Uzroci pneumonije kod djece

Uzroci zajednice (domaće) upale pluća u djece

Etiologija ZPP u 50% slučajeva predstavio mješoviti mikrofloru, te u većini (30% slučajeva) pneumonija uzrokovana virusnom-bakterijska udruge. Ovaj je čimbenik češći kod djece ranog i predškolske dobi. U slučajevima mali postotak (5-7%), predstavljen etiologiju virusne-virusni miješanog mikrofloru i 13-15% - bakterijski bakterijske udruge Association npr Streptococcus pneumoniae sa beskapsulnoy Haemophilus influenzae. U preostalih 50% slučajeva, etiologija zajednice stečene pneumonije je samo bakterija. Vrsta bakterijske patogena ovisi o dobi djeteta.

U prvih 6 mjeseci života etiološki uloge od pneumokoka i Haemophilus influenzae je neznatan, jer u maternici od majke prošao antitijela tih patogena. Vodeću ulogu u ovom dobu igraju E. Coli, K. Pneumoniae i S. Aureus i epidermidis. Etiološki značaj svakog od njih je mala i ne prelazi 15-20%, ali oni su odgovorni za većinu teži oblik bolesti u djece, komplicira razvoj zarazne-toksičnog šoka i uništenja pluća. U 3% slučajeva pojavljuje se Moraxella catarrhalis. Druga skupina pneumonija u toj dobi - upala pluća uzrokovana atipičnim bakterijama, uglavnom Chlamydia trachomatis, koje su djeca zaražena majka, ili poroaja (rijetko prenatalno), ili u prvim danima života. Pored toga, moguća je i infekcija Pneumocystis carinii (posebno u ranijoj bolesti ).

Počevši od 6 mjeseci starosti do 6-7 godina uključujući pneumonije uglavnom uzrokovane Streptococcus pneumoniae, koja čini 60% svih slučajeva upale pluća. Često, kao što je već spomenuto, sijano je hemofilno štap bez sjemena. Haemophilus influenzae tip b su manje uobičajeni (u 7-10% slučajeva). Ovaj uzročnik, u pravilu, uzrokuje tešku upalu pluća, kompliciranu uništenjem pluća i pleuriji. Bolesti uzrokovane S. Aureus, S. Epidermidis i S. Pyogenes, obično razviju kao komplikacija teških virusnih infekcija kao što su gripa, vodenih kozica, ospica, herpes infekcije, a ne prelazi 2-3% frekvenciju. Pneumonija koju uzrokuju atipični patogeni kod djece ovog doba uglavnom je rezultat M. Pneumoniae i C. Pneumoniae. Valja napomenuti da je uloga M. Pneumoniae kao uzroka upale pluća u djece jasno povećana posljednjih godina. Infekcija Mycoplasma počinje se dijagnosticirati češće u drugoj trećoj životnoj dobi. C. Pneumoniae je u pravilu otkriven kod djece starijih od 5 godina.

Etiologija upale pluća kod djece starijih od 7 godina praktički se ne razlikuje od odraslih osoba. Češće pneumonija uzrokuje S. Pneumoniae (do 35-40% svih slučajeva), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Takvi patogeni kao H. influenzae tip b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, itd.), S. Aureus i S. Epidermidis, praktički ne otkrivaju.

Virusi također mogu izazvati pneumoniju stečenu u zajednici. Oni mogu biti i nezavisni uzrok bolesti i (puno češće) stvaraju virusno-bakterijske asocijacije. Najvažnije je PC virus, koji se javlja u oko 50% slučajeva virusnih i virusnih bakterijskih bolesti; u 25% slučajeva, uzrok bolesti je parainfluenzavirusi 3. I 1. Vrste. Gimnazije A i B virusi i adenovirusi igraju malu ulogu. Rhinovirusi, enterovirusi, koronavirusi se otkrivaju rjeđe. Treba napomenuti. Da je opisana upala pluća uzrokovana virusima ospice, rubeole, veslina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

