Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ultrazvuk ramena za osteoartritis
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Rameni zglob je jedan od najpogodnijih za ultrazvuk, posebno zato što se u njegovim mekim tkivima javljaju mnoge patološke promjene. Zbog niske informativne vrijednosti rendgenske metode u prikazu promjena mekih tkiva, ultrazvuk je, uz magnetsku rezonancu, postao vodeća metoda u proučavanju ramenog zgloba.
Posebnu pozornost tijekom pregleda treba posvetiti tzv. rotatornoj manšeti, koju tvore tetive četiriju mišića: supraspinatusa, infraspinatusa, subscapularisa i teres minora. U ovom slučaju, obvezne projekcije su abdukcija pacijentove ruke u položaj vanjske rotacije (za pregled subscapularisa) s pasivnom unutarnjom i vanjskom rotacijom pacijentovog uda, postavljanje ruke koja se pregledava iza leđa s poprečnim pozicioniranjem senzora (za procjenu tetive supraspinatusa). U praksi se često susreću rupture rotatorne manšete, koje mogu biti potpune, djelomične, uzdužne i poprečne.
Potrebno je uzeti u obzir da ne govorimo samo o traumatskim ozljedama ove formacije, već i o činjenici da se kod osoba s osteoartritisom, posebno kod starijih osoba, rupture često javljaju zbog degenerativnih promjena u zglobu i njegovim sastavnim elementima, što rezultira protruzivnim tendinitisom pa sve do potpune degenerativne rupture rotatorne manšete ramena. To može biti popraćeno burzitisom ne samo u subakromijalnoj, već i u subdeltoidnoj burzi. Najčešće su te promjene lokalizirane u bazi tetive supraspinatusa, infraspinatusa i velikog tuberkula humerusa.
Sve ove promjene mogu dovesti do razvoja tzv. pingement sindroma, karakteriziranog trajnim degenerativnim promjenama u perikapsularnim tkivima ramenog zgloba i često popraćenim jakim sindromom boli, različitim stupnjevima ograničenja opsega pokreta u zglobu. Uzroci impingement sindroma, uz osteoartritis, su mikrotraumatsko oštećenje kapsule, trauma ramenog zgloba komplicirana rupturom rotatorne manšete, kao i bolesti poput reumatoidnog artritisa i dijabetičke artropatije. Postoje tri stadija bolesti.
Prva faza je edem i krvarenje. Bol se javlja nakon fizičkog napora, a tipična je bol koja se javlja noću. U ovoj fazi određuje se simptom "luka" ili "bolnog abdukcionog luka", kada se bol pojavljuje unutar 60-120° aktivne abdukcije prilikom abdukcije bolne ruke. To ukazuje na to da postoji kolizija velikog tuberkula humerusa, anterolateralnog ruba akromiona i korakoklavikularnog ligamenta. Između tih struktura, na mjestu pričvršćivanja rotatorne manšete, dolazi do njenog uklještenja. Ultrazvuk pokazuje neravnomjerno zadebljanje supraspinatalne tetive u zglobnoj kapsuli, s hiperehogenim područjima fibroze. U projekciji vrha akromijalnog nastavka lopatice, na mjestu pričvršćivanja supraspinatalne tetive na veliki tuberkul humerusa, uočava se njezino zadebljanje i subakromijalni burzitis.
Druga faza je fibroza i tendinitis. Prisutne su bolne pojave u ramenskom zglobu uz potpuni odsutnost aktivnih pokreta. Degenerativne promjene nastaju u tetivno-mišićnom i ligamentarnom kompleksu ramenog zgloba. Kao rezultat toga, smanjuje se stabilizirajuća funkcija tetivnog aparata. Ultrazvuk otkriva heterogenost strukture tetive supraspinatusa, pojavu više malih hiperehogenih inkluzija. U intertuberkularnoj jami vizualiziraju se zadebljane, neravne konture duge glave mišića bicepsa brachii s točkastim kalcifikacijama i izljevom.
Treća faza - rupture rotatorne manšete - karakterizira se upornom bolnom kontrakturom tijekom pasivnih pokreta i gotovo potpunim gubitkom pokreta u ramenskom zglobu. Šupljina ramenskog zgloba značajno se smanjuje u volumenu, zglobna kapsula postaje kruta i bolna. U periartikularnim tkivima razvija se adhezivni kapsulitis.