Whippleova bolest: dijagnoza
Posljednji pregledao: 20.11.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Whippleova bolest može se sumnjati na temelju anamneze, kliničkih manifestacija, laboratorijskih, endoskopskih i radiografskih podataka. Kardinalne kliničke manifestacije bolesti su proljev, bol u mezogastričnom, povećanje slabosti, gubitak težine, poliartritis (ili artralgija) i limfadenopatija.
Laboratorijski podaci
- Kompletna krvna slika: anemija (hipokromnih često zbog nedostatka željeza, barem - hyperchromic, makrocitnom zbog malapsorpcijom vitamina B 12 ); hyperleukocytosis; ponekad eozinofilija, češće trombocitoza; povećanje ESR-a.
- Opća analiza urina: kod ozbiljne struje malapsorpcijskog sindroma moguća je mala proteinurija.
- Coprologic analiza: polipekalna, steatorrhea; eventualno izgled neprobavljenih mišićnih vlakana, ponekad određen skrivenom krvlju.
- Biokemijska analiza krvi: smanjenje ukupnog proteina, albumina, kalcija, željeza, kalija, natrija, protrombina, glukoze (nije u svim pacijentima), povećanje bilirubina, aminotransferaze.
- Smanjena je usisna funkcija tankog crijeva.
Instrumentalni podaci
- Ispitivanje rendgenskim zrakama. U proučavanju tankog crijeva određuje se širenje petlji tankog crijeva, njezine konture su grube i može doći do kršenja graničnih nedostataka punjenja s povećanim mezenterijskim limfnim čvorovima. Naborovi sluznice debelog crijeva su povećani, nejednako zadebljani ("granularnost" uzorak) zbog infiltracije. Elastičnost tankog crijeva znatno se smanjuje. Uz povećanje retroperitonealnih limfnih čvorova moguće je širenje duodenalnog zavoja.
- Ultrazvuk organa trbušne šupljine. Može otkriti porast mesenterijskih, parapankreatijskih, retroperitonealnih limfnih čvorova.
- Limfogratiju. Identificira nespecifične upalne promjene u retroperitonealnim limfnim čvorovima, kao i znakovi pod-dijafragmatičke stanice limfe.
- Biopsija sluznice tankog crijeva. Trenutno biopsija sluznice tankog crijeva jedina je metoda koja omogućuje provjeru dijagnoze Whippleove bolesti. Biopsija se izvodi tijekom endoskopije tankog crijeva na području duodenalne tranzicije. Ovo područje tankog crijeva pogođeno je kod svih pacijenata, kako u ranoj tako i kasnoj fazi bolesti. Histološki dokazi Whippleove bolesti su sljedeći znakovi otkriveni u biopsijama:
- infiltracija vlastitog sloja sluznice tankog crijeva velikim PAS pozitivnim makrofagima ("pjenasti" makrofazi); ove granule u makrofagima su otkrivene bojanjem s dijamantnim fuchsinom. Makrofagi se također mogu otkriti u biopsijama drugih organa - limfnih čvorova, slezene, jetre;
- detekcija u biopsijama korištenjem elektronskog mikroskopije tijela bijelog oblika poput bjelokosti, koji su stanice u obliku štapića (1-2 μm x 0.2 μm) s troslojnom ljuskom. Oni su definirani u međustaničnom prostoru i također su prisutni unutar makrofaga. PAS-pozitivan materijal makrofaga je lizosomski materijal koji sadrži bakterije u različitim fazama uništenja;
- intra- i izvanstaničnu akumulaciju masti u sluznici tankog crijeva, kao iu mezenterijskim limfnim čvorovima;
- proširenje limfnih žila.
- FEGDS. Postoje znakovi kroničnog gastritisa, duodenitisa.
- Određivanje sadržaja hormona u krvi. U teškom malapsorpcijskom sindromu smanjuju se razina kortizola, tiroksina, trijodotironina i spolnih hormona u krvi.
Diferencijalna dijagnoza. Klinička trijade - proljev, gubitak težine i povećanje slabost - potrebna diferencijalna dijagnoza, osobito malignog tumora gastrointestinalnog trakta, kroničnih upalnih crijevnih lezije, spru, sindroma Zollinger-Ellison,
Korištenje endoskopskih i rendgenski pregled probavnog trakta može eliminirati rak, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis. Nedostatak ponavljajućih ulceracija u gornjim dijelovima probavnog trakta, hipersekrecije želučane i hiperaciditet, hipergastrinemija, gušterače tumora ultrazvukom ili kompjutorske tomografije omogućuje da odbije sindroma Zollinger-Ellison,
U diferencijalnoj dijagnozi s Whippleovom bolešću, Addisonova bolest također bi trebala biti isključena. Da bi ispravna dijagnoza pomogla laboratorijskim podacima - hormonskim studijama, otkrivanju hiperkalijemije u Addisonovoj bolesti, znakovima zadebljanja krvi, nedostatku steatorrhee.
Whipplova bolest treba posumnjati u bolesnika s bol u zglobovima i artritis u slučaju proljeva, malapsorpcijom ili neobjašnjen smanjenju tjelesne težine, pogotovo ako ne možete odrediti vrstu artritisa. Uz Whippleovu bolest, testovi reumatoidnog faktora su negativni ili slabo pozitivni. Reumatski testovi su negativni. Razina mokraćne kiseline u serumu je normalna.
Groznica često nadmašuje razvoj intestinalnih manifestacija. Uz groznicu nepoznatog podrijetla, treba imati na umu i mogućnost razvijanja ove patnje.
U bolesnika s Whippleovom bolesti, groznica, limfadenopatija je uobičajena, au tkivu abdominalne šupljine može se odrediti formacija tumora. U tom smislu, potrebno je isključiti limfoproliferativnu bolest, prvenstveno limfo-genulomatozu.
Konačna dijagnoza Whippleove bolesti u svim slučajevima temelji se samo na histološkom pregledu zahvaćenih organa, prvenstveno tankog crijeva.