Uzroci i patogeneza legioneloze

Uzrok legioneloze

Legionelozu uzrokuje Legionella iz porodiceLegionellaceae, koju su 1977. godine otkrili D. McDaid i S. Shepard. Legionele su gram-negativne, pokretne kokobacilarne bakterije s flagelama i fimbrijama. Ne tvore spore. Imaju unutarstanične vakuole i brojne ribosome. Karakteristična je prisutnost unutarnjih i vanjskih membrana. Nukleoid je difuzno raspoređen u citoplazmi. Genomska DNA ima molekularnu masu od 2,5x109 ^Da. Legionele su fakultativni unutarstanični paraziti sa složenim enzimskim sustavom, čija aktivnost ovisi o mediju za uzgoj i uvjetima staništa. Antigena struktura je složena, glavni antigeni su specifični za tip i skupinu. Prema antigenima, legionele se dijele u najmanje osam seroskupina. Postoji antigeni odnos između I. pneumophilla i Chlamydia psittaci. Čimbenici patogenosti su toplinski stabilan, protein-polisaharidni endotoksin s hemolitičkom aktivnošću te citolizin s citotoksičnim i proteolitičkim djelovanjem.

Legionele su otporne na fizičke i kemijske čimbenike, osjetljive na ultraljubičasto zračenje, antibiotike (makrolide, rifampicin, fluorokinolone, kloramfenikol). Penicilin i cefalosporini ne utječu na patogena.

Patogeneza legioneloze

Ulazna točka za patogena je sluznica dišnih putova, uključujući plućno tkivo. Veličina aerosolnih čestica, aerodinamičke karakteristike strujanja zraka i karakteristike vanjskog disanja pacijenta određuju različitu vjerojatnost infekcije. Postoje podaci o mogućnosti ulaska patogena u krv, tkivnu tekućinu s naknadnim razvojem infekcije tijekom medicinskih manipulacija, kirurških intervencija kod osoba s imunodeficijencijom.

Najteži tijek legioneloze u obliku akutnog alveolitisa opaža se u slučajevima kada je zarazna doza visoka, a promjer čestica aerosola ne prelazi 2-2,5 μm (to im omogućuje da dođu do alveola). Legionele, nakon što prođu barijeru cilijarnog epitela, prenose se u bronhiole i alveolarne kanale te mogu izravno prodrijeti u stanice alveolarnog epitela. Međutim, u većini slučajeva opaža se mobilizacija zaštitne stanične osovine oko prodrle legionele. U ovom slučaju, mikroorganizmi se detektiraju u alveolarnim makrofagima, monocitima i polimorfonuklearnim neutrofilima. Elektronskom mikroskopijom legionele se mogu detektirati i intra- i ekstracelularno.

Lezije pluća uzrokovane legionelozom popraćene su uključivanjem krvnih žila u proces. To uzrokuje poremećaje mikrocirkulacije sve do razvoja sindroma respiratornog distresa. Kod legioneloze, koja se javlja kao sindrom sličan akutnoj respiratornoj infekciji, akutnog traheitisa ili bronhitisa, većina mikroorganizama ne prolazi barijeru cilijarnog sustava ili se dugo zadržava u sluznici dušnika i bronha. To aktivira obrambene mehanizme, uključujući makrofage. Pojedinačni mikroorganizmi koji dospiju do terminalnih bronhiola i alveolarnih kanala podvrgavaju se aktivnoj fagocitozi, dok nema izražene infiltracije karakteristične za upalni proces. Patologija pluća počinje bronhitisom i bronhiolitisom s brzim stvaranjem lobularnih žarišta upale, koja se često spajaju. To dovodi do lobarnih, često bilateralnih plućnih lezija u obliku pleuropneumonije, makroskopski sličnih sivoj i crvenoj hepatizaciji pluća kod pneumokokne pneumonije. Plućne lezije u teškim slučajevima bolesti često završavaju obliteracijom. Širenje patogena događa se limfogeno kroz septalne limfne žile. Kroz regionalne limfne čvorove mikroorganizmi ulaze u krv, što rezultira bakterijemijom.

Legionela se može hematogeno prenijeti u organe i uključiti ih u patološki proces. Endotoksin uzrokuje sistemske lezije. U teškim slučajevima razvija se infektivni toksični šok s akutnim multiorganskim, prvenstveno respiratornim zatajenjem, zatajenjem bubrega i jetre te akutnom hepatičkom encefalopatijom. Oštećenje CNS-a uzrokovano je ulaskom toksina u krv s brzom smrću mikroorganizma u leziji. Stanice bubrežnih tubula osjetljive su na toksične učinke legionele i često postaju nekrotične. Toksični učinak na hepatocite povećava aktivnost aminotransferaza i koncentraciju bilirubina u krvi. Pod utjecajem toksina, kao posljedica oštećenja koštane srži, inhibiraju se procesi hematopoeze.

Dakle, patogeneza legioneloze uključuje faze bronhogenog, limfogenog i hematogenog razvoja infektivnog procesa. Ekstrapulmonalne lezije nastaju hematogeno. U ovom slučaju moguć je razvoj generaliziranih septičkih oblika, posebno septičkog endokarditisa.

Epidemiologija legioneloze

Legioneloza je raširena. Bolest se registrira i u obliku epidemija i sporadičnih slučajeva na svim kontinentima svijeta. Prema nekim podacima, u etiološkoj strukturi upale pluća, legionele čine 10%, a među atipičnim upalama pluća - oko 25%. Prijenos patogena kod ptica, glodavaca i člankonožaca nije utvrđen. Legionele su prirodni stanovnici rezervoara, sposobni za postojanje u različitim uvjetima okoliša. Mogu se izolirati iz zraka i prirodnih voda, gdje bakterije rastu u zajednici s plavozelenim algama (pretpostavlja se da mogu živjeti unutar morskih algi i slobodnoživućih ameba). U nekloriranoj vodi za piće perzistiraju dulje od 1 godine. Sustavi za navodnjavanje, prskalice, tuševi, klima uređaji, inhalatori, iskopi predstavljaju određenu epidemijsku opasnost.

Trenutno je jedini potvrđeni put prijenosa infekcije zrakom. Čimbenici prijenosa infekcije su voda i tlo u endemskim područjima.voda u recirkulacijskim klima uređajima, kao i u sustavima vodoopskrbe.

Legionelozu karakterizira jasno izražena sezonalnost (ljeto-jesen). Češća registracija infekcije u ljetnim mjesecima može objasniti intenzivnije korištenje klima uređaja, koji često služe kao rezervoar uzročnika.

Muškarci obolijevaju dvostruko češće od žena. Bolest je češća kod osoba srednje i starije dobi.

Infekcija bez upale pluća tipa ARI češće se dijagnosticira kod mlađih osoba. Čimbenici rizika koji predisponiraju razvoj bolesti su stanja imunodeficijencije, pušenje, zlouporaba alkohola i život u blizini mjesta iskapanja.

Posljednjih godina posebna se važnost pridaje problemu takozvane legioneloze povezane s putovanjima. Stvoren je jedinstveni međunarodni sustav epidemiološke kontrole nad slučajevima legioneloze povezane s turističkim i poslovnim putovanjima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]