Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ultrazvučni znakovi ozljeda i bolesti zglobova ručnog zgloba i šake
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Tenosinovitis. Jedna od najčešćih patologija ove lokalizacije. Najčešći uzrok tenosinovitisa je reumatoidni artritis. Razvojem tenosinovitisa dolazi do izljeva u sinovijalnoj ovojnici tetiva. Sinovijalna membrana se zadeblja, stupanj njezine vaskularizacije se povećava. Kod kroničnog tenosinovitisa, sama tetiva je uključena u proces, što može doprinijeti njezinoj rupturi. Kod tenosinovitisa malih tetiva šake, otkrivanje izljeva je teško. Neizravni znakovi njegove prisutnosti su povećana ehogenost koštane falange. Radi pojašnjenja preporučuje se usporedba sa simetričnom falangom.
Rupture tetiva. Rupture tetiva ručnog zgloba i zglobova šake su relativno rijetke. Kronične promjene na tetivama, reumatoidni artritis, gihtni artritis, sistemske bolesti, dijabetes melitus itd. predisponiraju rupture. Ruptura ekstenzorne tetive prsta od mjesta hvatišta u bazi nokatne falange najčešća je ruptura potkožne tetive. Do nje dolazi oštrim savijanjem prsta u trenutku kada se tetiva aktivno kontrahira. Takve rupture opažaju se kod košarke, kod pijanista i kirurga. Ruptura tetive može biti popraćena rupturom trokutastog fragmenta od baze falange. Kod ove vrste ozljede prst dobiva karakterističan oblik čekića.
U slučaju potpune rupture utvrđuje se prazna sinovijalna ovojnica s izljevom. U slučaju djelomičnih ruptura tetive, njezina struktura postaje iskrzana na mjestu rupture, a u sinovijalnoj ovojnici se pojavljuje izljev. U slučaju kroničnog tendinitisa, u području hvatišta tetive mogu se stvoriti hiperehogene inkluzije. Tetiva je obično zadebljana, a njezina ehogenost smanjena.
De Quervainov tenosinovitis. Odnosi se na idiopatski tenosinovitis. Kod ove bolesti u proces je uključen prvi kanal vlaknaste ojačavajuće vrpce, u kojem prolaze tetiva kratkog ekstenzora prstiju i duga tetiva koja abducira prst, u području stiloidnog nastavka radiusa na dorzalnoj površini ručnog zgloba.
Bolest češće pogađa žene nego muškarce, u omjeru 6 prema 1. Bolest se javlja između 30. i 50. godine života.
Klinički se manifestira kao sindrom boli sa strane radijusa, koji se pojačava pri pomicanju prstiju. Oticanje ovog područja primjećuje se palpacijom.
Ehografija otkriva tekućinu u zadebljanoj sinovijalnoj ovojnici tetiva. Tetiva kratkog ekstenzora prstiju ili duga tetiva abduktora prsta obično nisu zadebljane.
Ganglijske ciste (higromi). Jedna od najčešćih patologija tetiva šake. Karakterističan ultrazvučni znak ganglija je izravna veza s tetivom. Gangliji su ovalnog ili okruglog oblika, zatvoreni u kapsulu. Sadržaj može imati različitu konzistenciju ovisno o trajanju bolesti.
Rupture lateralnih ligamenata. Najčešća je dislokacija prvog prsta u metakarpofalangealnom zglobu. Oštra i pretjerana abdukcija prvog prsta može dovesti do rupture medijalnog lateralnog metakarpofalangealnog ligamenta. Kao rezultat toga, dolazi do subluksacije falange.
Dupuytrenova kontraktura. Ovo je idiopatski benigni proliferativni proces koji dovodi do proliferacije fibroznog tkiva u palmarnoj aponeurozi. Češće se javlja kod muškaraca starijih od 30 godina. U pravilu su zahvaćena tkiva 3., 4. i 5. prsta. U većini slučajeva zahvaćene su obje ruke. Vlaknasto tkivo pojavljuje se u fibro-masnom sloju između kože i dubokih palmarnih struktura, što dovodi do stvaranja kolagenih čvorića i vrpci. Palmarna aponeuroza podliježe ožiljnoj degeneraciji, zbijanju i naboranju; potkožno masno tkivo postupno nestaje, a koža, lijevkastog oblika, uvučena na određenim područjima, srasta s promijenjenom zadebljanom aponeurozom. Kao rezultat transformacije tankih aponeurotskih vlakana u guste vrpce, prsti se savijaju i skraćuju. U ovom slučaju, fleksorne tetive prstiju nisu podložne patološkim promjenama. Proces se razvija postupno i karakterizira ga valoviti kronični tijek. U kasnijim fazama bolest se lako klinički dijagnosticira, dok se u ranim fazama ovi čvorići mogu prepoznati samo ultrazvukom. Ehografski, promjene izgledaju kao hipoehogene formacije koje leže potkožno, u palmarnoj fasciji ili aponeurozi.
Sindrom karpalnog tunela. Ovo je najčešća patologija kompresijske neuropatije medijalnog živca. Često se javlja kod daktilografa, garderobera, programera, glazbenika i automehaničara. Klinički se manifestira kao bol i parestezija u zapešću i podlaktici, koje se pojačavaju noću i pokretima ruku, senzornim i motoričkim poremećajima. Ultrazvučni pregled igra važnu ulogu u postavljanju dijagnoze, razjašnjavanju težine bolesti i praćenju liječenja. Glavne ultrazvučne manifestacije sindroma karpalnog tunela uključuju: zadebljanje živca proksimalno od kompresije, spljoštenost živca unutar tunela, prednje ispupčenje fleksora retinakuluma šake i smanjenu pokretljivost živca unutar tunela. Mjerenja medijalnog živca vrše se tijekom transverzalnog skeniranja pomoću formule površine elipse: umnožak dva međusobno okomita promjera podijeljen s četiri, pomnožen brojem 7G. Studije su pokazale da je prosječna površina medijalnog živca kod muškaraca 9-12 mm2, a kod žena 6-8 mm2 . Ako omjer širine i prednje-stražnje veličine živca prelazi 3 prema 1, tada se dijagnosticira sindrom karpalnog tunela.
Razvojem ovog sindroma povećava se i površina medijalnog živca. Štoviše, povećanje poprečnog promjera živca izravno je proporcionalno težini sindroma. Ako se površina poveća za više od 15 mm2, potrebna je kirurška korekcija. Prednja zakrivljenost fleksora retinakuluma zapešća za više od 2,5 mm ukazuje na razvoj sindroma karpalnog tunela. Utvrđeno je da se pri pomicanju petog prsta medijalni živac normalno pomiče u prosjeku za 1,75±0,49 mm, dok se kod sindroma karpalnog tunela pomiče samo za 0,37±0,34 mm. Koristeći kombinaciju ovih znakova zajedno s kliničkim podacima, prilično je lako dijagnosticirati početne znakove bolesti.
Strana tijela. Najčešća lokacija stranih tijela su ruke. Strana tijela mogu biti različite prirode: šivaće igle, komadići metala, riblje kosti, drveni iver, trnje bodljikavih biljaka. Ehografski izgledaju kao hiperehogeni fragment u debljini mekih tkiva. Ovisno o sastavu, iza tijela može postojati distalni reverberacijski efekt (metal, staklo) ili sjena (drvo).