Ultrazvučni znakovi patologije jetre

Proširenje jetre / hepatomegalije: s homogenom strukturom

Ako se povećava jetra, ali ima normalnu homogenu ehostrukturu, onda to može biti zbog sljedećih razloga:

1. Zatajenje srca. Porast jetrenih krvnih žila će se povećati. Ne postoji promjena u promjeru donje vena cave, ovisno o fazi respiratornog ciklusa. Potražite izljev u pleuralnu šupljinu iznad diafragme.
2. Akutni hepatitis. Nema specifičnih ekoografskih znakova akutnog hepatitisa, ali jetra može biti povećana i bolna. Ultrazvuk može biti koristan za isključivanje drugih bolesti jetre, kao iu prisutnosti žutice kod pacijenta - za diferencijalnu dijagnozu opstruktivnih i neobstruktivnih oblika. U pravilu, ultrazvuk ne može dati više informacija o sumnji na hepatitis.
3. Tropska hepatomegalija. Jedini značajni nalaz je povećanje jetre, obično u kombinaciji s povećanjem slezene.
4. Shistosomijaza. Jetra može biti ektografski normalna ili povećana, s zadebljivanjem portalne vene i njegovih glavnih grana, čiji zidovi i tkivo u njihovoj blizini postaju više echogenic, osobito oko portalne vene. Splenova vena također se može povećati, a ako postoji portal hipertenzija, pojavit će se splenomegalija. Collaterals se razvijaju na vratima slezene i duž srednjeg ruba jetre. Izgledaju poput nabranih, anekogenih, vaskularnih struktura koje se trebaju razlikovati od crijeva ispunjenog tekućinom. (Promatranje tijekom određenog vremenskog intervala otkriva peristaltiku crijeva.) Periportalna fibroza se razvija sa Schistosoma mansoni i S. Japonicum.

Proširenje jetre: s heterogenim ehostruktura

1. Bez fokalnih formacija. U prisutnosti rastućih echogenicity parenhima jetre sa iscrpljivanja vaskularne uzorka periferne grana portalne vene, može doći do ciroze, kronični hepatitis, steatoze. Da bi se ustanovila točna dijagnoza biopsija jetre može biti potrebna. U nekim slučajevima, duboki dijelovi jetre se praktički ne vizualiziraju, pa se hepatne vene ne mogu identificirati. Uz normalnu ekcografsku sliku jetre, ciroza se ne isključuje.
2. S više fokalnih formacija. Više fokalnih formacija različitih veličina, oblika i eko-strukture. Stvaranje heterogenosti cijele jetre promatrana je kada:
   • Makronodularna ciroza. Jetra se povećavaju ehogenim formacijama raznih veličina, ali s normalnim stromom. Vaskularni uzorak se mijenja. Postoji visoki rizik od malignosti, ali to se može otkriti samo biopsijom.
   • Višestruki apscesi. Apscesi obično imaju nejasne obrise, ojačanje stražnjeg zida i unutarnje eko-strukture.
   • Više metastaza. Mogu imati povećanu ehogenost, mogu biti hipoakemične s jasnim konturama ili nejasnim konturama, mogu se istodobno nalaziti metastaze različite eko-strukture. Metastaze su obično brojnije i raznovrsnije od apscesa; multinodularni hepatocarcinom također može dati metastaze.
   • Limfoma. Može se sumnjati u prisutnosti višestrukih hipoekoloških žarišta u jetri, obično s nejasnim konturama, bez distalnog akustičkog pojačanja. S ultrazvukom, nemoguće je razlikovati limfom i metastaze.
   • Hematomi. Obično su nejasne konture i distalno akustičko pojačanje, no kod organizacije krvnih ugrušaka hematomi mogu postati hipereokusni. Važno je pojasniti prisutnost povijesti traume ili antikoagulantne terapije.

Nije tako lako razlikovati jetrene apscese, metastaze, limfome i hematome samo iz podataka ultrazvuka.

