Upala bradavice

U mamologiji se upala bradavice smatra jednom od vrsta patologija mliječnih žlijezda. Najčešće se ovo stanje manifestira i dijagnosticira kod dojilja (u kombinaciji s postporođajnim mastitisom). Njegov kod prema ICD 10 je klasa XV (trudnoća, porod i postporođajno razdoblje) - O91.0 (infekcije bradavice povezane s porodom).

Međutim, opažaju se nelaktacijska upala bradavice (kalitis) i upala areole bradavice (areolitis); prema ICD 1, njihova šifra je N61 (bolesti mliječne žlijezde). Problemi s upalom bradavica mogu se pojaviti ne samo kod žena, već i kod muškaraca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci upala bradavice

U većini slučajeva, patogeneza upale bradavice i okolne areole je infektivna. Infekcija, obično Staphylococcus aureus ili Streptococcus agalactiae, prodire u bradavicu kroz mliječne pore na njezinoj gornjoj površini ili kroz pukotine i druga mikrooštećenja na bradavici. Rezultat može biti stafilokokna pioderma bradavica (impetigo) ili streptokokna pioderma - pustularna upala areole bradavice. U neposrednoj blizini bradavice može se pojaviti i furunkulus.

Također se navode sljedeći mogući uzroci upale bradavica:

• suha koža koja dovodi do ispucalih bradavica;
• trauma bradavice;
• dermatoza (nastaje zbog iritacije kože od posteljine i odjeće, deterdženata i kozmetike itd.);
• ekcem bradavice (za više detalja pogledajte Ekcem na bradavicama );
• kandidijaza (infekcija gljivicom Candida Albicans);
• Lezija bradavice uzrokovana HSV-om (herpes virusom);
• ektazija mliječnih kanala (plazmociti ili komedomastitis) kod žena u perimenopauzi;
• intraduktalni papilomi.

Osim toga, upala bradavice kod žena jedan je od simptoma benigne formacije u njezinim kanalima - adenoma, a može se pojaviti i kod primarnog hipotireoidizma, odnosno nedostatka hormona štitnjače (što dovodi do neravnoteže hormona koji oslobađa TSH i povećane sinteze prolaktina).

Uz navedene uzroke upale u području bradavica (osim posljednja dva), upala bradavica kod muškaraca često prati ginekomastiju - patološko povećanje mliječnih žlijezda povezano s endogenim hormonskim disbalansom u tijelu ili primjenom anaboličkih steroida. Muškarci s imunodeficijencijom i dijabetesom također su skloni takvim upalama.

Mamolozi naglašavaju da upala bradavice kod žena, koja izgleda kao skvamozni dermatitis ili plačući ekcem, zapravo može biti simptom Pagetove bolesti - onkološke bolesti bradavice i njezine areole.

Simptomi upala bradavice

Kao što liječnici s pravom primjećuju, simptomi upale bradavice mogu varirati ovisno o uzroku, intenzitetu i individualnim karakteristikama tijela. Znakovi upale bradavice kod žena, kao i simptomi upale bradavice kod muškaraca, mogu biti stalni ili se osjećati samo tijekom pregleda ili pritiska bradavice; mogu se postupno povećavati tijekom duljeg vremenskog razdoblja, ali se mogu pojaviti iznenada, na primjer, kao upala bradavice tijekom trudnoće, kao i upala bradavice tijekom dojenja. Simptomi se mogu pojaviti u jednoj dojci ili u obje odjednom. Oštećenje bradavica u obliku pukotina dovodi do ekstremne boli tijekom hranjenja djeteta, a iz pukotina se može osloboditi sukrvica, pa čak i krv. Infekcija uzrokuje pojavu gnojnog iscjetka, a prvi znakovi upale bradavice infektivne etiologije mogu se pojaviti iznenada i uključuju: oticanje područja bradavice ili cijele mliječne žlijezde; povećanu osjetljivost bradavice, bolnost i svrbež; bol ili peckanje tijekom dojenja; crvenilo kože; bolnu "kvržicu" u dojci; osjećaj topline u mliječnoj žlijezdi; porast tjelesne temperature na +38,5°C ili više, zimicu; povećane aksilarne i cervikalne limfne čvorove; opću slabost.