U bolnici (bolnica, nosokomnija) upala pluća u djece

Bolnička pneumonija značajno se razlikuje od zajednice stečene pneumonije u spektru patogena i njihovu otpornost na antibiotike. Spektar bakterijskih i gljivičnih patogena bolničke neugodne pneumonije u bolnici je u određenoj ovisnosti o profilu bolnice u kojoj je pacijent. Dakle, kod pacijenata s terapeutskim odjelom bolnička pneumonija može biti uzrokovana pneumokokusom, ali češće - S. Aureus, ili S. Epidermidis ili K. Pneumonia. Pretilost u bolnici drugog stupnja skrbi - S. Aureus, ili S. Epidermidis ili K. Pneumoniae, ili (u rijetkim slučajevima) Pneumocystis carinii.

Bakterijska etiologija hospitalizirane hospitalizirane pneumonije, ovisno o pacijentovom boravku

Znak razdvajanja	Pacijenti pneumonije
Oživljavanje, intenzivna njega	P.s. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Kirurgija, opeklina	P.s. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Bezračan
Onkohematolohyya	P.s. aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli i drugih enterobakterija S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Terapeutski odjeli	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonija S. Pneumoniae
Podjela u drugoj fazi sestrinskih pretilosti	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonija Pneumocystis carinii

Etiologija bolničke pneumonije (kao i etiologija stečenog) u djece stavljati značajna (do 20% slučajeva) se nalaze u respiratornim virusima. Ovi patogeni uzrokuju bolesti bilo sam ili češće u obliku virusnih i bakterijskih udruga u 7% slučajeva - u obliku gljive pridruživanju Candida virusa ili virusa i bakterija. Među virusa koji uzrokuju bolničke pneumonije, dominiraju virusa influence A, barem - gripa B virusi, parainfluence, adenovirusi i Coxsackie virusi u promatranom rjeđe i PC-virusi i Coxsackie virusi otkriven u jednoj promatranja.

Od pneumonije povezane s ventilatorom, izolirana je rana i kasna upala pluća. Njihova je etiologija različita. Pneumonija, koja se razvila u prvih 72 sata nakon intubacije, obično ima istu etiologiju kao što je pneumonija stečena u zajednici u bolesnika iste dobi. To je prvenstveno zbog činjenice da u patogenezi od primarne važnosti microaspiration od oropharyngeal sadržaja i odnosno od mikroflore, koji su kontaminirane i kolonizirati sluznicu gornjih dišnih puteva. Dakle, kod djece u dobi od 2 tjedna do 6-7 mjeseci, rani VAP obično uzrokuju E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis. U djece u dobi od 6-7 mjeseci do 6-7 godina - S. Pneumoniae, iako postoji pneumonija uzrokovana H. Influenzae. U djece i adolescenata starije od 7 godina pneumonije, obično uzrokuju M. Pneumonia i, rjeđe, S pneumoniae.

Za kasno pneumonije (upale pluća kada se razvija unutar 72 sata) za ventilaciju u etiologiji bolničkih pneumonije prevladavajućim patogena poput Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, kao i S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida i dr. Razlog za to je da je kasnije VAP izazvao bolnica mikroflore, kolonizaciji dišni opreme i stoga ovdje su vodeći vrijednost nonfermentative Gram-negativne bakterije i, prije svega, Pseudomonas aeruginosa. Etiologija ventilatora povezane pneumonije prikazana je u tablici. 76-2.

Uzroci hospitalizirane pneumonije povezane s ventilatorom kod djece

Pneumonija povezana s ventilatorom	Pacijenti pneumonije
Rano	Etiologija odgovara starosnoj etiološkoj strukturi pneumonije stečene u zajednici
Kasno	P.s. aeruginoza Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp.

Posebno je potrebno reći o etiologiji upale pluća u bolesnika s imunodeficijencijom. Djeca s primarne stanične imunodeficijencije, zaražene HIV-ljudi i AIDS pacijenata često upale pluća uzrokovane Pneumocystis carinii, a gljivice iz roda Candida, kao i M. Avium intracellulare i herpes virus, citomegalovirus. Kada humoralne imunodeficijencije pneumonije često uzrokovane S. Pneumoniae, dobro kao i stafilokoke enterobakterija, neutropeniju - Gram-negativni enterobakterija i gljivica.

