Anemija nedostatka željeza u djece

Anemija nedostatka željeza kod djece je kliničko-hematološki sindrom, temeljen na kršenju sinteze hemoglobina zbog nedostatka željeza.

Postoje 3 nedostatka željeza:

1. prelazni nedostatak željeza;
2. latentni nedostatak željeza;
3. anemija nedostatka željeza.

S prelatentnim nedostatkom željeza, sadržaj željeza se smanjuje samo u skladištu dok se transport i hemoglobinski fondovi očuvaju. Odsutnost kliničkih manifestacija i jasni dijagnostički kriteriji čine nemogućim priložiti ovo stanje praktične važnosti.

Latentni nedostatak željeza, koji je 70% svih stanja nedostatka željeza, ne smatra se bolestom nego funkcionalnim poremećajem s negativnom ravnotežom željeza, nema zasebni ICD-10 kod. U latentnom nedostatka željeza, karakteristična klinička slika: sideropenijske sindrom, ali hemoglobina ostaje u granicama normale, što ne identificiraju pojedince sa stanjem opće populacije o laboratorijskim parametrima.

Anemija nedostatka željeza kod djece (ICD-10 kod - D50) je bolest, nezavisna nosološka forma koja čini 30% svih nedostatka željeza. U ovoj bolesti otkrivaju:

• anemični i sideropenički sindromi;
• smanjenje koncentracije hemoglobina i serumskog željeza;
• povećanje ukupnog kapaciteta seruma za vezanje željeza (OZHSS);
• smanjenje serumske koncentracije feritina (SF).

[1], [2], [3],

Epidemiologija

Važan frekvencijski odziv: 90% anemije kod djece - anemija nedostatka željeza, u odraslih osoba ova brojka doseže 80%. Preostalih 10% (u odraslih 20%) pada na druge vrste anemije: nasljedna i stečena hemolitička anemija, ustavna i stečena aplastična anemija. Prave brojke učestalosti i učestalosti anemije nedostatka željeza u djece u našoj zemlji nepoznate su, ali najvjerojatnije su prilično visoke, posebno u maloj djeci. Ljestvica problema može se procijeniti s obzirom na brojke koje: 3,6 milijarda ljudi na zemlji imaju latentnu nedostatak željeza i još 1,8 milijarda ljudi pati od anemije.

Anemija zbog nedostatka željeza može se nazvati društveno značajnom bolesti. Prevalencija anemije nedostatka željeza kod djece u dobi od 2,5 godine u Nigeriji iznosi 56%, u Rusiji - 24,7%, u Švedskoj - 7%. Prema WHO stručnjacima, ako prevalencija anemije nedostatka željeza premašuje 30%, taj problem nadilazi zdravstvenu i zahtijeva odlučivanje na državnoj razini.

Prema službenim statistikama Ministarstva zdravstva Ukrajine, postoji značajan porast učestalosti anemije kod djece i adolescenata u Ukrajini.

U djetinjstvu, anemija nedostatka željeza čini 90% svih anemije. Dakle, dodjeljivanje željezo nosa na svim anemije, liječnik „nagađanja” u 9 slučajeva od 10. Preostalih 10% anemije uključuju prirođenih i stečenih hemolitički i aplastične anemije, i anemija kronične bolesti.

[4], [5], [6],

Uzroci anemije nedostatka željeza kod djece

Postoji više od 10 vrsta poremećaja metabolizma željeza što dovodi do razvoja stanja nedostatka željeza. Najvažnije su:

• nedostatak željeza u hrani, što je važno u razvoju nedostatka željeza u djece od najranije do adolescencije, te kod odraslih i starijih osoba;
• poremećena apsorpcija željeza u duodenum i tankog crijeva, kao rezultat upale, alergijskog edema sluznice, giardijaza, infekcije s Helicobacter jejuni, s krvarenjem;

Što uzrokuje anemiju nedostatka željeza?

Zamjena željeza u tijelu

Uobičajeno, tijelo odrasle zdrave osobe sadrži oko 3-5 g željeza, pa se željezo može klasificirati kao element u tragovima. Željezo se distribuira neravnomjerno u tijelu. Oko 2/3 željeza se nalazi u hemoglobinu eritrocita - to je cirkulirajući željezni bazen (ili bazen). U skupini odraslih osoba ovaj bazen iznosi 2-2,5 g u novorođenčadi s punim radnim vremenom - 0,3-0,4 g, a kod prijevremenih dojenčadi 0,1-0,2 g.

Zamjena željeza u tijelu

[7], [8]

Pathogeneza anemija nedostatka željeza

U razvoju anemije, postoji određeni slijed:

Ja skladište željeza u jetri, slezeni i koštanu srž.

