Vuherijaza (filarijaza): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Filarijaza je skupina prenosivih helmintijaza, čestih uglavnom u zemljama s tropskom i suptropskom klimom. Endemska žarišta filarijaze limfnog sustava nalaze se u 73 zemlje. Prema WHO-u, 120 milijuna ljudi zaraženo je ovim helmintijazama, a 1100 milijuna živi u zoni rizika.

Wuchereriasis je prenosiva filarijaza, biohelmintijaza, antroponoza. Odrasle jedinke žive u limfnim žilama, a ličinke (mikrofilarije) u krvi.

Razvojni ciklus Wuchererije

Wuchererijaza se prenosi ubodom komaraca iz rodova Culex, Anopheles, Aedes ili Mansonia. Wuchererija je biohelmint, a njegov razvojni ciklus uključuje konačnog i međudomaćina. Definitivni domaćin je osoba, a međudomaćini su komarci iz rodova Culex, Anopheles, Aedes ili Mansonia.

Kada komarac ubode osobu, invazivne ličinke (mikrofilarije) koje se nalaze u njegovim usnim dijelovima probijaju ljusku rilca, dospijevaju na kožu i aktivno je prodiru. S protokom krvi migriraju u limfni sustav, gdje rastu, presvlače se i nakon 3-18 mjeseci postaju spolno zreli mužjaci i ženke. Mužjak i ženka nalaze se zajedno, tvoreći zajedničku kuglu.

Wuchererije su viviparne. Zreli helminti lokalizirani su u perifernim limfnim žilama i čvorovima, gdje ženke rađaju žive ličinke drugog stadija (mikrofilarije) prekrivene ovojnicom. Ličinke migriraju iz limfnog sustava u krvne žile. Tijekom dana nalaze se u velikim krvnim žilama (karotidna arterija, aorta) i žilama unutarnjih organa. Noću ličinke migriraju u periferne krvne žile, te se stoga nazivaju Microfilaria nocturna (noćne mikrofilarije). Dnevna migracija ličinki povezana je s noćnom aktivnošću komaraca (prijenosnika uzročnika wuchererijaze).

Kada ženka komarca ubode bolesnu osobu, mikrofilarije ulaze u probavni trakt kukca, odbacuju svoju čahuricu i prodiru kroz stijenku želuca u tjelesnu šupljinu i prsne mišiće. U mišićima se ličinke dva puta presvlače, postaju invazivne ličinke četvrtog stadija i prodiru u usnu šupljinu komarca. Trajanje ciklusa razvoja ličinke kod komarca ovisi o temperaturi i vlažnosti okoliša i kreće se od 8 do 35 dana. Optimalni uvjeti za razvoj invazivnih ličinki su temperatura od 29-30 °C i vlažnost od 70-100%. U tijelu komarca ličinke ostaju održive tijekom cijelog života.

Životni vijek odraslih helminta u ljudskom tijelu je oko 17 godina. Mikrofilarije ostaju održive u krvotoku oko 70 dana.

Epidemiologija vuchererioze

Endemska žarišta vučererijaze nalaze se u zemljama s tropskom i suptropskom klimom. Vučererijaza je raširena u zapadnoj i središnjoj Africi, jugoistočnoj Aziji (Indija, Malezija, Kina, Japan itd.), Južnoj i Srednjoj Americi (Gvatemala, Panama, Venezuela, Brazil itd.) te na otocima Tihog i Indijskog oceana. Na zapadnoj hemisferi raspon vučererijaze ograničen je na 30° sjeverne geografske širine i 30° južne geografske širine, a na istočnoj hemisferi - 41° sjeverne geografske širine i 28° južne geografske širine.

Wuchererioza je prvenstveno bolest gradskog stanovništva. Rast velikih gradova, prenapučenost, nedostatak sanitarne kontrole, kontaminirani vodospremnici, napušteni vodovodni i kanalizacijski sustavi pogoduju razmnožavanju komaraca.

U zemljama u razvoju u Aziji i Africi, gdje se grade gradovi i mjesta, učestalost Wuchereriasis je u porastu.

Izvor širenja bolesti su zaražene osobe. Nositelj uzročnika u urbanim uvjetima najčešće su komarci roda Culex. U ruralnim područjima Afrike, Južne Amerike i nekih azijskih zemalja, wuchereriazu prenose uglavnom komarci roda Anopheles, a na otocima Tihog oceana - komarci roda Aedes. Do infekcije ljudi dolazi zbog prodiranja invazivnih ličinki tijekom uboda komarca.

Što uzrokuje wuchereriasis (filariasis)?

