Osificirajući miozitis

Osificirajući miozitis je patološka bolest koja utječe na mišićno tkivo. Razmotrimo uzroke bolesti, simptome, dijagnozu i liječenje.

Miozitis je skupina upalnih bolesti koje zahvaćaju skeletne mišiće. Glavni simptom patologije je lokalizirana bol u mišićima, koja se pojačava pokretom i palpacijom. Osificirajući miozitis je djelomična osifikacija mišića. Bolest je rijedak oblik polimiozitisa, koji se razvija nakon ozljeda, uganuća i ruptura ligamenata, prijeloma i iščašenja. Miozitis se može razviti na pozadini fibromiozitisa, odnosno kada se oštećena mišićna vlakna zamjenjuju vezivnim tkivom.

Glavni oblici miozitisa:

• Osifikacija - nastaje nakon ozljeda, ali može biti i kongenitalna, karakterizirana taloženjem kalcifikacija u mišićima.
• Polimiozitis je upalna bolest mišića uzrokovana citomegalovirusom i Coxsackie virusom.
• Zarazna (ne-gnojna) – javlja se kod bakterijskih i virusnih infekcija, veneričnih bolesti.
• Gnojni – može se pojaviti kao posljedica kroničnog osteomijelitisa ili septikopemije.
• Dermatomiozitis – nije samo mišićno tkivo podložno oštećenjima, već i koža.
• Parazitski – nastaje kao posljedica toksično-alergijske reakcije tijela na parazitsku infekciju.

Osificirajući miozitis uzrokuje deformaciju udova i jaku bol, što dovodi do smanjene pokretljivosti. Osim toga, mišićna područja se zbijaju. U početnim fazama, patologija izaziva upalni proces u mišiću, što uzrokuje oticanje, crvenilo kože i bolne osjećaje. Vremenom ožiljak okoštava i dovodi do zbijanja. Prilikom pokušaja palpacije mogu se otkriti prilično tvrda područja koja se ne razlikuju od kosti. Upravo ta područja deformiraju ud zbog fuzije s kostima.

Okoštavanje se obično javlja u mišićima bedara i ramena. U slučaju patologije mišića ramena, pokreti u lakatnom zglobu su ograničeni na potpunu imobilizaciju. U slučaju oštećenja srednje glave mišića kvadricepsa bedara, koljenski zglob je podložan deformaciji.

Osificirajući miozitis ima nekoliko oblika, pogledajmo svaki od njih:

• Traumatski - ovaj oblik karakterizira brza progresija i stvaranje čvrste komponente unutar mišića, koja se tijekom biopsije pogrešno smatra sarkomom. Upravo zbog pogrešaka u procesu dijagnoze i liječenja bolest uzrokuje niz ozbiljnih komplikacija.
• Trofonurotski – razvija se zbog traume velikih živčanih stabala. U pravilu zahvaća zglobove koljena i kuka.
• Progresivni miozitis – može se početi razvijati čak i tijekom razdoblja intrauterinog formiranja fetusa, ali se manifestira u prvoj godini djetetova života. Najčešće se javlja kod dječaka. Uzrokuje ukočenost mišića, ograničeno kretanje i promjene u držanju.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci osificirajućeg miozitisa

Uzroci osificirajućeg miozitisa leže u patološkim fiziološkim procesima denervacije mišićnih vlakana. Bolest se može razviti zbog izloženosti raznim toksičnim tvarima. Toksični miozitis javlja se kod alkoholizma i ovisnosti o drogama. Uzimanje određenih lijekova također može uzrokovati nestabilno oštećenje mišića. Ali točna patogeneza bolesti nije poznata. Osifikati se mogu formirati tijekom nekoliko tjedana ili čak godina.

