Uzroci shizofrenije kod žena

Teški oblik mentalnog poremećaja karakteriziran specifičnim iskrivljenjima mišljenja i percepcije, neadekvatnim raspoloženjem i ponašanjem, može se manifestirati kod osoba bilo kojeg spola i u bilo kojoj dobi. Ova se bolest trenutno ne liječi, ali kod većine pacijenata moguće je usporiti njezin razvoj, a ponekad čak i potpuno ublažiti simptome. Međutim, početak manifestacije bolesti važan je za prognozu - rani početak obično ukazuje na maligni proces. Primjećuju se i spolne razlike - shizofrenija se kod žena u većini slučajeva manifestira bliže 30. godini (kasnije nego kod muškaraca) i, shodno tome, karakterizira je manje progresivni tijek. Osim toga, žene češće traže liječničku pomoć zbog mentalnih poremećaja i dobro reagiraju na liječenje antipsihoticima. Zbog tih okolnosti, razvoj procesa je dug i često nikada ne dovodi do grubih promjena osobnosti i socijalne izolacije.

Žene su velike simulante i glumice, sklone su izmišljati nepostojeće bolesti. Žene čak češće pokušavaju samoubojstvo, iako se ne mogu pohvaliti svojom učinkovitošću, za razliku od muškaraca, što sugerira da većina njih ima manipulativni cilj.

Slabija polovica čovječanstva tijekom života doživljava nekoliko ozbiljnih hormonalnih promjena, a ženska psiha jako ovisi o hormonalnoj razini. Raspoloženje žene ponekad se dramatično mijenja tijekom mjeseca ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, stoga ne čudi da su predstavnici različitih dobnih skupina podložni različitim vrstama mentalnih poremećaja.

Djevojčice u dobi od deset do dvanaest godina imaju rizik od razvoja anksioznih poremećaja u kombinaciji s hiperaktivnošću i rastresenošću.

Tijekom puberteta postoji velika vjerojatnost odstupanja od norme prehrambenog ponašanja, čije su najizraženije manifestacije anoreksija, neurotično povraćanje i otvorena proždrljivost. Razdoblje uspostavljanja menstrualnog ciklusa kod nekih djevojčica karakterizira izražen predmenstrualni sindrom u obliku disforičnog poremećaja. Kasnije se povećava rizik od razvoja depresije.

Početak spolnog života, prvo negativno iskustvo može rezultirati razvojem vaginizma i seksualne frigidnosti.

Za neke žene majčinstvo počinje s postporođajnom depresijom, koja ponekad može biti dugotrajna i teška.

Klimakterijski sindrom, koji se u prosjeku razvija nakon 45 godina, također je faktor rizika - na njegovoj pozadini mogu se razviti anksiozni, seksualni, somatoformni i drugi mentalni poremećaji.

U starijoj dobi, rizik od demencije, delirija uzrokovanog lijekovima i depresije povećava se zbog smrti supružnika.

Shizofrenija kod žena je rjeđa od drugih mentalnih poremećaja, ali je teža i može dovesti do degradacije osobnosti. Manifestira se nakon stresa, zlouporabe droga i u postporođajnom razdoblju. Shizofrenija je rijetka kod djevojčica u djetinjstvu i adolescenciji, ali se ta opcija ne može isključiti. Kod odraslih žena češći je shizotipni poremećaj osobnosti, koji se prije tumačio kao niskoprogresivna shizofrenija. Trenutno se ta stanja razlikuju upravo zato što, unatoč sličnosti simptoma, poremećaj osobnosti ne dovodi do tako destruktivnih posljedica kao prava shizofrenija. Najnovije izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-5, 2013.) prepoznaje shizofreniju samo kao njezine najteže oblike s trajanjem simptoma sličnih shizofreniji duljim od šest mjeseci. Kraće od ovog razdoblja je shizofreniformni poremećaj, uključujući kraće od mjesec dana je kratkotrajni psihotični poremećaj. Slične promjene očekuju se u sljedećem, jedanaestom, izdanju ICD-a.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci

Shizofrenija i poremećaji iz spektra shizofrenije daleko su od najčešćih mentalnih poremećaja među ljepšom polovicom čovječanstva. Žene su puno podložnije poremećajima afektivnog spektra, poremećajima prehrane, fobijama i paničnim stanjima. Posttraumatski stresni poremećaji razvijaju se kod žena puno češće nego kod muškaraca, depresija čak može biti povezana s promjenom godišnjeg doba.