Wuchererijazu uzrokuje Wuchereria bancrofti, ima bijelo tijelo nalik niti prekriveno glatkom kutikulom, tanjom na glavi i repu. Duljina ženke je 80-100 mm, širina - 0,2-0,3 mm, a mužjaka - 40 mm odnosno 0,1 mm. Obično se mužjaci i ženke međusobno isprepliću, tvoreći kuglice. Ličinke (mikrofilarije) prekrivene su prozirnom ovojnicom i imaju duljinu od 0,13-0,32 mm i širinu od 0,01 mm.

Patogeneza Wuchereriasis-a

U ranim fazama bolesti pojavljuju se simptomi wuchererijaze kod toksično-alergijskih reakcija: vrućica, oteklina, kožni osip, eozinofilija krvi itd. Kasnije (nakon 2-7 godina) razvija se upala kože i dubokih limfnih žila. Limfne žile u kojima se nalaze odrasli paraziti šire se, zadebljaju, stijenke su infiltrirane limfocitima i eozinofilima. Oko helminta se formiraju granulomi. Mrtvi helminti liziraju ili kalcificiraju te su okruženi fibroznim tkivom. Na mjestu uginuća može se razviti nekroza s oteklinom i gnojem. Razvijaju se granulomatozni limfangitis i limfadenitis. Limfni čvorovi se povećavaju, postaju bolni, a razvija se oteklina okolnih tkiva. Najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi i limfne žile donjih ekstremiteta i genitourinarnih organa. Kod intenzivne invazije dolazi do začepljenja limfnih žila, što dovodi do poremećaja limfnog odljeva, što rezultira edemom organa (elefantijaza). Ponekad se wuchererijaza komplicira dodavanjem sekundarne infekcije.

Simptomi Wuchererije

Simptomi vučererijaze ovise o individualnom imunološkom odgovoru uzrokovanom različitim čimbenicima - dobi, stupnjem infekcije itd. Tijek ove bolesti je polimorfan. Inkubacijski period vučererijaze, koji traje od 3 do 18 mjeseci, asimptomatski je. Kod osoba koje žive u endemskim područjima i zaražene su mikrofilarijama, simptomi bolesti mogu biti odsutni. To je zbog činjenice da su autohtoni stanovnici tih područja razvili djelomični imunitet zbog ponovne invazije. Inkubacijski period kod lokalnog stanovništva traje 12-18 mjeseci. Kod neimunih građana u posjeti sa slabom invazijom, znak bolesti može biti svrbež kože; njihov inkubacijski period je kraći i traje 3-4 mjeseca, što odgovara vremenu od prodiranja invazivnih ličinki u ljudski organizam do početka rađanja mikrofilarija kod odraslih ženki.

U kliničkom tijeku wuchererioze razlikuju se akutni i kronični oblici.

Akutni oblik bolesti karakteriziraju simptomi wuchereriaze u obliku alergijskih manifestacija, koje su uzrokovane povećanom osjetljivošću tijela na helminta. U ovoj fazi razvijaju se limfadenitis i limfangitis u kombinaciji s vrućicom i malaksalošću. Limfni sustav je češće zahvaćen kod muškaraca i manifestira se kao furunkulitis, epididimitis, orhitis. Učestalost egzacerbacija adenolimfangitisa varira od 1-2 godišnje do nekoliko mjesečno. Tijekom egzacerbacija primjećuje se limfni edem koji postupno nestaje. S vremenom je nestanak edema nepotpun i bolest postaje kronična.

Kronični oblik vučererijaze razvija se 10-15 godina nakon infekcije. Prati ga razvoj perzistentnog edema i elefantijaze, koji nastaju kao posljedica progresije limfostaze, proliferativnih procesa i fibroze u koži i potkožnom tkivu. Veličina zahvaćenih organa (skrotum, donji udovi, mliječne žlijezde) znatno se povećava. Kod elefantijaze skrotuma, njegova težina može doseći 3-4 kg, ponekad 20 kg ili više. Elfantijaza se rjeđe i sporije razvija među lokalnim stanovnicima nego među posjetiteljima.

Kod kronične wuchererijaze često se razvija hidrocela. U punktiranoj tekućini mogu se naći mikrofilarije.

Ponekad se opaža hilurja (prisutnost limfe u mokraći), koja se manifestira mliječnobijelom bojom urina, hiloznim proljevom (proljev s primjesom limfe). To dovodi do hipoproteinemije zbog gubitka proteina i do gubitka težine kod pacijenata.