Vrlo često se bolest javlja na pozadini osteomijelitisa, erizipela, cistitisa s kamencima u mjehuru. Razne virusne bolesti, bakterijske i gljivične infekcije također izazivaju miozitis. Miozitis umjerene i blage težine javlja se nakon raznih ozljeda, hipotermije, grčeva mišića, intenzivne tjelesne aktivnosti. Rizik od razvoja miozitisa javlja se kod ljudi određenih zanimanja - glazbenika, vozača, operatera računala. Dugotrajna opterećenja određenih mišićnih skupina i neugodan položaj tijela izazivaju patologiju.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi osificirajućeg miozitisa

Simptomi osificirajućeg miozitisa su progresivni. Bolest se često javlja kod mladih muškaraca i u 50% slučajeva zbog ozljeda i mehaničkih oštećenja. Žarišta upale lokalizirana su u skeletnim mišićima, uglavnom u njihovim dubokim dijelovima. Rjeđe, upalni proces počinje u blizini periosta. U pravilu, osificirajući miozitis zahvaća bedra, stražnjicu, gornje i donje ekstremitete te područje ramena.

Pogledajmo glavne simptome koji se pojavljuju kako bolest napreduje:

• Na zahvaćenoj površini pojavljuje se meka oteklina koja, kada se palpira, po konzistenciji podsjeća na tijesto.
• Vremenom, zahvaćena tkiva počinju se zadebljavati zbog osifikacije. U pravilu, tijekom tog razdoblja, bolest se otkriva i započinje liječenje.
• Čvor osifikacije okružen je mišićnim masama koje su postale želatinaste zbog degenerativnih procesa. Moguć je rast vlaknastog tkiva i zamjena čvora formiranom kosti prožetom vlaknastim tkivom i cistama.

Klinička slika bolesti u potpunosti ovisi o prirodi ozljede koja je uzrokovala miozitis. Ako su krvne žile oštećene i ozljeda je ozbiljna, simptomi su progresivni. U roku od mjesec dana na ozlijeđenom udu pojavljuju se oteklina i bol, što ukazuje na upalni proces. U tom slučaju, pacijent će se podvrgnuti operaciji u prvim mjesecima nakon otkrivanja patologije. Ako se osificirajući miozitis pojavi na pozadini sekundarnih mikrotrauma, bolest je asimptomatska, jedina pritužba pacijenta je lagano oticanje u leziji.

Osificirajući traumatski miozitis

Osificirajući traumatski miozitis je ekstraskeletna osifikacija mišićnog tkiva nakon ozljeda. Bolest nastaje zbog akutnih i kroničnih ozljeda, tj. kao posljedica iščašenja, modrica, uganuća, prijeloma, često ponavljanih manjih trauma (kod sportaša i ljudi određenih profesija).

Mišići ramena (zbog stražnjih dislokacija podlaktice), kao i mišići aduktora i kvadricepsa bedra te gluteus medius podložni su osifikaciji. Ova patologija se vrlo često pojavljuje kod nogometaša na vanjskoj površini bedra zbog modrica. Rjeđe se osificirajući traumatski miozitis razvija u ramenom pojasu, mišićima potkoljenice i podlaktice. Redovito spuštanje dislokacija, traumatske operacije i niz drugih razloga doprinose razvoju osificirajućeg miozitisa.

• Prvi simptomi pojavljuju se 2-3 tjedna nakon ozljede. U području oštećenog mišića povećava se bol, oteklina i primjetno rastuća udubina. Nakon 1-2 mjeseca udubina se pretvara u kost, a bol se smiruje. Budući da se novonastala kost nalazi u blizini zgloba, ograničava pokretljivost u njemu. U nekim slučajevima, okoštavanje mišića događa se istovremeno s okoštavanjem drugih tkiva, što može uzrokovati ankilozu.
• Otkrivanje traumatskog oblika bolesti je diferencijalna dijagnoza. Patologiju mišićnog tkiva treba odvojiti od moguće osifikacije zglobne kapsule i ligamenata, hematoma, patologija netraumatskog podrijetla, fibroma, sinovioma i drugih bolesti.
• Liječenje bilo kakvih ozljeda započinje imobilizacijom ozlijeđenog uda i primjenom gipsanog zavoja tijekom 10 dana. To je potrebno kako bi se spriječio razvoj osificirajućeg miozitisa. Ako se to ne učini, tada će 1-3 mjeseca nakon ozljede započeti osifikacija i konzervativno liječenje neće pomoći. U tom slučaju, pacijent će se podvrgnuti kirurškoj intervenciji i potpunom uklanjanju formirane kosti zajedno s kapsulom. Prognoza za traumatski oblik miozitisa je povoljna, budući da bolest ne uzrokuje nepovratne poremećaje pokreta zglobova.

