Kakav je tijek shizofrenije kod žena?

U prodromalnom razdoblju, neko ekscentrično ponašanje obično se pripisuje karakternim osobinama i ignorira. I nijedan psihijatar ne može proglasiti osobu shizofrenom i započeti liječenje prije nego što se pojave glavni simptomi, naime sumanute ideje i halucinacije.

Bolest se može pojaviti u različitim oblicima: kontinuiranom, kada se simptomi stalno opažaju od trenutka njihove pojave, a bolest napreduje polako i postupno; paroksizmalnom ili rekurentnom, kada su karakteristični različiti napadi, praćeni afektivnim poremećajima, a između njih postoje intervali prosvjetljenja (remisije), često prilično dugi s visokom razinom radne sposobnosti i gotovo potpunom socijalnom adaptacijom. Međuoblik je paroksizmalno-progresivna shizofrenija - pojava sve složenijih afektivnih napadaja na pozadini kontinuiranog tijeka.

Šizofrenija se kod žena u velikoj većini slučajeva manifestira 5-7-10 godina kasnije nego kod muškaraca, možda je to razlog njezina blažeg tijeka, što primjećuje većina autora. Nakon 25 godina, žena je obično već stekla obrazovanje, počela graditi karijeru, a većina njih već ima obitelj. Osim toga, žene češće traže pomoć kada se ne osjećaju dobro u psihičkom smislu, spremnije su na dijalog s liječnikom i slijede njegove upute, jer žele biti izliječene, raditi, odgajati djecu i uživati u životu. Postoji čak i mišljenje da je moguće pomoći samo onima koji tu pomoć žele, koji se imaju čemu vratiti u stvarnom svijetu. Možda su upravo svi navedeni čimbenici ono što dovodi do činjenice da žene češće obolijevaju od niskoprogresivne (trome) šizofrenije, koju karakterizira relativno povoljna prognoza, s postupnim formiranjem plitkih promjena osobnosti.

Znakovi blage shizofrenije kod žena su isti, budući da je i bolest ista, samo blaža. Simptomi se ne razlikuju po izrazitim psihotičnim fenomenima, ali prevladavaju poremećaji slični neurozama - apsurdne opsesije, strahovi, na primjer od predmeta određenog oblika ili boje, ponekad prilično složeni rituali; psihopatski slični, na primjer histerija, emocionalna hladnoća, prijevara, hiperekscitabilnost, skitnja; drugi afektivni poremećaji.

Žena može postati ravnodušna, bezbrižna prema svojim voljenima i djeci, aljkava, a nestaje joj želja za radom i aktivnim opuštanjem. Upravo su žene sklone razvoju hipohondrije, češće počinje osluškivati sebe, tražiti nepostojeće bolesti, međutim, može usmjeriti svoju pažnju i na zdravlje svojih voljenih, a posebno djece, dovodeći ih "do živaca" svojom hipertrofiranom brigom.

Opasnost koja prijeti ne samo pacijentici već i članovima njezine obitelji također je prilično česta tema delirija. Pacijentica postaje oprezna, sumnjičava, ponekad agresivna prema onima koje je smatrala neprijateljima. Manija progona jedna je od karakterističnih manifestacija shizofrenije kod osoba bilo kojeg spola.

Žene su obično zainteresirane za magiju i okultne znanosti; mogu postati vrlo revni župljani bilo koje vjerske denominacije.

Simptomi mogu varirati, njihova glavna značajka je očita nevjerojatnost izjava. Pacijentica u svakom slučaju pokazuje zavidnu upornost u svojim uvjerenjima, koja ne podliježu nikakvom logičkom uvjeravanju. Progone je opsesivne misli, nesanica, stalna tjeskoba. Izvodi određene zaštitne ritualne radnje koje je na neko vrijeme smiruju. Čak i tako visoko razvijen instinkt kod žena kao što je majčinstvo slabi.

Za dijagnosticiranje shizotipnog poremećaja (trome shizofrenije), psihijatar obično obraća pozornost na neobičnosti u ponašanju, ekscentričnost i ekscentričnost, manire i govor pacijenta, koji karakterizira pompoznost i smislenost uz siromaštvo i neadekvatnost intonacije.

Pod utjecajem snažnih i nepodijeljenih iskustava, pacijent može razviti žudnju za alkoholom, drogama ili ovisnost o drogama.