Simptomi dermatozne upale bradavice manifestiraju se pojavom eritema i ljuštenjem crvenila kože; s ekcematoznim podrijetlom patologije - svrbežom, peckanjem, crvenilom bradavice i areole s stvaranjem mokrećih područja prekrivenih krastama. Gljivična upala bradavice sa sličnim simptomima kod dojilje može uzrokovati kandidijazu (drozd) u usnoj šupljini djeteta. Vidi - Liječenje drozd kod novorođenčadi. A za upalu herpesvirusa karakteristični su jak svrbež i papule sa seroznim sadržajem.

Znakovi impetiga u području bradavice su crvenilo i oticanje dermisa s nastankom malih apscesa, koji se nakon spontanog otvaranja transformiraju u kraste, a ispod njih se pojavljuju čirevi. Tjelesna temperatura je subfebrilna, a pacijenti se žale na opće loše zdravlje.

Kod duktalne ektazije (obično bilateralne), simptomi upale bradavice uključuju bol, svrbež, oticanje i ljepljivi iscjedak. Palpacija areole često otkriva tubularne strukture proširenih kanala.

Već navedenim kliničkim znakovima upale bradavice uzrokovane adenomom, treba dodati opipljivu elastičnu okruglu formaciju u tkivu bradavice.

Prvi znakovi upale areole bradavice, koja je rezultat upalnog procesa u Montgomeryjevim žlijezdama, manifestiraju se u obliku oticanja jednog ili više tuberkula, njihove bolnosti i pojave smeđeg ili bezbojnog iscjetka.

Ako je upala oko bradavice uzrokovana hidradenitisom, tada pacijentice prvo razviju upalni gnojni čvor u bradavici (prilično bolan pri palpaciji), zatim bradavica otekne, pocrveni, a nakon što pustula probije, počinje se oslobađati gnoj.

[ 7 ]

Obrasci

Upala bradavice tijekom trudnoće i dojenja

Upala bradavice tijekom trudnoće može biti posljedica svih gore navedenih čimbenika, koji imaju jači patogeni učinak zbog fiziološkog smanjenja imuniteta i suzbijanja mononuklearne fagocitoze kod trudnica.

Očiti i dobro poznati uzroci bolnih bradavica tijekom dojenja uključuju:

• pukotine bradavica povezane s laktacijom (ICD 10 - O92.1) i njihova infekcija;
• ozljeda bradavica tijekom hranjenja zbog pogrešaka u prihvaćanju djeteta na dojku;
• laktostaza i akutni laktacijski mastitis koji se razvijaju na pozadini stagnacije mlijeka;
• bakterijski mastitis (bakterijska infekcija mliječnih kanala);
• Nepoštivanje higijene mliječnih žlijezda tijekom dojenja.

80% novorođenčadi ima nabreklost mliječnih žlijezda, što mnogi doživljavaju kao upalu bradavica kod novorođenčadi. Ova pojava, prema pedijatrima, unatoč mogućem iscjetku iz bradavica, nije opasna i prolazi s vremenom, jer ženski spolni hormoni koje je dijete primilo od majke tijekom intrauterinog razvoja postupno napuštaju djetetovu krv. Glavno je održavati higijenu i paziti da se nabreklost ne razvije u upalu - s crvenilom i vrućicom, karakterističnom za mastitis kod novorođenčadi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Upala areole bradavice

Upala oko bradavice (areolitis) nastaje kada:

• Montgomeryjeve periareolarne žlijezde (lojne žlijezde smještene u blizini bradavice) postaju upaljene. Mogući uzroci takve upale su "začepljenje" karakteristično za ove žlijezde i sekundarne bakterijske infekcije; upala je lokalna i vrlo rijetko uzrokuje sistemske reakcije.
• Razvija se Zuskina bolest, tj. potkožni apsces areole s mamilarnom fistulom (fistulom). Patogeneza bolesti povezana je s pojavom epitelne metaplazije pločastih stanica, što dovodi do začepljenja mliječnih kanala. Može se pojaviti i kod žena koje ne doje i kod muškaraca s prekomjernom težinom.
• javlja se hidradenitis lokaliziran u areoli bradavice (budući da se u areoli nalaze i znojne žlijezde).
• Pod utjecajem Staphylococcus aureusa nastaje folikulitis (upala folikula dlake areole).

