Uzroci i patogeneza balanitisa

Razlike u strukturi ženskog i muškog organizma objašnjavaju postojanje zasebne skupine bolesti svojstvenih određenom spolu. Većina ovih patologija je upalne prirode i odnosi se na ljudski reproduktivni sustav. Jedna od bolesti muškog genitalnog područja je balanitis - bolest koju karakterizira lokalizacija upalnog procesa na glaviću penisa. Suočeni s neugodnim simptomima patologije, poput crvenila i oticanja sluznice penisa, svrbeža i peckanja u intimnom području, koji se pojačavaju tijekom seksa i mokrenja, pojave bolnih erozija i gnojnog plaka, mnoge muškarce počinje mučiti pitanje o kakvoj se nesreći radi i koji su njezini uzroci. Upravo ćemo to pitanje pokušati shvatiti.

Balanitis i balanopostitis

Balanitis je bolest čiji je glavni simptom upala tkiva glavića penisa. Glava je konusni kraj slobodnog kraja penisa, gdje se nalazi vanjski otvor uretre, što objašnjava bol i peckanje tijekom mokrenja kod balanitisa.

Iz ljudske anatomije poznato je da koža penisa ne prianja čvrsto uz tijelo i smatra se pokretnim organom, za razliku od nepokretnog, nježnog omotača glavića. Na mjestu gdje se tijelo penisa pričvršćuje za glavić (vrat glavića), koža se skuplja u nabor, tvoreći svojevrsnu vrećicu (prepucijsku vrećicu). To je takozvana kožica koja djelomično prekriva glavić.

Koža na unutarnjoj površini kožice je osjetljivija, pa se upala u koži glavića brzo širi na taj dio kožice, a balanitis se razvija u drugu bolest - balanopostitis, karakteriziran kombiniranom upalom glavića penisa i kožice.

Obrezivanje kožice kod dječaka i muškaraca, popularno među Židovima, kao i drugim židovskim i muslimanskim narodima, pomaže u izbjegavanju razvoja ove dvije upalne bolesti. Istovremeno, govorimo ne samo o nacionalnoj vjerskoj tradiciji, već o pravom higijenskom postupku koji postupno dobiva na popularnosti. Danas 1/6 muške populacije pribjegava postupku obrezivanja, što olakšava higijenu penisa i preventivna je mjera protiv mnogih bolesti, uključujući onkologiju genitalnog organa.

Što se tiče prevalencije balanitisa i balanopostitisa, ne postoje jasne statistike o ovom pitanju. Liječnici tvrde da najmanje 50% muškaraca barem jednom u životu doživi upalu glavića penisa i kožice. I u većini slučajeva govorimo o gljivičnoj prirodi bolesti. Istina, obično traže liječničku pomoć samo u teškim slučajevima gnojne upale, kada jednostavna higijena organa, koja uključuje pažljivo uklanjanje sekreta lojnih žlijezda, ostataka sperme, odbačenih epitelnih stanica, bakterija, gljivica itd., koje se nakupljaju ispod kožice, više ne rješava problem.

[ 1 ]

Zašto se javlja upala glavića penisa?

Balanitis i balanopostitis smatraju se bolestima s identičnom patogenezom, kod kojih do izražaja dolazi loša higijena muškog spolnog organa. Bakterije prisutne na našoj koži (oportunistički mikroorganizmi) mogu se nakupljati i razmnožavati u vrećici koju tvori kožica. Same po sebi nisu jak nadražujući faktor i, uz dobar lokalni imunitet, ne mogu naštetiti spolnom organu. Druga je stvar ako jači nadražujući faktor utječe na osjetljivu kožu, uzrokujući oticanje i rane na njoj, a svaka rana je optimalno leglo bakterija i gljivica.

Smegma je upravo takav iritant. To je fiziološka tvar u obliku masti, koja se proizvodi u muškom tijelu i predstavlja izlučevinu lojnih žlijezda kojima je kožica obilno opskrbljena.

Smegma je neophodna kako bi se osiguralo sigurno klizanje glavića penisa unutar kožice i, čini se, trebala bi zaštititi osjetljivo tkivo glavića od trenja i iritacije. Ali ako se masni sekret nakuplja ispod kožice u velikim količinama, miješajući se s česticama urina, kristalima kolesterola, odljuštenim epitelnim stanicama i mikroorganizmima prisutnim na koži, djeluje kao jak nadražujući sastojak. Mokraćna kiselina, koja ulazi pod kožicu iz uretre, nagriza osjetljivu kožu glavića i kožice, a grube čestice, kada se kožica pomiče u odnosu na glavić, ozljeđuju kožu stvaranjem crvenila, oteklina i erozije. Sama smegma djeluje kao leglo bakterija i gljivica, koje se brzo razmnožavaju i pomažu u održavanju upalnog procesa.

