Uzroci shizofrenije kod žena

Težak oblik mentalnog poremećaja, karakteriziran specifičnim poremećajima mišljenja i percepcije, neodgovarajućim raspoloženjem i ponašanjem, može se manifestirati kod pojedinaca bilo kojeg spola i bilo koje dobi. Ova se bolest trenutno ne liječi, ali u većine bolesnika moguće je usporiti njen razvoj, a ponekad čak i ublažiti simptome. Međutim, početak manifestacije bolesti važan je za prognozu - rani početak obično ukazuje na maligni proces. Seksualne razlike također se javljaju - u većini slučajeva žene imaju shizofreniju bliže 30 godina (kasnije od muškaraca), te je u skladu s tim za nju karakterističan manje progresivan tijek. Osim toga, žene češće odlaze liječniku o mentalnim poremećajima i dobro reagiraju na liječenje antipsihoticima. Zbog tih okolnosti, razvoj procesa već duže vrijeme, a često i nikada, dovodi do velikih osobnih promjena i socijalne isključenosti.

Žene su velike lažne djevojke i glumice, one same sebe izmišljaju nepostojeće bolesti. Čak i samoubilački pokušaji žena postaju češći, iako se oni, za razliku od muškaraca, ne mogu pohvaliti učinkovitošću, što sugerira manipulativni cilj većine njih.

Slaba polovica čovječanstva doživljava tijekom svog života nekoliko ozbiljnih hormonalnih promjena, a ženska psiha uvelike ovisi o hormonalnoj pozadini. Raspoloženje žene ponekad se drastično mijenja tijekom mjesec dana, ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, stoga ne čudi što su žene različitih dobnih skupina podložne različitim vrstama mentalnih poremećaja.

Djevojčice u dobi od deset do dvanaest godina u opasnosti su od razvoja anksioznih poremećaja u kombinaciji s hiperaktivnošću i odsutnošću.

U pubertetu postoji velika vjerojatnost pojave odstupanja od norme prehrambenog ponašanja, od kojih su najizraženije manifestacije anoreksija, neurotično povraćanje i otvorena proždrljivost. Razdoblje uspostave menstrualnog ciklusa karakterizira izraziti predmenstrualni sindrom u obliku disforičnog poremećaja kod nekih djevojaka. Kasnije povećava rizik od razvoja depresije.

Početak seksualnog života, prvo negativno iskustvo može rezultirati razvojem vaginizma i seksualne hladnoće.

Majčinstvo kod nekih žena počinje s postporođajnom depresijom, ponekad se odvija dugo i teško.

Klimakterijski sindrom, koji se razvija nakon prosječno 45 godina, također je čimbenik rizika - u pozadini se može razviti anksioznost, seksualnost, somatoforma i drugi mentalni poremećaji.

U starosti povećava rizik od demencije, droge delirija, depresije u pozadini smrti supružnika.

Shizofrenija u žena se javlja rjeđe od ostalih mentalnih poremećaja, ali je teža i može dovesti do degradacije osobnosti. Ona se manifestira nakon stresa, zlouporabe tvari u postporođajnom razdoblju. U dječjoj i adolescentnoj djevojčici shizofrenija je rijetka, ali se ta mogućnost ne može isključiti. Odrasle žene imaju veću vjerojatnost da imaju shizotypal poremećaj osobnosti, prethodno protumačen kao shizofrenija s niskom progresijom. Trenutno se ta stanja razlikuju upravo zbog toga što, sa sličnim simptomima, poremećaj ličnosti ne dovodi do takvih destruktivnih posljedica kao što je istinska šizofrenija. Najnovije izdanje Priručnika o dijagnostici i statistici mentalnih poremećaja (DSM-5, 2013) prepoznaje samo najteže oblike sa simptomima sličnim shizofreniji više od šest mjeseci sa shizofrenijom. Manje od tog perioda - shizofreni poremećaj, uključujući manje od mjesec dana - kratkotrajni psihotični poremećaj. Slične promjene pretpostavljaju se u sljedećem, jedanaestom izdanju IBC-a.

