Umjetna koma

Umjetna koma, s gledišta kliničke medicine, privremeno je uranjanje pacijenta u nesvjesno stanje, u kojem dolazi do duboke inhibicije aktivnosti korteksa i subkorteksa mozga te potpunog isključivanja svih refleksnih funkcija.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci inducirana koma

Umjetna koma je ekstremna mjera. Koristi se samo kada liječnici ne vide drugi način zaštite pacijentovog tijela od nepovratnih promjena na mozgu koje ugrožavaju njegov život. To uključuje kompresiju moždanog tkiva i njegovo oticanje, kao i hemoragije ili krvarenja koja prate teške kraniocerebralne ozljede ili cerebralne vaskularne bolesti.

Osim toga, umjetna koma može zamijeniti opću anesteziju u slučajevima velikih hitnih operacija ili složenih kirurških zahvata izravno na mozgu.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi inducirana koma

Zašto vas stavljaju u umjetnu komu? Da bi usporili metabolizam moždanog tkiva i smanjili intenzitet cerebralnog protoka krvi. Kao rezultat toga, moždane žile se sužavaju i intrakranijalni tlak pada. U tom stanju moguće je ublažiti oticanje moždanog tkiva i izbjeći njegovu nekrozu.

Uvođenje umjetne kome provodi se na odjelima intenzivne njege i reanimacije pomoću konstantne kontrolirane doze posebnih lijekova. Najčešće su to barbiturati ili njihovi derivati koji deprimiraju središnji živčani sustav. Za uranjanje pacijenta u medikamentoznu komu odabiru se visoke doze koje odgovaraju stadiju kirurške anestezije.

Nakon što lijek počne djelovati, pojavljuju se simptomi umjetne kome:

• potpuno opuštanje i imobilizacija mišića;
• odsutnost svih refleksa (duboka nesvijest);
• pad tjelesne temperature;
• snižavanje krvnog tlaka;
• značajno smanjenje otkucaja srca;
• usporavanje atrioventrikularne provodljivosti;
• blokada gastrointestinalnog trakta.

Treba napomenuti da se pacijenti, kako bi se nadoknadio nedostatak kisika koji bi mozak iskusio zbog smanjenja otkucaja srca, odmah spajaju na aparat za umjetnu ventilaciju pluća (ALV). To jest, u pluća se prisilno dovodi smjesa komprimiranog, osušenog zraka i kisika za disanje. Kao rezultat toga, krv se zasićuje kisikom, a ugljikov dioksid se uklanja iz pluća.

Dok je pacijent u umjetnoj komi, pokazatelji svih njegovih vitalnih funkcija bilježe se posebnom opremom i neprestano ih prate anesteziolog i liječnici reanimacije jedinice intenzivne njege.

[ 5 ]

Komplikacije i posljedice

Neurokirurzi napominju da posljedice umjetne kome ovise o razlogu koji je zahtijevao dovođenje pacijenta u to stanje.

No mnoge posljedice umjetne kome povezane su s činjenicom da produljena umjetna ventilacija pluća (ALV) ima mnogo nuspojava. Glavne komplikacije utječu na dišni sustav i izražavaju se u traheobronhitisu, upali pluća, začepljenju (opstrukciji) bronha priraslicama, pneumotoraksu, sužavanju (stenozom) dušnika, dekubitusima njegove sluznice, fistulama u stijenkama dušnika i jednjaka.

Osim toga, posljedice umjetne kome izražavaju se u poremećajima protoka krvi kroz žile (hemodinamika), patološkim promjenama u gastrointestinalnom traktu koji dugo nije radio, zatajenju bubrega itd. Zabilježeni su i brojni slučajevi neuroloških poremećaja kod pacijenata nakon izlaska iz stanja lijekovima izazvane kome.

[ 6 ], [ 7 ]

Dijagnostika inducirana koma

Danas se dijagnostika umjetne kome provodi korištenjem cijelog niza metoda.

Obavezna metoda za određivanje funkcionalnih pokazatelja mozga je praćenje aktivnosti moždane kore elektroencefalografijom. Zapravo, sama umjetna koma moguća je samo pod uvjetom stalnog praćenja elektroencefalografa, na koji je pacijent stalno spojen.

Metoda mjerenja cerebralnog protoka krvi (cerebralna hemodinamika) ima takve metode procjene mikrocirkulacije kao lokalna laserska flowmetrija (s uvođenjem senzora u moždano tkivo) i radioizotopsko mjerenje opće cerebralne cirkulacije.

