Pileća kozica (piletina)

Vranska perja (piletina) je akutna sustavna bolest, obično kod djece, uzrokovana virusom varicella zoster (humani herpesvirus tip 3). Bolest obično počinje s blagim općim simptomima, nakon čega slijedi brzo osip na koži koji se brzo širi i manifestira kao mrlja, papula, mjehurića i kora. Dijagnoza je klinička. Osoba s rizikom od komplikacija dobiti nakon izlaganja profilaksa imunoglobulina, a ako se bolest razvija, se pomiješa s antivirusnim sredstvima (ako valaciklovir, famciklovir, aciklovir). Cijepljenje je djelotvorno.

[1], [2]

Epidemiologija

Izvor virusa je pacijent od zadnjeg dana inkubacijskog perioda do 5. Dana nakon pojave posljednjeg osipa. Glavni put prijenosa je u zraku. Virus se može proširiti na udaljenosti do 20 m (kroz hodnike do susjednih soba apartmana, pa čak i od jednog do drugog poda). Moguće je vertikalni mehanizam prijenosa virusa kroz placentu. Osjetljivost za veslanje vrlo je visoka (barem 90%), osim djece prvih 3 mjeseca života, koji imaju pasivni imunitet.

Učestalost karakterizira izražena sezonalnost, dostižući maksimum u jesensko-zimskim mjesecima. Uglavnom su djeca bolesna. Postinfekcijski imunitet je napet, koji se održava postojanosti virusa u tijelu. Uz smanjenje intenziteta herpes zoster se razvija.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Uzroci vjetrenjača

Uzrok varikele je virus varikele Varicella zoster iz obitelji Herpesviridae. Veličina virusa je od 150 do 200 nm, a nalazi se u vjetrovim vezikulama u prva 3-4 dana bolesti; nakon 7. Dana virus se ne može otkriti. Genom ima dvostruku spiralnu linearnu DNA molekulu, lipidnu omotnicu. Virus se reproducira samo u jezgri zaraženih ljudskih stanica. Utvrđen je identitet virusa koji uzrokuje herpes zoster i virus varicella zoster. U okolišu, virus je nestabilan i brzo umire, u kapljicama sluzi, virus slina ostaje ne više od 10-15 minuta. Grijanje, sunčevo svjetlo, UV zračenje brzo ga inaktivira.

Lovor je vrlo zarazan i širi se kapljicama u zraku, osobito tijekom prodrome i tijekom ranog razdoblja osipa. Zarazno razdoblje je definirano od 48 sati od trenutka prvih osipa do pojave korica. Izravni prijenos (iz medija) nije moguć.

Epidemijske epidemije moguće su zimi i ranog proljeća i imaju 3-4 ciklusa. Dojenčad može imati imunitet, vjerojatno transplacental, do 6 mjeseci.

[9], [10], [11]

Patogeneza

Ulazna vrata varičela virus - sluznice iz gornjih dišnih puteva, pri čemu je replikacija virusa, zatim limfna patogenom ulazi u krvotok. Na kraju inkubacijskog perioda dolazi do viremije. Virus je fiksiran u stanicama ektodermskog porijekla, uglavnom u epitelnim stanicama kože i sluznicama dišnog trakta, orofarinksa. Moguća oštećenja intervertebralnih ganglija, cerebelarnih korteksa i velikih hemisfera, subkortikalnih ganglija. U rijetkim slučajevima, generalizirani oblik utječe na jetru, pluća, gastrointestinalni trakt. U koži virus uzrokuje formiranje vezikula ispunjenih seroznim sadržajem, u kojem je virus u visokoj koncentraciji. U teškim oblicima vezikula bolesti Generalizirani i površinskog erozija određena na gastrointestinalne sluznice, dušniku mjehura i uretre, bubrežnu zdjelicu, konjunktivitis: oka. U jetri, bubrezima, plućima i središnjem živčanom sustavu otkrivaju se mala žarišta nekroze s krvarenjem na periferiji.

U patogenezi značajna je uloga dodijeljena staničnom imunitetu, u glavnom sustavu T-limfocita, u supresiji kod kojih se opaža teži tijek bolesti. Nakon akutnih simptoma primarne infekcije smanjuje se virus za život u gangliju živaca kralježnice.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Simptomi vjetrenjača

Razdoblje inkubacije vagine traje od 10 do 21 dan, s uvođenjem normalnog ljudskog imunoglobulina može se produžiti do 28 dana.