Tijek shizofrenije može biti paroksizmalan ili stalan i progresivan. Drugi tip tijeka tipičniji je za odsutnost liječenja. Pravovremenim liječenjem simptomi često povlače, a žena vodi vrlo normalan život.

Pogoršanje shizofrenije kod žena može se pojaviti pod raznim psihotraumatskim okolnostima, u prisutnosti somatskih bolesti, pod utjecajem promjena u hormonalnoj razini. Ponekad se shizofrenija, nakon početka u mladoj dobi, može samo pogoršati u starijoj dobi zbog razvoja promjena u mozgu povezanih sa starenjem i/ili kroničnih somatskih patologija te njihovog intenzivnog liječenja lijekovima.

Vrste

[ 1 ], [ 2 ]

Faze

Ovu bolest karakterizira involucija mentalnih funkcija, dezorganizacija uma, nedostatak logike u ponašanju, gubitak njegove harmonije. Rascjepljivanje uma očituje se u činjenici da, dok je stečena intelektualna prtljaga očuvana, druge mentalne aktivnosti su poremećene, i to prilično ozbiljno, - razmišljanje, emocije, osjećaji, motoričke sposobnosti. Kao rezultat dugog paroksizmalnog ili kontinuiranog tijeka, dolazi do osobnih autističnih promjena, osoba se sve više povlači u sebe i vlastite misli i iskustva, poznate samo njoj. Ovo je ozbiljna bolest koja utječe na strukturu mozga i metaboličke procese u njegovim stanicama.

Razvoj shizofrenije, kao i drugih teških kroničnih bolesti, odvija se u fazama. U osnovi, to je dugotrajan proces. Svaka faza traje godinama, osim slučajeva rane manifestacije, koje karakterizira brzi prolazak prve dvije faze i pojava znakova degradacije.

U prodromalnom razdoblju mogu se primijetiti neke nespecifične neobičnosti u ponašanju, ali shizofrenija se može dijagnosticirati tek od trenutka pojave očitih simptoma. Pojavljuju se u prvoj fazi shizofrenije i postupno preuzimaju um bolesne žene. Ova faza se naziva - preuzimanje. Pojavljuju se halucinacije i/ili delirij, odnosno pacijentica ulazi u novi svijet za sebe. Budući da je sjećanje sačuvano, shvaća da su se ona i sve oko nje promijenili. Prve faze shizofrenije otvaraju novo i, kako joj se čini, pravo značenje događaja koji se događaju, ona vidi "kroz i kroz" one oko sebe, njihove spletke i podmukli planovi postaju joj jasni ili osjeća svoju moć i mesijanizam zbog činjenice da samo ona zna kako usrećiti čovječanstvo ili barem svoju obitelj. Neobična stanja za pacijenticu popraćena su izraženom depersonalizacijom / derealizacijom. Početnu fazu shizofrenije kod žena često prate izraženi afektivni simptomi. Ovisno o sadržaju deluzija i halucinacija, pojavljuju se znakovi depresije ili manije. U prvoj fazi tijelo mobilizira sve svoje resurse za borbu, pa se manifestacija obično događa prilično burno. Ako se liječenje započne upravo u tom razdoblju, velika je vjerojatnost da će završiti dugotrajnom remisijom, a pacijent će se vratiti normalnom životu.

U drugoj fazi dolazi do prilagodbe na bolest. Gubi se novost, pacijentica se navikava na glasove, zna sve o spletkama neprijatelja ili svojoj velikoj misiji, navikava se na dualizam - stvarnost okoline sasvim mirno koegzistira u umu s iluzijama. Drugu fazu karakteriziraju određeni ponavljajući stereotipi ponašanja - ritualne radnje koje pomažu pacijentici da jednostavno živi. Rezultat liječenja u ovoj fazi, kako vjeruju psiholozi, ovisi o tome koji svijet pacijentica bira za sebe i želi li se vratiti onome što je čeka u stvarnosti.

Treća i posljednja faza označava degradaciju – emocionalnu i mentalnu. Uz uspješno pravovremeno liječenje ili blagi tijek bolesti, neki pacijenti, srećom, ne uspiju dosegnuti uznapredovali treći stadij. U ovoj fazi bolesti halucinacije blijede, delirij nestaje, pacijent se povlači u sebe. Dolazi do iscrpljenosti moždane aktivnosti, ponašanje postaje sve stereotipnije – pacijent može cijeli dan lutati po sobi ili sjediti, njišući se s jedne strane na drugu, ili jednostavno ležati, gledajući u strop. Mogu se pojaviti motoričke disfunkcije. Ipak, čak i u trećoj fazi, snažan šok može privremeno vratiti pacijenta u stvarnost.

