Ultrazvučni znaci patologije mišićnog tkiva

Patologija mišićnog tkiva.

Ozljeda mišića zbog kompresije, udara (kontuzije). Kao rezultat vanjske kompresije mišićnog tkiva uz kost, dolazi do kontuzije mišića. Tijekom longitudinalnog skeniranja, oštećeno područje izgleda kao šupljina s neravnim konturama i ehogenim sadržajem. Zacjeljivanje se odvija sporo, uz stvaranje grubog ožiljnog tkiva i značajan gubitak mišićne funkcije kasnije. Osificirajući miozitis javlja se kod otprilike 20% pacijenata s ovom vrstom ozljede.

Istezanje. Prva faza ozljede mišića je prekomjerno istezanje. Obično je manje od 5% svih vlakana u presjeku mišića oštećeno tijekom istezanja. Klinički, pacijent ne može točno odrediti točku boli, žaleći se na bol u mišićima tijekom kontrakcije. Ultrazvuk presjeka pokazuje mikropukotine koje izgledaju kao višestruka cistična područja.

Na longitudinalnom skeniranju, mikro pukotine imaju izduženi oblik. Na MRI na T2-ponderiranim slikama to se očituje zadebljanjem mišića i povećanjem intenziteta signala zbog perifascijalnog edema. Liječenje se sastoji od ograničavanja pokreta i ublažavanja boli.

Djelomično puknuće. Djelomično puknuće također je uzrokovano prekomjernim istezanjem. U ovom slučaju oštećeno je više od 5% mišićnog tkiva, ali ne cijelom njegovom duljinom.

Funkcija mišića je u trenutku ozljede potpuno odsutna i djelomično se vraća nakon nekog vremena. Za razliku od uganuća, pacijent jasno pokazuje bolnu točku, gdje se, u pravilu, nalazi oteklina. Ultrazvučni pregled jasno otkriva kršenje integriteta mišićnih vlakana na mjestu najveće boli. Oštećeno područje mišićnog tkiva zamjenjuje hipoehogeni hematom. Tipični vlaknasti uzorak nestaje na mjestu rupture. Pritiskom senzorom moguće je vizualizirati plutajuće poderane krajeve mišićnih vlakana. Kontrakcija mišića omogućuje razlikovanje oštećenog mišića od ehogenog hematoma (u kasnoj fazi). Tijekom dinamičkog pregleda, na mjestu rupture pojavljuju se hiperehogeno granulacijsko tkivo i regenerirajuća mišićna vlakna. Na T2-ponderiranim slikama to se očituje zadebljanjem mišića i povećanjem intenziteta signala zbog edema, krvarenja, perifascijalnog edema ili krvarenja. Ponekad je defekt mišićnog tkiva vidljiv kao hiperintenzivna traka. U slučaju značajnih ruptura može biti potrebna kirurška obnova integriteta mišićnih vlakana.

Potpuna ruptura. Potpune rupture mišića rjeđe su od djelomičnih ruptura. Rupture mišića javljaju se na spoju mišića i tetive. Klinički, potpune rupture slične su djelomičnim rupturama. Dolazi do potpunog gubitka mišićne funkcije. Poderani proksimalni kraj mišića se kontrahira i može se palpirati. Kod potpune rupture dolazi do potpunog nedostatka mišićnih vlakana, što je posebno uočljivo u usporedbi s kontralateralnom stranom.

Mišić se kontrahira i na njegovom mjestu se stvara hematom. Pri transverzalnom skeniranju, kontrahirani ehogeni mišić okružen je hipoehogenim rubom. U frontalnim presjecima, prilikom konstruiranja trodimenzionalne rekonstrukcije patološke zone, ruptura se može vizualizirati cijelom svojom duljinom. Liječenje se sastoji od kirurške obnove integriteta mišića.