Usporedno, koncentracija feritina u krvnom serumu se smanjuje, latentni nedostatak željeza razvija - sideropeniju bez anemije. Feritin prema modernim konceptima odražava stanje ukupnih željeznih skladišta u tijelu, tako da se u ovoj fazi skladišta željeza značajno iscrpljuju bez smanjenja fonda crvenih krvnih stanica (hemoglobina).

Što se događa tijekom anemije nedostatka željeza?

Nedostatak željeza u djece prve godine života i ranog života

Ideja da smanjuje koncentraciju hemoglobina u trudnoj ženi ne utječe na razvoj fetusa, pogrešno je. Nedostatak željeza u fetusu dovodi do nepovratnih poremećaja:

• rast mase mozga;
• proces mijelinacije i provođenje živčanih impulsa kroz sinapse.

Te su promjene nepovratne, ne mogu se ispraviti željeznim pripravcima propisanim u prvim mjesecima života djeteta. Nakon toga, dijete je zabilježeno zbog kašnjenja u mentalnom i motoričkom razvoju, kršenja kognitivnih funkcija. Američki istraživači su pokazali da čak 5 godina nakon anemije nedostatka željeza, premještena u dobi od 12 do 23 mjeseca, dijete je zabilježeno zbog kašnjenja u mentalnom i motoričkom razvoju, kao i poteškoća u učenju.

Najintenzivniji rast zapažen je kod djece mlađe od jedne godine i kod adolescenata u pubertetskom razdoblju. Pedijatri znaju da u dobi od 3 mjeseca, mnoga djeca imaju smanjenu razinu hemoglobina (105-115 g / l). Taj fenomen također su zabilježili američki liječnici i poslužili su kao osnova za razvoj relevantnih preporuka. Za djecu u dobi od 3 mjeseca je bio postavljen na donju granicu koncentracije hemoglobina standarda koji odgovara 95 g / l, što je to prolazno smanjenje hemoglobina izražen u većini djece u populaciji. Smanjenje koncentracije hemoglobina većine djece u 3 mjeseca zbog prijelazu eritroidnih stanica sa sintezom fetalnog hemoglobina (Hb F) u HB A2 „fiziološki anemija” i ne zahtijeva liječenje. Koncentracija hemoglobina treba odrediti u roku od 6 mjeseci: u ovom dobu njegove vrijednosti odgovaraju normi (110 g / l i više).

Ako je dijete dojeno i ne odnosi se na bilo koju rizičnu skupinu (nedonoščadi, višestruke trudnoće, rođena s niskom tjelesnom težinom) i nastavak promatranja dojenje djeteta. Imenovanje pripravaka željeza u preventivnim dozama, obično 50% doza za liječenje, pokazalo se djeci iz tih skupina kojima postoji rizik od razvoja anemije nedostatka željeza.

Kontinuirano praćenje hemoglobina treba obaviti do 18 mjeseci:

• kod djece s malom brojem rođenja;
• u prerano dojenčadi;
• u djece koja ne dobivaju formulu koja sadrži željezo.

Od 6. Do 18. Mjeseca treba pratiti razinu hemoglobina ako dijete:

• prima kravlje mlijeko do 12 mjeseci;
• na dojenje nakon 6 mjeseci primanja nedovoljne količine željeza s mamcem;
• bolesne (kronične upalne bolesti, prehrambene ograničenja, teški gubitak krvi zbog traume, uzimanje lijekova koji ometaju apsorpciju željeza).

Anemija nedostatka željeza u adolescenata

Tinejdžeri, posebice djevojčice od 12-18 godina, trebaju screening za hemoglobin. Korisno je godišnja određivanje razine hemoglobina u djevojke i žene s teškim menstrualnim gubitka krvi ili druge prirode, nisko unosu željeza, anemije uslijed nedostatka željeza u povijesti. Ne odnose na rizičnih skupina bez trudnoće ne zahtijeva često praćenje hemoglobina i može se ispitati svakih 5 godina ako se konzumira namirnice bogate željezom i poboljšava njegovu apsorpciju. Mladi također trebaju kontrolirati razinu hemoglobina ako se intenzivno bave teškim sportovima (anemija sportaša). Ako se otkrije anemija nedostatka željeza, ona se tretira.

Provođenje preventivnih cijepljenja kod djece s anemijom nedostatka željeza nije kontraindicirano, ne zahtijeva normalizaciju razine hemoglobina, budući da je dovoljan broj imunokompetentnih stanica.

Rusija može i mora osloniti na iskustva borbe protiv anemije, što je rezultiralo u drugim zemljama. Većina točno mjere prevencije nedostatak željeza su formulirani u nacionalnim „Smjernice za prevenciju i liječenje nedostatka željeza u SAD-u” (1998): Primarna prevencija uključuje pravilnu prehranu, sekundarni - aktivno otkrivanje latentne nedostatka željeza i anemije tijekom liječničkog pregleda, medicinske preglede i posjetite liječnika.