Progresivni osificirajući miozitis

Progresivni osificirajući miozitis je nasljedna bolest, tj. kongenitalna. Bolest karakterizira dugi progresivni tijek, koji podrazumijeva poremećaje u funkcioniranju mišićno-koštanog sustava i može dovesti do invaliditeta pacijenata čak i u djetinjstvu.

Munchmeyerov sindrom ili progresivni osificirajući miozitis najčešće se dijagnosticira kod muških pacijenata. Simptomi bolesti mogu se pojaviti odmah nakon rođenja ili u ranoj dobi, uzrokujući postupno okoštavanje mišićnog tkiva. Prilikom palpacije oštećenih područja osjeća se gustoća tkiva, ali nema boli. Miozitis dovodi do neprirodnog položaja tijela, ograničava pokretljivost zglobova ili ih potpuno imobilizira.

• Liječenje ne donosi željenu učinkovitost. Ali postoji niz preporuka koje sprječavaju napredovanje bolesti. Pacijenti se moraju pridržavati posebne prehrane s minimalnim sadržajem kalcija u hrani. Što se tiče kirurške intervencije, mnogi liječnici je smatraju besmislenom, a u nekim slučajevima i opasnom, budući da operacija može izazvati rast osifikata.
• Ako bolest ima nekompliciran tijek, za liječenje se koriste protuupalna i desenzibilizirajuća sredstva, razni biostimulansi i vitamini. Kod kompliciranih oblika miozitisa terapija se provodi hormonskim lijekovima i steroidima. Važno pravilo liječenja je odbijanje bilo kakvih intramuskularnih injekcija, jer mogu postati nova žarišta osifikacije.

Osificirajući miozitis bedra

Osificirajući miozitis bedra je patološki proces koji uzrokuje gubitak elastičnosti mišićnog tkiva. Bolest ima dug progresivni tijek, odnosno osifikacije se formiraju tijekom nekoliko mjeseci i možda se ne pojavljuju. Razne ozljede, iščašenja i istegnuća uzrokuju oštećenje mišićnih vlakana i miozitis. Danas se razlikuju tri oblika osificirajućeg miozitisa bedra:

• Osifikat je mostom povezan s ispodležećom bedrenom kosti.
• Periostalni oblik - osifikat dodiruje femur.
• Osifikat ima široku bazu, a dio ektopične kosti strši u debljinu mišića kvadricepsa.

Najčešće je opseg lezije ograničen na srednju trećinu bedra, ali se može proširiti i na proksimalnu trećinu. Bolest se dijagnosticira nekoliko tjedana ili čak mjesec dana nakon ozljede. Pacijent se žali na oteklinu koja postaje bolna, a koža iznad nje je vruća na dodir. Za dijagnozu se koristi rendgenski pregled koji pokazuje stupanj deformacije mišićnog tkiva i kostiju bedra.

Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, liječenje se sastoji od imobilizacije zgloba i konzervativne terapije. Ali čak i kod složenih oblika osificirajućeg miozitisa kuka, kirurško liječenje se ne provodi. Sva terapija se svodi na uzimanje lijekova i fizioterapiju.

Dijagnoza osificirajućeg miozitisa

Dijagnoza osificirajućeg miozitisa temelji se na tipičnoj kliničkoj slici bolesti. Pacijent se žali na tupu bol, slabost mišića i nelagodu pri pokušaju palpacije zahvaćenog područja. Vrlo često palpacija može otkriti prisutnost čvorića i niti u mišićima. Osim toga, prisutnost miozitisa naznačena je karakterističnim promjenama u općoj krvnoj slici.

