Uzroci i patogeneza streptoderme

Streptoderma je bolest s kojom se gotovo svatko susreo, iako nisu svi sumnjali na nju. Uzroci i patogeneza streptoderme u mnogočemu su slični etiologiji i mehanizmu razvoja drugih zaraznih bolesti, ali ipak imaju svoje karakteristike. Visoka prevalencija infekcije ne može a da ne bude alarmantna. [ 1 ], [ 2 ] Pripadajući kategoriji kožnih bolesti, ova patologija ima širok raspon svojih manifestacija i daleko je od bezopasne, najčešće pogađajući djecu i osobe sa slabim imunitetom.

Je li to stvarno infekcija?

Koliko nas, nakon što otkrijemo ranicu u nosu ili iritaciju u kutovima usana, popularno nazvanu "angina pektoris", posumnja na zaraznu bolest? Zapravo, to mogu biti manifestacije streptoderme - bolesti uzrokovane koknom mikroflorom, koja uključuje streptokok, stafilokok, pneumokok i neke druge predstavnike bakterijske mikroflore koji žive u našoj blizini. Istovremeno, kontakt s bakterijama može biti toliko blizak i dugotrajan da se pitate kako osoba tako dugo ostaje zdrava.

Prilikom razmatranja uzroka i patogeneze streptoderme, nailazimo na činjenicu da iako kokna mikroflora ima prilično veliku raznolikost, ova patologija, kao i svaka druga zarazna bolest, ima svoje karakteristične patogene. Smatra se da simptomi streptoderme nastaju pod utjecajem streptokoka, koji uglavnom utječu na kožu, zbog čega je bolest i dobila ime.

Streptokoki su sferne bakterije čija povijest seže više od jednog tisućljeća unatrag. Poput drugih mikroskopskih organizama, postojale su i prije pojave biljaka, životinja i ljudi. Nije iznenađujuće da su se bakterije tijekom dugog razdoblja svog razvoja naučile dobro prilagoditi različitim uvjetima okoline i održati svoj izgled, čak i u uvjetima aktivne borbe ljudi protiv njih.

Streptokoki se smatraju "autohtonim" stanovnicima naše kože i sluznice, odnosno neko vrijeme koegzistiraju s nama, a da nas ne podsjećaju na sebe. Zbog toga se klasificiraju kao oportunistička mikroflora, čiji predstavnici izazivaju bolesti samo pod određenim uvjetima, naime kada je oslabljena obrana tijela, što omogućuje mikrobima da se aktivno razvijaju i prodiru u dublje slojeve kože i sluznice.

Važno je razumjeti da su streptokoki općeniti naziv za različite vrste i sojeve bakterija koje su slične strukture. Međutim, njihovi učinci mogu se značajno razlikovati. Neke vrste streptokoka nisu opasne, mirno koegzistiraju s osobom tijekom cijelog njezina života. Druge mogu biti čak i korisne, održavajući normalnu mikrofloru tijela. Ali postoje i one koje su povezane s većinom zaraznih bolesti (i ne samo kožnih bolesti).

Takvi skriveni paraziti uključuju beta-hemolitički streptokok skupine A (Streptococcus pyogenes), koji je sposoban uništiti crvene krvne stanice (eritrocite) i srodan je piogenim bakterijama, zajedno sa Staphylococcus aureusom. Upravo se piogeni streptokok smatra glavnim uzročnikom streptoderme i drugih zaraznih patologija koje karakterizira prilično težak tijek (tonzilitis, šarlah, endokarditis, glomerulonefritis itd.).