Među stanovnicima endemskih žarišta wuchereriaze u Južnoj i Jugoistočnoj Aziji, sindrom "tropske plućne eozinofilije" je raširen, karakteriziran prisutnošću polilimfadenitisa, hepatosplenomegalije, subfebrilne temperature, noćnih napadaja kašlja, otežanog disanja zbog bronhospazma, suhog piskanje. Također se primjećuje povećanje ESR-a i izražena eozinofilija (do 20-50%). U nedostatku liječenja i progresije bolesti razvija se plućna fibroza.

S dugotrajnim tijekom bolesti, pacijenti mogu razviti simptome wuchereriaze, koji su posljedica glomerulonefritisa, endomiokardijalne fibroze, oštećenja oka (konjunktivitis, iridociklitis), a može se pojaviti i sekundarna infekcija (apscesi unutarnjih organa, peritonitis).

Komplikacije Wuchereriasis

Komplikacije wuchereriaze povezane su s oštećenjem limfnog sustava (elefantijaza). Ponekad dolazi do začepljenja uretera koagulantima, disfunkcije udova s stvaranjem ožiljaka u području zglobova, dodavanja sekundarne infekcije s razvojem akutnog bakterijskog limfangitisa i tromboflebitisa.

Wuchereriasis karakterizira dugi tijek. Elefantijaza dovodi do gubitka radne sposobnosti. Smrtni ishodi nastaju kao posljedica sekundarne infekcije.

Dijagnoza vuchererioze

Wuchereriasis se razlikuje od tuberkuloze limfnih čvorova, limfocitne leukemije, infektivne mononukleoze, bubonske kuge i drugih filarijaza.

Dijagnoza se postavlja na temelju epidemiološke anamneze, kliničkih podataka te rezultata instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.

Laboratorijska dijagnostika wuchereriaze

Dijagnoza se potvrđuje prisutnošću mikrofilarija u krvi. Krv se pregledava u svježoj kapi nanesenoj na staklenu pločicu pod malim povećanjem mikroskopa (krv se skuplja navečer ili noću). Wuchererioza se dijagnosticira metodom obogaćivanja. Ponekad se koriste imunološke metode, ali nisu strogo specifične.

Liječenje wuchererioze

Liječenje vuhererijaze je složeno. Provodi se u bolnici. Liječenje vuhererijaze uključuje dehelmintizaciju, suzbijanje bakterijskih infekcija, slabljenje alergijske reakcije. Često je potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji. Limfadenitis se liječi antihistaminicima i analgeticima. Dietilkarbamazin (DEC, ditrazin) učinkovit je protiv mikrofilarija i spolno zrelih jedinki (mikrofilarije brzo uginu, a spolno zrele jedinke unutar 2-3 tjedna). Prvog dana propisuje se 50 mg lijeka oralno nakon obroka jednom, drugog - 50 mg 3 puta, a u razdoblju od 4. do 21. dana liječenja - 2 mg/kg 3 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 400 mg. Trajanje liječenja vuhererijaze je 21 dan. Djeci se lijek propisuje u dozi od 2 mg/kg 3 puta dnevno tijekom 10-14 dana. Ponovljeni ciklusi liječenja propisuju se prema kliničkim indikacijama. Ovisno o učinkovitosti, primjenjuje se 3 do 5 ciklusa liječenja s razmacima od 10-12 dana. Masovno uginuće mikrofilarija na početku liječenja može biti popraćeno alergijskom reakcijom (vrućica, urtikarija, limfangitis). Za učinkovito liječenje koriste se kortikosteroidi. Hidrokela se učinkovito liječi kirurškim metodama.

Kako spriječiti Wuchereriu?

Rana dijagnoza i liječenje vučererijaze sprječava razvoj elefantijaze. Vučererijaza se može spriječiti pridržavanjem individualne zaštite od uboda komaraca. U tu svrhu koriste se repelenti, posebne vrste odjeće i nadstrešnice za krevete. Za suzbijanje komaraca poboljšavaju se kanalizacijski i vodoopskrbni sustavi u gradovima i mjestima. Ležilišta komaraca uništavaju se insekticidima.

Kompleks mjera za prevenciju vučererijaze uključuje identifikaciju i liječenje oboljelih, kao i mjere za uništavanje komaraca. Provode se masovni pregledi stanovništva radi identifikacije osoba s mikrofilarijama u krvi i njihovog naknadnog liječenja. Za masovnu kemoprofilaksu limfatične filarijaze u endemskim područjima koristi se dietilkarbamazin (DEC). Svim stanovnicima se propisuje doza od 2 mg/kg oralno tri puta godišnje u tri doze tijekom jednog dana.