Zacjeljivanje mišićnih pukotina. Zacjeljivanje mišićnih pukotina može trajati od 3 do 16 mjeseci, proporcionalno opsegu pukotine. Mišići imaju dobru sposobnost regeneracije. Velike mišićne pukotine popraćene su i regeneracijom i stvaranjem ožiljnog tkiva. Cilj terapije je podržati proces regeneracije i suzbiti stvaranje ožiljaka, što smanjuje regeneraciju. Uloga ultrazvuka je mjerenje pukotine i divergencije mišićnih vlakana, kao i određivanje stadija pukotine.

Početne promjene uključuju povećanu ehogenost mišićnog tkiva u području poderanih krajeva, kao i povećanje veličine ove zone, što se lako može pratiti sonografski. Kasnije, pernata mišićna struktura postaje sve vidljivija sa smanjenjem veličine hematoma. Ultrazvučno praćenje oporavka mišićne strukture vrlo je važno. Može se koristiti za kontrolu vremena početka tjelesne aktivnosti. Rani povratak tjelesne aktivnosti dovodi do ponovljenih ozljeda. Dulje ograničenje pokretljivosti dovodi do prekomjernog ožiljavanja. Ultrazvučni pregled također uključuje procjenu ožiljnog tkiva na mjestu rupture. Kod ozljeda mišića nastalih kontuzijom, ožiljak ima zvjezdast ili nepravilan oblik, dok je kod ruptura nastalih prekomjernim istezanjem linearan. Rizik od ponovljenih ozljeda povećava se sa značajnim veličinama fibroznog tkiva, koje se sonografski pojavljuje kao lokalna zona povećane ehogenosti u strukturi mišićnog tkiva. Snaga mišića smanjuje se proporcionalno veličini ožiljnog tkiva. Jedna od komplikacija nakon rupture mišića je stvaranje mišićnih cista. Liječenje se sastoji od ekscizije cista.

Hematom. U akutnoj fazi, ehogenost hematoma je usporediva s ehogenošću mišića. Nakon 3 dana, ehogenost hematoma se smanjuje. Zbog lize, kasni hematomi izgledaju gotovo anehoično s prisutnošću fibrinskih niti.

Ponekad se, s nepovoljnim tijekom, može razviti apsces, koji karakterizira prisutnost hipoehogenog područja s hiperehogenim inkluzijama i izraženim perifokalnim protokom krvi.

Na MRI snimkama, intenzitet signala hematoma ovisi o njegovoj starosti. Intenzitet signala hematoma mijenja se: od hiperintenzivnog prvog dana do hipointenzivnog drugog; vraća se u hiperintenzivan do kraja prvog tjedna i traje do tri tjedna; zatim ponovno postaje hipointenzivan nakon mjesec dana. Takve promjene nastaju zbog pretvorbe hemoglobina u oksihemoglobin, zatim u deoksihemoglobin, methemoglobin i hemosiderin s feritinom. Akutni hematom (1-4 dana) ima signal srednjeg i niskog intenziteta na T1 i T2-ponderiranim slikama. Subakutni hematomi (4-7 dana) su hiperintenzivni na T1-ponderiranim slikama, baš kao i masnoća. Stoga se korištenjem programa skeniranja s potiskivanjem masnoće, masnoća može lako razlikovati od krvi.

Treba imati na umu da se zbog krvarenja hematoma može uočiti heterogenost intenziteta signala. Na T2-ponderiranim slikama, subakutni hematomi su hipointenzivni. Kod starih hematoma (14-21 dan), zbog pretvorbe željeza iz methemoglobina u hemosiderin i feritin, stijenke imaju nizak intenzitet na T1 i T2-ponderiranim slikama i pojavljuju se na MR tomogramima kao hipointenzivni "halo" oko hematoma.

Miozitis. To je upala mišićnog tkiva koja se može pojaviti kao posljedica traume, infekcije ili sistemske bolesti. Kod virusnih infekcija, miozitis se manifestira kao mialgija. Upaljeni mišić je oštro bolan, povećan i gust na dodir. Mišićna vlakna postaju hiperehogena u usporedbi s kontralateralnom stranom. Vlaknasti slojevi rastegnuti upalnim eksudatom postaju hipoehogeni. Ultrazvučna angiografija pokazuje povećanu vaskularizaciju upaljenog mišića. Perifokalno se može uočiti limfadenopatija. Naknadno se može stvoriti apsces - tada se proces naziva piogeni miozitis. Tipična slika: šupljina u središtu mišićnog tkiva s heterogenim sadržajem. Klinički znakovi: bol, vrućica, leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita (ESR).