[1], [2], [3]

Uzroci

Mentalni poremećaji kod žena, faktori rizika

Shizofrenija i poremećaji shizofrenog spektra daleko su od najčešćih mentalnih poremećaja među lijepom polovinom čovječanstva. Daleko više žena doživljava poremećaje afektivnog spektra, poremećaje hranjenja, fobije i panične uvjete. Posttraumatski stresni poremećaji kod žena se javljaju mnogo češće nego kod muškaraca, a depresija može biti povezana s promjenom godišnjeg doba.

Podrijetlo shizofrenije nije točno poznato, čak se i sam pojam raspravlja kao neovisna bolest, budući da pozitivni i negativni simptomi slični shizofreniji prate psihoze različite geneze. Japansko društvo psihijatara početkom ovog stoljeća već je napustilo dijagnozu "shizofrenije", ali u ovom trenutku takve autoritativne organizacije kao što su Američka psihijatrijska udruga i Svjetska zdravstvena organizacija još nisu došle do zaključka o potrebi takvih promjena.

Trenutno su nalazi znanstvenika o uzrocima shizofrenije u fazi hipoteze i temelje se na kliničkim promatranjima bolesnika s ovom dijagnozom.

Suvremene metode neuroimagiranja omogućile su proučavanje karakteristika mozga pacijenata sa shizofrenijom tijekom njihovog života, a donekle i podizanje vela tajni bolesti. Međutim, strukturne značajke koje se nalaze u bolesnika s shizofrenijom su lišene specifičnosti, a većina dosadašnjih nalaza je podatak da su promjene u ukupnom volumenu mozga, kao i lezije pojedinih struktura (lijevi temporalni režnjevi, talamus, prefrontalni, okcipitalni korteks i drugim mjestima) javljaju se u shizofreniji. Ali točna patogeneza bolesti još nije dokazana.

Preduvjeti za shizofreniju kod žena, kao i kod suprotnog spola, posljedica su genetske predispozicije, ali manifestacija bolesti nastaje pod utjecajem vanjskih uzroka.

Uloga genetskih faktora je vrlo visoka, to potvrđuju studije parova blizanaca, kao i drugih rođaka pacijenata koji imaju iste strukturne promjene na tomogramima mozga kao kod shizofrenih pacijenata, međutim, manje su izraženi. Priroda nasljeđivanja je prilično složena, pretpostavlja se interakcija nekoliko mutiranih gena, zbog čega se rizik od razvoja bolesti povećava do kritične točke. Pretpostavlja se da se neuspjeh javlja odmah u nekoliko metaboličkih procesa koji se odvijaju u mozgu i uzrokuju mentalne promjene koje odgovaraju dijagnozi shizofrenije. Istodobno, genetske promjene koje su specifične za ovu određenu bolest nisu identificirane, au nekim slučajevima krivci su bile slučajne mutacije gena koje ne postoje kod roditelja pacijenta.

Prenatalni čimbenici imaju veliku važnost u patogenezi bolesti. Prenatalne infekcije i drugi neželjeni učinci tijekom trudnoće uvode patološku korekciju u ranom stadiju razvoja neurona. Neurobiološke studije sugerirale su da je osnova za razvoj bolesti degeneracija neurona, posebice sive tvari i / ili neurokemijske neravnoteže, koja je počela čak iu fazama intrauterinog razvoja.

Neke strukturne abnormalnosti već su prisutne u prvoj fazi bolesti i ukazuju na oštećenje mozga koje se dogodilo tijekom njegovog nastanka. Na primjer, otkriveno kršenje omjera brazdi i konvolucija govori o ranim razvojnim devijacijama, budući da se sklapanje mozga uspostavlja ubrzo nakon rođenja i praktički se nakon toga ne mijenja.

Egzogeni rizični faktori nadvješteni su prirođenom predispozicijom. Među njima se smatraju životni uvjeti u ranom djetinjstvu, razne zarazne bolesti, a kasnije i stresori - različite psihološke i socijalne interakcije. Proučavana je čak i sezonalnost rođenja, a ispostavilo se da je među shizofrenicima sjeverne polutke većina rođena u zimskim i jesenskim mjesecima.

Među društvenim čimbenicima, shizofrenija je bolest urbanih stanovnika, a veći stupanj urbanizacije povećava vjerojatnost razvoja bolesti. Drugi čimbenici - disfunkcionalna obitelj, siromaštvo, prisilna migracija, usamljenost, emocionalno i fizičko ismijavanje u djetinjstvu i ponavljane slične epizode u kasnijoj dobi povećavaju vjerojatnost da će ljudi s genetskim predispozicijama razviti shizofreniju.