Ali koja je osobitost ovog parazita i kako utječe na tkiva tijela, uzrokujući njihovo uništavanje? Proučavajući patogenezu streptoderme i drugih bolesti uzrokovanih Streptococcus pyogenes, znanstvenici su otkrili da je beta-hemolitički streptokok bakterija koja tijekom svog postojanja luči nekoliko otrova i toksina opasnih za ljudski organizam. To uključuje specifični otrov streptolizin, koji je sposoban uništiti crvene krvne stanice, kao i poseban enzim, leukocidin, koji uništava stanice imunološkog sustava. [ 3 ]

Osim toga, Streptococcus pyogenes sintetizira enzime streptokinazu, hijaluronidazu, amilazu i proteinazu, koji pomažu u održavanju aktivnosti mikroorganizma i uništavanju zdravog tkiva duž puta infekcije. [ 4 ]

Borba protiv takvog zdravstvenog prekršitelja provodi se samo uz pomoć antimikrobnih lijekova (antiseptika i antibiotika). Ali streptokoki skupine A, otporni na radioaktivno zračenje, također postupno uče odolijevati antimikrobnim lijekovima. Srećom, postoji mnogo manje sojeva piogenog streptokoka koji su otporni na antibiotike nego među stafilokokima i pneumokokima.

Čimbenici rizika za razvoj streptoderme

Kožne infekcije jedna su od najbrojnijih skupina kožnih patologija. To je zbog velikog broja njihovih uzročnika (bakterija, virusa, gljivica, protozoa) koji prodiru u gornje slojeve kože izvana ili žive na površini kože, stječući patogenu moć tek aktivnim razmnožavanjem, što je karakteristično za koknu mikrofloru.

Obično ljudski imunitet inhibira aktivnu reprodukciju koka, a pojedinačne niskoaktivne jedinke ne predstavljaju posebnu opasnost. Ali postoji određeni dio mikroorganizama koji mogu oslabiti obranu tijela. To je također tipično za hemolitički streptokok, koji se smatra krivcem streptoderme i drugih zaraznih patologija. Ispada da čak ni dobar imunitet ne pomaže uvijek u izbjegavanju razvoja bolesti, iako značajno smanjuje njezinu vjerojatnost.

Razmatranje uzroka i patogeneze streptoderme omogućuje nam da utvrdimo čimbenike rizika koji neke ljude čine osjetljivijima na učinke infekcije, dok drugi ne doživljavaju nikakve probleme zbog blizine mikroba:

• Jedan od glavnih i najčešćih uzroka streptoderme je prisutnost malih ili velikih lezija na površini kože koje narušavaju prirodnu zaštitnu barijeru i omogućuju mikrobima prodiranje u tijelo.
• Drugi razlog je nedovoljna higijena kože i sluznice, jer kršenje integriteta kože još nije jamstvo infekcije rane. Ali s druge strane, pretjerana strast prema higijenskim postupcima može odigrati okrutnu šalu, narušavajući pH kože i time smanjujući njezinu zaštitu od mikroorganizama.
• Iako su streptokoki naučili donekle smanjiti lokalni imunitet, uz dobro koordiniran rad imunološkog sustava još uvijek nemaju puno šanse za nesmetano razmnožavanje, dok slab opći imunitet vjerojatno neće moći obuzdati taj proces.
• Neadekvatno funkcioniranje imunološkog sustava uzrokuje razvoj alergija kod ljudi. Ako potonje imaju vanjske manifestacije (osip i svrbež na koži), postoji rizik od grebanja tkiva s kršenjem integriteta kože. No, mikroskopski organizmi mogu prodrijeti čak i u najmanje rane, nevidljive golim okom. [ 5 ]

No, ipak se usredotočimo na imunološki sustav, budući da je on glavni branitelj od raznih vrsta infekcija, i razmotrimo koji čimbenici mogu učiniti njegov rad nedovoljnim za obavljanje njegove glavne funkcije:

• Kao što je poznato, kronične bolesti nanose najveći udarac imunitetu, redovito slabeći naše tijelo. Zato ljudi s dugotrajnim bolestima imaju veći rizik od razvoja zaraznih bolesti, uključujući streptodermu. Oni koji imaju kronične kožne bolesti ili unutarnje patologije koje uzrokuju rane na koži (na primjer, dijabetes) smatraju se najosjetljivijima na infekciju. Istodobno, streptoderma koja se javlja na pozadini takvih bolesti također će biti kronična.
• Potpuna uravnotežena prehrana, optimalno raspoređena tijekom vremena kako bi tijelo redovito primalo hranjive tvari potrebne za potporu radu svih sustava, uključujući i imunološki sustav, smanjuje rizik od zaraznih bolesti. Ako je prehrana neredovita, osiromašena vitaminima i mikroelementima, ne možete računati na snažan imunitet, što znači da se povećava rizik od infekcija.
• Razne vrste opijenosti slabe ne samo živčani sustav, već i druge tjelesne sustave koje on kontrolira. Nije iznenađujuće da je nakon trovanja imunološki sustav znatno oslabljen i osoba se lako može zaraziti.
• Posebnu pozornost treba posvetiti i našem mentalnom zdravlju. Mnogi ljudi znaju da stresni čimbenici negativno utječu na imunološki sustav. Ali ne znaju svi da česta živčana napetost može uzrokovati i vanjske reakcije, takozvane autoimune bolesti kože (na primjer, psorijazu ili ekcem), kod kojih je poremećena barijerna funkcija kože, što infekciji daje mnogo prostora za razvoj.
• Imunitet se također može smanjiti tijekom respiratornih zaraznih bolesti. Virusne infekcije smatraju se posebno opasnima u tom smislu, jer značajno slabe imunološki sustav. Ako se ne poduzmu mjere za njegovo obnavljanje tijekom i nakon bolesti, prilikom kontakta s pacijentom sa streptodermom, nekoliko dana kasnije možete vidjeti kožne manifestacije bolesti kod sebe.

Štoviše, streptoderma se lako može dobiti tijekom bolesti. Na primjer, streptoderma se smatra uobičajenom nakon vodenih kozica - akutne virusne bolesti s višestrukim osipom po cijelom tijelu, od koje većina ljudi pati u ranom djetinjstvu.

Čirevi nastali na mjestu papula i vezikula jednostavan su način prodiranja infekcije, a budući da se pojavljuju u velikim količinama, izvornom stanovniku ljudske kože i sluznica lako je prodrijeti kroz njih duboko u tijelo na nekoliko mjesta, čime se manifestira razvoj teškog oblika bolesti. Istodobno, vodene kozice mogu već biti u jenjavanju (osip se pojavljuje unutar 2-9 dana), dok se prvi simptomi streptoderme pojavljuju iznenada.

Nedostatak vitamina u tijelu (avitaminoza), infekcija helmintima, izloženost negativnim čimbenicima okoliša (zračenje, kemijska i toplinska oštećenja, isušujući učinak vjetra na kožu) zajedno s gore navedenim čimbenicima utječu na zaštitna svojstva našeg tijela i mogu se smatrati čimbenicima rizika za razvoj streptoderme. Dakle, možete se zaštititi od bolesti samo ako istovremeno ispunjavate tri glavna uvjeta:

• prevencija akutnih i kroničnih bolesti,
• jačanje imunološkog sustava, što je olakšano zdravom prehranom i aktivnim načinom života bez loših navika,
• održavanje higijene kože.

Međutim, takve su preventivne mjere relevantnije za odrasle i tinejdžere nego za djecu, čiji je imunološki sustav još u fazi razvoja i stoga se ne može samostalno nositi s infekcijom.

Tko se najčešće razbolijeva?

Uzroci i patogeneza streptoderme pomažu u razumijevanju koje su osobe u opasnosti. Unatoč činjenici da statistika tvrdi o prisutnosti streptokoka na koži i sluznicama gotovo 100% stanovništva našeg planeta, bolest se ne razvija kod svih.

