Afektivni respiratorni napadaji kod djece

Među manifestacijama sinkopalnih stanja u dječjoj neurologiji primjećuju se napadi kratkotrajnog refleksnog zadržavanja daha - afektivno-respiratorni napadi.

Prema ICD-10, imaju kod R06 i klasificiraju se kao simptomi bez ikakve specifične dijagnoze.

Takve pauze u disanju tijekom udisaja ili izdisaja često se nazivaju sindromom epizodne apneje (odsutnost disanja) kod djece, anoksičnim napadajima, ekspiracijskom apnejom, kao i vagalnim napadima uzrokovanim afektivnom reakcijom koja etiološki nije povezana s epilepsijom.

Općenito, ovaj simptom je prilično čest, ali, kako kažu liječnici, vrlo težak.

Epidemiologija

Statistički podaci o afektivno-respiratornim napadima navedeni u raznim izvorima pokazuju različite učestalosti slučajeva ovog stanja, očito zbog nedostatka preciznih kliničkih podataka.

Prema nekim podacima, učestalost takvih napadaja kod zdrave djece u dobi od šest mjeseci do jedne i pol do dvije godine iznosi 0,1-4,7%; prema drugim podacima - 11-17%, pa čak i više od 25%, iako se ponavljajući napadi bilježe samo u petini ovog broja, s konvulzijama - do 15%, a s nesvjesticom - manje od 2%.

U otprilike 20-30% slučajeva jedan od roditelja djeteta patio je od afektivno-respiratornih napadaja u ranom djetinjstvu.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci afektivno-respiratorni napadaji.

Trenutno se ključni uzroci afektivno-respiratornih napadaja kod djece od šest mjeseci do četiri ili pet godina vide u činjenici da mnoge strukture središnjeg živčanog sustava (SŽS) u ranom djetinjstvu karakteriziraju funkcionalna nezrelost s nedostatkom jasne koordinacije u njihovom radu i autonomnim živčanim sustavom (ANS) koji nije u potpunosti prilagođen.

Prije svega, to je zbog kontinuirane mijelinizacije živčanih vlakana nakon rođenja. Dakle, kod djece, leđna moždina i njezini korijeni potpuno su prekriveni mijelinskom ovojnicom tek do treće godine, vagus (lutajući živac) je mijeliniziran do četvrte godine, a vlakna provodnih putova CNS-a (uključujući aksone piramidalnog trakta produžene moždine) - do pete godine. Ali tonus vagusnog živca stabilizira se mnogo kasnije i, vjerojatno, zato se afektivno-respiratorni napadi kod novorođenčadi javljaju prilično rijetko, a u takvim slučajevima mogu biti znak kongenitalne Arnold-Chiari anomalije ili genetski određenog i nasljednog Rettovog sindroma i Riley-Dayovog sindroma.

Produžena moždina i njezin respiratorni centar, koji podržava refleksni automatizam kretanja respiratornih mišića, dobro su razvijeni kod djece i obavljaju svoje funkcije od trenutka rođenja djeteta, međutim, vazomotorni centar koji se ovdje nalazi ne osigurava uvijek adekvatnost vazomotornih reakcija.

U ranom djetinjstvu, simpatički i parasimpatički odjeljak ANS-a, koji osiguravaju respiratorne i sve ostale bezuvjetne reflekse, nastavljaju se poboljšavati. Istodobno, broj sinapsi koje prenose živčane impulse brzo se povećava, a pobuđenje neurona još nije adekvatno uravnoteženo njihovom inhibicijom, budući da je sinteza gama-aminomaslačne kiseline (GABA), inhibitornog neurotransmitera središnjeg živčanog sustava, nedovoljna u subkorteksu djetetovog mozga. Zbog tih značajki, moždana kora može biti podložna i izravnoj i reflektiranoj difuznoj prekomjernoj pobuđenosti, što stručnjaci objašnjavaju ne samo povećanu živčanu pobuđenost mnoge male djece, već i njihovu emocionalnu labilnost.

Treba napomenuti da, za razliku od stranih liječnika, mnogi domaći pedijatri izjednačavaju afektivno-respiratorne napade kod djece s histeričnim napadajima ili samorazrješavajućim histeričnim paroksizmima, odnosno u biti s manifestacijama histerične neuroze.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika ili okidači za afektivno-respiratorne napade kod djece su: iznenadni strah, neočekivano jaka bol, na primjer, pri padu, kao i nasilno izražavanje negativnih emocija, živčana napetost ili stresni šok.

