Vrste pacemakera

Postoji nekoliko vrsta medicinskih uređaja za održavanje srčanog ritma. Svi oni obavljaju glavnu funkciju - održavanje fiziološkog rada srca. Svaki od pacemakera ima svoje značajke rada. U slučaju poremećaja srčanog ritma, uređaj šalje električni naboj mišiću, što vraća potreban broj otkucaja srca. Ako organ radi normalno, pacemaker ga kontrolira, ali u slučaju bilo kakvih poremećaja odmah djeluje, ispravljajući patološko stanje.

Pogledajmo glavne vrste pacemakera:

• Privremeno – koristi se kada je potrebna hitna korekcija srčanog ritma (akutni infarkt miokarda, bradikardija, tahiaritmija). Neophodno za dijagnosticiranje srčane funkcije, kao i u preoperativnom razdoblju.
• Vanjski – odnosi se na privremeni, koristi se za ispravljanje srčanog ritma prema različitim indikacijama. Dizajn ovog uređaja sastoji se od volumetrijskih elektroda koje se primjenjuju na prsa i područje projekcije srca (između kralježnice i lijeve lopatice). Pogodan je za dijagnosticiranje bolnog stanja i u preventivne svrhe.
• Implantabilni – minijaturni uređaj s ovojnicom od titana ili bilo koje druge legure inertne za tijelo. Ugrađuje se u subklavijsku regiju ispod velikog prsnog mišića. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, a elektrode se do srčanih komora dovode kroz subklavijsku venu.
• Jednokomorni – jedan od najčešćih tipova pacemakera s jednom elektrodom u srčanoj klijetki. Prvi modeli radili su samo pri određenom otkucaju srca. Dok su moderni uređaji dizajnirani da po potrebi mijenjaju srčani ritam.
• Dvokomorni – sastoji se od dvije elektrode koje se postavljaju u ventrikulu i atrij. To stvara fiziološku sinkronu kontrakciju srčanih komora. Ova vrsta pacemakera smatra se najudobnijom za pacijente u usporedbi s jednokomornim.
• Trokomorni i četverokutnički – stimuliraju zadani slijed srčanih komora. Osiguravaju fiziološku intrakardijalnu hemodinamiku i eliminiraju desinkronizaciju srčanih komora kod teških patologija.

Osim gore opisane klasifikacije, uređaji su podijeljeni prema funkcionalnosti:

• Pacemakeri – postavljaju ispravan ritam srca.
• Kardioverter defibrilatori postavljaju ritam, zaustavljaju napadaje aritmije i izvode ventrikularnu fibrilaciju.

Uređaji se također razlikuju po cijeni. Što je model moderniji, to je njegova cijena viša. Razlikuju se sljedeće cjenovne kategorije:

• Uvezeni modeli s mnogo funkcija, obično tro- i četverokomorni, bežični. Pružaju puni stil života. Ali zbog povećane potrošnje energije, imaju kraći vijek trajanja.
• Najbolja opcija u smislu cijene i kvalitete. Najčešće su to dvokomorni i najnovije verzije jednokomornih ECT-ova.
• Zastarjeli modeli – odlikuju se pouzdanošću i relativno niskom cijenom. Inferiorniji su u funkcionalnosti, jednostavnosti korištenja i izgledu.

Liječnik i pacijent surađuju kako bi odabrali najbolju opciju pacemakera. Liječnik odabire modele uređaja ne samo na temelju medicinskih indikacija, već i na temelju pacijentovih mogućnosti i želja.

Jednokomorni pacemaker

Umjetni pacemaker s aktivnom elektrodom koja stimulira samo jednu komoru organa (komoru ili atrij) je jednokomorni pacemaker. Uređaj je prilično jednostavan i ima nekoliko varijanti:

• Prilagodljivo frekvenciji – automatski povećava frekvenciju tijekom tjelesne aktivnosti.
• Bez prilagodbe frekvencije – stimulacija se provodi na konstantno postavljenoj frekvenciji.

Glavni nedostatak ovog uređaja je što atrij održava svoj ritam, dok se kontrakcije ventrikula i atrija ne moraju podudarati. Zbog toga se krv iz ventrikula izbacuje u atrij i krvne žile. To jest, uređaj ne osigurava koordinirani rad ventrikula i atrija.

Glavna indikacija za ugradnju mehanizma je stimulacija desne klijetke:

• Trajni oblik atrijske fibrilacije.
• Sindrom bolesnog sinusa.

Tijekom implantacije, elektroda se može ugraditi u lijevu ili desnu klijetku. Međutim, uređaji s jednom komorom trenutno su ograničeni u upotrebi, jer postoje moderniji modeli s proširenom funkcionalnošću.