Prodromni simptomi kokoši često su odsutni, rijetko se na pozadini pogoršanja cjelokupnog blagostanja opaža kratkotrajno subfebrilno stanje. Vesicles obično pojavljuju istodobno s porastom temperature ili nekoliko sati kasnije. S obiljem egzantema, temperatura može porasti na 39 ° C ili više. Osip se javlja u valovima tijekom 2-4 dana, a popraćena je porastom temperature. Osip je lokaliziran na licu, koži, prtljažniku i ekstremitetima.

Na dlanovima i potplatima nalazi se samo s obilnim osipima. Elementi osipa u početku imaju oblik malih makulo papula, koji se za nekoliko sati pretvaraju u mjehuriće okruglog ili ovalnog oblika i veličine 2-5 mm. Oni su površno smješteni na ne-infiltriranoj podlozi, njihov je zid napet, sjajan, sadržaj je proziran, ali u nekim vezikulama postaje zamagljen. Većina mjehurića okružena je uskom granicom hiperemije. Vesikli se osuše nakon 2-3 dana. Na njihovom mjestu nastaju kore, koje pada nakon 2-3 tjedna. Nakon što pada šiške, u pravilu nema ožiljaka. Erupcije se opažaju na konjunktivi, sluznici orofarinksa, ponekad i grkljanima, genitalnim organima. Vesikuli na sluznici brzo se pretvaraju u eroziju žućkastosivim dnom, koje se nakon nekoliko dana epiteliziraju. Osip na sluznici grkljana i dušnika, u pratnji oticanje sluznice, može uzrokovati grubi kašalj, promuklost, u rijetkim slučajevima, sapi fenomen. Izljev na sluznici usne šupljine predstavlja prijetnju razvoju vulvovaginisa. Osip se često prati povećanjem limfnih čvorova.

Do kraja prvog tjedna bolesti, temperatura se normalizira zajedno sa sušenjem vezikula, pa se pacijent osjeća bolje. U ovom trenutku mnogi pacijenti zabrinuti su za svrbež kože.

U hemogramu tijekom osipa, opažena je mala leukopenija i relativna limfocitoza. ESR se obično ne povećava.

Kod imunokompetentne djece, piletina rijetko trči teško. U odraslih osoba i imunokompromitirane djece infekcija može biti teška. Umjerena glavobolja, niska temperatura i slabost mogu se izraziti 11-15 dana nakon infekcije i trajati oko 24-36 sati nakon pojave osipa. Ti su problemi najvjerojatnije u bolesnika starijih od 10 godina i posebno su teški kod odraslih osoba.

[18], [19]

Obrasci

Postoje slijedeći klinički oblici pilića:

Down stream:

• tipičan;
• atipichnыe:
  • rudimentarno;
  • hemoragijskog;
  • gangrenoznaâ;
  • generalizirati.

Po težini:

• svjetlosti;
• srednetyazholye;
• teška:
• s naglašenom općem opijenošću;
• s izraženim promjenama na koži.

Dodjeljuje se tipičan i atipični lovorac (piletina). Tipični slučajevi uključuju slučajeve s karakterističnim osipom. Najčešće tipični kozlički kozjak potječe u laganom i srednjem teškom obliku. Težak oblik bolesti javlja se rijetko, češće u oslabljenoj djeci i odraslima, karakterizira produljena vrućica do 6-8 dana. Postoje takvi simptomi vimenjaka kao: glavobolja, moguća povraćanje, meningealni sindrom, oslabljena svijest, arterijska hipotenzija, konvulzije. Osip je obilno, velika, njegova metamorfoza je usporena, elementi koji imaju umbilikalni dojam u sredini, koji podsjećaju na osipne elemente s velikim boginjom.

Atipični oblici uključuju rudimentarne, bulozne, hemoragične, gangrenozne i generalizirane varikele.

Početni oblik češće se opaža kod djece koja primaju imunoglobuline, plazme tijekom inkubacijskog razdoblja. Osip je neplodan, ružičasto-papularan s vrlo malim vezikulama. Opće stanje nije povrijeđeno.

Hemorrhagički oblik kokoši vrlo je rijedak kod osoba s hemoblastozom ili hemoragičnom dijazom, uvelike oslabljenim pacijentima, na pozadini uzimanja glukokortikoida i citostatika. Na 2-3. Dan osipa, sadržaj vezikula postaje hemoragičan. Postoje krvarenja u koži i sluznici, nosačima i drugim manifestacijama hemoragijskog sindroma. Mogući letalni ishod.