Najčešće se streptoderma dijagnosticira kod djece predškolske dobi zbog nedovoljno formiranog imuniteta i karakteristika djetetove kože. Dječja koža je nježna i tanka, pa se na njoj lako mogu stvoriti razne vrste mikrooštećenja. A ako uzmemo u obzir da je barijerna funkcija djetetove kože još uvijek slaba, tada će rizik od streptoderme, kao jedne od infekcija, biti posebno visok.

Osim toga, mala djeca ne uvijek pažljivo poštuju higijenu ruku i lica, a da ne spominjemo druga područja kože. Oni koji se još ne mogu brinuti o sebi ovise o roditeljima, a mame i tate u svojoj želji za pretjeranom čistoćom i sterilnošću često samo štete svom djetetu, kojem je pH kože poremećen, a snažan imunološki sustav nije formiran.

Žene su također u opasnosti jer je njihova koža također osjetljivija od muške. To uzrokuje česta oštećenja kože, a streptokok lako može prodrijeti u tijelo kroz rane. Rizik od infekcije kod odraslih žena i djevojčica povećava se tijekom trudnoće, kada tijelo buduće majke prolazi kroz hormonalne promjene i obrambene snage tijela slabe.

Muškarci čije su profesionalne aktivnosti ili hobiji povezani s visokim rizikom od ozljeda kože, posebno ruku, gdje uvijek ima puno bakterija, također se ne bi trebali opuštati.

Ugrizi životinja i insekata, ogrebotine, osip od vrućice i pelena, rane, ogrebotine i opekline, pukotine koje se formiraju na pretjerano suhoj koži doprinose prodiranju infekcije duboko u tijelo i povećavaju rizik od streptoderme, bez obzira na spol i dob.

Jasno je da postoji visok rizik od infekcije kod osoba s imunodeficijencijama, kroničnim nedostatkom vitamina, kroničnim bolestima, kožnim bolestima bilo koje prirode, posebno tijekom razdoblja pogoršanja i pojave vanjskih simptoma.

Je li streptoderma zarazna ili ne?

Danas postoji mnogo zaraznih bolesti, a većina njih se smatra opasnom za druge. Nije iznenađujuće da ćemo, čujemo li o infekciji kao što je streptoderma, prirodno pitati prenosi li se bolest s osobe na osobu i koji su načini infekcije?

Govoreći o patogenezi i uzrocima streptoderme, spomenuli smo da je streptokok bakterija koja živi na površini kože i sluznice osobe, što znači da lako mijenja domaćina, preseljavajući se u tijelo druge osobe. Kod pacijenta bakterije više nisu prisutne na koži u jednoj količini, stoga, kada dođu u kontakt s drugom osobom ili predmetom, mogu ostati na koži i površinama u velikim skupinama, spremne djelovati u odgovarajućim uvjetima.

S obzirom na mikroskopsku veličinu parazita, to ne možemo vidjeti, ali čim dotaknemo ovu nakupinu oštećenim područjem kože, bakterije će iskoristiti priliku za parazitiranje u uvjetima ljudskog tijela koji su pogodni za njihov život i razmnožavanje.

Govoreći o načinima infekcije Streptococcus pyogenesom, treba napomenuti da u većini slučajeva govorimo o kontaktnom putu prijenosa infekcije, što znači da njezin izvor može biti ne samo koža pacijenta, već i posteljina, igračke, odjeća, tj. bilo koji kućanski predmeti s kojima je pacijent došao u kontakt. To objašnjava visoku prevalenciju infekcije u dječjim skupinama (vrtići, jaslice).

Također je moguće da se infekcija širi zrakom, gdje se može taložiti na sluznici nosa i usta (osobito u kutovima usana), ali takvi su slučajevi rjeđi.