Proces pregleda započinje anketom i pregledom, na temelju čijih rezultata liječnik propisuje daljnje laboratorijske i instrumentalne pretrage. Razmotrimo glavne faze dijagnostike osificirajućeg miozitisa:

1. Uzimanje anamneze i pregled

Liječnik pita pacijenta o početku bolesti, prošlim ozljedama i drugim patologijama tijela. Nakon toga, pacijent se pregleda. Liječnik vizualizira potencijalno mjesto lezije, pregledava kožu. Ako miozitis napreduje dulje vrijeme, uzrokuje atrofiju mišića, a koža iznad ovog područja ima rijetku mrežu krvnih žila, odnosno blijeda je. Zahvaćeni mišić se palpira kako bi se procijenio tonus i identificirale bolne točke. Osificirajući miozitis karakterizira progresivna slabost mišića, pa je bol umjerena pri palpaciji, ali mišići su gusti.

2. Rendgen

Rendgenska slika osificirajućeg miozitisa ima određeni izgled. Dakle, na području oštećenog mišićnog tkiva vidljive su sjene nepravilnog oblika koje idu uz rast mišićnih vlakana, mogu se spojiti s kostima ili ići izolirano od njih. Upravo taj znak ukazuje na prisutnost miozitisa i osifikacije.

3. Reumatski testovi

Reumatski testovi su testovi koji su potrebni za razlikovanje lokalnih i sistemskih reumatskih bolesti. Reumatski testovi su potrebni za određivanje etiologije bolesti i isključivanje autoimunih bolesti. Osim toga, ova studija omogućuje određivanje intenziteta upalnog procesa. Reumatski testovi sastoje se od sljedećih pokazatelja: •

C-reaktivni protein - povećana koncentracija ove tvari ukazuje na upalni proces u tijelu. Ovo je svojevrsni marker akutne faze upale, otkriva se tijekom pogoršanja kroničnog miozitisa i zaraznih oblika bolesti. Ovaj pokazatelj se koristi ne samo za diferencijalnu dijagnostiku, već i procjenjuje učinkovitost liječenja.

• Antistreptolizin-O je antitijelo koje se proizvodi kada u tijelu postoji streptokokna infekcija. Pomaže u otkrivanju reume i reumatoidnog artritisa.
• Reumatoidni faktor - povećane vrijednosti ovih antitijela ukazuju na autoimune patologije, reumatoidni seropozitivni artritis ili dermatomiozu. Analiza se provodi prije liječenja i nakon glavne terapije.
• Autoantitijela specifična za miozitis su markeri za otkrivanje dermatomiozitisa, polimiozitisa i miozitisa s inkluzijskim tjelešcima. Najčešća antitijela su: Anti-Jo-1 – u 90% pacijenata s miozitisom, Anti-Mi-2 – u 95% pacijenata s dermatomiozitisom i Anti-SRP – u 4% pacijenata s miozitisom.

4. Morfološka studija

Ova vrsta dijagnostike je biopsija. To jest, uzimanje biopsije za pažljiv pregled. Glavni cilj studije je identificirati strukturne degenerativne promjene u mišićnom i vezivnom tkivu koje okružuje krvne žile. Glavne indikacije za biopsiju su infektivni miozitis, polifibromiozitis i polimiozitis.

Ali, u pravilu, od svih gore opisanih dijagnostičkih metoda za identifikaciju osificirajućeg miozitisa koriste se rendgenska snimka, kompjuterizirana tomografija i radioizotopski pregled zahvaćenog mišićnog tkiva.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje osificirajućeg miozitisa

Liječenje osificirajućeg miozitisa je odgovornost liječnika poput terapeuta, reumatologa i neurologa. Početni pregled provodi terapeut, a zatim, ovisno o etiologiji bolesti, upućuje druge stručnjake. Ako su osifikacije otkrivene u ranoj fazi, tada se za liječenje koriste fizioterapeutski postupci (elektroforeza, ultrazvuk i drugi) kako bi se otopile osifikacije i ublažila bol.

Liječenje se ne odvija u bolnici, već pacijent mora redovito odlaziti na preglede i postupke koje propisuje liječnik. Osnova liječenja je mirovanje u krevetu, odnosno potrebno je osigurati potpuni mir zahvaćenom području tijela. Pacijentu se propisuje posebna prehrana koja se sastoji od voća, žitarica i vitamina E, B. Istovremeno, strogo je zabranjena začinjena, slana, pržena i masna hrana, kao i alkohol.