Psiholozi su prepoznali značajnu važnost reakcija roditelja na manifestacije jakih emocija, razdražljivosti ili nezadovoljstva kod djece. Treba imati na umu da se sklonost takvim napadima, kao i mnogim drugim sinkopalnim stanjima, može prenijeti genetski - zajedno s tipom autonomnog živčanog sustava (hipersimpatikotonični ili vagotonični).

Neurolozi smatraju predisponirajućim čimbenicima osobitosti središnjeg živčanog sustava i autonomnog živčanog sustava u ranom djetinjstvu, koje doprinose visokoj živčanoj razdražljivosti i hipertoničnosti simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, koji je posebno aktivan u stresnim situacijama. Prekomjerna reaktivnost pojedinih struktura limbičkog sustava također igra ulogu, posebno hipotalamusa, koji kontrolira rad autonomnog živčanog sustava, i hipokampusa, koji regulira emocije, u mozgu.

Osim toga, mogući čimbenici koji mogu izazvati respiratorni zastoj kada dijete plače uključuju anemiju zbog nedostatka željeza kod djece.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Neurofiziolozi nastavljaju razjašnjavati patogenezu afektivno-respiratornih napadaja, ali naglašavaju njezinu bezuvjetnu povezanost s dobnim značajkama središnjeg živčanog sustava i, u većoj mjeri, funkcioniranjem autonomnog živčanog sustava.

Tijekom afektivno-respiratornog napada koji se javlja kod vrištećeg i plačućeg djeteta na pozadini straha, boli ili nekontrolirane eksplozije negativnih emocija, dolazi do refleksne supresije respiratornog centra produžene moždine zbog hiperoksigenacije ili hiperoksije - značajnog povećanja razine kisika u krvi i povećanja njegovog parcijalnog tlaka (što je rezultat čestog dubokog disanja tijekom plača ili vrištanja) te smanjenja volumena ugljikovog dioksida u krvi (hipokapnija).

Shematski, mehanizam razvoja afektivno-respiratornih napadaja izgleda ovako. Kratkotrajna, ali oštra promjena omjera kisika i ugljikovog dioksida u krvi bilježi se kemoreceptorima i osmotskim receptorima karotidnog sinusa - posebne refleksogene zone lokalizirane na unutarnjoj karotidnoj arteriji. Kemijski i barometarski signali pretvaraju se u živčane impulse koje percipira vagusni živac, koji sudjeluje u disanju, inervira ždrijelo i grkljan te kontrolira puls.

Zatim se impulsi šalju neuronima mišićnih vlakana ždrijela i grkljana, a oni odmah refleksno reagiraju grčem koji sprječava udisanje, blokira dišne mišiće i izaziva apneju. Istodobno se povećava tlak u prsima; razvija se bradikardija - puls se usporava; snažan reflektirani signal koji dolazi iz mozga kroz vagusni živac uzrokuje asistolu: unutar 5-35 sekundi srce zapravo prestaje kucati.

Srčani minutni volumen (količina krvi izbačene tijekom sistole) također se smanjuje, a sukladno tome i arterijski tlak i protok krvi u mozak. Također, krv stagnira u venama, a krv u arterijama gubi kisik (opaža se hipoksemija), zbog čega dijete problijedi i počinje gubiti svijest.

[ 8 ]

Simptomi afektivno-respiratorni napadaji.

Klinički simptomi afektivno-respiratornih napadaja ovise o njihovoj vrsti

Jednostavan napad privremenog prestanka disanja prolazi spontano - vrlo brzo, bez patoloških vanjskih manifestacija i postiktalnog stanja.

Druga vrsta napadaja – cijanotični (ili plavi) – javlja se tijekom afektivnog izražavanja negativnih emocija, praćenog vrištanjem. Disanje je duboko, ali isprekidano, a njegov kratkotrajni prestanak događa se u trenutku sljedećeg udisaja, što dovodi do plavetnila kože – cijanoze. Nakon toga slijedi nagli pad krvnog tlaka, gubitak mišićnog tonusa, ali sinkopa i nevoljne mišićne kontrakcije (konvulzije) su rijetke. Dijete se vraća u normalu unutar jedne ili dvije minute bez ikakvih negativnih posljedica za moždane strukture, što dokazuju očitanja elektroencefalografije.

Kod trećeg tipa, poznatog kao blijedi afektivno-respiratorni napad (najčešće uzrokovan plačem od iznenadne boli ili jakog straha), prvi znakovi su kašnjenje disanja pri izdisaju i smanjenje broja otkucaja srca. Dijete problijedi i može izgubiti svijest, a često se javljaju i toničko-klonički napadaji. Uobičajeno trajanje blijedih napadaja ne prelazi jednu minutu, dijete je nakon napadaja letargično i može zaspati.

