^

Zdravlje

A
A
A

Rastuća paraliza

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Neurološki sindrom – ascendentna paraliza – akutni je oblik postinfektivnog višestrukog oštećenja perifernih živaca. Drugi nazivi za ovu patologiju: ascendentna Landryjeva paraliza ili Landryjev sindrom, ascendentna Guillain-Barréova paraliza (Guillain-Barré-Strallov sindrom, GBS). Postoji i naziv Landry-Guillain-Barréov sindrom.

Općenito, svi ovi termini koriste se za opisivanje prilično klinički heterogene patologije - upalne demijelinizirajuće poliradikuloneuropatije (AIDP), akutne aksonske motorne neuropatije, akutne aksonske motorno-senzorne neuropatije i Miller-Fisherovog sindroma.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Ukupna godišnja statistika za ascendentnu paralizu je jedan slučaj na 55-91 tisuću ljudi. U zapadnim zemljama broj novih epizoda godišnje je od 0,89 do 1,89 slučajeva na 100 tisuća ljudi. Rizik od razvoja ascendentne paralize povećava se za svako desetljeće života za 20% (podaci iz European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine).

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci uzlazne paralize

Uzlazna Guillain-Barréova (ili Landryjeva) paraliza razvija se kao posljedica oštećenja mijelinskih ovojnica aksona živčanih vlakana.

Nedavno se vjeruje da su uzroci uzlazne paralize autoimune prirode: obrambeni sustav tijela pogrešno napada živčane stanice perifernog živčanog sustava i njihove potporne strukture. Aksoni (nastavci) živčanih stanica koji prenose živčane impulse do neuromuskularnih spojeva prekriveni su ovojnicom Schwannovih stanica, koje sadrže mijelin.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Danas neurolozi povezuju patogenezu ascendentne paralize, koja nastaje oštećenjem mijelinske ovojnice živčanih vlakana i smanjenjem ili potpunim prestankom prijenosa živčanih signala, s aktivacijom staničnog imuniteta (T-limfociti i makrofagi) i razvojem stanja koje je po svom mehanizmu slično odgođenoj alergijskoj reakciji. To se izražava u proizvodnji IgG, IgM i IgA antitijela protiv stanica ovojnice (gangliozidi GM1, GD1a, GT1a i GQ1b).

Najčešće je sinteza autoantitijela u tijelu izazvana prethodnom infekcijom. Infektivni uzroci ascendentne paralize izuzetno su raznoliki. Kao jedan od simptoma, ascendentna Guillain-Barréova paraliza (ascendentna Landryjeva paraliza) može se primijetiti kod pacijenata sa:

  • gripa, difterija, vodene kozice, rubeola i ospice;
  • bjesnoća i bruceloza;
  • infekcija herpes virusom, citomegalovirusom, Epstein-Barr virusom i hepatitisom E;
  • primarni infektivni i sekundarni (post-cijepni) encefalitis;
  • krpeljna borelioza;
  • respiratorni oblik mikoplazmoze i klamidije, odnosno atipična pneumonija uzrokovana Mycoplasma pneumoniae i Chlamydophila pneumoniae;
  • limfocitni koriomeningitis (virusna infekcija koju prenose miševi);
  • akutni diseminirani encefalomijelitis;
  • sistemski eritematozni lupus.

Usko povezane su akutne zarazne bolesti iz zoonotske kategorije kampilobakterioza i ascendentna paraliza. Kampilobakteriozu uzrokuje bakterija Campylobacter jejuni koja, prodirući u gastrointestinalni trakt, počinje se razmnožavati i oslobađati toksine. Kao rezultat toga, razvija se upala, oticanje, pa čak i ulceracija sluznice gastrointestinalnog trakta, kao i opća intoksikacija tijela (putem krvi i limfe). Istodobno, tijelo proizvodi IgA i IgG antitijela na lipo-oligosaharide staničnih membrana kampilobaktera, što uzrokuje upalu i degeneraciju vlastitih mijelinskih ovojnica i živčanih stanica osobe.

Prema američkom Nacionalnom institutu za neurološke poremećaje i moždani udar (NINDS), otprilike trećina slučajeva ascendentne paralize uzrokovana je kampilobakteriozom.

