Utjecaj respiratornih napada u djece

Među manifestacijama sinoptičkih stanja u dječjoj neurologiji su napadaji kratkotrajnog odsječenja refluksa disanja - afektivni-respiratorni napadi.

Prema ICD-10, oni imaju kod R06 s obzirom na simptome bez određivanja precizne dijagnoze.

Takav prestanak disanja tijekom inspiracije ili izdisaja često naziva sindrom epizodnih apneje (izostanak disanja) u djece anoksične napadaja izdisaja za vrijeme spavanja, a ne etiološki povezane s epilepsijom izlučivanja napada izazvao afektivni odgovor.

Općenito, ovaj simptom je vrlo uobičajen, ali, kako kažu liječnici, vrlo je teško.

Epidemiologija

Statistika afektivno-respiratornih napadaja u različitim izvorima pokazuje drugačiju učestalost slučajeva ovog stanja, očito zbog nedostatka točnih kliničkih podataka.

Prema jednom podacima, učestalost takvih napada u zdravoj djeci u dobi od šest mjeseci do godine i pol ili dva iznosi 0,1-4,7%; prema ostalim podacima - 11-17%, pa čak i - više od 25%, iako se opetovani napadaji bilježe samo u petom dijelu tog broja, s konvulzijama - do 15% i s faintsom - manje od 2%.

Oko 20-30% slučajeva afektivno-respiratornih napada u ranom djetinjstvu pretrpjelo je jednog od roditelja djeteta.

[1], [2],

Uzroci afektivni-respiratorni napadi

Trenutno, ključni razlozi za disanje držanja provjeru kod djece od šest mjeseci do četiri do pet godina vidi u činjenici da su mnoge strukture središnjeg živčanog sustava (CNS) u ranom djetinjstvu karakterizira funkcionalne nezrelosti nedostatak koordinacije u svom radu, a ne u potpunosti prilagođen autonomni živčani sustav (VNS).

Prije svega, to je zbog nastavka nakon rođenja, mijelina živčanih vlakana. Dakle, u djece leđna moždina i korijeni su u potpunosti pokriveni mijelinske ovojnice samo tri godine, vagus (vagus nerve) mijelinacijskih do četiri godine, i CNS vlakana vodljivih staza (uključujući aksona u piramidalnom trakta produžene moždine) - do pet godina starosti. Ali ton vagus živca stabilizira mnogo kasnije, a vjerojatno i stoga dah-holding pravopisa novorođenče javljaju vrlo često, te se u takvim slučajevima, oni mogu biti znak prirođene anomalije Arnold-Chiarijeva malformacija ili genetski određena i naslijedio Rettov sindrom (Rettov sindrom) i Riley-dana (dan Riley-sindrom).

Produžene moždine i respiratorni centar koji podržava automatizam refleksnih pokreta dišnih mišića, kod djece je dobro razvijena, te obavlja svoju funkciju od dana rođenja djeteta, međutim, nalazi se ovdje vazomotorne centar ne uvijek osigurati adekvatnost vasomotor reakcije.

U ranom djetinjstvu, i dalje se popravlja simpatički i parasimpatički podjelu ANS koji pruža disanje i sve ostale bezuvjetan reflekse. Istovremeno broj odašiljanje živčanih impulsa brzo povećava sinapsi i ekscitaciju neurona, ali dovoljno poništen njihove inhibicije, budući da dijete cerebralne subkortikalne nedovoljne sinteze gama-aminobutiratne kiseline (GABA), - na inhibicijski neurotransmiter u središnjem živčanom sustavu. Zbog tih značajki moždane kore mogu biti podložni izravno i difuzno reflektira overstimulation nego stručnjaci objašnjavaju ne samo razdražljivost mnogo male djece, ali i njihov  emocionalni labilnosti.

Valja napomenuti da je, za razliku od stranih, mnoge lokalne pedijatri ravnati dah-holding čaroliju u djece do histeričnih napadaja histeričnih paroksizmima ili samorazreshayuschimsya, to jest, u stvari, manifestacija  histeričnog neuroze.

[3], [4], [5]

Faktori rizika

Glavni faktori rizika ili aktivira dah-holding čaroliju u djece: iznenadni strah, jaka bol pojavljuje iznenada, na primjer, u jesen, kao i brza izraz negativnih emocija, stresa ili živčanog stresa šok.