Četvrti tip se razlikuje kao kompliciran, budući da mehanizam njegovog razvoja i simptomi uključuju znakove cijanotičnih i blijedih tipova afektivno-respiratornih napadaja.

[ 9 ]

Komplikacije i posljedice

Stručnjaci tvrde da afektivno-respiratorni napadi nemaju posljedice i komplikacije: moždane strukture ili psiha nisu pogođene.

Istina, kako pokazuje dugogodišnja klinička praksa, dvoje od desetero djece s hipersimpatikotoničnim ili vagotoničnim tipom autonomnog živčanog sustava, koja pate od napada kratkotrajnog refleksnog zadržavanja daha, mogu imati slične napade (sinkopalna stanja) u odrasloj dobi.

Neželjene posljedice su moguće kada roditelji smatraju djecu s ovim paroksizmima bolesnima, brinu se o njima i razmažuju ih na svaki mogući način. Takve taktike otvaraju izravan put do formiranja neurastenika i razvoja histerične neuroze.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnostika afektivno-respiratorni napadaji.

Pedijatri bi trebali uputiti pacijenta dječjem neurologu, budući da je dijagnosticiranje afektivno-respiratornih napadaja njihov profil.

Za utvrđivanje ovog stanja, jedna konzultacija nije dovoljna. Uostalom, potrebno ju je razlikovati od epilepsije, akutnog respiratornog zatajenja (posebno mehaničke asfiksije), astmatičnih napadaja, histerične neuroze, vazovagalne sinkope, laringospazma (i drugih oblika spazmofilije), epizodne apneje kardiogene prirode (u većini slučajeva povezane s kongenitalnom slabošću sinusnog čvora) i Cheyne-Stokesovog disanja (karakteristično za povišeni intrakranijalni tlak, patologije moždanih hemisfera i tumore mozga).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferencijalna dijagnoza

Epilepsija se posebno često pogrešno dijagnosticira, pa se provodi diferencijalna dijagnostika, uključujući:

• krvne pretrage za razinu hemoglobina, kao i komponente plinova;
• instrumentalna dijagnostika (elektroencefalografija, elektrokardiografija, hardverska vizualizacija moždanih struktura – ultrazvuk, magnetska rezonancija).

Liječenje afektivno-respiratorni napadaji.

Nema potrebe za propisivanjem liječenja za afektivno-respiratorne napade. Prvo, nitko još ne zna kako ih liječiti. Drugo, djeca prerastu ove napade do šeste godine – kako živčana vlakna bivaju prekrivena mijelinskom ovojnicom, strukture mozga i središnjeg živčanog sustava sazrijevaju, a funkcije autonomnog živčanog sustava se poboljšavaju. Ali roditelji bi trebali imati sveobuhvatne informacije o ovom stanju.

Međutim, ako se takvi napadi javljaju često (kod neke djece, nekoliko puta dnevno), tada se mogu propisati određeni lijekovi.

Na primjer, lijek s kalcijevom hopantenskom kiselinom - Pantogam (Pantocalcin, Gopat, Cognum) je neuroprotektivni nootropik koji potiče otpornost mozga na hipoksiju, smanjuje ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava (uključujući napadaje) i istovremeno potiče stvaranje neurona. Stoga su glavne indikacije za njegovu primjenu: epilepsija, mentalna retardacija, shizofrenija, teška hiperkinezija, traumatska ozljeda mozga. Ovaj se lijek uzima oralno, doziranje određuje liječnik i ovisi o učestalosti afektivno-respiratornih napadaja i njihovom intenzitetu.

Parenteralno primijenjeni nootropni i neuroprotektivni agens Cortexin povećava otpornost središnjeg živčanog sustava i mozga na stresne situacije. Koristi se u kompleksnoj terapiji epilepsije, cerebralne paralize, patologija moždane cirkulacije (uključujući TBI) i funkcija VNS-a, kao i poremećaja intelektualnog i psihomotornog razvoja u djece.

Za sve vrste afektivno-respiratornih napadaja preporučuje se uzimanje vitamina: C, B1, B6, B12, kao i pripravaka kalcija i željeza.

Prognoza

Afektivno-respiratorni napadi kod djece do šeste ili sedam godina prolaze, pa se prognoza za ovo stanje određuje kao pozitivna. Glavno je ne zamijeniti takve napade za epilepsiju i ne "liječiti" dijete jakim lijekovima.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]