Simptomi anemije nedostatka željeza kod djece

Muškarci pate od anemije o nedostatku željeza, što je gore od žena; starije osobe su teže od mladih.

Najranjivija anemija u nedostatku željeza su tkiva s epitelnim pokrovom kao stalno obnavljajući sustav. Postoji smanjenje aktivnosti probavnih žlijezda, želuca i pankreatičnih enzima. To objašnjava prisutnost vodećih subjektivnih simptoma nedostatka željeza u obliku niže i perverzije apetita, pojava trofičkim poremećaja, disfagija izgled poteškoće u gutanju krutu hranu, osjećaj zaglavi bolusa u ždrijelu.

Simptomi anemije nedostatka željeza

Dijagnoza anemije nedostatka željeza

U skladu s preporukama WHO-a, sljedeći su kriteriji za dijagnozu anemije nedostatka željeza standardizirani:

• smanjenje razine SLC manje od 12 μmol / l;
• povećanje OJSS-a više od 69 μmol / l;
• zasićenost transferinom s željezo manjim od 17%;
• sadržaj hemoglobina je niži od 110 g / l ispod 6 godina i ispod 120 g / l - u dobi od 6 godina.

Dijagnoza anemije nedostatka željeza

[9], [10], [11]

Liječenje anemije nedostatka željeza u djece

S JE, samo su pripravci za željezo učinkoviti! IDA ne može izliječiti dijetu! U ostalim anemijama koje nisu povezane s JJ, ferro-pripravci su nepotrebni, a uz dugotrajnu uporabu mogu dovesti do abnormalne kumulacije željeza. Budući da je JJ uvijek sekundarna, potrebno je pronaći i ukloniti, ako je moguće, uzrok uzrokovan JJ-om. Ali čak i ako ne možete utvrditi uzrok JJ, trebali biste vratiti željezne pohrane željeznim pripravcima. Ferro-pripravci se razlikuju od kemijske strukture, metode primjene i prisutnosti drugih komponenata u njihovom sastavu.

Pripravci od željeza koji se koriste za liječenje i sprečavanje nedostatka željeza

Za oralno davanje (oralni)		Parenteralna
Monokomponentni kompleks u sastavu
Sol (ionski) ferro-pripravci
Željezo (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Glukonat željeza, mangana, bakra (Totem)	Željezni (III) -hidroksidni saharozni kompleks za intravenoznu primjenu (Venofer)
Željezni (II) -sulfat (Hemoplast prolongantum)	Željezni sulfat i askorbinska kiselina (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Željezni (III) -hidroksid polimetalat (željezni dekstrin) za intramuskularnu injekciju (Maltofer za intramuskularnu injekciju)
Željezni (II) -fumarat (Heferol)	Multivitaminske, mineralne soli (Fenulis)
	Željezni sulfat (Actirferin)	Željezni (III) -hidroksidni poliizomaltozat (željezni dekstran) za intramuskularnu injekciju (Ferrum Lek za intramuskularnu injekciju)
	Željezni sulfat (Aktiferrin compositum)
	Željezni sulfat, folna kiselina (Gino-Tardiferon)
	Željezni sulfat (Tardiferon)
	Željezni sulfat, folna kiselina, cijanokobalamin (Ferro-Folgamma)

Željezni (III) -hidroksidni saharozni kompleks i željezo (III) -hidroksid polimatoza proizvode tvrtka Viphor (International) Inc., Švicarska.

Doza željeza izračunava se elementarnim željezom sadržanim u određenom lijeku. Tako je za malu djecu (do 15 kg) proizvesti dozu izračuna željeza u mg / kg dnevno, a za stariju djecu i mlade - u mg / dan. Korištenje manjih doza AF ne daje adekvatan klinički učinak. Primljeno željezo se prvo koristi za izgradnju hemoglobina, a zatim je već pohranjeno u skladištu, pa biste trebali provesti puni tijek liječenja kako biste napunili željezne pohrane u tijelu. Ukupno trajanje FT-a ovisi o težini JJ.

Izbor određenog OP ovisi o obliku doziranja (oralna otopina, sirup, tablete, parenteralni oblici), kemijsku strukturu lijeka, stupanj apsorpcije željeza iz OP-a. Starost djeteta, težina JJ, prateća patologija i društveni status također imaju značenje. U većini slučajeva, upotreba AF za oralnu primjenu koristi se za liječenje JJ, budući da je enteralni put fiziološki prikladniji.

Djeca mlađa od 5 godina koriste OP u obliku otopina za gutanje ili sirup, stariju od 5 godina - u obliku tableta ili dražeja, nakon 10-12 godina - u obliku tableta ili kapsula.