Mala jetra / iscrpljena jetra

Kod mikronodularne ciroze jetre, pojavljuje se difuzno povećanje ehogenosti i deformacije kao posljedica scarring kostiju i hepatičkog vena. To se često kombinira s portalnom hipertenzijom, splenomegalijom, ascitesom, proširenjem i varikoznom transformacijom slezene vene. Portalna vena može imati normalni ili smanjeni promjer intrahepatičnog dijela, ali se može povećati u extrahepatičnom dijelu. Ako postoje unutrašnje eokstrukture u lumenu, postoji svibanj biti tromboza koja se proteže na slezene i mesenterijske vene. U nekim bolesnicima s ovom vrstom ciroze u ranoj fazi bolesti, jetra izgleda normalno.

Cistične formacije u normalnoj ili povećanoj jetri

1. Usamljena cista jetre s jasnim konturama. Anehogena formacija s izrazitim konturama, zaobljena, s akustičkim pojačalom, obično manjim od 3 cm u promjeru, obično asimptomatski. često se čini da je kongenitalna solitarna jednostavna jetrena cista. Nemoguće je, međutim, isključiti prisutnost male parazitske ciste, koja se ne može razlikovati ektografski.
2. Samotna cista s "iskopanom", neujednačenom konture.
3. Više cističnih formacija. Može se dogoditi više kružnih oblika stvaranja različitih promjera, gotovo anehogennye, s jasnom konturama i dorsalnom akustičkom pojačanju s kongenitalnom policistogenezom. Potrebno je potražiti ciste u bubrezima, gušterači i slezeni; kongenitalno policistično je vrlo teško razlikovati se od parazitskih cista).
4. Komplikirana cista. Krvarenje i cistercije koje cvate mogu dovesti do pojave unutarnje echostrukture i simulirati apsces i nekrotično promijenjen tumor.
5. Ekinokokna cista. Parazitska bolest može dati širok raspon ekoografskih promjena.

Prije izvođenja fine igle usisavanja usamljene ciste, pregledajte cijelu trbušnu šupljinu i izvodite rendgensku prsa. Parazitne ciste obično su višestruke i mogu biti opasne kada se usisavaju.

[1], [2]

Diferencijalna dijagnoza lezija u jetri

Teško je razlikovati hepatocelularni karcinom od višestrukih metastaza do jetre ili apscesa. Primarni karcinom obično se razvija kao jedna velika formacija, ali se može otkriti i više formacija različitih veličina, a echostruktura se obično javlja s hipoekološkim obodom. Centar obrazovanja može biti necrotized i izgleda gotovo cistično, s šupljinama koje sadrže tekućine i debelim, neravnim zidom. Ponekad je vrlo teško razlikovati takve tumore od apscesa.

[3], [4]

Pojedinačna formacija krute u jetri

Raznolikost različitih bolesti može uzrokovati pojavu jednostrukih krutih formacija u jetri. Diferencijalna dijagnoza ponekad je vrlo komplicirana i zahtijeva u nekim slučajevima biopsiju. Pojedinačni, s preciznim krivulja hyperechoic formiranja nalazi ispod kapsule jetre može biti hemangiom: 75% hemangioma ima dorzalni pojačanje bez akustičnu sjenu, no veće veličine mogu izgubiti svoju hyperechogenicity, au ovom slučaju ih je teško razlikovati od primarnih malignih tumora jetre. Ponekad postoji više hemangioma, ali obično ne daju nikakve kliničke simptome.

Može biti iznimno teško razlikovati hemangiom od samotne metastaze, apscesa, parazitske ciste. Odsutnost kliničkih simptoma u velikoj mjeri ukazuje na prisutnost hemangioma. Da biste potvrdili dijagnozu, možda ćete morati izvesti CT skeniranje, angiografiju, snimanje magnetske rezonancije ili skeniranje radioizotopom s označenim eritrocitima. Odsutnost drugih cista omogućuje isključivanje parazitskih bolesti. U nazočnosti unutarnje krvarenje, ultrazvučni uzorak može simulirati apsces.

Jedan stupanj s jedinstvenom i ehostruktura gipoehogennym rubom periferno, najvjerojatnije hepatoma, hepatoma ali može imati središnju nekrozu, ili mogu biti predstavljeni kao difuzne heterogenosti, ili možda više njih, i infiltrirati portala i jetrene vene.