Gnojna upala areole bradavice hormonskog podrijetla dijagnoza je uglavnom za mlade pacijentice. No, liječnici objašnjavaju njezinu pojavu kod trudnica činjenicom da se veličina areola i samih Montgomeryjevih žlijezda značajno povećava tijekom trudnoće, dok se povećava i lučenje sebuma, koji ih začepljuje.

Dijagnostika upala bradavice

U početku, dijagnoza upale bradavica uključuje pregled i palpaciju mliječnih žlijezda te bilježenje svih pacijentovih pritužbi.

Zatim, kako bi se postavila točna dijagnoza, liječnik propisuje testove; to može uključivati opći test krvi i biokemijsku analizu (za razinu hormona - spolnih i štitnjače, kao i za HPV i tumorske markere - ako se sumnja na papiloma i Pagetov rak); struganje ili sijanje iscjetka iz bradavice na prisutnost bakterijske infekcije, gljivice Candida, HSV-a.

Koriste se instrumentalne dijagnostike, kao što su rendgensko snimanje mliječnih žlijezda (mamografija), duktografija (pregled mliječnih kanala) i ultrazvuk.

Budući da su mnogi simptomi intraduktalne Pagetove bolesti slični simptomima upale bradavice ili ekcema, diferencijalna dijagnoza je neophodna. Ako se sumnja na Pagetovu bolest, propisuje se biopsija kože bradavice i njezin histološki pregled.

Dijagnoza upale bradavica kod muškaraca može zahtijevati imunokemiluminiscentno testiranje krvi na glavne muške i ženske steroidne hormone.

[ 12 ]

Liječenje upala bradavice

Liječenje upale bradavica propisuje se ovisno o uzroku, koji određuje liječnik tijekom pregleda svakog pacijenta.

U slučaju bakterijske upale bradavice, moraju se koristiti antibiotici (kao što su Ampicilin, Gentamicin, Oxacillin, Clindamycin itd.). Propisuju se i tetraciklinska mast, sintomicinska emulzija, Clotrimazole, Levomekol masti itd. Preporučuje se svakodnevno pranje bradavica otopinom sode (čajna žličica na 250 ml tople vode) ili antiseptičkim otopinama bez alkohola (Kloroksilenol, Klorheksidin, Cetrimid).

Masti Actovegin i Solcoseryl potiču zacjeljivanje upaljenih bradavica stimulirajući trofizam tkiva. Njihova upotreba je kontraindicirana za trudnice i dojilje.

Upala bradavica tijekom trudnoće i dojenja liječi se Dexpanthenol (D-Panthenol) mastom ili Bepanten Plus kremom. Pročitajte više o tome koji se antibiotici mogu koristiti tijekom dojenja.

Lijekovi za upalu oko bradavice uzrokovanu hidradenitisom uključuju oralne antibiotike (amoksicilin, doksiciklin, linkomicin), koji se uzimaju u kuri tijekom jednog do dva tjedna. Izvana se upala liječi blago toplom otopinom kuhinjske soli, a primjenjuju se i masti koje sadrže antibiotike (Mupirocin, Levomekol itd.). Može biti potrebno kirurško liječenje - otvaranje eksudativne šupljine i njezina drenaža. Operacija je ponekad potrebna za otvaranje dugotrajnih apscesa drugih etiologija, kao i u slučajevima začepljenja ili ektazije mliječnih kanala.