Tko predstavlja opasnost za druge? Prvo, pacijenti sa streptodermom, budući da je njihova koža leglo infekcije, posebno u području lokalnih žarišta. Drugo, pacijenti s respiratornim infekcijama, poput tonzilitisa, često uzrokovanog Streptococcus pyogenes, mogu se smatrati izvorom streptokokne infekcije. Identična situacija opaža se kod šarlaha, koji je također teška zarazna bolest. [ 6 ]

Izvorom infekcije mogu se smatrati ne samo osobe koje imaju kožne manifestacije streptoderme, već i one koje su se zarazile, ali još ne znaju za svoju bolest. Osoba se može smatrati zaraznom od trenutka infekcije, dok se prvi simptomi mogu pojaviti tek nakon 7-10 dana. Istodobno, osobe koje su jednom preboljele streptokoknu infekciju mogu razviti imunitet na nju, a ako se ponovno zaraze, bit će asimptomatski nositelji infekcije. [ 7 ], [ 8 ]

Isto vrijedi i za osobe s jakim imunitetom i bez kožnih lezija. U kontaktu s bolesnom osobom mogu postati nositelji infekcije i biti opasni za druge čiji imunitet nije toliko jak, na primjer, osobe iz rizične skupine.

Svaki dermatolog će vam reći da je streptoderma, iako uzrokovana oportunističkom mikroflorom, vrlo zarazna bolest. A s obzirom na to da je snažan imunitet za mnoge više san nego stvarnost, postoji visok rizik od infekcije ako pacijent nije izoliran. I tu počinju problemi, jer od početka infekcije do pojave prvih znakova bolesti obično prođe oko tjedan dana, što znači da bi tijekom tog razdoblja nositelj mogao zaraziti druge ljude, koji također neće imati simptome 7-9 dana.

Iz tog razloga, u velikim dječjim skupinama, kada se otkrije slučaj streptoderme, propisuje se karantena koja traje oko 10 dana. Tijekom tog razdoblja sve zaražene osobe već imaju simptome bolesti, a djeca ne posjećuju obrazovne ustanove ili bazene dok se potpuno ne oporave. Preporučljivo je ograničiti prisutnost pacijenta, kao i onih koji se o njemu brinu, na bilo kojim javnim mjestima, kako ne bi doprinijeli širenju infekcije.

Koliko je streptoderma zarazna? Na temelju činjenice da infekcija ima vanjske manifestacije, imajući mogućnost prijenosa kontaktom i kontaktno-kućnim putem, liječnici smatraju da osoba ostaje zarazna od trenutka infekcije do nestanka karakterističnih znakova bolesti (uz liječenje, simptomi nestaju za 3-14 dana). Nestanak vanjskih simptoma ukazuje na suzbijanje infekcije, tj. primjetno smanjenje njezine aktivnosti i smrt većine mikrobnih čestica. Niskoaktivne preživjele osobe ostaju relativno sigurni stanovnici kože i sluznice te ne predstavljaju opasnost za druge.

Ali već smo primijetili da kod osoba sa slabim imunitetom i kroničnim bolestima streptoderma može dugo trajati s razdobljima remisije i pogoršanja bolesti. Tijekom latentnog tijeka takvi se pacijenti smatraju neinfektivnima, ali kada se pojave akutni simptomi, ponovno postaju opasni za druge. Takva osoba postaje stalni izvor zaraze za rodbinu i prijatelje.

Proučavajući patogenezu i uzroke streptoderme, možemo zaključiti da čak i oportunistički mikroorganizmi koji su nam poznati, naši bliski i naizgled sasvim sigurni "susjedi" pod određenim uvjetima mogu se pokazati kao najgori neprijatelji, sposobni uzrokovati manje ili više ozbiljne zdravstvene probleme za osobu. Čovječanstvo još ne zna kako mirno koegzistirati s bakterijama, osim održavanja snažnog imunološkog sustava koji ne dopušta mikrobima da se razmnožavaju na površini i unutar tijela. To znači da još nije vrijeme za opuštanje i prestanak praćenja svog zdravlja.