Uretralno-genitalni sindrom.

Uretralno-genitalni sindrom je simptomatski kompleks uzrokovan patologijom uretre i žlijezda koje se otvaraju u uretralni kanal: prostata, bulbouretralne žlijezde, parauretralne žlijezde, Littreove žlijezde, sjemovod. Kod muškaraca duljina uretre ovisi o veličini penisa; kod žena je uretra kratka (3-4 cm) i njezina je struktura jednostavnija - kanal i parauretralni kanali Skeneovih žlijezda.

Temeljna patologija

Najčešći su akutni i kronični uretritis: bol tijekom mokrenja, iscjedak iz uretre, otečene i hiperemične usne uretre, hiperemija sluznice glavni su simptomi.

Na drugom mjestu među bolestima same uretre je striktura koja u početku remeti čin mokrenja, a zatim može dovesti do potpune retencije urina i razvoja kongestivne hidronefroze. Uzroci strikture mogu biti mnogi. Otkriva se radiološki i endoskopski, stupanj strikture određuje se bužiranjem sondama različite debljine. S obzirom na to da se strikture uglavnom nalaze u prostatičnom dijelu uretre, potrebno je pregledati prostatu na prisutnost adenoma, kroničnog prostatitisa, kamenaca u prostati, koji mogu uzrokovati sužavanje uretre i poremećaje mokrenja.

Razvojni defekti: kongenitalne fistule, zalisci, hipo- i epispadija, otkrivaju se u ranom djetinjstvu i podliježu kirurškoj korekciji. U kasnijoj dobi otkriva se kongenitalna hipertrofija sjemenog tuberkula (poremećaj mokrenja i bolna erekcija tijekom mokrenja); kongenitalna ureterokela i divertikuli; (bolno mokrenje, tijekom kojeg se u području kanala pojavljuje izbočina koja nestaje nakon istiskivanja urina); ciste žlijezda koje se otvaraju kroz kanal u uretru.

Patognomonski simptomi oštećenja uretre su: lokalna bol i osjetljivost pri palpaciji, krvarenje iz uretre ne samo tijekom mokrenja već i spontano, posebno pri palpaciji, otežano mokrenje, hematom u perinealnom području.

S obzirom na to da većina ove patologije zahtijeva stacionarno i kirurško liječenje, kirurg može uputiti pacijenta u urološko bolnicu bez prethodne konzultacije s urologom, ali istodobno nema pravo samostalno provoditi kiruršku korekciju patologija bez specijalizacije iz urologije.

[ 1 ], [ 2 ]

Prostatitis

Upalne bolesti prostate su prilično česte. Razlikuju se akutni i kronični prostatitis. Akutni prostatitis često je uzrokovan koknom piogenom mikroflorom, kronični prostatitis najčešće je posljedica spolno prenosive infekcije (gonoreja, klamidija, trihomonijaza, sifilis ili čak kombinacija ovih infekcija) uz nedovoljno ili odgođeno liječenje uretritisa.

Morfološki i klinički razlikuju se tri oblika akutnog prostatitisa: kataralni, folikularni i parenhimatozni. U kataralnom obliku opaža se često mokrenje, posebno noću, tupa bol u perineumu i sakralnoj regiji.

Opće stanje nije poremećeno. Kod folikularnog prostatitisa mokrenje nije samo često, već i otežano, a može biti i odgođeno; sindrom boli je izražen, pojačava se na kraju mokrenja, tijekom defekacije, tjelesna temperatura je često subfebrilna. Parenhimatozni prostatitis manifestira se teškom disurijom, često s akutnom retencijom urina, bol je oštra, pojačava se naprezanjem i defekacijom, opća upalna reakcija je u obliku gnojno-resorptivne vrućice.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, tipičnih simptoma, digitalnog pregleda prostate (masaža je kontraindicirana kod akutnog prostatitisa), urina, krvi i sadržaja uretre. Kod kataralnog prostatitisa, žlijezda nije povećana palpacijom i umjereno je bolna na palpaciju. Kod folikularnog prostatitisa, žlijezda je umjereno povećana; bolna, kvrgava zbog bolnih brtvila. U parenhimatoznom obliku, jedan ili oba režnja su povećani, oštro bolni na palpaciju, deformirani, tjesnac je zaglađen; kada se formira apsces, palpira se omekšalo područje, može se pojaviti fluktuacija. Apscesi se obično otvaraju u rektum kao submukozni paraproktitis i fistula, rjeđe u pararektalno tkivo s formiranjem potkožnog paraproktitisa i fistule. Pacijenta treba uputiti urologu (u slučaju parenhimatoznog oblika, u bolnicu).