Među cjepivima koja su uzrokovala uzlaznu paralizu, dobro je poznat skandal s cijepljenjem protiv svinjske gripe 1976.-1977. A u uputama za cjepivo Priorix (protiv virusa ospica, rubeole i zaušnjaka), uzlazna Guillain-Barréova paraliza navedena je kao jedna od tridesetak mogućih nuspojava.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi uzlazne paralize

Liječnici primjećuju da se simptomi uzlazne paralize pojavljuju kod pacijenata nakon očitih znakova infekcije u obliku grlobolje, rinitisa ili proljeva tijekom jednog do šest tjedana. I tek nakon toga pojavljuju se prvi znakovi GBS-a: slabost u nogama i rukama. Slabost je često popraćena parestezijom prstiju na nogama i rukama te bolovima u mišićima koji se šire uzlazno od distalnih do proksimalnih dijelova udova.

Proces može podjednako zahvatiti obje strane (para- ili tetraplegija), ali može biti i jednostran (hemiplegija). S vremenom se stanje pogoršava. Slabost mišića i poremećaji kretanja u obliku blage paralize povećavaju se različito kod svakoga: naglo (za 7-12 sati) ili postupnije (do dva tjedna ili dulje). Kod svakog petog pacijenta slabost mišića nastavlja napredovati tijekom mjesec dana.

Nakon što slabost prestane napredovati, nastupa faza stabilizacije koja može trajati od dva do sedam dana do šest mjeseci. Glavni simptomi uzlazne paralize u ovoj fazi uključuju bolnu paresteziju; bol u mišićima glave, vrata i leđa; smanjene ili odsutne tetivne reflekse (hipo- ili arefleksija).

U gotovo polovici slučajeva uzlazne Guillain-Barréove paralize mogu biti zahvaćeni mišići vrata i lubanje, što uzrokuje slabost mišića lica, otežano gutanje i žvakanje, a ponekad i slabost očnih mišića - oftalmoplegiju (Miller-Fisherov sindrom).

U 8% slučajeva paraliza zahvaća samo donje udove (paraplegija ili parapareza), a oko petine pacijenata ne može hodati bez pomoći nakon šest mjeseci bolesti. Međutim, oko trećine pacijenata može se samostalno kretati (uz neka odstupanja u motoričkoj koordinaciji).

trusted-source[ 19 ], [ 20 ]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije kod kronične paralize popraćene su atrofijom mišićnog tkiva i potpunim invaliditetom. Vegetativni poremećaji - oštre fluktuacije krvnog tlaka, srčana aritmija, edem, pojačano znojenje - opažaju se kod najmanje 40% pacijenata s uzlaznom paralizom. Često srčane komplikacije dosežu točku hitne potrebe za stimulacijom kontrakcije miokarda ili ugradnjom srčanog pacemakera.

Posljedice u teškim slučajevima (do 25%) uključuju slabljenje dijafragme i paralizu dišnih mišića s fatalnim ishodom.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dijagnostika uzlazne paralize

Klinička dijagnoza ascendentne paralize postavlja se lumbalnom punkcijom u lumbalnom području kralježnice i pregledom dobivene cerebrospinalne tekućine (na prisutnost proteina i razinu staničnih elemenata). Dijagnoza se potvrđuje prisutnošću albuminocitološke disocijacije u cerebrospinalnoj tekućini.

Također se uzimaju krvne pretrage - opće, biokemijske i enzimsko-imunološke pretrage (na antitijela na bakterijske uzročnike). Mogu se propisati serološke i citološke pretrage brisa grla i analiza stolice.

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

  • elektromiografija (EMG), koja nam omogućuje proučavanje vodljivosti perifernih živaca;
  • magnetska rezonancija (MRI) leđne moždine.

trusted-source[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ascendentne Guillain-Barréove paralize potrebna je kako bi se isključili kompresija leđne moždine, spinalna mišićna atrofija, leukomielitis, poliomijelitis, epiduritis, hematomijelija, limfom, multipla skleroza, neurosifilis (tabes dorsalis), siringomijelija i cerebralna paraliza uzrokovana ozljedom mozga. Osim toga, ascendentnu Guillain-Barréovu paralizu treba razlikovati od akutnih mijelopatija (s kroničnom boli u leđima), porfirije (s bolovima u trbuhu, napadajima i mentalnim poremećajima), poliradikulitisa kod HIV-om zaraženih pacijenata i pacijenata s Lymeovom bolešću, kao i od simptoma trovanja organofosfornim spojevima, talijem, arsenom i trovanjem kukutom.

