoidnog artritisa.

Jedan do dva tjedna prije operacije, laserskog ili udarnog vala, ne smijete uzimati antikoagulanse, primati GSK injekcije ili koristiti nesteroidne protuupalne lijekove za ublažavanje boli.

[ 5 ]

Tehnika uklanjanje petnog trna

Kirurški postupci za uklanjanje petnih trnova uključuju djelomičnu disekciju plantarne fascije, što rezultira smanjenom napetošću i poboljšanom funkcijom stopala.

Tehnika izvođenja takve operacije uključuje istovremeno uklanjanje marginalnog osteofita. Plantarna fasciotomija može se izvesti izravnim pristupom ligamentu s disekcijom tkiva na unutarnjoj strani noge (medijalni pristup) ili rezom na plantarnoj površini. Plantarni rez se koristi češće, jer omogućuje jednostavan pristup koštanom izrastku na donjem dijelu pete s njegovom izravnom vizualizacijom (koja je odsutna kod medijalnog pristupa).

Minimalno invazivno uklanjanje petnih trnova koje se primjenjuje u modernoj ortopedskoj kirurgiji je perkutana endoskopska fasciotomija. To je endoskopska metoda uklanjanja stalnog prekomjernog istezanja plantarne fascije disekcijom s donje površine petne kosti (na mjestu lokalizacije osteofita) i uklanjanjem koštanog izrasline kroz dva otvora (mala reza). Poput konvencionalne fasciotomije, ova operacija se izvodi u spinalnoj anesteziji.

Petni trn se također uklanja kroz jedan mali rez - uz rendgenski nadzor manipulacija. Prvo se izvodi fasciotomija posebnim mini-skalpelom, a zatim se izraslina odsijeca od kosti minijaturnim rezačem.

Strani ortopedi koriste tehniku perkutane fasciotomije TX MicroTip, koja kombinira tradicionalnu ultrazvučnu tehnologiju i mikrokirurgiju.

ESWT tretman koristi jednu do dvije tisuće visokoenergetskih impulsa generiranih posebnom opremom u jednoj sesiji od 20-30 minuta; četiri do pet postupaka obično se izvodi u tjednim intervalima. Mikroskopski traumatski učinak ovih valova na tkiva plantarne fascije potiče proces prirodne regeneracije oštećenih stanica (aktiviranjem faktora rasta), koji započinje poboljšanom opskrbom krvlju i trofizmom tkiva, pomažući u ublažavanju upale i boli. Pročitajte također - Ultrazvuk za petne ostruge

Uklanjanje petnih ostruga terapijom udarnim valovima provodi se pod intravenskom sedacijom i lokalnom anestezijom. Prosječna vrijednost udarnog vala u ovom slučaju je veća (do 20,6 kV), a broj impulsa doseže 2,5 tisuće.

Uklanjanje petnog trna niskofrekventnim laserom provodi se ambulantno u nekoliko postupaka: dva puta tjedno po 4-5 minuta. Prema stranim kliničkim statistikama, potpuni oporavak nakon laserskog uklanjanja osteofita na petnoj kosti primjećuje se u 32% slučajeva, značajno poboljšanje - u 16%, umjereno - u 24%, a nikakav rezultat nije zabilježen u 28% pacijenata. Ipak, ovo je dobra metoda primarnog liječenja plantarnog fasciitisa.

Kontraindikacije u postupku

Lasersko uklanjanje i liječenje petnih ostruga zračenjem optičkog kvantnog generatora kontraindicirano je kod pacijenata s tumorima bilo koje etiologije i lokalizacije, u prisutnosti metalnih koštanih implantata u odgovarajućem udu, s hipertireozom, teškim zatajenjem srca, vaskularnim ili dermatološkim bolestima donjih udova. Ovaj postupak se ne može izvoditi kod trudnica.

Terapija udarnim valovima (korištenjem akustičnih valova) ne koristi se kod oboljelih od raka, pacijenata s dijabetičkom polineuropatijom ili ugrađenim pacemakerom, akutnih infekcija, poremećaja zgrušavanja krvi, bilo kakvih problema sa srcem ili krvožilnim sustavom ili tijekom trudnoće.

Kontraindikacije za kirurško uklanjanje ostruge uključuju sve navedene slučajeve.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Posljedice nakon postupka

Moguće posljedice nakon postupka uklanjanja ostruge kirurškom fasciotomijom uključuju pojačanu bol u gležnjačkom zglobu (metatarzalgija), oticanje, hematome i krvarenje. A među postoperativnim komplikacijama postoji mogućnost infekcije s razvojem upale, smanjenje visine svoda stopala, razvoj kompartment sindroma (povećan pritisak u tkivima ispod plantarnog ligamenta, što dovodi do njihove nekroze), oštećenje živčanih vlakana i utrnulost dijela stopala (često sa slabošću u udu).

[ 9 ]

Komplikacije nakon postupka

Komplikacije nakon postupka laserskog uklanjanja ostruga očituju se u oticanju tkiva stopala, privremenoj lokalnoj (u području pete i tabana) hipertermiji i hiperemiji.

Nakon postupka uklanjanja trna ESWT-om praktički nema komplikacija: može doći do blagog i prilično brzo prolaznog oticanja stopala.

Njega nakon postupka

Jasno je da skrb nakon otvorene fasciotomije zahtijeva antiseptičku obradu šava, koji se uklanja otprilike tjedan dana nakon operacije. A oporavak pacijenata - dok ne mogu samostalno hodati - obično traje oko 6-10 tjedana.

Ako je provedeno endoskopsko minimalno invazivno uklanjanje petnog trna, pacijenti se brže oporavljaju: za 3-6 tjedana. Ali, kako kažu kirurzi, sve ovisi o karakteristikama pacijentovog tijela i specifičnoj kliničkoj situaciji.

Nakon uklanjanja petnog trna laserskom ili udarnom metodom, nije potrebna posebna njega, potrebno je smanjiti opterećenje stopala u prva dva tjedna i obavezno koristiti ortopedske uloške, koje se preporučuje stalno nošenje.

[ 10 ], [ 11 ]

Narodni lijekovi za uklanjanje petnih ostruga

S gledišta medicine utemeljene na dokazima, narodni lijekovi za uklanjanje petnih ostruga mogu, doista, smanjiti bol, ali nisu sposobni uništiti marginalni osteofit.

Recepti s octom posebno su popularni za uklanjanje petnih trnova koji se javljaju na vanjskoj strani pete (straga), to je takozvani stražnji petni - Ahilov trn ili Haglundova deformacija.

Jedan od ovih recepata uključuje pripremu smjese od 100 ml octa (običnog ili jabučnog) i iste količine rastopljenog maslaca, u koju se stavi jedno sirovo jaje (u ljusci). Smjesu treba držati na tamnom mjestu tri dana, zatim pomiješati i nanositi svakodnevno, navečer, na bolnu petu, zavezujući i namotavajući čarapu. Kažu da bol prolazi nakon dva do tri tjedna takvih postupaka.

Preporučuje se korištenje masti koja se sastoji od biljnog ulja, esencije octa i praha gorušice, uzetih u jednakim omjerima.

Postoje dobre recenzije o učinku ublažavanja boli parafinskim oblogama, oblogama od listova kupusa s medom, s toplim lanenim uljem i terpentinom te kupkama za stopala sa soli i jodom.

[ 12 ]