Osim toga, čak i najjednostavniji dvokomorni pacemakeri mogu raditi u načinu stimulacije jedne komore. Što se tiče cijene jednokomornog uređaja, najjednostavniji model koštat će oko 200 dolara, a moderniji od 500 dolara.

Dvokomorni pacemaker

Uređaj koji osjeća i stimulira obje srčane komore sa i bez frekvencijski adaptivne adaptacije je dvokomorni pacemaker. Jedna elektroda se umetne u atrijsku šupljinu, a druga u desnu klijetku. To stimulira sve dijelove pumpanja krvi, osiguravajući koordiniran rad i pravilan protok krvi u srcu.

Bifokalni srčani pacemaker dolazi u sljedećim vrstama:

• Atrioventrikularne - endokardijalne elektrode postavljaju se u desni atrij i desnu klijetku.
• Biatrial - jedna elektroda se umetne u desni atrijski uvijek, a druga je potrebna za sinkroniziranu električnu stimulaciju lijevog atrija, u koronarnom sinusu.

Glavna razlika između dvokomornog uređaja i njegovog prethodnika, jednokomornog uređaja, jest u tome što se prilikom podudaranja kontrakcija atrija i ventrikula isključuje protok krvi u atrij i krvne žile. Pacemaker koordinira i kontrolira atrijske i ventrikularne ritmove, postavljajući prirodni ritam kontrakcija - prvo atrija, zatim ventrikula.

Također treba uzeti u obzir da uređaj radi u DDDR ili DDR načinu rada. To jest, uređaj mijenja ne samo učestalost kontrole ritma, već i trajanje kašnjenja AV kontrakcija. ECS osigurava potpuno punjenje krvnih žila čak i ako su provodne funkcije organa oštećene.

Glavne indikacije za dvokomorni pacemaker:

• Bradikardija s pulsom ispod 40 otkucaja u minuti.
• Morgagni-Adam-Stokesov sindrom.
• AV blokovi drugog i trećeg stupnja.
• Nepotpune blokade.
• Sindrom karotidnog sinusa.
• Teški poremećaji kontraktilne funkcije miokarda tijekom tjelesne aktivnosti.
• Patologije s usporavanjem i ubrzavanjem otkucaja srca.
• Kronotropna insuficijencija (nedovoljno povećanje otkucaja srca tijekom vježbanja i prekomjerna kontrakcija u mirovanju).

Uz gore navedene indikacije, uređaj se implantira kada su potrebne dodatne funkcije, na primjer, snimanje elektrokardiografije. Uređaj vam omogućuje vođenje potpuno aktivnog načina života s minimalnim kontraindikacijama. No, treba uzeti u obzir da dodatni skup funkcija dovodi do brzog pražnjenja baterije ECS-a. Uređaj je 1,5-2 puta skuplji od uređaja s jednom komorom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trokomorni pacemakeri

Najnovija generacija pacemakera koji stimuliraju tri srčane komore u određenom slijedu su trokomorni pacemakeri. Uređaj osigurava fiziološko kretanje krvi kroz komore organa.

Uređaj se sastoji od tri elektrode, jedna je pričvršćena na atrij, a druge dvije na lijevu i desnu klijetku. To uzrokuje srčanu resinkronizaciju, što stvara normalan protok krvi u svim dijelovima srca. Uređaj može raditi u načinima stimulacije jedne i dvije komore.

Indikacije za uporabu:

• Poremećaj (resinkronizacija) srčane aktivnosti.
• Disinhronost srčanih komora kod bradiaritmije ili teške bradikardije.
• Rigidni sinusni ritam uzrokovan iscrpljivanjem rezervi organa.

U pravilu, uređaji s tri komore imaju senzor i funkcije djelomične adaptacije. Senzori prikupljaju informacije o brzini disanja, aktivnosti živčanog sustava i tjelesnoj temperaturi. Analiza primljenih podataka omogućuje vam odabir optimalnog načina rada uređaja. Cijena uređaja ovisi o njegovom proizvođaču i funkcionalnosti. U usporedbi s prethodnim generacijama ECS-a, mehanizmi s tri komore imaju najvišu cijenu.

Privremeni pacemaker

Jedna od metoda liječenja i prevencije koja sprječava slučajeve smrti zbog poremećaja srčanog ritma je nošenje privremenog pacemakera. Vanjski umjetni pacemaker ugrađuje reanimator u sljedećim slučajevima:

• Aritmija.
• Apsolutna blokada.
• Usporen rad srca povezan s nesvjesticom.
• Infarkt miokarda.
• Ventrikularna tahikardija na pozadini bradikardije i drugih životno opasnih patologija.