Prilikom imenovanja oralnog AF, treba imati na umu da se 5-30% ingestiranog željeza apsorbira i AF se razlikuje

Trajanje ferterapije i izračunavanje doze željeza za prehrambene tvari za gutanje jedni od drugih prema stupnju apsorpcije. Najviše je (15-30%) u sulfatnim solima željeza i željeza (III) -hidroksid polimatoza. Stupanj apsorpcije željeza iz druge soli FP (glukonat, klorid, fumarat, sukcinilat) ne prelazi 5-10%. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir interakciju FP soli s drugim lijekovima i hranom.

Grade G		Godine	Osnovni FT
			Doza FP	Trajanje, tjedana
LDJ		Do 3-5 godina	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 godina	40-60 mg / dan
JDA	I stupnjeva	Do 3-5 godina	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 godina	50-150 mg / dan
	II stupanj	Do 3-5 godina	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matematika 12-14)
		> 5 godina	50-200 mg / kg xut)
	III stupanj	Do 3-5 godina	5-8 mg / kg xut)	10-12 (math 14-18)
		> 5 godina	50-200 mg / dan

Liječenje djece s IDA poklopac i I-II stupnja provodi preambula-Tornio pomoću oralnog OP, osim u slučajevima kada se obitelj ne može osigurati propisane lijekove ili primate indikacije za parenteralnu OP svrhu. Liječenje djece s teškim IDA, posebno male djece, najčešće se provode u bolnici, terapija se može početi s parenteralna, a zatim premjestiti na faznom prijelazu oralni, ali može se provesti i cijeli tijek FT korištenje lijekova za peroralnu primjenu.

Indikacije za imenovanje parenteralnog AF:

• Učestalost neželjenih učinaka od oralnog FP (npr metalni okus, zamračivanja zuba i desni, alergije, dispeptičkih simptoma: epigastrijum, mučnina, zatvor, proljev);
• neučinkovitost oralnog unosa uslijed slabijeg upijanja intestinalne (nedostatak laktaze, celijakija, alergija na hranu, itd.);
• upalnih ili ulcerativnih bolesti probavnog trakta;
• potreba za brzim nadopunjavanjem željeznih trgovina (kirurška intervencija, dijagnostička / terapeutska invazivna manipulacija);
• socijalnih razloga (na primjer, nemogućnost da se kontrolira oralna uporaba opioida).

Izračunavanje doze željeza za parenteralnu primjenu: elementarni Fe ++ (mg) = 2,5 mg x težina (kg) x nedostatak hemoglobina.

Ako parenteralnu imenovanje AF treba uzeti u obzir da je za napuniti zalihe željeza u tkivima zahtijevaju 20-30% više željeza nego je izračunata vrijednost se dobiva (to je broj primijenjenog parenteralno željeza izlučuje u urinu tijekom dana). Međutim, početna doza parenteralno AF ne smije biti veća od 5 mg / kg dnevno. Od FI parenteralnu uporabu sati za intramuskularno davanje - željezo (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek). Tu je i formulacija za intravensku primjenu - od željeza (III) -hydroxide saharoza kompleks (Venofer4), ali trenutno ne postoji adekvatan iskustva sa svojim uporabu u djece s IDA. Dok je u neonatalnog razdoblja rijetko mogu zadovoljiti pravi nedostatak željeza, ali J. Dokazano lijek izbora za ove djece su lijekovi koji sadrže željezo (III) -hydroxide polimatoza kompleks dopuštenu za uporabu u nedonoščadi i djece.

U 20-40% bolesnika IDA II-III nedostatak stupanj detektira povezanog B 2 i / ili NK, te pacijenti koji primaju FP broj dostiže 70-85%, što zahtijeva primjenu odgovarajućih lijekova.

Kada J. Dijeta je prikazan uz uključivanje hrane bogate željeza i vitamina B, 2 i FC mesa zrelih životinja (mladi meso životinja sadrži manje željeza), riba, plodovi mora, heljda, mahunarke, jabuke, špinat, jetre paštete. Preporučuje se odvojiti prijem i žitarica jela myasoovoschnyh privremeno ograničena na bogate kalcijem hrane; cure treba suzdržati od uzimanja oralnih kontraceptiva. Korisno je dugo ostati na otvorenom.

Liječenje anemije nedostatka željeza s transfuzijom mase eritrocita

Ne preporuča se korištenje eritrocitne masne transfuzije čak i kod teških IDA, budući da se postupno razvija, a dijete se prilagođava anemiji.

Transfuzije su opravdane, samo ako:

• to je potrebno za vitalne indikacije; s teškim sindromom anemije (Hb ispod 50 g / l);
• pacijentu je potrebna hitna operacija ili hitni pregled pod anestezijom.

Ako je potrebno, u eritrocitima masa uvodi se u iznosu od 3-5 mg / kg dnevno (maksimalno 10 mg / kg dnevno) - sporo intravensku injekciju, svaki drugi dan, dok se ne postigne koncentracija hemoglobina, što će smanjiti rizik od operacije. Ne biste trebali nastojati brzo ispraviti tešku anemiju, jer postoji opasnost od razvoja hipervolemije i zatajenja srca.

