Uveitis kod djece

Uveitis - upala uveatskog trakta. Upalni proces može biti lokaliziran u nekim odjelima uvealnog trakta, u vezi s kojim je svrhovito podijeliti uvealni proces u njegovoj lokalizaciji. Klinički tijek uveitisa podijeljen je na akutne, subakutne i kronične.

Uzroci akutnog prednjeg uveitisa

• Ozljede.
• Zarazne bolesti:
  • osip;
  • bruceloza;
  • bolest od mačkoga grebanja;
  • herpes simplex;
  • infektivna mononukleoza;
  • Kawasaki bolest (kožni mucni sindrom s upalom limfnog čvora) - sustavni vaskulitis koji se javlja u djetinjstvu i manifestira se:
    • groznica;
    • stomatitisa;
    • eritema palmi;
    • limfadenopatieй;
    • miokarditis;
    • bilateralni konjunktivitis;
    • uveitom;
  • Lyme bolest;
• spondiloartropatija;
• ankilozantni spondilitis;
• psorijazni artritis;
• upalna bolest crijeva (Crohnova bolest [Crohnova bolest] i ulcerativni kolitis);
• Reiterov sindrom (Reiter);
• Behcetova bolest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Uzroci kroničnog prednjeg uveitisa

• Ozljede.
• Guba.
• Onkocerkoza.
• Juvenilni reumatoidni artritis (Stillova bolest):
  • glavni uzrok kroničnog prednjeg uveitisa u djetinjstvu;
  • manifestira se, u pravilu, u drugom desetljeću života;
  • oligoartritisni oblik s lezijom od najviše četiri zglobova tijekom prva tri mjeseca bolesti;
  • poliartritični oblik s lezijom više od četiri zglobova tijekom prva tri mjeseca bolesti;
  • groznica protiv pogoršanja dobrobiti.

[7], [8], [9], [10]

Simptomi uveitisa

• Suspenzija staničnih elemenata u vlazi prednje komore;
• Precipitira na rožnici.
• Smanjena vid zbog makularnog edema, povećani intraokularni tlak, zamagljen vid prednje komore.
• Možda taloženje staničnih elemenata iza leće.

Pritužbe

• Bol.
• Crvenilo očne jabučice.
• Fotofobija.

Iridocyclitis u juvenilnom reumatoidnom artritisu

• Često razvija u bolesnika s oblikom oligoartriticheskoy juvenilni reumatoidni artritis, u prisutnosti seruma al tinuklearnyh antitijela i reumatoidni faktor i odsutnosti humanog leukocita antigen (HLA) -V27.
• Djevojke su bolesnije od dječaka.
• Rano debitira, obično do 10 godina.

Pravodobno liječenje može spriječiti pojavu komplikacija kao što je stvaranje stražnje sinteze, razvoj katarakta i glaukoma. Stoga je poželjno provesti screening kako bi se identificirala skupina rizika za pojavu Still bolesti.

• Na početku sustava - godišnje.
• U slučaju poliartritisa, svakih 6 mjeseci.
• Sa oligoartritom - svaka 3 mjeseca.
• Sa oligoartritom i prisutnošću antinuklearnih antitijela u serumu, svakih 2 mjeseca tijekom 7 godina nakon manifestacije bolesti. Među pacijentima s brzom remisijom, screening se izvodi u ranijem razdoblju.

Liječenje uveitisa

1. Ugradnja mydriatic. Potrebno je propisati kratkoročnu mydriatiku za očuvanje mobilnosti učenika. U nedostatku stražnje sinteze, ali visokog rizika od njihova formiranja, za noć imenuje midriatiki što je moguće kraće kako bi se isključili negativni učinci istodobne cikloplegije.
2. Instiliranje kortikosteroida s pojavom suspenzije eksudata u prednjoj komori. U pozadini kronične upalne reakcije, ova terapijska mjera obično je neučinkovita. Naprotiv, pogoršanje procesa zahtijeva prisilno ubacivanje kortikosteroida (satu) i čestog pregleda pacijenta.
3. Kod pogoršanja procesa, provode injekcije dugotrajnih steroidnih pripravaka ili topivih steroidnih produkata kratkog trajanja, počevši od visokih doza i naknadne redukcije. U teškim kroničnim oblicima bolesti imenovanje imunosupresiva je djelotvorno.
4. U slučaju vrpce slične rožnice distrofije, uklanjanje excimer lezije laserom je moguće, keratectomy ili korištenje kelata agenti EDTA.
5. Kirurška intervencija za katarakte. Moguće komplikacije u obliku teškog postoperativnog uveitisa s naknadnim fibroznim promjenama staklastog stakla. Izraženi proces uvea je pokazatelj za obavljanje letectomektomije. Samo s blagim upalnim procesom može se koristiti tehnika aspiriranja katarakta sa očuvanjem stražnje kapsule. U svim slučajevima kirurške intervencije za katarakte u pozadini kroničnog prednjeg uveitisa treba formirati jednu ili dvije velike periferne kolofonije irisa. Operativno liječenje provodi se pod pokrovom lokalne i opće steroidne terapije, propisivanjem odgovarajućih lijekova u obliku preoperativne pripreme iu postoperativnom razdoblju.
6. Ako je postupak kompliciran sekundarnim glaukomom, preporučuju se sljedeće mjere liječenja:
   • iridektomija, u nazočnosti pupilnog bloka;
   • ubacivanje antihipertenzivnih lijekova;
   • primanje diacarbuma;
   • trabekulodializ;
   • trabekulektomije u kombinaciji s primjenom citostatskih sredstava i implantacijom tubularne drenaže kako bi se poboljšala učinkovitost kirurške intervencije.
7. Uz popratni edem makularnog područja, kontrola tijekom tijeka postupka uvea je ojačana, au nekim slučajevima propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi.

Pogled

U svim slučajevima, prognoza bi trebala biti izuzetno suzdržana i oprezna. Najmanje 25% bolesnika s kroničnim uveitisom s malignim reumatoidnim artritisom ima nepovoljnu vizualnu prognozu.

[11], [12]