Podrijetlo shizofrenije nije točno poznato, čak se i sam termin raspravlja kao neovisna bolest, budući da pozitivni i negativni simptomi slični shizofreniji prate psihoze različitog podrijetla. Japansko društvo psihijatara početkom ovog stoljeća već je napustilo dijagnozu "shizofrenije", međutim, trenutno autoritativne organizacije poput Američkog udruženja psihijatara i Svjetske zdravstvene organizacije još nisu došle do zaključka o potrebi takvih promjena.

Trenutno su zaključci znanstvenika o uzrocima shizofrenije u hipotetskoj fazi i temelje se na kliničkim opažanjima pacijenata s ovom dijagnozom.

Suvremene metode neuroimaginga omogućile su proučavanje karakteristika mozga shizofrenih pacijenata tijekom njihova života i donekle su podigle zavjesu misterije bolesti. Ipak, strukturne značajke koje se javljaju kod pacijenata sa shizofrenijom nemaju specifičnosti i većina dosadašnjih nalaza predstavlja tvrdnju da se kod shizofreničara javljaju promjene u ukupnom volumenu mozga, kao i oštećenje pojedinačnih struktura (lijevi temporalni režnjevi, talamus, prefrontalni, okcipitalni korteks i druga područja). Ali točna patogeneza bolesti još nije dokazana.

Preduvjeti za shizofreniju kod žena, kao i kod predstavnika suprotnog spola, posljedica su nasljedne predispozicije, ali manifestacija bolesti javlja se pod utjecajem vanjskih uzroka.

Uloga genetskih čimbenika je vrlo visoka, što potvrđuju studije parova blizanaca, kao i drugih rođaka pacijenata, kod kojih se na tomogramima mozga otkrivaju iste strukturne promjene kao i kod pacijenata sa shizofrenijom, međutim, izražene u manjoj mjeri. Priroda nasljeđivanja je prilično složena, pretpostavlja se da nekoliko mutiranih gena međusobno djeluje, zbog čega se rizik od razvoja bolesti povećava do kritične točke. Pretpostavlja se da se istodobno događa kvar u nekoliko metaboličkih procesa koji se odvijaju u mozgu i uzrokuju mentalne promjene koje se uklapaju u dijagnozu shizofrenije. Istodobno, genetske promjene specifične za ovu bolest nisu identificirane, a u nekim slučajevima krivac za razvoj bile su slučajne genske mutacije koje su bile odsutne kod roditelja pacijenta.

Prenatalni čimbenici igraju glavnu ulogu u patogenezi bolesti. Prenatalne infekcije i drugi neželjeni učinci tijekom trudnoće unose patološku korekciju u ranu fazu neuronskog razvoja. Neurobiološke studije sugeriraju da se razvoj bolesti temelji na degeneraciji neurona, posebno sive tvari, i/ili neurokemijskoj neravnoteži, koja je započela u fazama intrauterinog razvoja.

Neke strukturne anomalije prisutne su već na početku bolesti i ukazuju na oštećenje mozga koje se dogodilo tijekom njegovog formiranja. Na primjer, otkriveno kršenje odnosa žljebova i vijuga ukazuje na rana odstupanja u razvoju, budući da se savijanje mozga uspostavlja ubrzo nakon rođenja i praktički se ne mijenja nakon toga.

Egzogeni faktori rizika superponiraju se na urođenu predispoziciju. To uključuje i životne uvjete u ranom djetinjstvu, razne zarazne bolesti, te kasnije stresore – razne psihološke i socijalne interakcije. Proučavana je čak i sezonalnost rođenja, a pokazalo se da je među shizofreničarima na sjevernoj hemisferi većina rođena u zimskim i jesenskim mjesecima.

Među društvenim čimbenicima, ističe se da je shizofrenija bolest urbanih stanovnika, a veći stupanj urbanizacije povećava vjerojatnost razvoja bolesti. Ostali čimbenici - disfunkcionalna obitelj, siromaštvo, prisilne migracije, usamljenost, emocionalno i fizičko zlostavljanje u djetinjstvu i ponovljene slične epizode u kasnijoj životnoj dobi povećavaju vjerojatnost da će genetski predisponirane osobe razviti shizofreniju.

