Vizualni kriteriji za mišićno-koštani sustav (statiku i dinamiku)

Vizualna dijagnostika jedna je od metoda koje se koriste za identifikaciju vidljivih kriterija mišićno-koštanih poremećaja, njihove težine, varijabilnosti pod utjecajem iracionalne tjelesne aktivnosti tijekom tjelesnog odgoja i sporta, kao i terapijskih mjera (tijekom razdoblja oporavka).

Svaki put, prilikom rješavanja određenih problema, liječnik uspoređuje statiku i dinamiku sportaša s normativnim modelom. To ne samo da olakšava dijagnozu mišićno-koštanih poremećaja (MSD), već i omogućuje da se u najkraćem mogućem roku ponudi optimalni program rehabilitacije.

Optimalna statika je takav prostorni raspored elemenata mišićno-koštanog sustava, u kojem se ravnoteža mišićno-koštanog sustava u vertikalnom položaju osobe održava uz minimalnu potrošnju energije posturalnih (skraćenih) mišića.

Optimalna statika uključuje optimalni statički stereotip koji se sastoji od regionalne posturalne ravnoteže mišića trupa i udova. Posturalna ravnoteža mišića regije pak se sastoji od posturalne ravnoteže antagonističkih mišića, optimalne statike zglobno-ligamentnog aparata.

Kralježnica i udovi su podijeljeni u regije prema razlikama u statičkim i dinamičkim zadacima koje obavljaju.

Regija je skup vertebralno-motornih segmenata (VMS) ili kostiju (za udove) koji obavljaju iste statičke i dinamičke funkcije. Granice regija su mjesta hvatišta glavnih posturalnih i faznih mišića.

Za procjenu optimalnosti statike koriste se vertikalne linije (okomite na oslonac): kroz opće težište (opći medijalni visak) i težište područja kralježnice i udova (regionalni medijalni visak); horizontalne linije kroz koštane orijentire područja i kroz poprečne nastavke kralježaka. Njihovi relativni položaji između sebe i ravnine oslonca procjenjuju se sekvencijalno u tri ravnine:

• frontalni (stražnji i prednji pogled);
• sagitalni (bočni pogled) i
• horizontalno (pogled odozgo).

Na primjer, kriterij optimalne statike u frontalnoj ravnini kao cjelini je visak spušten sa sredine udaljenosti između okcipitalnih tuberkula, prolazi kroz sredinu udaljenosti između pacijentovih stopala. Kriterij posturalne ravnoteže mišića vratne regije je visak spušten sa sredine udaljenosti između okcipitalnih tuberkula, prolazi kroz tijelo C7 _. Kriterij posturalne ravnoteže mišića donjeg uda u cjelini je visak spušten s kuta lopatice, prolazi kroz petni tuberkul petne kosti.

Horizontalne linije koje prolaze kroz granice kralježnice i područja udova normalno su paralelne jedna s drugom i s ravninom oslonca. Na primjer, gornja granica cervikalne regije je linija koja prolazi kroz donje rubove ušnih školjki ili donje rubove okcipitalne kosti. Donja granica podudara se s gornjom granicom prsnog područja - linijom koja spaja gornje granice akromioklavikularnih zglobova.

Suboptimalna statika je asimetričan međusobni raspored zglobnih elemenata mišićno-koštanog sustava, praćen povećanjem gravitacijskog opterećenja na posturalne mišiće, u kojem se tijelo nalazi u stanju „zaustavljenog pada“ i/ili kretanja zaustavljenog u određenoj fazi.

Vizualni kriteriji za suboptimalnu statiku:

• pomak projekcije općeg težišta u odnosu na središnju liniju okova (naprijed, natrag, u strane) u odnosu na sredinu udaljenosti između stopala;
• kršenje paralelnosti između horizontalnih linija koje prolaze kroz granice regija.

Regionalni posturalni mišićni disbalans je kršenje ravnoteže tonusa i snage skraćenih i opuštenih mišića regije, što rezultira asimetričnim međusobnim rasporedom sastavnih elemenata regije i iskrivljenjem njihovog gravitacijskog opterećenja.

Vizualni kriteriji za regionalni disbalans posturalnih mišića:

• pomak projekcije regionalnog medijalnog viska u odnosu na mjesto projekcije općeg medijalnog viska;
• kršenje paralelizma horizontalnih linija povučenih preko granica regije;
• promjena zakrivljenosti kralježnice (lordoza, kifoza): njezino povećanje, zaglađivanje, deformacija, pojava zakrivljenosti u frontalnoj ili horizontalnoj ravnini. Na primjer, kombinacija hiperlordoze gornje vratne regije i kifoze srednje i donje vratne regije, kombinacija hiperlordoze u torakolumbalnom prijelazu s kifozom u lumbalnoj regiji ili stvaranje lordoze u srednjoj torakalnoj regiji.

Patobiomehanika posturalnih i fizičkih mišića prikazana je u obliku osnovnih oblika - skraćivanja i opuštanja mišića.

