Utvrđivanje antibiotske profilakse zaraznih komplikacija u operaciji velikih zglobova

Povećanje broja operacija na velikim zglobovima, nedostatak adekvatnih materijala za potporu klinikama, pristup intervencija nedovoljno obučeno osoblje ne dopuštaju da se danas kako bi se uklonili većinu težak razvoj postoperativnih komplikacija - periimplantantnoy infekcije. Jedan od najvažnijih čimbenika je prevencija droga.

Brojne publikacije posljednjih godina pokazuju da čak i sustavna uporaba antibakterijskih lijekova i besprijekorna tehnika operacije u nekim slučajevima ne sprečavaju razvoj postoperativnih zaraznih komplikacija. Dakle, incidencija dubokih infekcija s ukupnom artroplastijom kuka dostigla je prethodno 50%, a sada, prema stranim i domaćim publikacijama, 2,5%. Liječenje bolesnika s ovom komplikacija uključuje ponavljane kirurške intervencije, ponovno imenovanje antibakterijsko, imunoterapija, da ne spominjemo značajno produženje hospitalizacije i mogući invaliditet pacijenta.

Klasična perioperacijski profilaksa shema je navedeno u većini smjernica za antibakterijski kemoterapije u ortopediji, pretpostavlja tijekom korištenja cefalosporine generacije planirana operacija I-II (CA I-II). Izbor tih lijekova prouzročen je, kao što je poznato, činjenicom da je mikrobiološka kontaminacija površine rane glavni uzročnik postoperativne infekcije S. Aureus. Međutim, kako praksa pokazuje, uporaba CS I-II ne dopušta uvijek glatka poslijeoperativna razdoblja i sprečava razvoj postoperativnih zaraznih komplikacija. Razlozi takvih neuspjeha su neadekvatna procjena čimbenika rizika koji, uz ključne odredbe zajedničke svim kirurškim intervencijama, u skeletnoj operaciji imaju niz glavnih značajki. Potonji se mogu formulirati na sljedeći način:

• Prvo, posebna je značajka prisutnost dodatnog supstrata za adheziju potencijalnih patogenih patogena - implantata. Uporaba spomenutih antibakterijskih lijekova u ovom slučaju ne osigurava potpuno uklanjanje adherentnih bakterija. Ovom okolnošću izravno je povezana mogućnost kašnjenja manifestacije infekcije nakon operativne intervencije u rasponu od nekoliko dana do dvije godine ili više;
• Drugo, predložena shema ne uzima u obzir mogućnost hematogenog širenja patogena iz dalekih točaka infekcije. Ovaj je problem nedavno dobio posebnu pažnju, budući da su dobivene brojne potvrde o mogućnosti razvoja postoperativnih komplikacija u nazočnosti zaraznih procesa u usnoj šupljini, respiratornom traktu ili mokraćnom traktu;
• dodatni čimbenik rizika je prisutnost nedijagnosticirane intraartikularne infekcije u pacijenta;
• značajan porast u učestalosti površinske i duboke infekcije cjelokupne zamjene kuka je također opažena kod pacijenata s dijabetesom, reumatoidni artritis, s krajnjim stadijem zatajenja bubrega.

Konačno, ujedinjeni sastanak za perioperaciju prevencije CI I-II u potpunosti zanemaruje heterogenost skupine pacijenata koji ulaze u kirurško liječenje. Čak i uz površnu analizu, jasno je da pacijenti koji ulaze u takve operacije moraju biti rangirani najmanje u nekoliko skupina. Prvi bi trebao uključivati pacijente koji prvi put rade, drugi pacijenti koji ulaze u ponovne operacije nakon uklanjanja nesolventnih struktura. Treći i četvrti, odnosno, trebaju uključivati bolesnike s septičkim komplikacijama u povijesti i pacijentima koji su prethodno primali antibiotsku terapiju. Protokoli antibiotske profilakse u bolesnika različitih skupina ne mogu biti identični.

Pri planiranju taktike Antibiotska profilaksa liječnika, uz uzimanje u obzir sve moguće faktore rizika za infektivne komplikacije kod svog pacijenta, mora posjedovati pouzdane i pravovremene informacije o udjelu patogena u strukturi postoperativnih infekcija komplikacija u odjelu. U tom smislu, nezamjenjiva metoda istraživanja su ispravno provedena mikrobiološka ili PCR studija. Materijal, ovisno o kliničkoj situaciji, može se dobiti za vrijeme zajedničkog intraoperacijski punkcijom u proučavanju proteze fragmenata, cementa ili iscjedak iz rane (fistule).

Također treba uzeti u obzir da uzročnik postoperativnih komplikacija rane može biti mikroorganizama, što prema našim podacima čini do 7% svih rezultata mikrobiološke studije. Ovi rezultati dobiveni su bakteriološkim istraživanjem materijala u više od tisuću bolesnika tijekom 10-godišnjeg praćenja. Kvalitativnom procjenom etiološkog značaja uzročnika infekcije rana, osnovana je prevladava sastav "sudionika" udruga: Staph. Aureus u kombinaciji s Ps. Aeruginoza - 42,27%, Staph. Aureus s Pr. Vulgaris - 9,7%, Staph. Aureus s Pr. Mirabilis - 8,96%, Staph. Aureus s E. Coli - 5,97%, Staph. Aureus s Str. Hemolitički i Ps. Aeruginoza s Pr. Vulgaris - ne 5,22%.

