Uzroci i patogeneza poremećaja svijesti

Uzroci poremećaja svijesti su izuzetno raznoliki. Prema patogenezi, svi poremećaji svijesti dijele se na organske, metaboličke i psihogene.

• Organske lezije mozga koje mogu dovesti do poremećaja svijesti sve do komatoznog stanja uključuju gotovo sve poznate primarne i sekundarne bolesti i patološka stanja središnjeg živčanog sustava, i fokalne i difuzne. Prije svega, to su akutne lezije mozga koje dovode do njegovog uništenja i kompresije: kraniocerebralna trauma, ishemijski moždani udar, intrakranijalna krvarenja različitih etiologija (intracerebralni, subduralni i epiduralni hematomi, intraventrikularna, subarahnoidna krvarenja). Posebno su opasni akutni procesi s primarnim oštećenjem moždanog debla (krvarenja i infarkti moždanog debla), kao i procesi praćeni opsežnim jednostranim ili obostranim oštećenjem moždanih hemisfera ili subtentorijalnih struktura, budući da mogu brzo dovesti do razvoja dislokacije mozga sa sekundarnim oštećenjem moždanog debla. Razvoj komatoznih stanja može biti uzrokovan vremenski nedijagnosticiranim formacijama supra- i subtentorijalnih struktura (tumori, apscesi mozga). Poremećaj svijesti može biti uzrokovan bolestima koje dovode do difuznog oštećenja moždane tvari i membrana: demijelinizirajuće bolesti, specifični i nespecifični encefalitis, encefalomijelitis, leptomeningitis, vaskulitis. Gotovo svi poremećaji svijesti uzrokovani organskom patologijom središnjeg živčanog sustava mogu biti popraćeni određenim fokalnim simptomima koji ukazuju na lokalizaciju primarne ili sekundarne lezije: meningealni simptomi, oštećenje kranijalnih živaca, piramidalni, ekstrapiramidalni i simptomi moždanog debla.
• Metabolički čimbenici koji dovode do poremećaja svijesti čine veliku skupinu. Općenito se mogu podijeliti na unutarnje i vanjske, ili endo- i egzotoksične. U nizu situacija takva podjela može biti prilično proizvoljna. Uzroci endogenih intoksikacija su:
  • - patologija unutarnjih organa koja dovodi do stanja poput zatajenja jetre i bubrega (uremija), eklampsije trudnica;
  • disfunkcija endokrinih žlijezda: dijabetes melitus (hipo- i hiperglikemijska koma), adrenalna insuficijencija, tiretoksikoza, hiperparatireoidizam;
  • teški nedostatak vitamina (tiamin, folna kiselina, B12 _, itd.);
  • neravnoteža vode i elektrolita (hipo- i hiperosmolarna koma), uključujući oštećenje hipofize (hipofizna koma), neravnoteža kiselinsko-bazne ravnoteže (respiratorna ili metabolička acidoza ili alkaloza), anemija, teške bakterijske i virusne infekcije, intoksikacija rakom, anafilaktički šok itd.

Posebno mjesto među metaboličkim poremećajima zauzimaju stanja koja dovode do hipoksije i anoksije mozga: anoksična anoksija (kisik iz jednog ili drugog razloga ne ulazi u krv u potrebnim količinama), anemična anoksija (smanjeni sadržaj hemoglobina), ishemijska anoksija (stanja koja dovode do brzog općeg smanjenja cerebralnog protoka krvi: smanjeni srčani minutni volumen tijekom infarkta miokarda, aritmija, asistolija, vazodepresivne reakcije u šoknim stanjima itd.). Vanjski utjecaji uključuju, prije svega, razne lijekove (barbiturate, trankvilizatore, narkotike, antidepresive, salicilate itd.), otrovne tvari (alkohol, metilni alkohol, prirodni i industrijski otrovi, ugljični monoksid), alimentarne čimbenike (alimentarno-distrofična koma), hipo- i hipertermiju (toplinski udar). Zajednička značajka svih metaboličkih poremećaja svijesti je komparativna oskudica fokalnih neuroloških simptoma, čak i kod pacijenata u komi.

• Psihogeni poremećaji u rijetkim slučajevima mogu se manifestirati kao potpuna nereaktivnost. Ovo stanje može se javiti kod histerije, teške depresije, shizofrenije. Psihogena nereaktivnost karakterizira se normalnim somatskim i neurološkim statusom uz očuvanje svih fizioloških refleksa, odsutnošću promjena u laboratorijskim testovima i praktički normalnim EEG-om.

Brzina razvoja i trajanje poremećaja svijesti variraju. Bolest može započeti iznenadnim potpunim gubitkom svijesti (krvarenje u moždanom deblu, ventrikularno krvarenje) ili joj može prethoditi razdoblje produljenih, često valovitih promjena svijesti poput gubitka pamćenja ili konfuzije (endogene intoksikacije), epizoda psihomotorne agitacije (hipoksija, kraniocerebralna trauma), epileptički napadaj (epilepsija, cerebrovaskularni inzultant) ili razvoj fokalnih simptoma (moždani udar, tumor). Poremećaji svijesti mogu biti kratkotrajni (nesvjestica, apsansi) ili neograničeno dugotrajni. Potonje se uglavnom odnosi na duboku depresiju svijesti. Dugotrajni poremećaji svijesti obično se nazivaju kroničnima. Kronični poremećaji, u pravilu, posljedica su komatoznog stanja. Predlaže se da se razdoblje od 2-4 tjedna smatra kriterijem za prijelaz akutnog poremećaja svijesti u kronični.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]