Opća analiza cerebrospinalne tekućine

Opća analiza cerebrospinalne tekućine uključuje brojanje broja i sastava formiranih elemenata krvi. Normalno, 1 μl cerebrospinalne tekućine sadrži 4-6 stanica (limfocita). U patološkim procesima (upala moždanih ovojnica, encefalitis, volumetrijski procesi, akutno zatajenje moždane cirkulacije) broj staničnih elemenata se povećava. Kod gnojnog meningitisa, neutrofili se pojavljuju u velikim količinama u cerebrospinalnoj tekućini (do nekoliko desetaka tisuća u 1 μl), kod seroznog meningitisa, broj stanica se povećava od nekoliko desetaka do 1-2 tisuće zbog limfocita. Omjer neutrofila i limfocita izračunava se u postotku (citogram). Često se detektira i broji broj eritrocita. Osim toga, u cerebrospinalnoj tekućini mogu se detektirati eozinofili (kod parazitskih bolesti središnjeg živčanog sustava), makrofagi (kod dugotrajnih upalnih procesa) i atipične stanice (kod tumora moždanih ovojnica, leukemije). Ako se sumnja na prisutnost atipičnih stanica, citolog pregledava razmaz cerebrospinalne tekućine. Brojanje citoze i citograma nije samo od dijagnostičke vrijednosti, već omogućuje i procjenu učinkovitosti antibakterijske terapije kod bakterijskog meningitisa.

Citokemijske metode koriste se kao dodatni testovi koji nam omogućuju procjenu funkcionalnog stanja stanica cerebrospinalne tekućine (određivanje sadržaja glikogena i aktivnosti mijelopiroksidaze u neutrofilima, aktivnosti alkalne fosfataze u limfocitima itd.).

Poželjno je brojati stanice u cerebrospinalnoj tekućini unutar 1-2 sata nakon punkcije. U kasnijim fazama, stanični sastav može se značajno promijeniti zbog lize stanica, taloženja i stvaranja fibrinskih ugrušaka. Budući da se eritrociti u cerebrospinalnoj tekućini brzo liziraju, određuju se samo u prisutnosti svježe krvi u subarahnoidalnom prostoru: nakon traumatskih punkcija, subarahnoidnih krvarenja, parenhimskih krvarenja s prodiranjem eritrocita u putove cerebrospinalne tekućine, kod venskih trombotičkih okluzija s oticanjem vena i sekundarnom difuzijom krvnih stanica kroz vensku stijenku.

Gornja granica normalnog broja leukocita u cerebrospinalnoj tekućini je 5 u 1 μl. Međutim, neki sifilolozi smatraju da gornja granica norme nije 5, već 9 stanica. Blaga pleocitoza do 20 u 1 μl obično se opaža nakon pijelografije, spinalne anestezije i moždanog udara. Neusporedivo teže promjene opažaju se kod zaraznih bolesti središnjeg živčanog sustava. Akutni bakterijski meningitis obično je popraćen mnogo izraženijom pleocitozom nego aseptički meningitis. Dakle, kod većine bakterijskih meningitisa postoji pleocitoza veća od 1000 u 1 μl; međutim, u ranim fazama ili u slučaju djelomično liječenog meningitisa (!) pleocitoza može biti manja. Kod aseptičkog meningitisa tako visoka pleocitoza je rijetka. U slučajevima kada je pleocitoza posebno visoka (5 000-10 000 u 1 μl), osim meningitisa može se posumnjati i na rupturu intracerebralnog ili perimeningealnog apscesa; u tom slučaju obično se opaža munjevito povećanje kliničkih simptoma. Povećanje koncentracije polimorfonuklearnih leukocita obično se opaža kod bakterijskog meningitisa. Povećani sadržaj limfocita obično se opaža kod kroničnih infekcija (tuberkulozni i gljivični meningitis), neliječenih bakterijskih infekcija, virusnih infekcija, neinfektivnih upalnih procesa (na primjer, pogoršanje multiple skleroze). Eozinofilija je rijetka i ukazuje na helmintijazu, uključujući cisticerkozu, a ponekad se opaža i kod tuberkuloznog meningitisa, limfoma središnjeg živčanog sustava i stranih tijela.