Iritanti mogu uključivati i nekvalitetne materijale donjeg rublja, ozljede penisa, posebne spermicidne kontracepcijske kreme i lubrikante koji se koriste tijekom spolnog odnosa itd. U ovom slučaju govorimo o neinfektivnoj upali.

Bez obzira na prirodu balanitisa: zaraznu ili neinfektivnu, bolest uzrokuje značajnu nelagodu muškarcu. Međutim, zarazni balanitis, koji ima teži tijek i zahtijeva ozbiljno liječenje, mnogo je češći. Štoviše, bolest se razvija uglavnom na pozadini oslabljenog imuniteta i nedovoljne higijene muškog organa, što se može nazvati glavnim čimbenicima rizika za razvoj bolesti.

Neinfektivni balanitis razvija se izravnim kontaktom s kemijskim ili mehaničkim nadražujućim sredstvom. Brzina pojave simptoma bolesti ovisi o vremenu kontakta i odgovoru imunološkog sustava. Na primjer, alergijska reakcija na sastojke krema, lubrikanata i materijala donjeg rublja obično se razvija s drugim ili trećim kontaktom. Njihova prva upotreba može biti bezbolna. Ali tijelo će već biti senzibilizirano, a naknadni kontakti s alergenom mogu uzrokovati iritaciju kože. Ali kod traume tkiva penisa, upala se obično javlja unutar prvih nekoliko sati.

Razdoblje inkubacije zaraznog balanitisa može značajno varirati. Sve ovisi o snazi imunološkog sustava i vrsti zaraznog uzročnika. U nekim slučajevima, akutni simptomi se pojavljuju nekoliko dana nakon infekcije, dok kod drugih pacijenata infekcija može ostati u stanju mirovanja sve dok imunološki sustav ne oslabi. Štoviše, to se odnosi i na oportunističke mikroorganizme i na jače patogene koji izazivaju razvoj spolno prenosivih bolesti.

Uobičajeni uzroci balanitisa i balanopostitisa

Dakle, shvatili smo da balanitis kod muškaraca može imati i zaraznu i neinfektivnu etiologiju. U prvom slučaju, oslabljeni lokalni i opći imunitet igra odlučujuću ulogu, pa je granica između neinfektivnog i zaraznog oblika bolesti vrlo tanka.

Primarni (obično neinfektivni) balanitis može se razviti na pozadini:

• Nedovoljna higijena penisa (ne treba ga samo svakodnevno prati sapunom i vodom izvana, već treba očistiti i glavić ispod kožice; takvi su postupci obavezni i nakon svakog spolnog odnosa).
• Nošenje preuskog donjeg rublja koje komprimira penis (oštećena cirkulacija krvi u organu može uzrokovati trofičke poremećaje i upalu tkiva).
• Korištenje neugodnog donjeg rublja koje trlja genitalije (na mjestu trenja stvara se crvenilo koje s vremenom može prerasti u upalu).
• Materijali niske kvalitete i sintetika u donjem rublju (neke komponente tkanine i korištene kemijske boje mogu izazvati alergijske reakcije, a sintetika može stvoriti efekt staklenika, što negativno utječe na stanje kože penisa i reproduktivnu sposobnost sperme).
• Alergijske i autoimune bolesti: urtikarija, ekcem, psorijaza itd. (osobe s neadekvatnom funkcijom imunološkog sustava podložnije su balanitisu od drugih, jer je alergija poseban slučaj upalne reakcije). U ovom slučaju, reakcija se obično javlja pri korištenju krema i lubrikanata, lateks materijala (kondoma), rjeđe kao odgovor na upotrebu deterdženata (sapun, gel za tuširanje, prašak za rublje). Alergija na prašak za rublje može se pojaviti nakon nošenja donjeg rublja opranog njime.
• Šećerna bolest, koja doprinosi kroničnosti upalnog procesa, jer visoka razina šećera u krvi sprječava zacjeljivanje upaljenih tkiva i erozija. Sama šećerna bolest ne izaziva upalu osjetljive kože glavića i kožice muškog spolnog organa, ali izuzetno otežava liječenje akutnog balanitisa i balanopostitisa te najčešće doprinosi razvoju kroničnog oblika bolesti, koji se dijagnosticira kod sedamdeset posto pacijenata s dijabetesom. Ali glavni faktor rizika za razvoj upale opet je nedostatak higijene penisa.
• Patologije kod kojih dolazi do zadržavanja tekućine u tijelu i oticanja tkiva (razne bolesti bubrega koje narušavaju funkcionalnost organa, ciroza jetre, zatajenje srca itd.).
• Dijateza, koja povećava predispoziciju za upalne reakcije. Kod dječaka, čest uzrok balanitisa je eksudativna dijateza, koju karakterizira nasljedna predispozicija za alergijske reakcije. Kod djece i odraslih, balanitis može biti uzrokovan takvim oblicima dijateze kao što su oksalurija (oksalat), fosfaturija (fosfat) i uraturija (mokraćna kiselina). U tim slučajevima, urin pacijenta sadrži visoku koncentraciju nadražujućih tvari (kristali mokraćne kiseline, pijesak, soli oksalne kiseline ili oksalati), koji, dospijevajući pod kožicu, mogu uzrokovati upalu tkiva glavića.
• Fimoza je kongenitalna progresivna patologija koju karakterizira sužavanje kožice, što remeti odljev smegme, čestica urina itd. ispod nje. Posljedice bolesti posebno su uočljive tijekom puberteta s karakterističnim aktivnim izlučivanjem smegme. Upravo ta masna tekućina, zadržana ispod kožice, potiče proliferaciju oportunističke i patogene mikroflore.
• Trauma penisa, kada je upala uzrokovana oštećenom cirkulacijom krvi u tkivima ili stvaranjem rana na koži. U potonjem slučaju postoji visok rizik od bakterijske, gljivične ili virusne infekcije.