[ 3 ], [ 4 ]

Obrasci

Trenutno, Međunarodna klasifikacija bolesti identificira osam specifičnih tipova shizofrenije. Više neće biti uključeni u sljedeći klasifikator, niti više nisu uključeni u DSM-V, budući da tip bolesti nema vrijednost ni za liječenje ni za prognozu, a osim toga, višestruke studije nisu otkrile nikakve razlike u karakteristikama tijeka i odgovora na liječenje neurolepticima ovisno o tipu shizofrenije.

Međutim, iako novi klasifikator još nije usvojen, a različiti oblici shizofrenije se još uvijek dijagnosticiraju, ukratko se upoznajmo s njima.

Paranoidna shizofrenija se manifestira kod žena u dobi od 25-35 godina, ponekad i kasnije. Najčešća. Ima kontinuirani tijek, razvija se postupno, promjene osobnosti događaju se sporo. Najizraženiji simptomi su uporne paranoidne zablude o vezama, utjecaju ili dosjetkama. Pacijentica je sigurna, na primjer, da je posvuda promatraju, ne skidajući pogled. „Vidi“ kako je promatrači prebacuju od jednog do drugog, pričaju o njoj, svjetle zrakama na nju, bacaju čaroliju, „razumije“ da je nadzor organizirala ozbiljna organizacija - CIA, vanzemaljci, sotonisti... počinje sumnjati u sudjelovanje svojih poznanika, susjeda, bojati ih se, tumačiti riječi koje izgovaraju na svoj način. Kasnije se pridružuju slušne halucinacije - pacijentica čuje glasove, ponekad više od jednog, u glavi joj zvuče misli koje su joj prije bile potpuno neobične, kao da su implantirane izvana. Najnepovoljniji su imperativni glasovi, po čijim naredbama pacijentice mogu počiniti djela opasna po život. S vremenom se formira sindrom mentalnog automatizma, naredbe i unutarnji dijalozi određuju ponašanje pacijentice i dobivaju najveću važnost za nju. Pacijent može imati i obično ima druge simptome, na primjer emocionalnu hladnoću, motoričke i govorne poremećaje, ali su oni slabo izraženi, a prevladava halucinantno-paranoidni sindrom. Paranoidna shizofrenija kod žena obično se brzo prepoznaje, budući da je u većini slučajeva delirij nestvaran i apsurdan. Međutim, ponekad je priroda delirija uvjerljiva, na primjer, delirij ljubomore, a pacijentice su vrlo uvjerljive. U takvim slučajevima, okolina dugo vremena ne mora sumnjati na bolest, a stanje pacijentice se može pogoršati.

Kronični shizotipalni (shizofreniformni) poremećaj ili, kako se prije nazivao, troma shizofrenija najčešće se razvija kod žena. Znakovi ove bolesti približno su isti kao i kod prave shizofrenije, međutim, ne doseže svoj vrhunac. Paranoidni simptomi - deluzije i halucinacije mogu biti prisutni, ali su nestabilne i slabo izražene. Češće se primjećuju opsesije, čudno ponašanje, rituali, pretjerana temeljitost, egocentrizam i odvojenost, hipohondrija, dismorfofobija. Imaginarne pritužbe pacijenata odlikuju se pretencioznošću (para klokoće u plućima, voda klokoće u mozgu), pacijenti prekrivaju navodno ružnu bradu šalom ili svakodnevno mjere duljinu ušiju, jer im se čini da jedno od njih raste. Međutim, negativne posljedice u obliku dubokog emocionalnog izgaranja, kao i socijalne i profesionalne neprilagođenosti, ne javljaju se kod poremećaja. Ovaj atipični oblik bolesti naziva se i latentna shizofrenija kod žena.