Psiholozi su prepoznali važnost roditeljske reakcije na manifestacije jakih emocija, razdražljivosti ili nezadovoljstva djece. Treba imati na umu da je tendencija da se takvim napadima, kao i mnogi drugi sinkope mogu prenijeti genetski - zajedno s vrstom autonomnog živčanog sustava (hypersympathicotonic ili vagotoniji).

Neurolozi su predisponirajući čimbenici uzeti u obzir još uvijek ima na središnji živčani sustav i ANS tijekom ranog djetinjstva, pridonose visokoj živčani razdražljivost i hypertonus simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, koja se očituje posebno aktivan u stresnim situacijama. Ona igra ulogu i prekomjerne reaktivnost pojedinih struktura limbičkom sustavu, osobito hipotalamus kontrolira rad ANS i reguliraju emocije hipokampusa u mozgu.

Osim toga, mogući čimbenici koji, kod plačanja kod djeteta mogu izazvati kašnjenje u disanju, uključuju  anemiju nedostatka željeza u djece.

[6], [7],

Patogeneza

Neurofiziologije i dalje istražiti patogenezu dah-holding čarolija, ali naglašavaju svoju bezuvjetnu vezu s obilježjima dobne središnjeg živčanog sustava i, u većoj mjeri, rad ANS.

Kada dah-holding čarolija se događa u vrištanje i plakanje beba na pozadini straha, boli ili nekontrolirano eksplozije negativnih emocija, tu je refleks inhibicija respiratornog centra produžene moždine zbog hyperoxygenation ili hiperoksija - značajan porast razine kisika u krvi i povećati svoj parcijalni tlak (koji rezultat je duboko disanje kod čestih plakati ili plaču) i smanjenje ugljičnog dioksida u volumenu krvi (hypocapnia).

Shematski, mehanizam razvoja afektivno-respiratornih napada izgleda ovako. Prolazan ali dramatične promjene u omjeru kisika i ugljikovog dioksida u krvi je fiksni kemoreceptori i osmotski receptori karotidne džep - lokalizirani na unutarnje karotidne arterije posebne refleksogenih zoni. Kemijski i barometrijski signali transformirani su u živčane impulse, percipiraju živčani živčani sustav, koji sudjeluje u disanju, inerviranju ždrijela i grkljanice i kontrolira puls.

Daljnje impulsi se šalju neuroni mišićnih vlakana ždrijela i grkljana, i odmah reagirati refleksno grč koji sprečava udisanje, blokira dišne mišiće i izaziva vrijeme spavanja. To povećava pritisak unutar prsa; razvija bradikardiju - puls se usporava; snažan reflektirani signal koji dolazi iz mozga kroz vagusni živac uzrokuje asistol: u roku od 5 do 35 sekundi srce zapravo zaustavlja udaranje.

Također, smanjena je volumna količina srca (količina krvi koja se izbacuje tijekom sistolije) i, sukladno tome, krvni tlak i protok krvi u mozak se smanjuju. Također, krv stagnira u venama, a krv u arterijama gubi kisik (hipoksemija je zabilježena), uzrokujući da dijete postane blijedo i počinje gubiti svijest.

[8]

Simptomi afektivni-respiratorni napadi

Klinički simptomi afektivno-respiratornih napada ovise o vrsti

Jednostavan napad privremenog prekida disanja prolazi spontano - vrlo brzo, bez patoloških vanjskih manifestacija i postiktalnih stanja.

Druga vrsta napada - cyanotic (ili plava) - događa se kada je afektivna ekspresija negativnih emocija, praćena krikom. Disanje je duboko, ali isprekidano, a kratkotrajno zaustavljanje nastaje u trenutku druge inhalacije, što dovodi do cijanoze kože kože. Zatim slijedi oštro smanjenje krvnog tlaka, gubitak mišićnog tonusa, ali sinkopija i kontrakcije mišića prisilne prirode (konvulzije) su rijetke. Dijete dolazi u normalno stanje u roku od jedne do dvije minute bez ikakvih negativnih posljedica za moždane strukture, što se očituje elektroencefalografijom.

U trećem tipu, poznat kao blijedo dah-holding čarolija (često javlja kada plače iznenadnu bol ili strah jak), prvi znakovi se pojavljuju na ekspiratornog dah i smanjenje broja otkucaja srca. Dijete pali i može izgubiti svijest, često ima grčeva tonik-klonskih tipova. Uobičajeno trajanje napada bljedila ne prelazi jednu minutu, a dijete nakon napade je tromo i može zaspati.