U većini slučajeva neinfektivnog balanitisa, predisponirajući faktor je nepravilna njega penisa. Pacijenti koji nisu podvrgnuti obrezivanju i zanemaruju higijenu genitalija riskiraju da se u bilo kojem trenutku bliže upoznaju s ovom bolešću. A oni koji ne obraćaju pažnju na prve znakove patologije riskiraju da dobiju infektivni balanitis, kada obrambene snage kože više ne mogu odoljeti specifičnim i nespecifičnim infektivnim agensima.

Infektivni balanitis razvija se kada gljivice, bakterije ili virusi dospijevaju na kožu genitalnog organa, a lokalni imunitet nije u stanju obuzdati njihovu reprodukciju. Upravo infekcije uzrokuju razvoj sekundarnog (infektivnog) balanitisa. U ovom slučaju možemo govoriti o različitim vrstama infekcije:

• nespecifični bakterijski agensi (anaerobi, streptokoki, stafilokoki i drugi predstavnici oportunističke mikroflore prisutni na našoj koži i sposobni izazvati upalu tkiva u velikim količinama),
• specifične infekcije ili spolno prenosive infekcije (patogeni odgovorni za razvoj spolno prenosivih infekcija poput gonoreje, sifilisa, trihomonijaze, klamidije itd.),
• kvasne gljivice (uzročnici kandidijaze),
• virusne infekcije (na primjer, herpes virus, rjeđe humani papiloma virus s stvaranjem genitalnih bradavica).

Neke vrste virusa nisu sposobne same po sebi uzrokovati balanitis ili balanopostitis, ali doprinose snažnom smanjenju tjelesne obrane, zbog čega se bakterijske i gljivične infekcije mogu nekontrolirano množiti na koži i u tijelu pacijenta. Takvi imunološki ubojice uključuju virus humane imunodeficijencije (HIV).

Prilično čest uzrok balanitisa smatra se tako popularnom bolešću koja utječe na genitourinarni sustav kao što je uretritis (upala uretre, koja kod muškaraca prolazi unutar penisa i završava uretralnim otvorom u glavi organa). Najčešće, uretritis ima zaraznu prirodu, što znači da infekcija može lako migrirati iz uretre u tkiva glave i na prepucij, uzrokujući upalu i oštećenje osjetljive kože tamo.

Nespecifični uretritis mogu uzrokovati klamidija, mikoplazma i ureaplazma, trahomodani, gardnerela i druge vrste spolno prenosivih bolesti. Krivcima specifičnog oblika bolesti smatraju se predstavnici oportunističke mikroflore: kokna mikroflora (na primjer, streptokoki i stafilokoki), različiti sojevi E. coli, gljivična infekcija (kandidijaza), koja se umnožila na pozadini oslabljenog imuniteta. Ako se uretralni iscjedak redovito ne uklanja s površine genitalnog organa, bakterije i gljivice će se naseliti na osjetljivoj koži i iritirati je produktima svoje vitalne aktivnosti, izazivajući razvoj i napredovanje upalnog procesa.