Tko se može obratiti?

Liječenje uzlazne paralize

Liječenje uzlazne paralize provodi se u neurološkoj bolnici.

Ako Landryjeva ascendentna paraliza brzo napreduje, potrebna je hitna medicinska pomoć na odjelu intenzivne njege gdje postoje mogućnosti za korištenje (ako je potrebno) respiratora.

Ključne metode liječenja Guillain-Barréovog sindroma su plazmafereza ili intravenska primjena imunoglobulina (humanog imunoglobulina), odnosno imunoterapija je usmjerena na smanjenje simptoma i komplikacija uzlazne paralize.

Terapijska plazmafereza (filtracija krvi) provodi se kako bi se iz krvotoka uklonila antitijela koja napadaju živčane stanice (pet postupaka tijekom dva tjedna). Slično tome, uvođenje imunoglobulina IgG u krv neutralizira štetna antitijela i upalu - Gabriglobin, Gamunex, Gamimune, Octagam, Flebogamma, Gammagard itd. Primjenjuju se infuzijom, dnevna doza izračunava se na 0,4 g po kilogramu tjelesne težine. Standardni broj infuzija je jedna tijekom 5 dana. Moguće nuspojave imunoglobulina uključuju vrućicu, glavobolju, mučninu, povraćanje, alergijske reakcije i upalu jetre. Treba imati na umu da u slučaju poremećene opskrbe krvlju mozga ili srca, prekomjerne tjelesne težine i smanjenja volumena cirkulirajuće krvi (hipovolemija), uvođenje imunoglobulina može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka. Stoga se istovremeno propisuju antitrombotski lijekovi (antikoagulansi).

Prema časopisu Journal of Clinical Immunology, oba tretmana su podjednako učinkovita. Plazmafereza ubrzava oporavak kada se koristi unutar četiri tjedna od pojave simptoma. A liječenje ascendentne paralize kombinacijom imunoglobulina i plazmafereze provodi se unutar dva tjedna od pojave simptoma i ima manje komplikacija. Zapadni liječnici zaključili su da upotreba glukokortikoida u liječenju ovog sindroma ne ubrzava oporavak i potencijalno ga može čak i odgoditi. Međutim, u domaćoj kliničkoj praksi kortikosteroidni hormoni se i dalje koriste na nekim mjestima (na primjer, prednizolon se primjenjuje intravenozno).

Također se koriste lijekovi - Suprastin ili Tavegil (jedna tableta tri puta dnevno), međutim, među nuspojavama antihistaminika primjećuju se (osim povećane pospanosti) opća slabost i smanjeni krvni tlak.

Lijek Ipidakrin (Neuromidin), koji inhibira kolinesterazu i poboljšava prijenos impulsa, primjenjuje se potkožno (0,2 g dnevno). Primjena ovog lijeka može uzrokovati dispepsiju, proljev, vrtoglavicu, kožne reakcije, kao i smanjenje broja otkucaja srca i grč bronha i mišića maternice. Ne koristi se kod pacijenata s anginom pektoris, bronhijalnom astmom i vestibularnim poremećajima.

Osim toga, prilikom liječenja uzlazne paralize potrebno je uzimati vitamine B skupine.

Tijekom razdoblja oporavka indiciran je fizioterapijski tretman: hidroterapija, elektroforeza, iontoforeza, UV zračenje, akupunktura, terapijska masaža.

Prognoza

Brzina i stupanj oporavka od ascendentne paralize variraju. A prognoza za Guillain-Barréov sindrom određena je dobi: kod pacijenata starijih od 40 godina rezultati liječenja mogu biti niži nego kod mlađih pacijenata.

Gotovo 85% pacijenata oporavi se od bolesti unutar godine dana; 5-10% ima problema s kretanjem nakon liječenja. Zbog komplikacija i početne težine simptoma, oko 5% slučajeva završava smrću.

Uzlazna Guillain-Barréova paraliza može se ponoviti (2-3% slučajeva), osobito ako su prethodne infekcije rezultirale ozbiljnim sistemskim komplikacijama.

trusted-source[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.