Vrlo rijetko postoji gangrenozna forma kokošinjaka. Razvija se u iscrpljenim pacijentima, s lošom skrbi, stvarajući mogućnost sekundarne infekcije. U početku, pojedinačne mjehuriće imaju hemoragični karakter, a zatim ih okružuje značajna upalna reakcija. Nakon toga nastaje krvarenje hemoragije, nakon pada, duboki ulkusi s prljavim dnom, a izloženi su strmi ili ukošeni rubovi. Ulceri, zbog progresivne raspadljive tkivne gangrene, povećavaju se, spajaju, uzimaju značajne dimenzije. Često postoje komplikacije purulentno-septičke prirode. Opće stanje pacijenta je ozbiljno, tijek bolesti je dug.

Generalizirani (visceralni) oblik. To se događa uglavnom u novorođenčadi, ponekad kod odraslih osoba s imunodeficijencijom. Karakteristična su hipertermija, opijenost i oštećenje unutarnjih organa. Smrtnost je visoka. Na autopsiji se nalaze jetre, pluća, gušterača, nadbubrežne žlijezde, timus, slezena, koštana srž.

Vranska kozica predstavlja rizik za fetus i novorođenče. Ako žena ima bolest na kraju trudnoće, moguće je prerano rođenje i mrtvorođenče. Kada je bolest kokošinjca u ranoj fazi trudnoće, može se pojaviti intrauterinska infekcija fetusa uz razvoj raznih razvojnih nedostataka u njemu. Vjerojatnost bolesti novorođenčadi iznosi 17%, stopa smrtnosti je 30%. Kongenitalni vijenac (piletina) je teška. Popraćena teškim visceralnim lezijama.

[20], [21], [22]

Komplikacije i posljedice

Sekundarna bakterijska infekcija (streptokoki i stafilokok) može se povezati, uzrokujući celulit i rijetko streptokokni toksični šok. Najčešća komplikacija kozice (piletina) je bakterijska superinfekcija uzrokovana Streptococcus pyogenes i Staphylococcus aureus. U tom slučaju, sadržaj vezikula je potisnut, stvarajući pustule. Možda je razvoj impetigo ili bulozna pioderma.

Upala pluća može zakomplicirati teške vodene kozice kod odraslih osoba, djece i imunokompromitiranih osoba bilo koje dobi, ali ne u male djece s dovoljnom imunokompetentnih. Opisuju se slučajevi "vagine" (virusne) upale pluća koja se razvijaju u prva 3-4 dana bolesti. Pacijenti se žale na otežano disanje, bolove u prsima kod disanja, kašlja krvavog iskašljaja, visoku temperaturu. Objektivno navedena cijanoza kože, znakovi bronhitisa, bronhiolitisa, au nekim slučajevima može razviti plućni edem. Patološka slika u plućima može se podsjećati na miliarsku tuberkulozu (budući da se u plućima otkriva više višestrukih nodula). Od posebne komplikacije najviše teških oštećenja živčanog sustava smatra se razlikuje lokalizacije - encefalitis, meningoencefalitis, mijelitis i optikomielity, poliradikuloneuritis, serozni meningitis. Najkarakterističnije je vjetar-encefalitis, koji čini oko 90% neuroloških komplikacija.

Može doći do miokarditisa, prijelaznog artritisa i hepatitisa, hemoragijskih komplikacija.

Encefalopatija se javlja u manje od 1 slučaja na 1000 pacijenata, obično s razlučivanjem bolesti ili u prva dva tjedna. Najčešće se ovi simptomi kozjeg veselja (piletina) rješavaju, iako rijetko mogu dugo trajati ili dovesti do smrti. Jedna od najčešćih neuroloških komplikacija je akutna cerebrovaskularna ataksija nakon infekcije. Također se može pojaviti transverzalni mijelitis, paraliza kranijalnih živaca, manifestacije slične multiplnoj sklerozi. Rijetka, ali vrlo teška stanja kod djece mogu biti Rejeov sindrom, koji počinje 3.-8. Dan nakon pojave osipa, uzimanje aspirina povećava rizik. Kod odraslih osoba u 1-2 slučaja na 1000 bolesnika postoji encefalitis, koji može ugroziti život.

