Vrste pejsmejkera

Postoji nekoliko vrsta medicinskih uređaja za održavanje brzine otkucaja srca. Svi oni obavljaju glavnu funkciju - očuvanje fiziološkog rada srca. Svaki od pejsmejkera ima svoje karakteristike funkcioniranja. Kada je poremećen srčani ritam, uređaj šalje električni naboj u mišić, što vraća traženi broj otkucaja srca. Ako organ radi normalno, ECS ga kontrolira, ali za bilo kakve prekršaje odmah djeluje, ispravljajući patološko stanje.

Razmotrite glavne vrste pejsmejkera :

• Privremeno - koristi se kod hitne korekcije srčanog ritma (akutni infarkt miokarda, bradikardija, tahiaritmija). Potreban za dijagnozu srca, kao iu preoperativnom razdoblju.
• Vanjski - odnosi se na privremeni, korišten za ispravljanje srčanih ritmova za različite indikacije. Dizajn ovog uređaja sastoji se od trodimenzionalnih elektroda koje se nalaze na prsima i na području projekcije srca (između kralježnice i lijeve lopatice). Prikladno za dijagnozu bolesnog stanja i kao preventivnu mjeru.
• Može se ugraditi - minijaturni uređaj s titanom ili nekom drugom inertnom legurom na tijelo. Implantira se u subklavijsku regiju ispod velikog mišića pektoralisa. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, a elektrode se vode do komora srca kroz subklavijsku venu.
• Jednokomorna - jedna od najčešćih vrsta pejsmejkera s jednom elektrodom u srčanom ventrikulu. Prvi modeli radili su samo uz određenu učestalost smanjenja. Dok su moderni uređaji usmjereni na promjenu otkucaja srca s takvom potrebom.
• Dvokomorna - sastoji se od dvije elektrode koje se nalaze u ventrikulu i atriju. To stvara fiziološko sinkrono stezanje srčanih komora. Ovaj tip EX-a smatra se najudobnijim za pacijente u usporedbi s jednokomornim.
• Tri i četiri komore - stimuliraju zadani slijed srčanih komora. Oni osiguravaju fiziološku intrakardijsku hemodinamiku i eliminiraju desinkroniju srčanih komora u teškim patologijama.

Osim gore navedene klasifikacije, uređaji se dijele s funkcionalnošću:

• Srčani stimulatori - postavite ritam srca.
• Kardioverter defibrilatori - postavljaju ritam, zaustavljaju napade aritmije i izvode ventrikularnu fibrilaciju.

Uređaji se razlikuju u cijeni. Što je model moderniji, to je njegova cijena viša. Postoje takve cjenovne kategorije:

• Uvezeni modeli s mnogim funkcijama, obično tri i četiri komore, bežični. Pružite pun životni stil. No, zbog povećane potrošnje energije, imaju kraći vijek trajanja.
• Najbolja opcija za kriterij cijene i kvalitete. Najčešće su to dvokomorne i najnovije POS verzije.
• Zastarjeli modeli odlikuju se pouzdanošću i relativno niskom cijenom. Izgubite u svojoj funkcionalnosti, udobnosti korištenja i izgleda.

Izbor optimalne opcije pejsmejkera obavlja liječnik zajedno s pacijentom. Liječnik odabire model uređaja, vođen ne samo medicinskim indikacijama, već i sposobnostima i željama pacijenta.

Jednokomorni pacemaker

Pametni pokretač otkucaja srca s aktivnom elektrodom koja stimulira samo jednu organsku komoru (ventrikul ili atrij) je jednokomorni pejsmejker. Uređaj je vrlo jednostavan i ima nekoliko varijanti:

• Frekvencijsko-prilagodljivo - automatski povećava frekvenciju tijekom vježbanja.
• Bez adaptacije frekvencije - stimulacija se provodi s stalno podešenom frekvencijom.

Glavni nedostatak ovog uređaja je u tome što atrij zadržava svoj ritam, dok se kontrakcije ventrikula i atrija možda ne podudaraju. Zbog toga se krv iz ventrikula baca u atrij i krvne žile. To jest, uređaj ne osigurava dosljedan rad ventrikula i atrija.

Glavni pokazatelj za ugradnju mehanizma je stimulacija desne klijetke:

• Trajna fibrilacija atrija.
• Sindrom bolesnog sinusa.

Tijekom implantacije, elektroda se može postaviti i na lijevu i na desnu klijetku. Danas su jednokomorni uređaji ograničeni u uporabi, budući da postoje moderniji modeli s poboljšanom funkcionalnošću.