[8], [9], [10],

Uzroci pneumonije kod imunokompromitiranih bolesnika

Grupe pacijenata	Pacijenti pneumonije
Pacijenti s primarnom staničnom imunodeficijencijom	Pneumocystis Gljive roda Candida
Pacijenti s primarnom humoralnom imunodeficijencijom	Pneumococcus pneumoniae Stafilokoki Enterobakterii
Bolesnici s stečenim imunodemenzijom (HIV-ovi inficirani, bolesnici s AIDS-om)	Pneumocysts Citomegaloviruses Virusi herpes Mycobacterium tuberculosis Gljive roda Candida
Pacijenti s neutropenijom	Gram-negativni enterobakterije Gljive gena Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogeneza upale pluća u djece

U patogenezi pneumonije, niska razina anti-infektivne zaštite u djece (u usporedbi s odraslim osobama) igra određenu ulogu. Posebno je osobito za djecu ranog doba, pa je sklonost razvoju upale pluća veća. Pored toga, relativna insuficijencija mucociliarnog klirensa je važna, posebice kod razvoja respiratorne virusne infekcije. S kojim, u pravilu, počinje upalu pluća u djeteta, posebno u ranoj dobi. Također treba napomenuti tendencija dišnog sluznice edem i formiranje viskoznog sputuma u razvoju upale koja također daje djetetu mukocilijarnog odobrenje.

Postoje četiri osnovna patomehanizam pneumonije microaspiration od oropharyngeal sekreta, udisanje aerosola koji sadrži mikroorganizme hematogeni širenje mikroorganizama izvanplućni infekcije fokus i usmjeriti širenje infekcije susjednih zahvaćene organe.

Među tim mehanizmima u djece, najvažnije je mikroaspiriranje sekrecije orofarinksa. Ona igra važnu ulogu u patogenezi kao putu koji je stekao u zajednici. I bolnička upala pluća. Posebno u slučajevima bronhijalnog opstruktivnog sindroma, koji je tako česta kod djece ranog i predškolske dobi, također je važna uloga u prevenciji dišnih putova u mikroaspiraciji. Često promatrati kombinaciju tih mehanizama. Aspiracija sadržaja velikog broja gornjih dišnih putova i / ili želudac je tipično za novorođenčad i malu djecu i javlja tijekom hranjenja i / ili povraćanje, kao i regurgitacije.

Kada microaspiration (ili aspiracija ili inhalacija aerosola koji sadrži bakterije) poklapa s oslabljenim dijete nespecifičnih mehanizama otpornosti u tijelu, kao što su stvaranje SARS, povoljne uvjete za razvoj upale pluća. Hematogeni širenje mikroorganizama izvanplućni infekcije fokus i usmjeriti širenje infekcije susjednih pogođenih organa također je važno za patogenezi. Međutim, češće ovi mehanizmi igraju važnu ulogu u razvoju sekundarne pneumonije.

Čimbenici predispozicije za mikroaspiraciju, a time i na razvoj pneumonije:

• dobi do 6 mjeseci, osobito prerane bebe;
• encefalopatija različitih geneza (posthypoksična, s malformacijama mozga i nasljednih bolesti, konvulzivnog sindroma);
• Dysphagia (povraćanje i regurgitacija, esophageal tracheal fistulas, achalasia, gastroesophageal refluks);
• bronhoobstruktivni sindrom s respiratornim, uključujući virusnu, infekciju;
• mehanička oštećenja zaštitnih barijera (nasogastrična cijev, endotrahealna intubacija, traheostomija, gastroduodenoskopija);
• ponovljeno povraćanje tijekom crijevne pareze, teške infektivne i somatske bolesti;
• provođenje mehaničke ventilacije; o razvitak kritičnog stanja uslijed bolesti;
• prisutnost malformacija (osobito oštećenja srca i pluća);
• neuromuskularna blokada.