Zlouporaba tvari sama po sebi može izazvati manifestacije slične shizofreniji, a bolesni ljudi često koriste psihodelične lijekove kako bi prevladali svoju karakterističnu dopaminsku glad. Stoga se uzročno-posljedične veze u takvim slučajevima teško prate, a ako je sigurno da je pacijent alkoholičar ili ovisnik o drogama, ne dijagnosticira se shizofrenija, već ovaj slučaj tumači kao sindrom povlačenja ili ozbiljnu intoksikaciju.

Specifično razdoblje rizika za žene je trudnoća i postporođajno razdoblje. Kod predisponiranih žena u ovo vrijeme, povezano s promjenama hormonskog i socijalnog statusa, može se manifestirati shizofrenija.

Psihološki čimbenici rizika također su višestruki. Reakcije u bolesnika sa shizofrenijom pokazuju njihovu preosjetljivost na negativne stresne podražaje, stoga se različite uzbudljive situacije percipiraju vrlo emocionalno i mogu potaknuti razvoj bolesti.

Neuronski mehanizmi su degradirani s bolešću, posebno frontalni, temporalni parijetalni režnjevi, hipokampalna područja, veze između njih su oštećene, paralelna orijentacija vlakana bijele tvari je smanjena. To dovodi do kršenja izvršnih funkcija i verbalne memorije, impulsivnih reakcija u ponašanju. Ostale moždane strukture su također pogođene, međutim, uglavnom su ljudi koji su bili bolesni dugo vremena i primaju antipsihotičku terapiju. U nekim slučajevima, to dovodi do normalizacije određenih struktura, na primjer, bazalnih ganglija, međutim, i uzrokuje nuspojave u obliku poremećaja cirkulacije i strukturnih deformacija. I dok je teško odvojiti doprinos nastalim kršenjima, izazvanim drogama.

Na temelju novih mogućnosti pojavile su se mnoge neurotransmiterske teorije o podrijetlu shizofrenije - kinurerenske, dopaminske, GABA-ergičke i druge. U biti, zahvaćeni su svi procesi prijenosa živčanih impulsa, ali do sada nijedna hipoteza ne može pouzdano objasniti strukturne promjene koje se javljaju u shizofreniji i patogeneza razvoja bolesti.

Uzimaju se u obzir svi čimbenici rizika: pušenje i sjedeći način života, alkoholizam i ovisnost o drogama, farmakoterapija koja dovodi do gubitka volumena mozga, visoka fizička aktivnost u bolesnika sa shizofrenijom, naprotiv, uzrokuje povećanje volumena hipokampusa. Mnoge promjene u strukturi su reverzibilne pod utjecajem terapije lijekovima, međutim, sve se to još proučava i, možda, u bliskoj budućnosti, shizofreničari mogu stvarno pomoći u prevladavanju njihove bolesti.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologija

Statistika

Poznato je da je vjerojatnost obolijevanja od shizofrenije za cijelo razdoblje života jednaka 1%, no istraživanja provedena početkom našeg stoljeća smanjila su tu brojku za gotovo polovicu (0,55%). Predispozicija povećava vjerojatnost oboljevanja do 10-15% u slučaju bolesti jednog od najbližih krvnih srodnika prve linije (majka, otac, braća i sestre), oba roditelja - do 40-50%. Ako su bolesniji udaljeniji rođaci (ujakove tetke, djedovi i bake, rođaci i drugi), vjerojatnost se procjenjuje na oko 3%.

Najveća incidencija kod slabijeg spola pada na dobnu skupinu od 26 do 32 godine. Kod muškaraca se taj jaz javlja ranije (20-28 godina). U mladoj dobi ima mnogo više muških pacijenata, ali u dobi od 40 godina žene ih počinju sustići i kao rezultat toga ispada da šanse za oboljevanje nemaju spolne razlike. Na prosječnoj (kasnoj shizofreniji) i uznapredovaloj (vrlo kasnoj) dobi, incidencija je niska, ali se njezina vjerojatnost ne može isključiti. Prevalencija na globalnoj razini je neujednačena, dobro je utvrđeno da je urbana populacija češće bolesna i da je način života povezan s visokom razinom urbanizacije jedan od čimbenika rizika.

[11], [12], [13], [14]