Osim toga, čak i najjednostavniji dvokomorni EKS može raditi u režimu stimulacije s jednom komorom. Što se tiče troškova jednokomornog uređaja, najjednostavniji model koštat će oko 200 dolara, a moderniji od 500 dolara.

Pacemaker s dvije komore

Uređaj koji percipira i stimulira dvije komore srca, sa i bez frekventno adaptivnog prilagođavanja, je dvodomni pejsmejker. Jedna elektroda je umetnuta u šupljinu atrija, a druga u desnu klijetku. Zbog toga se stimuliraju sve jedinice za pumpanje krvi, osiguravajući dosljedan rad i ispravan protok krvi u srcu.

Bifokalni pejsing je sljedećih vrsta:

• Atrioventrikularne - endokardijalne elektrode ugrađuju se u desnu pretklijetku i desnu klijetku.
• Biatrial - jedna elektroda je umetnuta u desni pretklijetki, a druga je potrebna za sinkroniziranu električnu stimulaciju lijevog atrija, u koronarnom sinusu.

Glavna razlika između dvokomornog aparata i njegovog prethodnika, jednokomornog aparata, je da kada se preklapaju atrijalne i ventrikularne kontrakcije, injektiranje krvi u atrij i krvne žile je isključeno. ECS usklađuje i kontrolira atrijalne i ventrikularne ritmove, postavljajući prirodni ritam kontrakcija - najprije pretklijetke, zatim ventrikule.

Također imajte na umu da uređaj radi u načinu rada DDDR ili DDR. To znači da uređaj ne mijenja samo frekvenciju vožnje ritmom, nego i trajanje kašnjenja AB kontrakcija. ECS osigurava potpuno punjenje krvnih žila, čak i pri kršenju vodljivih funkcija tijela.

Glavni pokazatelji za pejsmejker s dvije komore:

• Bradikardija s pulsom manjim od 40 otkucaja u minuti.
• Morgagni-Adam-Stokesov sindrom.
• AV blokada 2 i 3 stupnja.
• Nepotpune blokade.
• Sindrom karotidnog sinusa.
• Teške povrede kontraktilne funkcije miokarda tijekom tjelesne aktivnosti.
• Patologije s smanjenjem i povećanjem brzine otkucaja srca.
• Kronotropna nesposobnost (nedovoljno povećanje srčanog ritma tijekom vježbanja i prekomjerno smanjenje mirovanja).

Osim gore navedenih indikacija, uređaj se implantira ako je potrebno, dodatne funkcije, na primjer, snimanje elektrokardiografije. Uređaj vam omogućuje da vodite pun aktivan stil života uz minimalne kontraindikacije. No, treba napomenuti da dodatni skup funkcija dovodi do brzog pražnjenja akumulatora EX. Na cijenu uređaja je 1,5-2 puta skuplji od jednokomornih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pačemakeri od tri komore

Najnovija generacija EKS-a koja stimulira tri dijela srca u specifičnom nizu su trodimenzionalni pejsmejkeri. Uređaj osigurava fiziološko kretanje krvi kroz komore tijela.

Uređaj se sastoji od tri elektrode, jedna je postavljena u atrij, a druge dvije u lijevu i desnu klijetku. Zbog toga dolazi do kardio-sinhronizacije, koja stvara normalno kretanje krvi u svim dijelovima srca. Uređaj je sposoban raditi u jednostrukoj i dvo-komornoj stimulaciji.

Indikacije za uporabu:

• Povreda (resinhronizacija) srčane aktivnosti.
• Disinhronizacija srčanih komora u bradiaritmiji ili teškoj bradikardiji.
• Kruti sinusni ritam uzrokovan iscrpljenjem rezervi organa.

U pravilu, trokomorni uređaji imaju funkcije osjetljive na dodir i djelomične prilagodbe. Senzori prikupljaju informacije o brzini disanja, aktivnostima živčanog sustava i tjelesnoj temperaturi. Analiza dobivenih podataka omogućuje odabir optimalnog načina rada uređaja. Cijena uređaja ovisi o proizvođaču i funkcionalnosti. U usporedbi s prethodnim generacijama EKS-a, trokomorni mehanizmi imaju najveću cijenu.

Privremeni pejsmejker

Jedan od načina liječenja i profilakse za prevenciju smrti uslijed poremećaja srčanog ritma nosi privremeni pejsmejker. Vanjski umjetni pejsmejker instalira resuscitator u takvim slučajevima:

• Aritmija.
• Apsolutna blokada.
• Spori otkucaji srca u kombinaciji s nesvjesticom.
• Infarkt miokarda.
• Ventrikularne tahikardije na pozadini bradikardije i drugih po život opasnih patologija.

