Uzroci promjena sinovijalne tekućine iz zglobova

Promjene sinovijalne tekućine kod artritisa i artroze

Znak	Artritis	Artroza
Broj ćelija	>10.000 u 1 µl	<400 u 1 µl
Dominantni tip	Polinuklearne stanice,	Limfociti, monociti,
Stanice	Plazma stanice	Plazma stanice
Fagociti	6-80% i više	Manje od 5%
Koncentracija proteina	Značajno povećano	Umjereno povišeno
	(>6 g%)	(<4 g%)

U kliničkoj praksi, oštećenje zglobova najčešće se otkriva kod sljedećih bolesti.

Infektivni artritis dijeli se na gonokokni (nastaje kao posljedica širenja gonokokne infekcije) i negonokokni - najčešće uzrokovan Staphylococcus aureusom (70% slučajeva) i Streptococcusom, kao i kod mnogih virusnih infekcija (osobito rubeole, zaraznog zaušnjaka, zarazne mononukleoze, hepatitisa) i Lymeove bolesti, uzrokovane spirohetnom Borrelia burgdorferi, koja se prenosi ubodom krpelja. Septički artritis mogu uzrokovati gljivice i mikobakterije.

Sinovitis uzrokovan kristalima. Taloženje kristala u zglobovima ili periartikularnim tkivima je osnova gihta, pseudogihta i apatitne bolesti. Za dijagnosticiranje gihta i pseudogihta koristi se polarizacijska mikroskopija sedimenta dobivenog centrifugiranjem sinovijalne tekućine. Koristi se polarizacijski mikroskop s crvenim filterom. Igličasti kristali urata, karakteristični za giht, svijetle žuto (ako je njihova duga os paralelna s osi kompenzatora) i imaju jaku negativnu dvolomnost. Nalaze se i u sinovijalnoj tekućini i u neutrofilima. Kristali kalcijevog pirofosfat dihidrata, otkriveni kod pseudogihta, imaju različite oblike (obično romboidni), svijetle plavo i karakterizira ih slaba pozitivna dvolomnost. Kompleksi koji sadrže hidroksiapatit (specifični za apatitnu bolest), kao i kompleksi koji sadrže bazične kalcijeve i fosforne soli, mogu se otkriti samo elektronskom mikroskopijom. Treba naglasiti da hiperurikemiju ne treba smatrati specifičnim znakom gihta, a kalcifikaciju zglobova - pseudogiht, u svakom slučaju, za potvrdu dijagnoze potrebno je istraživanje polarizacijskom mikroskopijom.

Reumatoidni artritis. Ako upala jasno prevladava u jednom zglobu, treba pregledati sinovijalnu tekućinu kako bi se isključila infektivna geneza njezina podrijetla, budući da reumatoidni artritis predisponira infektivni artritis.

Spondiloartropatije. Ova skupina uključuje niz bolesti karakteriziranih asimetričnim oligoartritisom. Sinovijalna tekućina se pregledava kako bi se isključio septički artritis. Razlikuju se sljedeće spondiloartropatije.

• Ankilozantni spondilitis. Od perifernih zglobova najčešće su zahvaćeni kuk i rame.
• Artritis kod upalnih bolesti crijeva: 10-20% pacijenata s Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom razvija oštećenje zglobova, posebno u koljenima i gležnjevima.
• Reiterov sindrom i reaktivni artritis koji se razvijaju nakon urogenitalnih ili crijevnih infekcija.
• Psorijatični artritis se razvija kod 7% pacijenata s psorijazom.

Sistemski eritemski lupus. Promjene u sinovijalnoj tekućini mogu biti i neupalne (artroza) i upalne (artritis) prirode.

Osteoartritis je degenerativna bolest zglobova koju karakterizira "trošenje" zglobne hrskavice nakon čega slijedi koštani rast duž rubova zglobnih površina.

Najizraženije promjene u sinovijalnoj tekućini nalaze se kod bakterijskog artritisa. Izvana sinovijalna tekućina može izgledati kao gnoj; sadržaj stanica doseže 50 000-100 000 u 1 μl, od čega neutrofili čine više od 80%. Ponekad, u prvih 24-48 sati akutnog artritisa, broj staničnih elemenata može biti manji od 25 000 u 1 μl.

Kod pacijenata s reumatoidnim artritisom, pregled sinovijalne tekućine važan je za potvrdu dijagnoze i određivanje lokalne aktivnosti upalnog procesa. Kod reumatoidnog artritisa, broj leukocita u sinovijalnoj tekućini povećava se na 25 000 u 1 μl zbog neutrofila (25-90%), sadržaj proteina doseže 40-60 g/l. U citoplazmi leukocita nalaze se inkluzije, vakuole slične grozdu (ragociti). Ove stanice sadrže fagocitirani materijal - lipidne ili proteinske tvari, reumatoidni faktor, imunološke komplekse, komplement. Ragociti se nalaze i kod drugih bolesti - reumatskog, psorijatičnog artritisa, sistemskog eritemskog lupusa, bakterijskog artritisa, gihta, ali ne u takvim količinama kao kod reumatoidnog artritisa.

Promjene sinovijalne tekućine u različitim patološkim procesima

Znak	Vrsta promjena
	Neupalno	Upalni	Septički
Boja	Slamnato žuta	Žuta boja	Varira
Transparentnost	Transparentan	Prozirno	Oblačno
Leukociti, u 1 µl	200-2000	2000.-75.000.	>75.000
Neutrofili, %	<25	40-75	>75
Kristali	Ne	Ponekad	Ne
Bakteriološki pregled	Negativan	Negativan	Ponekad pozitivno
Bolesti	Osteoartritis, traumatska artroza, aseptična nekroza, sistemski eritematozni lupus	Reumatoidni artritis, giht, pseudogiht, sistemski eritematozni lupus, seronegativne spondiloartropatije	Gonokokni artritis, tuberkulozni artritis, infektivni artritis (stafilokokni i streptokokni)

Kod infektivnog artritisa indicirano je praćenje učinkovitosti liječenja na temelju rezultata testiranja sinovijalne tekućine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]