Umjetna koma

Induciranoj komi, sa stanovišta kliničke medicine - to je privremena umočiti u pacijenta bez svijesti, u kojoj postoji duboka inhibicija aktivnosti kortikalnih i subkortikalnih mozga i potpunog isključivanja svih refleksnih funkcija.

[1], [2]

Uzroci umjetna koma

Umjetna koma je ekstremna mjera. U tolikoj mjeri se odmaraju samo kada liječnici ne vide drugi način zaštite tijela pacijenta od pojave nepovratnih promjena mozga koje ugrožavaju njegov život. To uključuje kompresijske efekte na moždano tkivo i njihov edem, kao i krvarenje ili krvarenje koje prati tešku kraniocerebralnu traumu ili cerebralnu vaskularnu bolest.

Nadalje, umjetna koma može zamijeniti opću anesteziju u hitnim hitnim operacijama velikog volumena ili u složenim kirurškim zahvatima izravno na mozgu.

[3], [4]

Simptomi umjetna koma

Zašto ulaziti u umjetnu komu? Usporiti metabolizam tkiva mozga i smanjiti intenzitet moždanog krvotoka. Kao rezultat toga, krvne žile su uske, a intrakranijalni pritisci padaju. U tom stanju možete ukloniti oticanje tkiva mozga i izbjeći njihovu nekrozu (nekroza).

Uvod u stanje umjetne komete provodi se u jedinicama intenzivne skrbi intenzivnom primjenom kontrolirane doze specijalnih lijekova. Najčešće su to barbiturati ili njihovi derivati, koji pogađaju središnji živčani sustav. Za uranjanje u pacijente s lijekom odabiru se visoke doze, koje odgovaraju pozornici kirurške anestezije.

Nakon pojave lijeka pojavljuju se simptomi umjetne komete:

• potpunu relaksaciju mišića i imobilizaciju;
• odsutnost svih refleksa (duboka nesvjestica);
• pad temperature tijela;
• snižavanje krvnog tlaka;
• značajno smanjenje brzine otkucaja srca (otkucaji srca);
• usporavanje atrioventrikularne (atrioventrikularne) provodljivosti;
• blokirajući aktivnost gastrointestinalnog trakta.

Treba napomenuti da se, kako bi se nadoknadili nedostatak kisika koji bi mozak trebao doživjeti zbog smanjenja brzine otkucaja srca, pacijenti su odmah povezani s ventilatorom (IVL). To jest, respiratorna smjesa je prisiljena na pluća od komprimiranog sušenog zraka i kisika. Kao rezultat toga, krv je zasićena kisikom, a ugljični dioksid iz pluća je uklonjen.

Tijekom boravka pacijenta u stanju umjetne komete, indeksi svih njegovih vitalnih funkcija fiksirani su posebnom opremom i stalno ih nadgledaju anesteziolog i liječnici intenzivne skrbi u jedinici intenzivne skrbi.

[5]

Komplikacije i posljedice

Neurokirurgovi napominju da učinci umjetne komete ovise o uzroku, što je uzrokovalo potrebu upoznavanja pacijenta s tim stanjem.

No, mnoge posljedice umjetne komete uzrokovane su činjenicom da dugotrajna umjetna ventilacija (IVL) ima puno nuspojava. Glavni problemi koji utječu na dišne putove i izraženi su u tracheobronchitis, upale pluća, začepljenja (začepljenje) bronha šiljaka, pneumotoraks, suženjem (stenoze) dušnika, dekubitusa iz sluznice, fistulama u zidovima dušnikom i jednjakom.

Osim toga, učinci umjetnom kome je izrazio kršenja protok krvi kroz žile (hemodinamike), patološke promjene ne rade dugoročni probavnog, zatajenje bubrega, itd .. Također snimljenih brojnim slučajevima neuroloških poremećaja u bolesnika nakon izlaska iz stanja medicinski induciranoj komi.

[6], [7]

Dijagnostika umjetna koma

Do sada je dijagnoza umjetne komete provedena korištenjem čitavog niza metoda.

Obavezna metoda za određivanje funkcionalnih parametara mozga nadgleda aktivnost cerebralnog korteksa elektroencefalografijom. Zapravo, sama umjetna koma je moguća samo pod stalnim praćenjem elektroencefalografa, na koju je pacijent stalno povezan.

Postupak za mjerenje protoka krvi (cerebralne cerebralne hemodinamike) ima takve postupke za ocjenjivanje mikrocirkulaciju obliku lokalnim laserskim flowmetry (uz uvođenje moždanog tkiva) i osjetnika radioizotopna mjerenja cerebralnog krvotoka.