Privremena stimulacija srčanog ritma ne provodi se u odsustvu dobrog venskog pristupa, s hemoragičnom dijatezom i antikoagulantnom terapijom.

Uređaj je instaliran u kolima hitne pomoći ili na intenzivnoj njezi. Tijekom uvođenja privremenog pejsmejkera, liječnik postavlja kateter u perifernu venu, osiguravajući uvjete za praćenje kardiopulmonalne reanimacije. Elektroda je umetnuta kroz unutarnju jugularnu ili subklavijsku venu.

Nakon što se stanje bolesnika vrati u normalu, provodi se sveobuhvatno ispitivanje tijela i, ako je indicirano, vrši se implantacija stalnog pejsmejkera.

Defibrilator srčanog stimulatora

EX s funkcijom otkrivanja i uklanjanja ventrikularne fibrilacije je implantabilni pejsmejker, defibrilator (ICD).

Glavni pokazatelji za korištenje ICD-a:

• Životno opasna aritmija.
• Srčani udari oštećuju električni sustav srca.
• Iznenadni zastoj srca u povijesti i rizik od njegovog ponovnog pojavljivanja.
• Kongenitalni defekti srca.
• Dugi QT sindrom.
• Brugada sindrom.

Uređaj spašava živote, jer u 5% slučajeva ventrikularna fibrilacija bez elektropulznog liječenja je fatalna. To jest, uređaj pokreće srce kada se zaustavi i normalizira broj otkucaja srca.

Princip rada defibrilatora pacemakera

Značajka umjetnog pejsmejkera s defibrilacijskim funkcijama je da uređaj kontrolira otkucaje srca i, ako je potrebno, normalizira ih. ECS ima žice s elektrodama koje su umetnute u srčane komore. Uređaj daje električne signale koji vam omogućuju praćenje frekvencije srca.

Ako je aritmija fiksirana, javljaju se niskoenergetska pražnjenja koja normaliziraju rad organa. Ritam se vraća i uređaj radi u načinu nadzora. Impulsi visoke energije mogu uzrokovati bol.

Vanjski pejsmejker

Vanjski uređaj namijenjen sprječavanju smrti je vanjski pejsmejker. Uređaj je instaliran na kraju srca ili po život opasnom usporavanju brzine otkucaja srca.

Uređaj je potreban u slučaju blokada privremene prirode, akutnog infarkta miokarda s prolaznim srčanim ritmom i poremećajem provođenja, kao i predoziranja lijekovima.

Eksterni EKS ima volumne elektrode visoke otpornosti. Nalaze se na prednjem i stražnjem dijelu prsnog koša. Uređaj daje duge impulse visoke amplitude - 20-40 ms do 200 mA. Ovaj postupak stimulacije srca je prilično bolan u usporedbi s endokardijalnim, ali vam omogućuje da izbjegnete infektivne komplikacije, trombozu i krvarenje, pneumotoraks ili perforaciju srca.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Bežični pejsmejker

U 2016. FDA je odobrila serijsku proizvodnju prvog svjetskog bežičnog pejsmejkera Micra. Uređaj je razvio Medtronic i pravi je proboj u liječenju bolesnika sa srčanim bolestima.

Umjetna učestalost otkucaja srca omogućuje vam kontrolu svih prekršaja. Mehanizam je postavljen izravno u srce, ali bez dodatnih žica. Implantacija se provodi kroz femoralnu arteriju u desnu komoru organa. Instalacija Micre traje oko 30 minuta, a baterija se zamjenjuje bez operacije.

Indikacije za instalaciju uređaja:

• Atrijalna fibrilacija.
• Atrijalna fibrilacija.
• Bradikardija-tahikardija sindrom.

Uređaj je apsolutno siguran za pacijente, ali ipak postoji rizik od komplikacija: EX-pristranost, srčani udar, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, plućna embolija i još mnogo toga. Ove komplikacije su se pojavile u 7% bolesnika i zahtijevale su hospitalizaciju radi daljnjeg liječenja.

Unatoč svim prednostima ovog uređaja, postoje kontraindikacije za njegovu ugradnju. Bežični EX-ovi se ne ugrađuju ako u tijelu postoje drugi uređaji koji mogu utjecati na rad uređaja. Uređaj se ne postavlja ako se u žilama pacijenta ne može smjestiti kućište vodiča od 7,8 mm. Kontraindikacije uključuju pretilost, pojedinačnu intoleranciju na heparinske antikoagulante i materijale od kojih je izrađen instrument.