Zlouporaba supstanci sama po sebi može izazvati simptome slične shizofreniji, a bolesne osobe često koriste psihodelike kako bi prevladale svoju karakterističnu glad za dopaminom. Stoga je uzročno-posljedične veze u takvim slučajevima teško pratiti, a ako se sa sigurnošću zna da je pacijent ovisnik o alkoholu ili drogama, tada mu se ne dijagnosticira shizofrenija, već se ovaj slučaj tumači kao sindrom odvikavanja ili teška intoksikacija.

Rizično razdoblje specifično za ženski spol je trudnoća i postporođajno razdoblje. Kod predisponiranih žena upravo se u tom razdoblju, povezanom s promjenama hormonalnog i socijalnog statusa, može manifestirati shizofrenija.

Psihološki faktori rizika također su višestruki. Reakcije pacijentica sa shizofrenijom pokazuju njihovu preosjetljivost na negativne stresne podražaje, pa se razne uzbudljive situacije doživljavaju vrlo emocionalno i mogu poslužiti kao poticaj za razvoj bolesti.

Bolest poremećuje neuronske mehanizme, posebno frontalni, temporalni parijetalni režnjevi, hipokampalna područja, poremećene su veze među njima, smanjuje se paralelna orijentacija vlakana bijele tvari. To dovodi do poremećaja izvršnih funkcija i verbalnog pamćenja, impulzivnih reakcija u ponašanju. Zahvaćene su i druge moždane strukture, međutim, uglavnom se proučavaju osobe koje su dugo bolesne i primaju antipsihotičku terapiju. U nekim slučajevima dovodi do normalizacije pojedinih struktura, na primjer, bazalnih ganglija, međutim, uzrokuje i nuspojave u obliku poremećaja cirkulacije i strukturnih deformacija. I dalje je teško odvojiti doprinos nastalim poremećajima koje izazivaju lijekovi.

Na pozadini novih mogućnosti pojavile su se mnoge neurotransmiterske teorije o nastanku shizofrenije - kinurenske, dopaminske, GABAergične i druge. U biti, pogođeni su svi procesi prijenosa živčanih impulsa, ali do sada nijedna od hipoteza ne može pouzdano objasniti strukturne promjene koje se događaju kod shizofrenije i patogenezu razvoja bolesti.

Razmatraju se gotovo svi čimbenici rizika: pušenje i sjedilački način života, alkoholizam i ovisnost o drogama, terapija lijekovima koja dovodi do gubitka volumena mozga, visoka tjelesna aktivnost kod pacijenata sa shizofrenijom, naprotiv, uzrokuje povećanje volumena hipokampusa. Mnoge promjene u strukturi su reverzibilne pod utjecajem terapije lijekovima, međutim, sve se to još uvijek proučava i, možda, u bliskoj budućnosti, shizofreničari će moći stvarno pomoći u prevladavanju svoje bolesti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Statistike pokazuju da je vjerojatnost razvoja shizofrenije tijekom cijelog životnog razdoblja 1%, međutim, studije provedene početkom našeg stoljeća smanjile su tu brojku za gotovo polovicu (0,55%). Predispozicija povećava vjerojatnost razvoja bolesti na 10-15% u slučajevima bolesti jednog od najbližih krvnih srodnika prve linije (majka, otac, braća i sestre), a oba roditelja - do 40-50%. Ako su bolesni udaljeniji rođaci (stričevi, tete, bake i djedovi, rođaci itd.), vjerojatnost se procjenjuje na oko 3%.

Vrhunac incidencije kod ljepšeg spola je u dobnoj skupini od 26 do 32 godine. Kod muškaraca se ovo razdoblje javlja ranije (20-28 godina). U mladoj dobi ima mnogo više oboljelih muškaraca, ali do 40. godine žene ih počinju sustizati i kao rezultat toga ispada da šanse za oboljevanje nemaju spolne razlike. U srednjoj (kasna shizofrenija) i starijoj (vrlo kasnoj) dobi incidencija je niska, ali se njezina vjerojatnost ne može isključiti. Prevalencija na globalnoj razini je neujednačena, dobro je utvrđeno da urbano stanovništvo mnogo češće obolijeva, a način života povezan s visokom razinom urbanizacije smatra se jednim od čimbenika rizika.

[ 8 ], [ 9 ]