Učestalost razvoja encefalitisa ne ovisi o ozbiljnosti tijeka bolesti. Većina komplikacija javlja se na 5.-8. Danu bolesti. Opisani su slučajevi razvoja encefalitisa tijekom osipa i čak prije pojave osipa. Zabilježeno je da početni encefalitis počinje, to je teže. Encefalitis se izrazito manifestira s oslabljenom svijesti, konvulzije samo u 15-20% bolesnika. U drugim slučajevima dominantna je fokalna simptomatologija koja se povećava nekoliko dana. Najkarakterističnije su cerebelarni i vestibularni poremećaji. Označite ataksiju, tremor glave, nistagmus, pjevanje govora, namjerno tremor, disku. Mogući piramidalni znakovi, hemiparesis, pareza kranijalnih živaca. Rijetko opažene simptome kralješnice. Posebno, zdjelične poremećaje. Meningealni sindrom je slab ili odsutan. Dio bolesnika u cerebrospinalnoj tekućini pokazuje limfocitnu pleocitozu, povećanje količine proteina i glukoze. Tijek bolesti je dobroćudan jer neurociti rijetko pate, samo s razvojem encefalitis u ranijim razdobljima. Nepovoljne dugoročne posljedice su rijetke.

[23], [24], [25], [26], [27]

Dijagnostika vjetrenjača

Dijagnoza varikele u normalnim slučajevima nije teška. Dijagnoza je uspostavljena uglavnom na temelju kliničkih podataka, uzimajući u obzir epidemiološku povijest. Varicella (piletina) treba sumnjati u bolesnika s karakterističnim osipom. Treba imati na umu da se sličan osip pojavljuje kod drugih pacijenata s virusnim oštećenjem kože.

Ako je potrebno i u dijagnostički nejasnim slučajevima, koristite virozoskopske, virološke, serološke i molekularne biološke metode. Virousoskopska dijagnostika kozjeg veselja sastoji se od bojenja sadržaja vezikula sa srebrenjem (prema MA Morozovu) za otkrivanje virusa pomoću konvencionalnog svjetlosnog mikroskopa. Virološka metoda praktički se ne koristi. Od seroloških metoda primjenjuju se RSK, RIMF, ELISA. Glavna metoda laboratorijske dijagnoze je molekularna biološka metoda (PCR).

[28], [29], [30], [31]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz boginja herpes osip s herpes simplex, herpes zoster, vezikuloznym rickettsiosis, impetigo i boginja. Potrebno je isključiti ekcem herpes Kaposi, kao i infekcije uzrokovane virusima Coxsackie i ECHO.

Počevši od kratkotrajne slabosti, slabosti, subfebrilne tjelesne temperature, znojenja u grlu 2 dana

Postoje

Studija se nastavlja

Pojava osipa na I-3 danu bolesti na licu, skalp s proširenjem na prtljažnik i udove, sluznice. Simultano pogoršanje zdravlja, povećana tjelesna temperatura, pojava simptoma opijanja (glavobolja, slabost, povraćanje)

Postoje

Studija se nastavlja

Polimorfni karakter osipa. U jednom dijelu kože možete vidjeti mjesto, papule, mjehuriće, pustule, korice (lažni polimorfizam osipa)

Postoje

Studija se nastavlja

U anamnezu, kontaktirajte sa bolesnim veslima 2 tjedna prije bolesti

Postoje

Izrađena je klinička dijagnoza: "Pileći pas, srednje teški tečaj"

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

S razvojem komplikacija povezanih s lezijama živčanog sustava je savjetovanje neurologa (encefalitis, meningoencefalitis i mijelitis optikomielity, poliradikuloneuritis, serozni meningitis).

Konzultacije kirurga s dubokom lezijom kože i potkožnog tkiva.

Liječenje vjetrenjača

Bolnički bolesnici s teškim, složenim tijekovima bolesti i epidemiološkim indikacijama.

Voskarka u djece rijetko je teška. Teška ili fatalna bolest je vjerojatnije kod odraslih bolesnika s depresijom imuniteta T-stanica (npr., Limfocetikularni tumor) kod onih koji primaju glukokortikoide ili kemoterapiju.

Pileća kozica (piletina) u umjerenim slučajevima zahtijeva samo simptomatsko liječenje. Ponekad je teško postići mjere za smanjenje svrbeža i sprečavanje sloma kore koje sprečavaju sekundarnu infekciju. Gaza obloge mogu biti korisne, ili, sa teškim svrbežom, sistemski antihistaminici, mukozne zobene kupke. Simultano davanje velikih doza sistemskih antihistaminika može izazvati encefalopatiju i neprihvatljivo je.