Apsces jetre

Teško je razlikovati bakterijske apsces, amebe apsces i zaraženu cistu. Svaki od njih može biti zastupljen s višestrukim ili pojedinačnim formacijama i obično izgleda kao hipoakološka struktura s ojačanjem stražnjeg zida, neravnom konturama i unutarnjim sedimentom. Plin se može otkriti u šupljini. Bakterijska infekcija može se slojeviti na hladnom amebi apscesu ili se pojaviti u šupljini izlječenog apscesa amoebe. Necrotized tumor ili hematoma također može simulirati apsces.

[5], [6], [7]

Amoebic apsces

U ranoj fazi razvoja, amoebski apscesi mogu biti ehogeni s nejasnim obrisima ili čak i izokogenim, a ne vizualizirani. U budućnosti, izgledaju kao formacije s neravnim zidovima i zvučnim pojačavanjem. Unutar sedimenta često se određuje. Kako infekcija napreduje, apsces stječe jasnije konture: sediment postaje echogenic. Slične promjene odvijaju se uspješnim liječenjem, ali apscesna šupljina može trajati nekoliko godina i simulirati cistu. Ožiljak nakon liječenja amoeba apscesa postoji za bilo koju duljinu vremena i može biti kalciniran.

Amoebic se apscesira u jetri

• Obično pojedinačno, ali mogu biti više i imaju različite veličine.
• Češće u desnom režnju jetre.
• Najčešće se pojavljuju pod dijafragmom, ali se mogu pojaviti i negdje drugdje.
• Jasno odgovoriti na uvođenje metronidazola ili druge adekvatne terapije.
• Oni mogu biti izoheo i ne mogu se vizualizirati na prvom ispitivanju. Ako se klinički sumnja na apsces, ponovite ultrazvuk u 24 i 48 h.
• Ne može se jasno razlikovati od piogenskih apscesa

[8], [9], [10]

Subdijafragmatski i subhepatički apsces

Gotovo potpuno anehogennoe, jasno istaknuta, trokutasta forma formacije između jetre i desne kupole dijafragme može biti desni desni subdijagramni apsces. Subdiafragmatični apscesi mogu imati različite veličine i često su bilateralni, stoga je također potrebno proučiti lijevu pod-dijafragmatičnu površinu. Kod formiranja kroničnog apscesa konture apscesa postaju nejasne: septa i unutarnji sedimenti mogu se vizualizirati.

Prilikom izvođenja ultrazvučne studije za groznicu nepoznatog podrijetla ili groznicu nakon operacije, trebalo bi ispitati i desni i lijevi poddijagramski prostor.

Također je potrebno ispitati stražnje dijelove pleuralnih sinusa kako bi se isključila prisutnost popratnog pleuralnog izljeva (što može biti uzrokovano gnojnim ili amoebskim jetrenim apscesom). Može biti korisna radiografija prsnog koša. Kada se detektira sub-dijafragmatični apsces, potrebno je ispitati jetru da se izuzmu istodobni amebe ili subdiafragmatični apsces.

Ponekad subdiafragmatični apsces može doći do subhepaticnog prostora, češće između jetre i bubrega, gdje ga vizualizira istu anekusnu ili mješovitu strukturu ehogenosti s unutarnjim sedimentom.

Hematomi jetre

Ultrazvuk jasno otkriva intrahepatične hematome, čija se efekcija može razlikovati od hiper- do hipoakemije. Ipak, može biti neophodno imati prikladnu povijest i kliničku simptomatologiju kako bi se razlikovali hematomi i apscesi.

Podkapsularni hematomi mogu se prikazati anekogenom ili miješanom ehogenosti (zbog prisutnosti krvnih ugrušaka) zonama smještene između kapsula jetre i temeljne heparativne parenhima. Kontura jetre se obično ne mijenja.

Ekstrakapsularni hematomi su anekogeni ili miješani ehogenost (zbog prisutnosti krvnih ugrušaka) zona koje se nalaze blizu jetre, ali izvan kapsula jetre. Echografska slika može biti slična extrahepatskom apscesu.

Bilo koji pacijent s ozljedom jetre može imati nekoliko intraparencilnih hematoma, subkapsularnih hematoma ili ekstrahepatičnih hematoma. Potrebno je istražiti druge organe, osobito slezenu i bubrege.

Račun

Tekućina unutar ili oko jetre može biti žuč koja proizlazi iz traume do žučnog trakta. Prema ultrazvuku, nije moguće razlikovati bilobu i hematom.