• Ako je miozitis uzrokovan parazitima, tada se propisuju antihelmintski lijekovi; u slučaju bakterijske infekcije propisuju se antibiotici i serumi.
• Gnojni oblik bolesti zahtijeva kirurško liječenje - otvaranje apscesa, postavljanje drenaže i pranje rane antiseptičkim sredstvima.
• Ako je uzrok bolesti autoimuni, pacijentu se propisuju imunosupresivi i glukokortikosteroidi. U posebno teškim slučajevima provode se citofereza i plazmafereza, odnosno tehnike ekstrakorporalne detoksikacije.

Osificirajući miozitis može se konzervativno liječiti samo u ranim fazama; u svim ostalim slučajevima izvodi se operacija. To je zbog činjenice da se u početnim fazama bolesti kalcifikacije apsorbiraju pod utjecajem različitih lijekova. Za liječenje se mogu koristiti nesteroidni protuupalni lijekovi (nimesulid, ketonal, diklofenak), vazoaktivna terapija te lijekovi protiv bolova i grčeva mišića.

Prevencija osificirajućeg miozitisa

Prevencija osificirajućeg miozitisa temelji se na održavanju uravnotežene prehrane, aktivnog načina života, ali bez pretjerane tjelesne aktivnosti, i pravovremenom liječenju bilo kakvih bolesti. Razmotrimo glavne preventivne preporuke za osificirajući miozitis:

• Uravnotežena prehrana sprječava upalu u mišićnom tkivu. U te svrhe preporučuje se konzumiranje masnih polinezasićenih kiselina, koje se nalaze u ribi. Korisni su i proizvodi s visokim udjelom salicilata (krumpir, cikla, mrkva). Prehrana bi trebala uključivati lako probavljive proteine (soja, bademi, piletina), proizvode bogate kalcijem (fermentirani mliječni proizvodi, ribizl, celer) i žitarice, koje su bogate magnezijem.
• Režim pijenja je od velike važnosti u prevenciji raznih miozitisa. Potrebno je piti najmanje dvije litre vode dnevno. Osim vode, preporučuje se nadoknaditi ravnotežu vode zelenim čajem, raznim voćnim napitcima i kompotima. Ako se zbog prekomjernog pijenja pojavi oteklina, tada treba uzeti uvarak od šipka kako bi se uklonila.
• Što se tiče tjelesne aktivnosti, prilikom sprječavanja osificirajućeg miozitisa potrebno je provoditi više vremena na otvorenom. Također se preporučuje očvršćivanje tijela, izmjena odmora i tjelesne aktivnosti te praćenje držanja. A plivanje, vožnja biciklom i gimnastika smanjuju rizik od razvoja osifikacije mišićnog tkiva.

Kako bi se spriječio miozitis, potrebno je isključiti sjedilački način života, hipotermiju i izloženost propuhu. Dugotrajna opterećenja na jednoj mišićnoj skupini su opasna. Uklanjanjem svih ovih čimbenika i pridržavanjem preventivnih mjera možete zaštititi svoje tijelo ne samo od osificirajućeg miozitisa, već i od niza drugih patologija.

Prognoza osificirajućeg miozitisa

Prognoza osificirajućeg miozitisa u potpunosti ovisi o stadiju u kojem je bolest otkrivena i kako je provedeno liječenje. Uz pravovremenu i adekvatnu terapiju, prognoza je povoljna. Prognoza također ovisi o brzini osifikacije, koja je različita za svakoga. Patološki proces može trajati godinama, utječući na sve mišićne strukture. Ali najzanimljivije je to što se osifikacija ne širi na očne mišiće, srce, dijafragmu, grkljan i jezik.

Ako osificirajući miozitis ima kongenitalni patološki karakter, tada većina pacijenata umire prije desete godine života. To je zbog činjenice da mišići trbušne stijenke i interkostalni mišići prolaze kroz osifikaciju, što podrazumijeva kršenje procesa disanja. Teška osifikacija dovodi do ograničenih pokreta kralježnice i svih velikih zglobova. Ako osifikacija zahvaća mišićna tkiva donje čeljusti, tada pacijent ima poteškoća sa žvakanjem i gutanjem hrane, normalno dišući. Nažalost, liječenje ovog oblika bolesti nije razvijeno, pa je prognoza nepovoljna.