Privremena stimulacija srčanog ritma se ne provodi u nedostatku dobrog venskog pristupa, s hemoragijskom dijatezom i antikoagulantnom terapijom.

Uređaj se ugrađuje u kola hitne pomoći ili na intenzivnoj njezi. Tijekom uvođenja privremenog pacemakera, liječnik uvodi kateter u perifernu venu, osiguravajući uvjete za praćenje kardiopulmonalne reanimacije. Elektroda se uvodi kroz unutarnju jugularnu ili subklavijsku venu.

Nakon što se stanje pacijenta vrati u normalu, provodi se sveobuhvatan pregled tijela i, ako je indicirano, ugrađuje se trajni pacemaker.

Pacemaker defibrilator

ECS s funkcijom otkrivanja i uklanjanja ventrikularne fibrilacije je implantabilni pacemaker defibrilator (ICD).

Glavne indikacije za upotrebu ICD-a:

• Aritmija opasna po život.
• Srčani udari koji oštećuju električni sustav srca.
• Anamneza iznenadnog srčanog zastoja i rizik od recidiva.
• Kongenitalne srčane mane.
• Sindrom dugog QT intervala.
• Brugadin sindrom.

Uređaj spašava živote, budući da u 5% slučajeva ventrikularna fibrilacija bez elektropulsnog liječenja dovodi do smrti. To jest, uređaj ponovno pokreće srce kada se zaustavi i normalizira srčani ritam.

Kako radi pacemaker defibrilator

Posebnost rada umjetnog pacemakera s funkcijama defibrilatora je u tome što uređaj prati kontrakcije srca i po potrebi ih normalizira. Pacemaker ima žice s elektrodama koje se umetnu u srčane komore. Uređaj daje električne signale koji omogućuju praćenje srčanog ritma.

Ako se otkrije aritmija, dolazi do niskoenergetskih pražnjenja koja normaliziraju funkciju organa. Ritam se obnavlja i uređaj radi u načinu praćenja. Visokoenergetski impulsi mogu uzrokovati bolne osjećaje.

Vanjski pacemaker

Vanjski uređaj dizajniran za sprječavanje smrtnih slučajeva je vanjski pacemaker. Uređaj se instalira kada srce prestane kucati ili kada se broj otkucaja srca uspori na razinu opasnu po život.

Uređaj je neophodan kod privremenih blokada, akutnog infarkta miokarda s prolaznim poremećajima srčanog ritma i provođenja, kao i u slučaju predoziranja lijekovima.

Vanjski pacemaker ima volumetrijske elektrode visokog otpora. Primjenjuju se na prednju i stražnju stijenku prsnog koša. Uređaj proizvodi dugotrajne impulse visoke amplitude - 20-40 ms do 200 mA. Ovaj postupak srčane stimulacije prilično je bolan u usporedbi s endokardijalnom, ali omogućuje izbjegavanje infektivnih komplikacija, tromboze i krvarenja, pneumotoraksa ili perforacije srca.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bežični pacemaker

FDA (Američka savezna uprava za nadzor kvalitete hrane i lijekova) odobrila je 2016. godine serijsku proizvodnju prvog bežičnog pacemakera na svijetu Micra. Uređaj je razvio Medtronic i predstavlja pravi proboj u liječenju pacijenata sa srčanim bolestima.

Umjetni pokretač srčanog ritma omogućuje vam kontrolu bilo kakvih poremećaja. Mehanizam se postavlja izravno u srce, ali bez ikakvih dodatnih žica. Implantacija se provodi kroz femoralnu arteriju u desnu klijetku organa. Operacija ugradnje Micre traje oko 30 minuta, a baterija se zamjenjuje bez kirurške intervencije.

Indikacije za ugradnju uređaja:

• Atrijalna fibrilacija.
• Atrijalna fibrilacija.
• Sindrom bradikardije-tahikardije.

Uređaj je apsolutno siguran za pacijente, ali ipak postoji rizik od komplikacija: pomak pacemakera, srčani udar, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, plućna embolija itd. Ove komplikacije su se javile kod 7% pacijenata i zahtijevale su hospitalizaciju radi daljnjeg liječenja.

Unatoč svim prednostima ovog uređaja, postoje kontraindikacije za njegovu ugradnju. Bežični pacemaker se ne ugrađuje ako u tijelu postoje drugi uređaji koji mogu utjecati na rad uređaja. Uređaj se ne ugrađuje ako pacijentove vene ne mogu primiti vodilicu od 7,8 mm. Kontraindikacije uključuju pretilost, individualnu netoleranciju na heparin antikoagulanse i materijale od kojih je izrađeno tijelo uređaja.