Uretritis uzrokovan mikoplazmama i ureaplazmama

Posljednjih godina povećala se učestalost i važnost urogenitalnih i mikoplazmatskih infekcija u nastanku nespecifičnog (negonokoknog) uretritisa.

U većini slučajeva, upalne bolesti urogenitalnog trakta ove prirode su kronične.

Uzroci uretritis uzrokovan mikoplazmama i ureaplazmama

Prema literaturnim podacima, mikoplazme i ureaplazme se s visokom učestalošću izoliraju u svim upalama uretre kod muškaraca (od 10 do 59%). Etiološka uloga mikoplazmi i ureaplazmi može se procijeniti detekcijom specifičnih antitijela na ove patogene u krvi. U tom slučaju, razina rasta antitijela značajno se povećava kod većine pacijenata do kraja bolesti. Mikoplazme i ureaplazme obično se nalaze u produktima upale i urinu, ali pod određenim uvjetima mogu prodrijeti i u krvotok.

Akutni negonokokni uretritis kod muškaraca klasificira se kao spolno prenosiva bolest, ali relativno često (u 20-50% slučajeva) uzročnik nije identificiran. Dijagnoza negonokoknog uretritisa temelji se na otkrivanju više od 5 trakastih neutrofila u vidnom polju mikroskopa (pri 1000-strukom povećanju) u iscjetku iz uretre. Istodobno, brojne studije pokazuju da je u 30-50% slučajeva negonokokni uretritis uzrokovan Chlamydia trachomatis, a u 10-30% - Mycoplasma genitaliuin. Postoje naznake vjerojatne uloge Ureaplasma urealyticum, Haemophilus species, Streptococcus species i Gardnerella vaginalis u etiologiji negonokoknog uretritisa kod muškaraca, ali uvjerljivi dokazi još nisu dobiveni. Neke studije ispitale su potencijalnu ulogu virusa herpes simplex i adenovirusa u razvoju negonokoknog uretritisa.

Od posebnog su interesa podaci dobiveni u liječenju pacijenata s negonokoknim uretritisom i negativnim rezultatima testova na Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum, Unaplasma parvum. Liječenje je provedeno lijekovima učinkovitima protiv klamidijske, mikoplazmatske i ureaplazmatske infekcije. Kao rezultat 7-dnevnog liječenja, normalizacija laboratorijskih parametara zabilježena je kod 90,7% pacijenata koji su primali klaritromicin, 89,7% - levofloksacin, 87,5% - gatifloksacin i 75% - minociklin. Dobiveni podaci potvrdili su učinkovitost ovih lijekova u liječenju negonokoknog uretritisa kod muškaraca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi uretritis uzrokovan mikoplazmama i ureaplazmama

Ne postoje specifični simptomi negonokoknog uretritisa uzrokovanog mikoplazmama i ureaplazmama. U pravilu, takav uretritis je asimptomatski. Razdoblje inkubacije u većini slučajeva je 50-60 dana. Ponekad se primjećuje spontano zacjeljivanje, ali u nedostatku liječenja, simptomi uretritisa traju dulje od godinu dana, dok se mikoplazme i/ili ureaplazme izoliraju iz iscjetka uretre. Mikoplazmalni uretritis kod muškaraca može biti popraćen balanitisom i balanopostitisom.

Komplikacije i posljedice

Ureaplazmatski prostatitis i vezikulitis najčešće su komplikacije uretritisa. Klinički ih je ponekad teško razlikovati od prostatitisa uzrokovanog drugom infekcijom. Nema specifičnih kliničkih značajki kod ureaplazmatskih lezija. Kod muškaraca se mnogo češće javlja ureaplazmatski epididimitis, koji teče tromo, bez izraženih kliničkih manifestacija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dijagnostika uretritis uzrokovan mikoplazmama i ureaplazmama

Mikoplazme se najlakše otkrivaju u kulturama na umjetnim hranjivim podlogama, uzimajući u obzir tipičnu morfologiju kolonija, a ureaplazme - sposobnošću razgradnje uree u ugljikov dioksid i amonijak. Zbog velike raznolikosti mikroorganizama, metode izravne mikroskopije kliničkog materijala u dijagnostici infekcije ureaplazmom nisu pronašle primjenu; posljednjih godina široko se koristi DNA dijagnostika.

Povećanje broja ureaplazmi u uretralnom iscjetku i urinu još ne dokazuje njihovu etiološku ulogu u razvoju uretritisa, budući da mogu biti prisutne kao saprofiti u nezahvaćenoj uretri. Trenutno je za dijagnozu ureaplazmatskih lezija uretre predložena kvantitativna metoda kultura - otkrivanje patogena brojem CFU. Stoga se ureaplazma treba smatrati uzročnikom uretritisa i prostatitisa ako se u 1 ml sekreta prostate utvrdi više od 10 000 CFU ili više od 1000 CFU u 1 ml urina. Prema R. Werniju i EA Mardhu (1985.), dijagnoza ureaplazmatskih lezija može se smatrati pouzdanom ako se ureaplazme otkriju u kulturama u odsutnosti druge patogene flore i utvrdi se karakteristično povećanje titra antitijela u sparenim serumima.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje uretritis uzrokovan mikoplazmama i ureaplazmama

Većina sojeva mikoplazme i ureaplazme osjetljiva je na tetraciklinske antibiotike (doksiciklin) i makrolide (azitromicin, josamicin, klaritromicin, roksitromicin, midekamicin, eritromicin itd.). Prilikom odabira lijekova za liječenje nespecifičnog uretritisa potrebno je uzeti u obzir mogućnosti nitrofurana, posebno furazolidona. Lijekovi ove skupine propisuju se u velikim dozama i dulje vrijeme, doksiciklin - 200 mg za prvu dozu, zatim 100 mg dnevno tijekom 10-14 dana.

Preporučuje se imunomodulatorno liječenje i lokalno liječenje uretritisa uzrokovanog mikoplazmama i ureaplazmama. Nakon završetka kure tetraciklinskih lijekova, ako nema učinka, preporučljivo je provesti kuru liječenja makrolidnim lijekovima. S obzirom na postojanje latentnog oblika i nositeljstva ureaplazme u genitourinarnim organima kod muškaraca i žena, neizostavan uvjet je liječenje oba partnera. Recidivi se obično javljaju u prva 2 mjeseca nakon neučinkovite terapije, u vezi s čime se preporučuje provođenje mjesečnog kontrolnog pregleda pacijenata tijekom 3-4 mjeseca nakon završetka kure liječenja.