Stanje mozga pacijenta u stanju umjetne komete provodi se mjerenjem intrakranijalnog tlaka u ventrikulama mozga - uz instalaciju ventrikularnog katetera u njima. Metoda procjene metabolizma u tkivu mozga omogućuje određivanje stupnja zasićenosti kisikom i sadržaja određenih komponenti u venskoj krvi koja izlazi iz mozga - periodično provođenjem krvnog testa iz jugularne vene.

Također u umjetnom dijagnoza koma koriste imaging tehnike, uključujući i kompjutoriziranom tomografijom (CT), magnetska rezonancija (MRI) i pozitronske emisijske tomografije (Paektu). Uz moždani krvotoka metode mjerenja CT i MRI se koriste za određivanje prognoze neyroreanimatologii umjetnu koma ishod.

Stručnjaci tvrde kako kada treba razmotriti stanje komete beznadno. U kliničkoj praksi mnogih zapadnih zemalja, pacijenti s traumatsko oštećenje mozga koji su trajno u vegetativnom stanju više od šest mjeseci smatraju se beznadnim. Istodobno se takva dijagnoza utvrđuje na temelju identifikacije uzroka sindroma, kliničke procjene stanja pacijenta i trajanja boravka u komi.

[8], [9], [10],

Liječenje umjetna koma

U ovom kontekstu, izraz "umjetno liječenje koma" čini nam se prikladnijim, budući da umjetna koma nije bolest nego svrhovito kliničko djelovanje iz medicinskih razloga.

Takve indikacije uzrokuju umjetna koma nakon operacije, umjetna koma s upalom pluća ili umjetna koma u moždanom udaru.

Dakle, induciranoj komi nakon operacije primjenjuje se u odnosu na poznati njemački trkaći vozač Michael Schumacher, nakon što je skijanje u Alpama, na kraju prosinca 2013. Godine bio je snažan ozljede glave. Isprva, on je napravio dvije složene neurokirurške operacije, a zatim je ušao u stanje umjetne kome.

Mjesec dana kasnije liječnici klinike u Grenobleu počeli su se povlačiti iz umjetne komade - smanjivanjem doze primijenjenih lijekova. Međutim, sportaš je još, gotovo pola godine, u komi.

I 18. Ožujka 2014, 50-godišnji brat belgijskog monarha, princ Laurent, otišao je u bolnicu s znakovima akutne upale pluća. Za učinkovitije liječenje liječnici su ga stavili u intenzivnu njegu i stavili ga u stanje umjetne komete s upalom pluća. Nakon dvotjedne koma, tijekom kojeg je liječenje provedeno, povučen je iz koma u zadovoljavajućem stanju.

Među uzrocima umjetne komete kao način smanjenja rizika od teških posljedica poremećaja cerebralne cirkulacije je moždani udar (ishemijski ili hemoragijski). S ovom bolešću dolazi do fokalne lezije mozga, čiji se nepovratni učinak pojavljuje za samo nekoliko sati. Da bi se to izbjeglo, kao i za uklanjanje tromba, pacijent može ući u umjetnu komu. Međutim, ova metoda liječenja je prilično rizična.

Trajanje umjetne komete (ne uzrokovano prethodnom kirurškom intervencijom) odnosi se na prirodu i ozbiljnost ozljede ili bolesti i može se kretati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Odstupanje od umjetne komete započinje tek nakon nestanka posljedica traume ili znakova bolesti - na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Prognoza

Najnepovoljniji prognoza umjetna koma vidjeti sa krvarenja ispod moždane (što je zbog rupture arterije aneurizme ili traumatskih ozljeda mozga) i moždanog udara. I što dulje ostane u umjetnoj komi, to su bolje šanse za oporavak.

Istraživanje je provedeno u Velikoj Britaniji, prema kojima su učinci umjetnom kome koja je trajala do jedne godine, kako slijedi: 63% pacijenata je umro ili je došao iz kome s nepovratnom kognitivnih oštećenja (na „razini biljke”), 27% nakon dolaska iz kome proizvedene teške ili umjerena invalidnost i samo 10% pacijenata vratilo je prilično dobro stanje. Ova studija je omogućeno definiranje četiri važne kliničke značajke koje pomažu odrediti prognozu umjetne kome: bradikardija, dubinu koma, njegovo trajanje i takve kliničke znakove kao pokazatelja matičnih somatosenzorna mozga refleksa u EEG-u, razina glukoze u krvi, biokemijskih parametara likvora, i drugi.

[11], [12]