Kronični prostatitis. Najčešće se razvija s nekvalitetnim liječenjem akutnog uretritisa i prostatitisa, kada se bolest ne ublaži unutar prva dva tjedna, ali čak i u tom slučaju uglavnom se formira infektivno-alergijski oblik patologije.

Klinički karakterizira visok polimorfizam s fokalnim promjenama u samoj prostati, seksualna disfunkcija, lezije; drugi dijelovi mokraćnog sustava. Primjećuje se izmjena remisija i egzacerbacija: bol i parestezija u perineumu, genitalijama, suprapubičnom području, rektumu, bedrima, često dolazi do pojačanja boli nakon spolnog odnosa. Seksualna disfunkcija se manifestira impotencijom: slabljenje ili izostanak erekcije, preuranjena ejakulacija, smanjen i bolan orgazam, muška neplodnost. Tijekom palpacije, prostata je često povećana, ali može biti i smanjena (atrofična), primjećuje se asimetrija režnjeva, konture su nejasne, gustoća žlijezde varira (žarišta zbijanja izmjenjuju se sa zonama omekšavanja i recesije), tjesnac možda nije palpabilan. Bol od blage do vrlo oštre boli. Mikroflora se možda neće otkriti u soku prostate, što je znak infektivno-alergijskog procesa. Ali karakteristični su visok sadržaj leukocita, deskvamirana epiderma, smanjenje broja leucinskih zrnaca i Trousseau-Lelemanovih tjelešaca, sve do njihovog potpunog nestanka. Ultrazvuk prostate s određivanjem rezidualnog urina potvrđuje dijagnozu i omogućuje diferencijalnu dijagnostiku.

Značajke ispita

Pregled započinje pregledom. Treba ga obaviti prije mokrenja. Istovremeno, obratite pozornost na: kožicu i stanje glavića (otkrivanje fimoze, parafimoze, balanopostitisa); položaj vanjskog otvora - u slučaju defekata, nije na kraju penisa, već proksimalno, do međice. Sljedeća točka je pregled sluznice izlaza uretre: njezino stanje, boja, prisutnost iscjetka, edema. Palpacija uretre provodi se kod muškaraca duž donje površine penisa, prema stražnjoj strani kroz rektum; kod žena se palpacija provodi kroz prednju stijenku vagine. Palpacijom se mogu utvrditi kamenci, strana tijela, strikture, tumori, parauretralne apscese. Od instrumentalnih metoda pregleda, rendgenska ureterografija je na prvom mjestu. Ima vrlo široke dijagnostičke mogućnosti za otkrivanje razvojnih mana: divertikula, udvostručenja, kongenitalnih zalistaka, parauretralnih prolaza, striktura, prirode oštećenja itd. Jasno vjerujemo da je bez podataka ureterografije korištenje metoda bužinaže i ureteroskopije opasno i kontraindicirano. Većina iskusnih urologa dijeli ovo mišljenje.

Prisutnost iscjetka iz uretralnog kanala, čak i u anamnezi, ako nije vidljiv u trenutku pregleda (pacijent je, na primjer, mogao mokriti, pogotovo jer je poriv čest), zahtijeva temeljit pregled. Uretritis može biti bilo koje etiologije - od banalne infekcije do specifične (venerične), a u posljednje vrijeme uočena je prednost udruženja mikroflore. Ne uzima se samo gnojni sadržaj uretre na staklu staklenim štapićem, već i struganje epitela: Ali to nije dovoljno. S obzirom na uzlaznu prirodu upale, kod muškaraca treba pregledati prostatu, a kod kroničnog procesa - sok prostate dobiven masažom. Treba provesti test urina s tri čaše ili rutinsku analizu s proučavanjem mikroflore. Ako se otkrije venerična patologija, nesumnjivo je stanje upućivanje takvih pacijenata venerologu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]