Kontraindikacije za imenovanje željeza

Apsolutne kontraindikacije u imenovanju AF su:

• akutne virusne i bakterijske infekcije;
• bolesti praćene kumulacijom željeza (hemokromatoza, nasljedna i autoimuna hemolitička anemija);
• bolesti praćene kršenjem upotrebe željeza (sideroblastična anemija, alfa i beta-talasemija, anemija u trovanju olovom);
• bolesti s nedostatkom koštane srži (aplastična anemija, Fanconi anemija, Blackfin-Diamond, itd.).

[12], [13]

Neželjeni učinci i komplikacije kod uporabe željeznih pripravaka

Kada se koristi oralni OP, postoji nekoliko nuspojava povezanih s kemijskim svojstvima željeznih soli i s povećanom osjetljivošću na pojedine komponente lijekova.

Manifestacije nuspojava su:

• metalni okus u ustima;
• zamračivanje zuba i desni;
• bol u epigastriumu;
• dispepsije zbog iritacije gastrointestinalne sluznice (mučnina, podrigivanje, povraćanje, proljev, konstipaciju);
• tamno bojenje stolice;
• alergijske reakcije (češće kao urtikarija);
• nekroza crijevne sluznice (s predoziranjem ili trovanjem s sol FP).

Ti učinci mogu se lako spriječiti ako se strogo poštuju točni dozirni režim i unos droga. Prije svega, to se odnosi na skupinu soli FP. Preporučljivo je započeti liječenje s dozom jednakom 1/2 - 2/3 terapeutske doze, nakon čega slijedi postupna puna doza u roku od 3-7 dana. Brzina "nakupljanja" doza prema terapeutici ovisi kako o stupnju GI, tako io individualnoj podnošljivosti djeteta određenog lijeka. Uzmite slani AF slijedi između jela (oko 1-2 sata poslije, ali najkasnije 1 sat prije jela), stisnutu malu količinu voćnog soka s pulpom. Nemojte piti Sol Ph sa čajem ili mlijekom jer sadrže komponente koje sprečavaju apsorpciju željeza. Zamračivanje zuba i desni također se može izbjeći davanjem lijeka u razrijeđenom obliku (na primjer, voćni sok) ili na komadiću šećera. Alergijske reakcije obično su povezane s drugim komponentama koje čine složene lijekove, u kojem slučaju treba promijeniti AF. Nekroza crijevne sluznice razvija se u izuzetno rijetkim slučajevima predoziranja ili trovanja s sol FP. Tamno bojenje stolice nije klinički važno, ali je potrebno upozoriti roditelje djeteta ili sebe da već sama obavlja higijenske postupke. Usput, ovo je vrlo dobar i učinkovit način da provjerite da li vaš pacijent uzima AF.

Pripravke željezo (III) -hidroksidne polimedoze nemaju praktički nuspojave. Osim toga, zbog nedostatka ove grupe interakcije s komponentama hrane, djeca se ne moraju pridržavati bilo kakvih prehrambenih ograničenja, a liječenje započne odmah s izračunatom terapeutskom dozom.

U slučaju nuspojava smanjite dozu OP-a ili zamijenite drugom.

Kada se daje parenteralna AF rijetka, ali može imati nuspojave: znojenje, željezni okus u ustima, mučnina i napade zaduhe, tahikardija, fibrilacija, zahtijevajući poništenje AF. Izuzetno rijetko može doći do lokalne reakcije (crvenilo, bol, spazam vena, flebitisa, tamnijem kože i apscesa na mjestu ubrizgavanja), alergijske reakcije (urtikarija, angioneurotski edem).

Najozbiljnija životna prijetnja je trovanja željeznom soli (60 mg / kg i više u elementarnoj žlijezdi). Ozbiljnost stanja i prognoze ovise o količini apsorbiranog željeza. Kliničke manifestacije akutne predoziranja željeznih soli su znojenje, tahikardija, CNS depresija, kolaps, šok. Postoje 5 faza trovanja željeznim solima.