Glavni oblici posturalne mišićne neravnoteže su:

Hipertonični, skraćeni mišić, praćen smanjenjem praga ekscitabilnosti uz očuvanje neuromotornog aparata. Njegovi vizualni znakovi:

• konvergencija mjesta pričvršćivanja;
• povećanje i deformacija mišićnih kontura u području njegove lokacije;

Hipotoničan, opušten mišić, praćen povećanjem praga ekscitabilnosti uz očuvanje neuromotornog aparata. Njegovi vizualni znakovi:

• uklanjanje mjesta vezanja;
• spljoštavanje (zaglađivanje) kontura mišića u području gdje se nalazi.

Dinamički stereotip je složeni motorički čin koji se sastoji od evolucijski razvijenog slijeda i paralelizma uključivanja jednostavnih motoričkih obrazaca zglobova kralježnice i udova. Na primjer, hodanje, trčanje, disanje, dizanje utega itd.

Uzorak (model, crtež) je privremeni prostorni odnos ekscitacijskih i inhibitornih procesa, koji se manifestira u kvalitativnim i kvantitativnim karakteristikama statike i dinamike osobe. Tipičan motorički obrazac je motorički akt kralježnice i/ili područja udova, koji nastaje kao rezultat evolucijski razvijenog obrasca sekvencijalne ili paralelne aktivacije 5 glavnih mišićnih skupina koje odgovaraju vrstama kontrakcije (agonisti, sinergisti, neutralizatori, fiksatori, antagonisti). Vizualni kriteriji tipičnog motoričkog obrasca:

• izvođenje pokreta u određenom smjeru;
• glatko kretanje uz održavanje konstantne brzine;
• najkraća putanja i dovoljan volumen kretanja.

Neoptimalni dinamički stereotip je kršenje paralelizma i redoslijeda uključivanja motoričkih obrazaca, isključivanja jednog obrasca i njegove zamjene drugim.

Vizualni kriteriji za suboptimalni dinamički stereotip:

• pojava dodatnih kompenzacijskih sinkinezija u susjednim ili udaljenim regijama kralježnice i udova.

Atipični motorički obrazac je kršenje evolucijski razvijenog slijeda i vrste uključivanja i isključivanja glavnih mišićnih skupina.

Vizualni kriteriji za atipičan motorički obrazac:

• pojava dodatnih pokreta;
• promjena u obujmu prometa;
• izobličenje putanje i brzine kretanja.

Kod pacijenata tijekom egzacerbacije uvjetno se mogu razlikovati sljedeće faze promjene motoričkog stereotipa: generalizirana, poliregionalna, regionalna, intraregionalna, lokalna.

• Generalizirani stadij promjena motoričkog stereotipa (MS) karakterizira funkcioniranje kralježnice kao jedne biokinematičke veze. U ovoj fazi pokreti su uglavnom mogući u kraniovertebralnom MSS-u, zglobovima kuka i gležnja (bez pokreta u zglobovima koljena), deformacije mišićno-koštanog sustava nalaze se u jednoj ravnini. To postaje moguće zbog promjena u odnosu između zdjelice i donjih udova. Takav sustav je nestabilan: statička komponenta prevladava nad statokinematskom.
• Poliregionalni stadij promjena DS-a karakterizira pojava novih karika u biokinematičkom lancu "kralježnica - udovi". Pokreti se opažaju u srednjetorakalnoj kralježnici, kao i u području koljenskih zglobova. Kralježnica je podijeljena na dvije biokinematičke karike (gornju - kao dio cervikalnog i gornjeg torakalnog dijela i donju - donji torakalni, lumbalni i sakralni).

U takvim situacijama, krajnje je nepoželjno provoditi tehnike mobilizacije i aktivne tjelesne vježbe kako bi se vratio puni opseg pokreta u zahvaćenoj kralježnici. To dovodi do poremećaja razvijajućeg DS-a, što će doprinijeti povećanju opterećenja zahvaćenog PDS-a. Osim toga, takva situacija može dovesti do novog pogoršanja.

• Stadij regionalnih promjena u DS-u karakterizira pojava pokreta u novim područjima mišićno-koštanog sustava. Zbog toga nastaju novi parovi karika u biokinematičkom lancu kralježnice - on je podijeljen na pet biokinematičkih karika (cervikalna - gornja torakalna - donja torakalna - lumbalna - sakralna). U tom slučaju dolazi do dodatnih deformacija u onim ravninama u kojima još nije bilo zakrivljenosti. Sve to doprinosi formiranju stabilne nove posture.
• Intraregionalni stadij promjena u DS-u karakterizira pojava pokreta u PDS-ovima smještenim unutar regija. Za vratnu kralježnicu to su prijelazni PDS-ovi: gornja vratna razina u srednju vratnu i srednja vratna u donju vratnu; za torakalnu kralježnicu pojava pokreta u jednom od gornjih torakalnih PDS-ova i u jednom od donjih, te u lumbalnoj kralježnici, na mjestima prijelaza gornje u donju lumbalnu razinu.
• Lokalni stadij promjena u spinalnom ligamentu karakterizira prisutnost potpunog "bloka" u zahvaćenom spinalnom ligamentu i istovremenom kombinacijom hipermobilnosti s hipomobilnošću u različitim ravninama u svim nezahvaćenim spinalnim ligamentima.