Četvrti je tip izoliran kao složen, jer u mehanizmu njegovog razvoja i simptomatologije postoje znakovi cyanotskih i blijedih vrsta afektivno-respiratornih napada.

[9]

Komplikacije i posljedice

Stručnjaci tvrde da afektivni-respiratorni napadi nemaju posljedice i komplikacije: strukture mozga ili psihe ne utječu.

Međutim, kao što je prikazano od strane mnogih godina kliničke prakse, dva od deset djece s hypersympathicotonic ili vagotoniji vrste autonomnog živčanog sustava, koji pate od kratkoročnih refleksnih napadaja dah poput napada (sinkopicheskie stanju) mogu biti u odrasloj dobi.

Neželjene posljedice su moguće kada se djeca s paroksizmom, roditelji smatraju bolesnima, na svaki način čuvaju i maževiraju. Takva taktika otvara izravan put do formiranja neurastenskog i razvoja histerikalne neuroze.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Dijagnostika afektivni-respiratorni napadi

Pediatri bi trebali uputiti pacijenta na pedijatrijski neurolog, budući da je dijagnoza afektivno-respiratornih napada njihov profil.

Nije dovoljno odrediti ovo stanje jednog savjetovanja. Nakon potrebno kako bi se razlikovao od epilepsije, akutne respiracijske insuficijencije (posebno mehaničke asfiksije), astme egzacerbacija, histerična neuroze, vasovagal sinkopa, grkljana spazam (i druge oblike spazmofilii), povremenu Apnea kardiogeni znak (u većini slučajeva povezanih s prirođenim slabost sinusa) i Cheyne-Stokes disanje (karakteristična povećanog intrakranijalnog tlaka, patologija cerebralne hemisfere tumorima mozga i mozga).

[16], [17], [18]

Diferencijalna dijagnoza

Pogotovo često, epilepsija je pogrešno dijagnosticirana, pa se provodi diferencijalna dijagnoza, uključujući:

• krvne pretrage za razinu hemoglobina, kao i za komponente plina;
• instrumentalna dijagnostika (elektroencefalografija, elektrokardiografija, hardverska vizualizacija struktura mozga - ultrazvuk, MRI).

Liječenje afektivni-respiratorni napadi

Nema potrebe za propisivanjem liječenja afektivno-respiratornih napada. Prvo, dok nitko ne zna kako ih liječiti. Drugo, djeca tih napada eskalirati do šest godina - što pokriva živčana vlakna mijelinske ovojnice, sazrijevanje mozga i središnjeg živčanog sustava struktura, kao i poboljšanje funkcije SPA. Ali roditelji bi trebali imati sveobuhvatne informacije o tom stanju.

Međutim, ako se takvi napadaji često javljaju (kod nekih djece - nekoliko puta dnevno), tada se mogu propisati određeni lijekovi.

Na primjer, lijek u kalcij gopantena hopantenic kiseline -  Pantogam  (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) odnosi se na nootropika neuroprotektivni doprinose otpornosti na mozgu hipoksiju, smanjuje razdražljivost središnjeg živčanog sustava (uključujući konvulzija) i istodobno potiče proizvodnju neurona. Dakle, glavni indikacije za njegovu primjenu: epilepsija, mentalna retardacija, shizofrenija, izrazio hiperkinezom, TBI. Ovaj alat se uzima oralno, doza određuje liječnik, a ovisi o učestalosti dah-holding čarolija i njihov intenzitet.

Parenteralno nootropno i neuroprotektivno sredstvo Cortexin poboljšava stabilnost središnjeg živčanog sustava i mozga u stresnim situacijama. To se koristi u liječenju epilepsije, cerebralne paralize, cerebralne cirkulacije abnormalnosti (uključujući CCT) i funkcijama ANS, kao i povredama intelektualnog i psihomotorne razvoj djece.

Uz sve vrste afektivno-respiratornih napada pokazalo se da uzima vitamine: C, B1, B6, B12, kao i pripravke kalcija i željeza.

Prognoza

Dijagnostički-respiratorni napadi u djece od šest do sedam godina prolaze, pa je prognoza tog stanja određena kao pozitivna. Glavna stvar je ne poduzimati takve napade za epilepsiju, a ne "izliječiti" dijete s jakim lijekovima.

[19], [20], [21]