Faze trovanja željeznom soli

Faza	Trajanje	Simptomi
1. Lokalna iritacija	Od 0,5-2 sata do 6-12 sati	Akutni gastrointestinalni simptomi: mučnina, povraćanje i proljev uz mješavinu krvi, pad krvnog tlaka, nekroza crijevne sluznice
2. Imaginarni "oporavak" (asimptomatski period)	2-6 sati	Relativno poboljšanje stanja. Tijekom tog vremena, željezo se akumulira u mitohondrijima stanica
3. Grube metaboličke abnormalnosti	12 sati nakon trovanja	Acidoza, hipoglikemija, poremećaji CNS-a uslijed teškog oštećenja stanica mozga, jetre i drugih organa - izravni citotoksični učinak željeznih iona, popraćen staničnom citolizom
4. Nekroza jetre	Nakon 2-4 dana (ponekad ranije)	Kliničko-laboratorijski znakovi nekroze jetre. Hepatocerebralni poremećaji
5. Formiranje ožiljaka na mjestu nekroze crijevne sluznice	Nakon 2-4 tjedna nakon trovanja	Odgovarajući klinički simptomi, ovisno o mjestu i području sudjelovanja crijevne sluznice

Ako postoji sumnja na trovanje AF, pacijentu treba promatrati najmanje 24 sata u bolnici, čak i ako se simptomi ne razviju dalje. Dijagnoza trovanja s PO-om:

• mučnina, povraćanje s krvi (vrlo važni simptomi!);
• područja crijevne nekroze i / ili razine tekućine u trbušnoj šupljini ultrazvukom ili rendgenskim pregledom;
• ZS - iznad 30 μmol / l, OJCS - manje od 40 μmol / l.

Liječenje trovanja željeza:

• kao prve pomoći propisane su mlijeko i sirovo jaja.

U bolnici imenovati:

• želučano i crijevno ispiranje;
• Laxatives (aktivni ugljen se ne primjenjuje!);
• kelata kompleks željeza (uz sadržaj više ZhS 40-50 umol / l): 10-15 deferoksamin intravenozno mg / kg dnevno tijekom 1 sata, a intramuskularno u početnoj dozi od 0,5-1,0 g, nakon čega slijedi 250 500 mg svakih 4 sata, postupno povećavajući interval između primjene.

Procjena učinkovitosti liječenja anemije nedostatka željeza kod djece

U prvim danima nakon imenovanja AF treba procijeniti subjektivni osjećaj o djetetu-tive, posebnu pažnju treba posvetiti takvim pritužbama kao metalni okus, dispepsija, nemir u epigastričan regiji, i drugi. Na 5-8 og dana liječenja potrebnog za obavljanje brojanje retikulocita , Za WDN karakterizira povećanje njihove broj 2-10 puta u odnosu na original, ali nedostatak retikulotsitarnogo krize, s druge strane, ukazuje na pogrešne dijagnoze WDN.

Nakon 3-4 tjedna od početka liječenja je potrebno da se odredi koncentracija hemoglobina: povećanje hemoglobina do 10 g / l i više u usporedbi sa početnom FT smatra pozitivan učinak; inače treba provesti dodatan pregled. Nakon 6-10 tjedana FT, treba odrediti rezerve željeza (AF treba prekinuti 2-3 dana prije sakupljanja krvi): po mogućnosti sadržaj FS, ali eventualno i sadržaj CS. Kriterij za stvrdnjavanje IDA je normalizacija FS (N = 80-200 μg / l).

Promatranje na mjestu nakon što su djeca koja su prošla IDA I-II stupanj provode se ne manje od 6 mjeseci, koji su prenijeli ZHDA III stupanj - ne manje od 1 godine. Kontrolna koncentracija hemoglobina treba biti najmanje 1 puta mjesečno, sadržaj FS (FS, OZHSS) - na kraju tijeka FT-a i kada se povuče iz ambulanta.

U provedbi FT-a, posebno soli PF, treba uzeti u obzir interakciju željeznih soli s drugim lijekovima i brojnim sastojcima hrane što može smanjiti učinak liječenja i / ili doprinijeti pojavi neželjenih nuspojava.

Pripreme koje se temelje na kompleksu željezo (III) -hidroksid polimtozoze lišene su sličnih interakcija, pa njihov unos nije ograničen nikakvim ograničenjima prehrane ili režima. To ih čini atraktivnijim s gledišta udobnosti prijema i stoga povećava prianjanje terapije djeci i adolescentima i njihovim roditeljima.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pogreške i nerazumne obveze

Najveća pogreška je imenovanje "anemije" (AF, B12, FC, transfuzija krvi, a često - sve zajedno) kako bi "dešifriralo" mehanizam i uzroke anemije. To može radikalno promijeniti sliku krvi, koštane srži, biokemijskih pokazatelja. Nemojte propisivati AF sve dok se ne odredi koncentracija FS, budući da postaje normalna unutar nekoliko sati nakon uzimanja lijeka. Nakon uvođenja vitamina B12, nakon 3-5 dana, retikulocitoza oštro raste, što dovodi do hiperdiagnoze hemolitičkih stanja. Imenovanje vitamina B12 i FC može normalizirati karakterističan morfološki uzorak koštane srži, što dovodi do nestanka megaloblastične hematopoeze (ponekad nekoliko sati nakon injekcije).