Herpes na bradavicama i areolama obično liječi dermatolog, koji propisuje lijekove u obliku masti poput Aciklovira, Zoviraxa, Bactrobana itd. Gljivične infekcije (Candida) zahtijevaju oralne antifungalne lijekove i upotrebu masti Nistatin, Mikonazol, Mikostatin, Klotrimazol, Terbinafin ili Zalain, koje se ne koriste tijekom trudnoće i dojenja.

Komplikacije kod nekih uzroka upale sokova mogu biti u obliku ožiljaka i osakaćenja mliječne žlijezde. A posljedice opasne po život uključuju, prije svega, upalnu reakciju cijelog tijela na infektivnu upalu bradavice i bakterijski mastitis - sepsu.

Tradicionalno liječenje upale bradavica i homeopatija

Prilikom korištenja bilo kojeg narodnog liječenja, treba imati na umu: proces zarazne upale s stvaranjem gnoja zahtijeva terapiju lijekovima, a pokušaj borbe protiv bakterija bez antibiotika u ovoj situaciji ne vrijedi.

Međutim, postoje mnogi kućni lijekovi koji se preporučuju za bolne bradavice, kao što su:

• Ako je dojenje uzrok bolne bradavice, možete koristiti vlastito majčino mlijeko, nanoseći ga na zahvaćenu bradavicu prije i poslije hranjenja, te ga puštajući da se potpuno osuši na zraku.
• Topli oblog od 10 minuta na upaljenim bradavicama (samo ako nema gnojne upale).
• Nježno masirajte bradavice toplim maslinovim ili bademovim uljem (žlica) uz dodatak dvije do tri kapi ulja čajevca, koje ima antiseptička svojstva.
• Masirajte zahvaćeno područje kockom leda omotanom sterilnom krpom.
• Podmažite bradavice svježim sokom aloe 4 puta dnevno tijekom tri dana (obavezno ga isperite prije hranjenja bebe - kako beba ne bi dobila proljev).

Preporučuje se provođenje biljnog tretmana korištenjem listova bosiljka samljevenih u pastu, koja se pravi od svježe biljke i nanosi na bradavice i areolu tri puta dnevno tijekom tjedan dana. Na isti način možete koristiti cvjetove nevena, koje uspješno možete zamijeniti eteričnim uljem nevena (4-5 kapi) pomiješanim s maslinovim uljem (žličica ili desertna žlica).

Protuupalna i antimikrobna svojstva kamilice pomažu u liječenju upale bradavica tijekom trudnoće i dojenja (prave se obloge s uvarkom kamilice ili se bradavice prskaju njime).

Homeopatija se ne primjenjuje tijekom trudnoće i dojenja. U ostalim slučajevima, homeopati nude pacijentima sljedeće lijekove: Alumen, Arnica, Calcarea carbonica, Chamomilla, Graphites, Sanguinaria (za desnu bradavicu) i Silicea (za lijevu bradavicu).

[ 13 ]

Prevencija

Najbolja prevencija upale bradavica je besprijekorna čistoća samih bradavica i svega što dolazi u dodir s njima, te bezuvjetno pridržavanje higijene, posebno od strane trudnica i dojilja. Muškarci bi također trebali obratiti posebnu pozornost na ovo pitanje.

Iznimno je važno imati potpuno razumijevanje kako pravilno pričvrstiti dijete na dojku čak i prije nego što se dijete rodi. Tijekom dojenja ženama se savjetuje da izbjegavaju svakodnevno pranje bradavica i cijele dojke sapunom, iako se može koristiti visokokvalitetni dječji sapun. Također je potrebno nositi donje rublje od prirodnih tkanina, posebno pamuka. Bradavice bi trebale češće biti izložene zraku i UV zračenju. Za zdravlje i njegovo održavanje, svim pacijenticama s ovom patologijom preporučuje se uzimanje više vitamina C, aktivnog antioksidansa.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognoza

Jasno je da prognoza upale u potpunosti ovisi o njezinom uzroku, ali za većinu je povoljna, osim u slučajevima kada upala bradavice prikriva rak.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]