Uloga nasljednog faktora u morbiditetu je vrlo velika, njegova prisutnost može se pratiti u gotovo svim slučajevima, s izuzetkom početka u starijoj dobi, kada je ponekad nemoguće pratiti obiteljsku anamnezu. Nasljedna shizofrenija kod žena, iako rijetko, može se manifestirati u djetinjstvu i adolescenciji (12-15 godina). Takav rani početak ukazuje na težak progresivni tijek i brz razvoj negativnih simptoma. Sljedeće se klasificiraju kao vrste juvenilne maligne shizofrenije:

Katatonična - karakterizira je prevalencija dijametralno suprotnih psihomotornih poremećaja u simptomima, obično se javljaju bez zamućenja svijesti (nepokretnost zamjenjuje hiperkinezom). Nakon što se osvijesti, pacijentica se sjeća i može ispričati što se događalo oko nje. Stuporu prethode periodične epizode ukočenosti, na primjer, pacijenti stoje ili sjede, gledajući u jednu točku. Kod ove vrste bolesti mogu se razviti oneiroidna stanja. Ovaj oblik shizofrenije karakterizira brz tijek - treći stadij javlja se unutar dvije do tri godine.

Herbefrenska shizofrenija kod žena razvija se izuzetno rijetko, takva se dijagnoza postavlja samo u adolescenciji i ranoj mladosti. Ima brz razvoj i nepovoljnu prognozu zbog razvoja autističnog poremećaja. Dominantni znakovi su apsolutno neprimjereno grimasiranje i glupo ponašanje.

Jednostavni oblik također nije tipičan za pacijentice, budući da se razvija rano, prve dvije faze su asimptomatske u odsutnosti psihoze. Zatim, sasvim neočekivano, odmah počinju negativni simptomi i grubo restrukturiranje osobnosti, popraćeno izraženim psihozama. Jednostavna shizofrenija razvija se bez delirija i halucinacija, štoviše, takva djeca obično ne izazivaju nikakve pritužbe ni od roditelja ni od učitelja prije bolesti. Promjene u ponašanju pojavljuju se iznenada i izražavaju se u brzom porastu simptoma. Za tri do pet godina pacijenti razvijaju poseban shizofreni defekt, koji se sastoji u potpunoj ravnodušnosti prema svemu.

Manična shizofrenija kod žena karakterizira se prisutnošću povišenog raspoloženja, koje se ne smanjuje čak ni kada za to postoje stvarni razlozi; tahipsihija - ubrzanje tempa razmišljanja (pacijentica jednostavno postaje generator ideja); hiperbulija - povećana aktivnost (motorička, poticajna, posebno u smislu primanja užitka, višestruka i besplodna aktivnost). Ova vrsta shizofrenije nije istaknuta u klasifikatorima, manija je dodatni simptom, međutim, karakterističan za žene. Intenzitet i težina svakog od simptoma mogu varirati, štoviše, shizofreničari obično imaju složene manično-paranoidne poremećaje u kombinaciji, na primjer, s deluzijama progona ili odnosa, deluzijama vlastite ekskluzivnosti. Oneiroidna manija može se razviti u kombinaciji sa živopisnim halucinacijama. Manična stanja su poremećaji raspoloženja, odnosno afekt, pod utjecajem kojih se smanjuje potreba pacijentice za odmorom, pojavljuje se mnogo nerealnih planova i ideja, može razviti snažnu aktivnost u mnogim smjerovima. Manija nije uvijek povezana s radosnim raspoloženjem, često hiperaktivnost mišljenja i motoričkih sposobnosti prati pad raspoloženja, povećana razdražljivost, agresivnost i ljutnja. Pacijent može ići do krajnjih granica, imati seksualni maraton, postati ovisan o drogama ili alkoholu.

Upotreba psihoaktivnih tvari pogoršava sliku bolesti. Ne postoji nešto poput alkoholne shizofrenije kod žena. Postoji koncept alkoholne psihoze, koja se može razviti s teškom alkoholnom intoksikacijom ili kao delirij kao posljedica odvikavanja od alkohola. Njezini simptomi nalikuju napadu shizofrenije - pojavljuju se delirij, halucinacije, automatsko ponašanje, međutim, to su etiološki različite bolesti. Shizofrenija se može komplicirati alkoholizmom, ali se ne može postati shizofreničar na temelju alkoholizma, barem se zasad tako vjeruje i razlikuju se simptomi slični shizofreniji koji su se pojavili samo na temelju alkoholizma.

Afektivna shizofrenija kod žena također je pogrešan koncept, unatoč činjenici da upravo žene imaju dodatne simptome depresije i manije. Međutim, pacijenticama s opsežnim simptomima ne dijagnosticira se shizofrenija sve dok se ne otkrije da su njezini simptomi prethodili pojavi, na primjer, manično-depresivne psihoze ili velike depresije.

[ 5 ], [ 6 ]