Atrofija mišića. Atrofija mišića nastaje iz mnogo razloga. Kronična disfunkcija zgloba, denervacija i miopatija najčešći su razlozi koji dovode do atrofije. Manifestira se smanjenjem volumena mišićnog tkiva u usporedbi s kontralateralnom stranom. Na ultrazvuku dolazi do povećanja ehogenosti zbog masne infiltracije. Na magnetskoj rezonanciji, masna infiltracija mišićnog tkiva također je jasno vidljiva na T1-ponderiranim slikama.

Ruptura mišićne fascije. Ruptura mišićne fascije nastaje pri prekomjernom istezanju. Ova vrsta oštećenja vrlo je specifična za neke mišićne skupine. Na primjer, mišićno-aponeurotsko oštećenje između mišića gastroknemijusa i soleusa, soleusa i dugog mišića fleksora palca stopala. Zona rupture ispunjena je linearnim hematomom duž aponeuroze. Karakterističan ultrazvučni znak je kršenje orijentacije vlaknasto-masnih slojeva tijekom longitudinalnog skeniranja. Ova vrsta rupture vrlo često je popraćena venskom trombozom.

Mišićne hernije. Fascijalni defekti pojavljuju se kao lokalne izbočine mišićnog tkiva. Kronično kršenje mišića najčešće dovodi do stvaranja hernija, rjeđe su posttraumatske i postoperativne hernije. Ultrazvučnim pregledom može se otkriti fascijalni defekt i hernijalna izbočina mišića. Često se takve hernije otkrivaju na mjestu perforacije mišića vaskularno-živčanim snopom. Na primjer, duž vanjske površine donjeg dijela koljenskog zgloba na izlazu površinskog peronealnog živca.

Mogu se otkriti hernije bijele linije trbuha, ingvinalne, femoralne. Pritisak senzora na kožu tijekom pregleda hernija trebao bi biti minimalan.

Zadebljanje mišićne fascije. Zadebljanje mišićne fascije također može utjecati na funkciju mišića. Potkoljenice su stanje u kojem se javlja bol u mišićima prednje strane potkoljenice nakon pretjerane tjelesne aktivnosti.

"Trkačko koljeno". Sindrom trenja koji nastaje u iliotibijalnom traktu još je jedna patologija fascijalnih ovojnica, takozvano "trkačko koljeno". Klinički je popraćen bolom u lateralnom dijelu koljenskog zgloba na mjestu prolaza vlakana iliotibijalnog trakta kroz lateralni femoralni kondil. Trčanje s preprekama ili po neravnom terenu dovodi do razvoja ovog sindroma. Manifestira se zadebljanjem vlakana fascije iliotibijalnog trakta, smanjenjem njihove ehogenosti odmah nakon trčanja. U mirnom stanju ove manifestacije mogu se povući.

Puknuća plantarne fascije. Trkači na duge staze, maratonci često pate od bolova u stopalima. Bol u peti javlja se kod fasciitisa, koji često uzrokuje petne trnove. Fascija se zadeblja na mjestu gdje se pričvršćuje za tuberkulozu petne kosti.

Ovaj proces je obično bilateralni, pa usporedba s kontralateralnom stranom ne daje rezultate. Rupture se pojavljuju u srednjem dijelu fascije i manifestiraju se kao hipoehogeni defekt. Potrebno je razlikovati rupture od plantarne fibromatoze.

Potonje se pojavljuje kao vretenasto zadebljanje fascije s očuvanjem vlaknaste strukture. Plantarna fibromatoza može se pojaviti kod pacijenata s Dupuytrenovom kontrakturom, Peyroniejevom bolešću, površinskom fibromatozom.

Korisne poveznice

Mišići https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B