Kao što vidimo, balanitis se može smatrati bolešću koja nastaje kao posljedica nepažljivog odnosa prema vlastitom zdravlju (razvoj kroničnih bolesti, loše navike, tjelesna neaktivnost i zagušenje) i nepravilne njege genitalija, čiji se temelji postavljaju u djetinjstvu. Njegov razvoj olakšava neodgovoran stav prema izboru donjeg rublja, promiskuitet u spolnim odnosima, ignoriranje zahtjeva za prevenciju spolno prenosivih bolesti i sveobuhvatna lijenost, koja sprječava tuširanje i obavljanje higijenskih postupaka nakon spolnog odnosa. I ovdje mnogo toga ovisi o samom muškarcu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prenosi li se balanitis s osobe na osobu?

Ako je neinfektivna upala glansa penisa isključivo muški problem, onda s infektivnom patologijom sve nije tako jednostavno. Stoga je vrijedno znati kako se balanitis prenosi i može li se žena suočiti s takvom bolešću ako njezin seksualni partner ima upalu penisa.

Jasno je da kada uzrok upale nije infekcija, nema se čega bojati. Sama upala ne može se prenijeti na drugu osobu čak ni spolnim kontaktom. Druga je stvar što se dodavanje infekcije može dogoditi kasnije (sekundarni balanitis), jer je iritacija i upala tkiva primjetan udarac lokalnom imunitetu. A hoće li opći imunitet moći obuzdati širenje infekcije još je uvijek pitanje.

Ako se ništa ne poduzme tijekom razvoja neinfektivne upale, vrlo je vjerojatno da će ona uskoro poprimiti zaraznu prirodu, jer ljudsko tijelo, a posebno na intimnim mjestima, dom je mnogim mikrobima koji čekaju svoje vrijeme. A neki od mikroorganizama mogu se pridružiti tijekom spolnog odnosa. Na primjer, ako se ženi dijagnosticira spolno prenosiva bolest, infekcija se lako može proširiti na mušku kožu i, s oslabljenim imunološkim sustavom, podržati upalni proces. Ako na koži postoje mikrooštećenja (a ona su gotovo uvijek prisutna tijekom upale), infekcija prodire u krv i uzrokuje ne samo lokalne već i opće simptome.

Gljivične infekcije, poput kandidijaze, također se prenose spolnim putem. Iako se gljivice Candida smatraju oportunističkom mikroflorom, u velikim količinama mogu postati ozbiljan problem. Kada dospiju na upaljenu kožu ili rane (što uvijek znači oslabljen lokalni imunitet), gljivice se počinju aktivno razmnožavati, a njihovi otpadni produkti djeluju kao jaki iritanti koji potenciraju upalu.

Liječnici dijagnosticiraju balanitis kod muškaraca, iako se slična bolest može razviti i kod žena. Na primjer, ženski oblik balanitisa može se smatrati kandidijazom genitalija, praćenom iritacijom kože i sluznice ženskih genitalija i vagine, pojavom svrbeža, a ponekad i erozija.

Kandidalni balanitis kod muškaraca razvija se uglavnom nakon spolnog kontakta sa ženom koja ima kandidijazu. Ako je muški imunitet jak, on će ostati nositelj infekcije, ali s oslabljenim imunitetom vrlo je vjerojatno da će se razviti upalni proces na osjetljivim tkivima penisa. A budući da glavić i unutarnji dio kožice ostaju najosjetljiviji i najranjiviji dijelovi genitalnog organa, tamo dolazi do upale.

Ako je upala uzrokovana spolno prenosivom infekcijom (gljivice, uzročnici gonoreje i sifilisa, trihomonade itd.), oba spolna partnera su u opasnosti. U tom slučaju, balanitis kod muškaraca će se razviti na pozadini osnovne bolesti (SPB). Kod žena dijagnoza može zvučati malo drugačije, što ne mijenja prirodu bolesti.

Ako je balanitis uzrokovan proliferacijom oportunističkih bakterija, poput stafilokoka, onda ne govorimo o infekciji (mikrobi su prisutni na koži svake osobe), već o jednostavnom slabljenju muškarčevog imuniteta, što je omogućilo proliferaciju bakterija. I okrivljavanje seksualnog partnera u ovom slučaju je neprimjereno.

Ispada da se zarazni balanitis prenosi spolnim putem. Ali da bi se bolest razvila, sam prijenos infekcije nije dovoljan. Da bi se patogeni razmnožavali, vrlo je važno da su obrambene snage tijela, a posebno kože, oslabljene. Zbog toga se balanitis rijetko javlja kao neovisna bolest. U većini slučajeva djeluje kao komplikacija postojećih patologija koje slabe imunološki sustav.