Da bi se spriječila sekundarna bakterijska infekcija, bolesnici bi se trebali redovito kupati, čuvati svoje donje rublje i ruke te očistiti kratke nokte. Antiseptici se ne koriste ako nema infekcije; infekcija se liječi antibioticima.

Antivirusni lijekovi koji se daju pacijentima s imunitetom unutar 24 sata od pojave osipa mogu smanjiti trajanje i težinu simptoma. Međutim, s obzirom na to da su djeca vjerojatnije bolesna, antivirusno liječenje kozjeg soka nije rutina. Gutanje valaciklovir, famciklovir, aciklovir se preporučuje imunosustava, zdrave ljude na rizik od ozbiljnih bolesti, uključujući i sve pacijente starije od 12 godina s kožnim bolestima (posebno ekcemi) ili kronične bolesti pluća, kao i primanje salicilate ili kortikosteroide. Famciklovir se upotrebljava za 500 mg 3 puta dnevno, valaciklovir 1 g 3 puta. Aciklovir manje poželjno koristiti, jer njegova biodostupnost manja, ali se može dati u dozi od 20 mg / kg 4 puta dnevno do maksimalne doze od 3200 mg. Imunokompromitiranih djeca starija od 1 godine trebao primiti 500 mg / m ² svakih 8 sati. Pacijenti ne bi trebali ići u školu i raditi dok postoje kore.

S razvojem upale pluća purpurnih crijeva, indicirane su inhalacije interferona ljudskog leukocita (leukinferona).

Lokalno liječenje kozjeg kozjeg sastoji se u upotrebi 5-10% otopine kalij permanganata ili 1% alkoholne otopine briljantnog zelenog kako bi se spriječila sekundarna infekcija i brže sušenje vezikula. Kako bi se smanjila svrbež, koža se podmazuje s glicerolom ili se obriše s vodom s ocem ili alkoholom. Dodijeli antihistamine (klemastin, difenhidramin, cetirizin, akrivastin). Kada su prikazani hemoragični oblici, vicasol, rutin, kalcij klorid.

Fizioterapeutski tretman kozjeg kozjeg sastoji se u uporabi UV zračenja 2-3 dana kako bi se ubrzao taloženje korica.

Promatranje ambulanta za mjesec dana.

Približne uvjete nesposobnosti za rad - 10 dana.

Potrebno je ograničiti tjelesnu aktivnost, kako bi se izbjeglo prekomjerno hlađenje, jesti na uravnotežen način.

Prevencija

Odgodena kokošja kozica pruža cjeloživotno imunitet. Sve zdrave djece i nezdravih odraslih osoba trebalo bi imunizirati živim atenuiranim cjepivom. Cijepljenje je osobito važno kod žena s dobi trudnoće i odraslih osoba s kroničnim bolestima. Obično nisu potrebni serološki testovi za određivanje imunološkog stanja prije cijepljenja. Cijepljenje je kontraindicirano kod bolesnika s teškim ili umjerenim bolestima, imunokompromitiranih bolesnika, trudnica koje uzimaju velike doze glukokortikoida, kod djece koja uzimaju salicilate. Iako cjepivo može uzrokovati simptome pilećeg boginja kod zdravih pacijenata, bolest je obično blaga (manje od 10 papula ili vezikula) i kratkotrajna.

Nakon kontakta može se spriječiti ili oslabiti lužnjak (piletina) intramuskularnom injekcijom imunoglobulina pripremljenog iz bazena plazme s visokim titrima specifičnih protutijela. Takvu profilaksu treba provesti u bolesnika s leukemijom, imunodeficijencijom i smanjenim pacijentima; necijepljene trudnice; novorođenčad čije su majke imale veslanje 5 dana prije i unutar 2 dana nakon poroda. Imunoglobulin se intramuskularno daje 4 dana nakon dodira u dozi od 12,5 U / kg (100 U / ml), ali ne više od 625 jedinica. Postexposure cjepivo može smanjiti ili spriječiti bolest ako se koristi unutar 3 dana i moguće do 5 dana nakon kontakta. Ljudi koji nemaju imunitet protiv piletina bi trebali izbjegavati kontakt s pacijentima.

Virus je nestabilan, stoga ne provodite dezinfekciju. Izolacija podliježe herpes zosteru. Pokušaji korištenja aktivne imunizacije su opisani. Cijepljenje s varicelom treba obaviti što je brže moguće. Razvijena su živa atenuirana cjepiva koja, prema promatranjima svojih autora, daju dobar učinak. Međutim, većina stručnjaka smatra masovno cijepljenje biti neprikladna.

[32], [33]