Učinci interakcije željeznih pripravaka s drugim lijekovima i prehrambenim proizvodima

Naziv tvari	Interakcija
Kloramfenikol	Usporava reakciju koštane srži na AF
Tetracikline, penicilamin, zlatni spojevi, fosfatni ioni	Smanjite apsorpciju željeza
Salicilna kiselina, fenilbutazon, oksifenilbutazon SO	Ulazak zajedno s AF uzrokuje iritaciju sluznice gastrointestinalnog trakta, što može uzrokovati razvoj (jačanje) nuspojava od FT
Kolestiramin, magnezijev sulfat, vitamin E, antacidi (sadrže Ca i Al), ekstrakti gušterače	Zabranjuje apsorpciju željeza, što smanjuje antiememijski učinak AF
Blokore H2-histaminskih receptora	Zabranjuje apsorpciju željeza, što smanjuje antiememijski učinak AF
Tvari koje uzrokuju povećanje peroksidacije (na primjer, askorbinska kiselina)	Doprinose povećanom krvarenju iz sluznice gastrointestinalnog trakta (benzidinski test će uvijek biti pozitivan)
Fitate (žitarice, voće i neko povrće), fosfati (jaja, sir), taninske kiseline (čaj, kava), kalcij (sir, svježi sir, mlijeko), oksalati (list zelene)	Usporite apsorpciju željeza, dakle, kada su soli soli propisane, preporuča se da se uzmu 1,5-2 sata nakon jela
Hormonski kontraceptivi za gutanje	Usporiti apsorpciju željeza, čime se smanjuje terapeutski učinak AF

Ne provodite transfuziju mase eritrocita u odsustvu životnih indikacija.

Parenteralni AF trebao bi biti propisan samo za posebne indikacije, u bolnici, pod liječničkim nadzorom.

Nemojte pokušavati liječiti anemiju nedostatka željeza kod djece s prehranom ili prehrambenim dodatkom.

Liječenje anemije nedostatka željeza

[23], [24], [25]

Profilaksa anemije nedostatka željeza u djece

Treba provoditi u visokorizičnim skupinama (prijevremeni djecu od multiple trudnoće, djevojka u prvih 2-3 godina nakon menarhe), važnu ulogu pripada hranjivu hranu, sigurnosne mjere, dovoljne izloženosti na svježi zrak.

U novorođenčadi, liječenje anemije kod majki tijekom trudnoće igra ključnu ulogu u prevenciji anemije nedostatka željeza kod djece. Preventivno imenovanje AF trudnicama zahtijeva posebnu pozornost. Dakle, kada je koncentracija hemoglobina veća od 132 g / l, učestalost preranog rađanja i rađanja malene djece raste, ali s hemoglobinom ispod 104 g / l postoji sličan rizik. Prava profilaksa GI je pravilna prehrana trudnica, dojilja i djece. Potvrđena DH u trudnim i dojilicama mora biti ispravljena imenovanjem AF.

Kod dojenčadi, GI je povezana s nepravilnom hranom u 95% slučajeva, stoga je lako riješiti ovaj problem.

Također treba uzeti u obzir podatke iz anamneze kao peri- ili postnatalnog krvarenja, akutne ili okultne krvarenja iz probavnog trakta, hemoragične bolesti, rano podvezivanja od pupčane vrpce (kada je još uvijek pulsirala) povećavaju rizik od ZSR u dojenčadi. Potencijalni inhibitora apsorpcije željeza su proteini kravljeg mlijeka i kalcija, ali u dojenčadi primaju cijele kravlje mlijeko (u nedostatku željeza u prehrani drugih izvora), postoji velika opasnost od IDA. U tom smislu, djeca u prvoj godini ne preporuča unos od cijele kravlje mlijeko, nepodešen fermentiranih mješavina, proizvodi koji nisu obogaćenih željezom (sokovi, od voća i povrća purees, žitarice pire).

Moderni prilagođeni mješavine ( „formulama koje slijede”) obogaćene željezom i potpuno zadovoljavaju potrebe djece u hardver, ne smanjuju apetit, a ne uzrokuju poremećaje gastrointestinalnog trakta, a ne povećati učestalost djece s respiratornim i crijevnih infekcija.

Sadržaj željeza u nekoj mliječnoj formi za umjetno hranjenje djece

Mješavina mlijeka	Sadržaj željeza u gotovom proizvodu, mg / l
Gallia-2 (Danone, Francuska)	16,0
Frisolac (Friesland Newtryn, Nizozemska)	14,0
Nutrilon 2 (Nutricium, Holland)	13.0
Bona 2R (Nestle, Finska)	13.0
Similac s željezom (Abbott Laboratories, Danska / SAD)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, SAD)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, Švedska)	11.0
Mamex 2 (International Nutrition, Danska)	10.8
NAS 2 (Nestle, Švicarska)	10.5
Agusha-2 (Rusija)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Nizozemska / Rusija)	9.0
Lactofidus (Danone, Francuska)	8.0
Nestozhen (Nestle, Švicarska)	8.0

Nakon 4-6 mjeseci nužno primijeniti odvikavanje hranu s dodatkom željeza, industrijske proizvodnje (instant žitarica, voća i povrća i pire), u drugom poluvremenu - pire ribe s povrćem i žitaricama. Nakon 6-8 mjeseci možete unijeti posebnu kobasicu za djecu (kobasice, pršut) načinjenu uz dodavanje krumpirovog škroba, što ne smanjuje apsorpciju željeza. Bolje je ne davati čaj djetetu (sadrži tanine, koji sprečavaju apsorpciju željeza), a za piće koriste posebnu dječju vodu, sokove.

