Uzroci i patogeneza legioneloze

Razlog legioneloze

Legioneloza je uzrokovana Legionella obitelji Legionellaceae je otkrio 1977. D. McDead i S. Shepard. Legionella su gram-negativne, mobilne koccobacillary bakterije koje imaju flagella i pili. Spor se ne formira. Imaju unutarstanične vakuole i puno ribosoma. Prisutnost unutarnjih i vanjskih membrana je karakteristična. Nukleoid je difuzno raspoređen u citoplazmi. Genomska DNA ima molekulsku masu od 2,5 x ^{10 9} Da. Legionella su fakultativni unutarstanični paraziti s kompleksnim enzimskim sustavom čija aktivnost ovisi o mediju kulture i stanišnim uvjetima. Antigenska struktura je složena, glavni antigeni su specifični za tip i grupu. Kod antigena, legionella se luči najmanje osam serotipova. Imaju antigeni odnos između I. pneumophilla i Chlamydia psittaci. Faktori patogcnosti su termostabilni, protein-polisaharid endotoksin, koji ima hemolitičku aktivnost i citolizin s citotoksičnim i proteolitičkim djelovanjem.

Legionella, koje su otporne na fizičke i kemijske čimbenike koji su osjetljivi na UV zračenje, antibiotici (makrolida, rifampin. Fluorokinolona, kloramfenikol). Penicilin i cefalosporini ne djeluju na patogena.

Patogeneza legioneloze

Ulazna vrata patogena infekcije su sluznica dišnog trakta, uključujući pluća. Dimenzije aerosolnih čestica, aerodinamičke karakteristike protoka zraka, kao i osobitosti vanjskog disanja pacijenta, određuju različitu vjerojatnost zaraze. Postoje podaci o mogućnosti uzročnika koji ulazi u krvotok, tekućinu tkiva, nakon čega slijedi razvoj infekcije tijekom medicinskih manipulacija, kirurške intervencije kod osoba s imunim nedostatkom.

Najteži naravno legionellosis kao akutna alveolitis uočen kada infekcijom doza je visok i promjera aerosolnih čestica nije više od 2-2,5 mikrona (to omogućuje im do alveole). Legionella, razbijanje barijera Mukocilijarni zabilježen u bronhiola i alveola kanala može se izravno uvesti u stanice alveolarnog epitela. Međutim, u većini slučajeva, promatra se mobilizacija zaštitne stanične osovine oko uvedenog Legionella. U ovom slučaju mikroorganizmi se detektiraju u alveolarnim makrofagima, monocitima i polimorfonuklearnim neutrofilima. Elektronskom mikroskopijom, legionella se može detektirati i unutar i izvanstanično.

Legionelne infekcije pluća praćene su uključivanjem plovila u proces. To uzrokuje poremećaje u mikrocirkulaciji do razvoja sindroma respiratornog distresa. S legionelozom. Teče sindrom ARD poput ili akutni bronhitis, traheitis, glavna količina mikroorganizama ne prolazi barijera cilijarnog sustava ili kašnjenja u sluznici traheje i bronha. To aktivira zaštitne mehanizme, uključujući makrofage. Pojedini mikroorganizmi koji dolaze do terminalnih bronhiola i alveolarnih kanala prolaze kroz aktivnu fagocitozu, a ne postoji izrazita infiltracijska karakteristika upalnog procesa. Patologija pluća počinje s bronhitisom i bronchiolitisom s brzim nastankom lobularnih žarišta upale, često spajanjem. To dovodi do zajedničkih, često dvostrukih lezija pluća u obliku pleuropneumonije, makroskopski slične sivoj i crvenoj manžri pluća u pneumokoknoj upalu pluća. Poraz pluća tijekom teškog tijeka bolesti često završava pretplati. Diseminacija patogena dolazi limfogeno kroz septalne limfne žile. Kroz regionalne limfne čvorove mikroorganizmi ulaze u krvotok, što rezultira bakteremijom.

Legionella se hematogeno prenosi u organe i uključuje ih u patološki proces. Endotoksin uzrokuje sustavne lezije. U teškim slučajevima zarazno-toksični šok razvija akutni poliorganski, ponajprije respiratorni neuspjeh, insuficijencija bubrega i jetre i akutna hepatička encefalopatija. Poraz središnjeg živčanog sustava je zbog uvođenja toksina u krv s brzom smrću mikroorganizma u leziji. Za toksični učinak legionelnih osjetljivih stanica bubrežnih tubula su osjetljivi, što je često nekrotično. Toksični učinak na hepatocit povećava aktivnost aminotransferaza i koncentraciju bilirubina u krvi. Pod utjecajem toksina kao posljedica oštećenja koštane srži, inhibiraju se procesi hematopoeze.

Dakle, patogeneza legioneloze uključuje faze bronhogenog, limfogenog i hematogenog razvoja infekcijskog procesa. Izvanpulmonalna oštećenja javljaju se hematogenim. Moguće je razviti generalizirane septičke oblike, posebice septičke endokarditisa.

Epidemiologija legioneloze

Legioneloza je uobičajena svugdje. Bolest je zabilježena iu obliku izbijanja i sporadičnih slučajeva na svim kontinentima svijeta. Prema nekim podacima, udio legionele u etiološkoj strukturi upale pluća je 10%, a među atipičnom upalom pluća - oko 25%. Izvođenje patogena u pticama, glodavcima, artropodima nije utvrđeno. Legionella su prirodni stanovnici rezervoara, koji mogu postojati u raznim uvjetima okoline. Oni se mogu izolirati iz zraka i prirodnih voda, gdje bakterije rastu zajedno s plavo-zelenim algama (vjerojatno su sposobne živjeti u morskoj travi i slobodnoj dnevnoj amobi). U ne-kloriranoj vodi za piće čuvaju se više od 1 godine. Određene opasnosti od epidemije predstavljaju sustavi navodnjavanja, prskalice, tuševi, klima uređaji, inhalatori, zemljani radovi.

Trenutno, jedini potvrđeni način prijenosa infekcije je arogena. Faktori prijenosa su voda i tlo u endemskim područjima, voda u klimatizacijskim sustavima recirkulacijskog tipa, kao iu vodoopskrbnim sustavima.

Legionelozu karakterizira jasno izražena sezonalnost (ljeto-jesen). Češća registracija infekcija u ljetnim mjesecima može objasniti intenzivnije korištenje klimatizacijskih sustava, često služeći kao rezervoar patogena.

Muškarci su bolesni dvaput onoliko često koliko i žene. Često se ta bolest susreće u srednjovječnim i starijim osobama.

Infekcija bez upale pluća po tipu akutnih respiratornih infekcija češće se dijagnosticira kod osoba mlađeg doba. Čimbenici rizika koji pridonose pojavi bolesti su imunodeficijencija, pušenje, zlouporaba alkohola i život u blizini iskopa.

U posljednjih nekoliko godina, posebna je važnost povezana s problemom tzv. Legioneloze putujućih suradnika. Stvoren je jedinstveni međunarodni sustav epidemiološke kontrole nad slučajevima legionara povezanih s turističkim i poslovnim putovanjima.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],