Uzroci promjena u sinovijalnoj tekućini iz zglobova

Promjene u sinovijalnoj tekućini u artritisu i artrozi

Znak	Artritis	Artroza
Broj ćelija	> 10,000 u 1 ul	<400 u 1 ul
Dominantni tip	Polinuklearne stanice	Limfociti, monociti,
ćelija	Plazmotsytы	Plazmotsytы
Fagociti	6-80% i više	Manje od 5%
Koncentracija proteina	Značajno poboljšana	Umjereno poboljšana
	(> 6%)	(<4%)

U kliničkoj praksi najčešća lezija zglobova je otkrivena u slijedećim bolestima.

Infektivni artritis je podijeljena u gonokoknog (javljaju uslijed širenja gonokoknih infekcija) i negonokoknog - često uzrokuju Staphylococcus aureus (70% slučajeva), te Streptococcus, kao u mnogim virusnih infekcija (posebno kada rubeole infektivnih zaušnjaci, infektivne mononukleoze, hepatitis) i bolesti Lyme uzrokovane spiroheta Borrelia burgdorferi, prenosi kada je krpelja. Septički artritis može uzrokovati gljivice i mikobakterije.

Synovitis uzrokovan kristalima. Odlaganje kristala u zglobovima ili periartikularnim tkivima podliježe gihtu, pseudogoutu i apatitskoj bolesti. Za dijagnozu gihtova i pseudogouta provodi se polarizacijska mikroskopija precipitata dobivenog centrifugiranjem sinovijalne tekućine. Koristite polarizacijski mikroskop s crvenim filterom. Kristali igala urata, karakteristični za giht, žuto žuta (ako je njihova duga os paralelna osi kompenzatora) i imaju snažnu negativnu titranost. Oni se nalaze u sinovijalnoj tekućini i neutrofilima. Kristali kalcijevog pirofosfat dihidrata, detektirani pseudogoutom, imaju različite oblike (češće dijamantni), sjaj s plavim svjetlom i karakterizirani su slabom pozitivnom birefringencijom. Kompleksi koji sadrže hidroksiapatit (specifični za apatitsku bolest), kao i kompleksi koji sadrže bazne kalcijeve i fosforne soli, mogu se otkriti samo elektronskom mikroskopijom. Treba naglasiti da hiperuricemija ne treba smatrati Specifičnost gihta, te kalcifikacije u zglobovima - pseudo, u svakom slučaju, za potvrdu dijagnoze zahtijeva pregled kod polarizacije mikroskopom.

Reumatoidni artritis. S jasnom predominantnom upalom jednog zgloba, treba istražiti sinovijalnu tekućinu kako bi se isključila zarazna geneza njenog porijekla, budući da reumatoidni artritis predisponira na zarazni artritis.

Spondiloartropatijc. Ova skupina uključuje niz bolesti koje karakteriziraju asimetrični oligoartritis. Istraživanje sinovijalne tekućine provodi se isključujući septički artritis. Dodijelite sljedeće spondiloartropatije.

• Ankilozantni spondilitis. Od perifernih zglobova, kuka i ramena su češće pogođeni.
• Artritis u upalnim bolestima crijeva: kod 10-20% bolesnika koji pate od Crohnove bolesti i ulcerativnog kolitisa oštećenja zgloba, posebice često koljena i gležnja.
• Reiterov sindrom i reaktivni artritis koji se razvijaju nakon urogenitalnih ili intestinalnih infekcija.
• Psorijazni artritis razvija se u 7% bolesnika s psorijazom.

Sistemsko lupus eritematosus. Promjene u zglobnoj tekućini mogu biti i ne-upalne (artroza) i upalne (artritis).

Osteoartritis je degenerativna bolest zglobova, karakterizirana "trošenjem" zglobne hrskavice i kasnijim rastom kostiju duž rubova zglobnih površina.

Najizraženije promjene u sinovijalnoj tekućini nalaze se u bakterijskom artritisu. Izvana, sinovijalna tekućina može imati oblik gnoja; sadržaj stanica doseže 50.000-100.000 u 1 μl, od čega neutrofili čine više od 80%. Ponekad u prvom 24-48 h akutnog artritisa broj staničnih elemenata može biti manji od 25.000 u 1 μl.

U bolesnika s reumatoidnim artritisom studiji sinovijalne tekućine je bitan za potvrdu dijagnoze i određivanje lokalne upalne procese. Kod reumatoidnog artritisa, broj leukocita u sinovijalnim povećava fluid do 25.000 mm na račun 1 za neutrofile (25-90%), sadržaj proteina ne dostigne 40-60 g / L. Citoplazmi leukocita pokazuju uključenost vacuole kao hrpa grožđa (ragotsity). Te stanice sadrže fagocitizirani materijal - lipidne ili proteinske tvari, reumatoidni faktor, imunološki kompleksi, komplement. Ragotsity otkriti i kod drugih bolesti - reumatoidni, psorijaze, artritisa, sistemski eritematozni lupus, bakterijski artritis, giht, ali ne u količini kao što je reumatoidni artritis.

Promjene u sinovijalnoj tekućini u različitim patološkim procesima

Znak	Vrsta promjene
	Neupalnih	Upalni	Septicheskiy
Boja	Slama žute	žuti	Varira
Prozirnost	Transparentan	Prozračan	Oblačno
Leukociti, u 1 ul	200-2000	2000-75 000	> 75 000
Neutrofili%	<25	40-75	> 75
Kristali	Ne	Ponekad	Ne
Bakterijsko istraživanje	Negativan	Negativan	Ponekad je pozitivno
Bolest	Osteoartritis, traumatska artroza, aseptička nekroza, sistemski lupus eritematosus	Reumatoidni artritis, giht, pseudogout, sistemski lupus eritematosus, seronegativne spondiloartropatije	Gonokokni artritis, tuberkulinski artritis, infektivni artritis (stafilokok i streptokok)

Kontrola učinkovitosti liječenja izvedenih prema rezultatima studije sinovijalne tekućine naznačena je za zarazni artritis.

[1], [2], [3], [4], [5]