Ako je ishrana djece savršeno uravnotežena, ne trebaju propisati AF, osim za prijevremenu starost, male bebe i djecu rođenu iz višestrukih trudnoća. Preporučuje se da majke koje dojke uključuju meso, jetru, ribu, svježe pripremljene sokove od citrusa i povrća, željezo-obogaćene žitarice (žitarice), mahunarke, žumanjke u prehrani.

Da bi pokrili fiziološke potrebe, djeca bi trebala dobiti sljedeću količinu željeza hranom:

• u dobi 1-3 godine - 1 mg / kg dnevno;
• u dobi od 4-10 godina - 10 mg / dan;
• u dobi od preko 11 godina - 18 mg / dan.

U razdoblju puberteta djevojke trebaju posebnu pažnju u prvih 2-3 godine nakon menarhe kada se profilaksa J s AF treba provesti brzinom od 50-60 mg / dan za 3-4 tjedna (najmanje 1 tečaj godišnje).

Dijete i adolescenti trebaju biti raznovrsni, korisni i ukusni; potrebno je paziti da u njemu uvijek postoje proizvodi životinjskog i biljnog podrijetla koji sadrže dovoljnu količinu željeza.

Proizvodi s visokim sadržajem željeza

Proizvodi koji sadrže željezu heme	Željezo (mg / 100 g produkta)	Proizvodi koji sadrže nehemov željezo	Željezo (mg / 100 g produkta)
Janjetina	10.5	Soja	19,0
Nusproizvodi (jetra,		Mak	15.0
Bubreg)	4,0-16,0	Pšenična mekinja	12.0
Jetasta	5.6	Jam raznovrstan	10.0
Meso zečeva	4.0	Svježi briar	10.0
Meso mesa	4.0	Gljive (suhe)	10.0
Patka ili guska mesa	4.0	Suhe grah	4,0-7,0
šunka	3.7	Sir	6,0
Govedina	1.6	Loboda	4.6
Riba (pastrva, losos, chum)	1.2	Ribizla	4.5
Svinjetina	1.0	Zobene pahuljice	4.5
		čokolada	3.2
		Špinat **	3.0
		Trešnja	2.9
		"Sivi" kruh	2.5
		Jaja (žumance)	1.8

Bioraspoloživost željeza (apsorpcija) iz životinjskih proizvoda doseže 15-22%, od željeznih proizvoda željezo se apsorbira još gore (2-8%). Meso životinja (ptica) i riba poboljšavaju apsorpciju željeza iz drugih proizvoda.

** U špinatu, najviše od svih proizvoda je sadržaj folne kiseline, time se poboljšava apsorpcija željeza kao i proces stvaranja hemoglobina. 

Medicinska profilakcija anemije nedostatka željeza u djece

J. Za prevenciju kod djece koriste tekući oblici doziranja, može biti otopina ili kapi za oralnu primjenu, koji sadrži željezo sulfata (Aktiferrin), željezo (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) glukonat, željezo, mangan, bakar (Totem ), (Ferlatum); isti su lijekovi dostupni u obliku sirupa (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Parenteralni AF se ne koristi za sprečavanje JE.

Profilaktička doza AF ovisi o težini djetetovog tijela pri rođenju:

• pri težini <1000 g - 4 mg / kg dnevno;
• s težinom od 1000-1500 g - 3 mg / kg dnevno;
• pri težini od 1500-3000 g - 2 mg / kg dnevno.

U drugim slučajevima, preventivna doza FP je 1 mg / kg dnevno. Za prednatalnu djecu koja su isključivo dojena, u dobi od 6 mjeseci do 1 godine, preporuča se i AF koji se daje brzinom od 1 mg / kg dnevno.

Kako je anemija nedostatka željeza spriječena?

Prognoza anemije o nedostatku željeza u djece

Nakon liječenja anemije nedostatka željeza kod djece, prognoza je obično povoljna, posebno u slučajevima kada je moguće brzo ustanoviti i ukloniti uzrok JE. Ako se liječenje poduzme nakon 3 mjeseca od kliničke manifestacije IDA, posljedice mogu trajati mjesecima, godinama, pa čak i za život.