Imunološke metode

Koriste se metode temeljene na određivanju antigena i antitijela patogena. RLA metoda se najčešće koristi za otkrivanje antigena meningokoka, pneumokoka i Haemophilus influenzae tipa b. Enzimski imunosorbentni test (ELISA) koristi se za dijagnosticiranje tuberkuloznog meningitisa; ako se sumnja na herpes encefalitis, specifična antitijela se određuju u cerebrospinalnoj tekućini.

Lančana reakcija polimeraze (PCR) široko se uvodi u praksu jer omogućuje identifikaciju velike većine uzročnika neuroinfekcija i, u praktičnim uvjetima, utvrđivanje etiologije neuroinfekcije kod 90% pacijenata. Prednosti metode su visoka osjetljivost i specifičnost, mogućnost detekcije fragmenata genoma patogena tijekom liječenja i određivanje mikrobnog opterećenja ako je potrebno. Kako bi se smanjili troškovi, preporučuje se početno provođenje reakcije s primerima uobičajenih uzročnika (meningokok, pneumokok, Haemophilus influenzae tip b, enterovirusi), a zatim s rjeđim uzročnicima (gram-negativne bakterije, borelije, mikobakterije tuberkuloze, herpes virusi, virusi - uzročnici dječjih kapljičnih infekcija itd.). Slika cerebrospinalne tekućine ovisi o vremenu istraživanja i liječenju.

Citološki pregled cerebrospinalne tekućine ponekad omogućuje identifikaciju atipičnih stanica prisutnih čak i u minimalnim količinama. Ovo je prilično važna metoda za otkrivanje tumorskih lezija središnjeg živčanog sustava.

Upalni procesi praćeni leukocitozom također mogu imati određene citološke karakteristike. Tako limfociti koji se pojavljuju u cerebrospinalnoj tekućini kao odgovor na virusnu infekciju mogu imati jasno vidljive jezgre, zbog čega se ponekad zamjenjuju s malignim stanicama. Herpes encefalitis može biti praćen pojavom velikih intranuklearnih inkluzija u limfocitima ili ependimocitima; takav nalaz je patognomoničan. Kod kriptokoknih infekcija, kolonije slične kvascu mogu se otkriti ili u slobodnom stanju ili unutarstanično u makrofagima. Subarahnoidno krvarenje dovodi do pojave makrofaga (eritrofaga) rastegnutih višestrukim vakuolama. Makrofagi su u početku ispunjeni eritrocitima i lipidnim produktima njihova raspada, a potom hemosiderinom. Kod nekih bolesti nakupljanja, poput Tay-Sachsove bolesti, otkrivaju se makrofagi s pjenastom citoplazmom ispunjenom produktima raspada ganglijskih stanica. Identifikacija tumorskih stanica temelji se na otkrivanju niza citoloških znakova karakterističnih za neoplastični proces. Pouzdanost citološke dijagnoze tumora je veća što se više neoplastičnih znakova otkrije. Najčešće se citološke pretrage cerebrospinalne tekućine koriste za dijagnosticiranje oštećenja središnjeg živčanog sustava kod akutne leukemije i limfoma, koji se obično šire u subarahnoidni prostor. Za imunodijagnostiku koriste se posebna antitijela protiv B- i T-limfocita. Dakle, u općim upalnim procesima prevladavaju T-limfociti, a u malignim procesima opaža se predominantna proliferacija patoloških klonova B-limfocita. Imunohistokemijske pretrage koriste se za identifikaciju specifičnog oblika leukemije. Međutim, treba imati na umu da u slučajevima leukemije, praćene oslobađanjem patoloških stanica u krvotok, rezultati pretrage cerebrospinalne tekućine mogu biti lažno pozitivni zbog ulaska tih stanica s krvotokom. Važno je zapamtiti da je citološki pregled cerebrospinalne tekućine učinkovit samo u onim malignim procesima u koje su zahvaćene moždane ovojnice. Karcinomatoza moždanih ovojnica najčešće se javlja s metastazama kancerogenih tumora pluća, mliječne žlijezde, trbušne šupljine i melanoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]