Stanje mozga pacijenta u umjetnoj komi određuje se mjerenjem intrakranijalnog tlaka u ventrikulama mozga - ugradnjom ventrikularnog katetera u njih. Metoda procjene metabolizma u moždanim tkivima omogućuje nam određivanje stupnja zasićenosti kisikom i sadržaja određenih komponenti u venskoj krvi koja teče iz mozga - periodičnim provođenjem krvnog testa iz jugularne vene.

U dijagnostici umjetne kome koriste se i metode vizualizacije, uključujući kompjuteriziranu tomografiju (CT), magnetsku rezonancu (MRI) i pozitronsku emisijsku kompjuteriziranu tomografiju (PECT). Zajedno s metodama za mjerenje cerebralnog protoka krvi, CT i MRI se koriste u neuroreanimatologiji za određivanje prognoze ishoda umjetne kome.

Stručnjaci raspravljaju o tome kada se koma smatra beznadnom. U kliničkoj praksi u mnogim zapadnim zemljama, pacijenti s traumatskom ozljedom mozga koji su u vegetativnom stanju dulje od šest mjeseci smatraju se beznadnima. Ova dijagnoza postavlja se na temelju identifikacije uzroka sindroma, kliničke procjene pacijentovog stanja i trajanja kome.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje inducirana koma

U tom kontekstu, formulacija „liječenje umjetnom komom“ čini nam se prikladnijom, budući da umjetna koma nije bolest, već ciljane kliničke akcije iz medicinskih razloga.

Takve indikacije uključuju umjetnu komu nakon operacije, umjetnu komu za upalu pluća ili umjetnu komu za moždani udar.

Tako je na poznatom njemačkom vozaču utrka Michaelu Schumacheru korištena umjetna koma nakon operacije nakon što je krajem prosinca 2013. zadobio tešku kraniocerebralnu ozljedu na skijanju u Alpama. Prvo je podvrgnut dvjema složenim neurokirurškim operacijama, a zatim je stavljen u umjetnu komu.

Mjesec dana kasnije, liječnici u klinici u Grenobleu počeli su ga buditi iz umjetne kome smanjenjem doze lijekova. Međutim, sportaš je već gotovo šest mjeseci u komi.

A 18. ožujka 2014. 50-godišnji brat belgijskog monarha, princ Laurent, hospitaliziran je sa znakovima akutne upale pluća. Radi učinkovitijeg liječenja, liječnici su ga smjestili na intenzivnu njegu i stavili u umjetnu komu zbog upale pluća. Nakon dvotjednog komatoznog stanja, tijekom kojeg se provodilo liječenje, iz kome je izvučen u zadovoljavajućem stanju.

Među razlozima za umjetnu komu kao način smanjenja rizika od teških posljedica cerebrovaskularnog inzulta je moždani udar (ishemijski ili hemoragijski). Kod ove bolesti dolazi do fokalnog oštećenja mozga, čije se nepovratne posljedice pojavljuju doslovno za nekoliko sati. Kako bi se to izbjeglo, kao i za uklanjanje trombusa, pacijent se može staviti u umjetnu komu. Međutim, ova metoda liječenja je prilično rizična.

Trajanje umjetne kome (koja nije uzrokovana prethodnom kirurškom intervencijom) povezano je s prirodom i težinom ozljede ili bolesti i može se kretati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. A izlazak iz umjetne kome počinje tek nakon što nestanu posljedice ozljede ili znakovi bolesti - na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Prognoza

Najrazočaravajuća prognoza za umjetnu komu uočena je u slučajevima subarahnoidnog krvarenja (koje nastaje zbog rupture arterijske aneurizme ili kraniocerebralne traume) i moždanog udara. Što dulje osoba ostane u umjetnoj komi, to su joj šanse za oporavak manje.

Studija provedena u Velikoj Britaniji pokazala je da posljedice umjetne kome koja traje do godinu dana izgledaju ovako: 63% pacijenata umrlo je ili izašlo iz kome s nepovratnim kognitivnim oštećenjem (na "razini postrojenja"), 27% pretrpjelo je teški ili umjereni invaliditet nakon izlaska iz kome, a samo 10% pacijenata oporavilo se u prilično dobrom stanju. Ova studija omogućila je prepoznavanje četiri važne kliničke značajke koje pomažu u određivanju prognoze umjetne kome: bradikardija, dubina kome, njezino trajanje i klinički znakovi poput somatosenzornih refleksa moždanog debla na elektroencefalogramu, razine glukoze u krvi, biokemijski parametri cerebrospinalne tekućine itd.

[ 11 ], [ 12 ]