Jedan od problema antibakterijske farmakoterapije je povećanje otpornosti bolničkih sojeva. Prilikom određivanja osjetljivosti tih sojeva na cefalosporine prve generacije, dobili smo rezultate koji ukazuju na veliku otpornost na te antibakterijske lijekove. Dakle, Staph. Aureus, smatra glavni "krivac" takvih komplikacija, bio je osjetljiv na cefalosporine prve generacije u samo 29,77% slučajeva.

Postavlja se pitanje: postoje li metode za danas da dopuštaju u svim slučajevima postizanje odsutnosti postoperativnih zaraznih komplikacija tijekom intervencija na mišićno-koštani sustav? Naravno, pored adekvatne / neadekvatne antibiotske profilakse, ishod operacije određen je prije operacijskom pripremom, poštivanjem aseptičkih pravila, osobitosti kirurške intervencije, pa čak i operativnog stanja. Istovremeno, adekvatna primjena antibiotika može imati ključnu ulogu tijekom postoperativnog perioda.

Temelju rezultata deset bakteriološkog praćenja, predložili smo shemu perioperativne profilaksa infekcije rana endoproteze zgloba kuka uključuje parenteralnu primjenu drugog generacije cefalosporina i cefuroksim pripravka iz skupine fluoriranih kinolina - ciprofloksacin.

Cefuroksim je davan u dozi od 1,5 g 30 minuta prije operacije, zatim 0,75 g tri puta dnevno 48 sati nakon operacije. Ciprofloksacin je primijenjen u dozi od 0,4 g dva puta dnevno tijekom 3-5 dana. U toj kombinaciji, cefuroksim osigurava dovoljnu aktivnost protiv stafilokoka i enterobakterija, i ciprofloksacina - protiv gram-negativnih mikroorganizama. Upotreba takvog sustava omogućila je poništavanje broja postoperativnih komplikacija povezanih s razvojem infekcije rana nakon instalacije proteze zglobova kuka. Trenutno, učestalost takvih slučajeva u ortopedskoj traumatološki odjelu KKB-a ne prelazi 5,6%.

Razvoj stafilokokne infekcije povezan s protetskom terapijom može se prevladati primjenom rifampicina.

Međutim, valja imati na umu da se monoterapijom s ovim lijekom otpor razvija brzo. Zimmerii et. Dr. (1994), s obzirom na mogućnost potonji, predložili smo upotrebu kao prevencije postoperativnih komplikacija povezanih s implantata povezanog stafilokokne infekcije, kombinaciju od dva antibakterijskih sredstava: rifampicin u kombinaciji s oralnim ciprofloksacina.

Vjerujemo da strategija antibiotike za profilaksu u svakom pojedinom slučaju može biti definirana na sljedeći način:

• cefazolin imenovanje ili profilaksu perioperativne cefuroksim prikazanih pacijenata djeluje prvo, odsutnost čimbenika rizika, a ne da (prošao sanitarnih) udaljeno žarišta infekcije, nisu prethodno liječeni antibioticima;
• u svim ostalim slučajevima preporučljivo je razmotriti imenovanje dvaju antibakterijskih lijekova ili preparat ultra širokog doza koji se preklapaju s cijelim spektrom potencijalnih patogena. Ako se sumnja na prisutnost sojeva otpornih na meticilin, lijekovi koji su izabrani biti će vankomicin u kombinaciji s rifampicinom, s anaerobnom infekcijom - klindamicinom. Prilikom prepoznavanja Ps. Preferira se aeruginozu ceftazidimu ili cefepimu, a miješana flora zahtijeva primjenu antibakterijskih lijekova iz skupine karbapenem.

Aktivno korištenje kombiniranog radi dvije vrste antibiotika za sprječavanje infekcije paraproteznoy dopušteno tijekom posljednje tri godine smanjiti broj takvih komplikacija u ortopedskoj odjelu №2 Gause desni kanal RT Ministarstva zdravstva za 0,2%. Aktivna upotreba kvalitetnih implantata, profilaksa antibiotika, smanjenje trajanja operacije i odgovarajuća odvodnja temelj su uspješnog rada.

Prema tome, pristup perioperacijskoj antibiotičkoj profilaksi ne bi trebao biti ujednačen. Režim liječenja treba razviti pojedinačno za svakog bolesnika, uzimajući u obzir sve anamnestičke značajke i moguće čimbenike rizika, svojstva farmakokinetike i spektar antimikrobne aktivnosti antibakterijskih lijekova u određenom pacijentu. Čini nam se da u ovom slučaju najbolji rezultat možemo dati zajedničkim radom liječnika i kliničkog farmakologa jer je to kompetentan odabir antibakterijske terapije koja može igrati ključnu ulogu u uspješnom ishodu liječenja.

Doktor medicinskih znanosti, prof. Bogdanov Enver Ibragimovich. Utvrđivanje antibiotske profilakse infektivnih komplikacija u operaciji velikih zglobova // Praktična medicina. 8 (64) prosinac 2012 / volumen 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]