Medicinski stručnjak članka

Gastroenterolog

Nove publikacije

Whippleova bolest - Dijagnoza

Alexey Kryvenko , Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 06.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Na Whippleovu bolest može se posumnjati na temelju anamneze, kliničkih manifestacija, laboratorijskih, endoskopskih i radioloških podataka. Glavne kliničke manifestacije bolesti su proljev, mezogastrična bol, sve veća slabost, gubitak težine, poliartritis (ili artralgija) i limfadenopatija.

Laboratorijski podaci

Kompletna krvna slika: anemija (obično hipokromna zbog nedostatka željeza, rjeđe hiperkromna, makrocitna, uzrokovana smanjenom apsorpcijom vitamina B12 ₎; hiperleukocitoza; ponekad eozinofilija, češće trombocitoza; povećana sedimentacija eritrocita (ESR).
Opća analiza urina: u teškim slučajevima sindroma malapsorpcije moguća je blaga proteinurija.
Koprološka analiza: polifekalije, steatoreja; moguća pojava neprobavljenih mišićnih vlakana, ponekad se otkriva okultno krvarenje.
Biokemijski test krvi: smanjene razine ukupnih proteina, albumina, kalcija, željeza, kalija, natrija, protrombina, glukoze (ne kod svih pacijenata), povišene razine bilirubina, aminotransferaza.
Apsorpcijska funkcija tankog crijeva je smanjena.

Instrumentalni podaci

Rendgenski pregled. Prilikom pregleda tankog crijeva utvrđuje se dilatacija tankocrijevnih petlji, konture su mu grubo nazubljene, a rubni defekti punjenja mogu biti poremećeni s povećanim mezenteričnim limfnim čvorovima. Nabori sluznice tankog crijeva su prošireni, neravnomjerno je zadebljana (uzorak „granulacije“) zbog infiltracije. Elastičnost stijenke tankog crijeva značajno je smanjena. S povećanjem retroperitonealnih limfnih čvorova moguća je dilatacija duodenalne fleksure.
Ultrazvuk trbušnih organa. Može otkriti povećanje mezenteričnih, parapankreaticnih i retroperitonealnih limfnih čvorova.
Limfografija. Otkriva nespecifične upalne promjene u retroperitonealnim limfnim čvorovima, kao i znakove subdijafragmalne limfne staze.
Biopsija sluznice tankog crijeva. Trenutno je biopsija sluznice tankog crijeva jedina metoda koja omogućuje provjeru dijagnoze Whippleove bolesti. Biopsija se izvodi tijekom endoskopije tankog crijeva u području dvanaesnika. Ovo područje tankog crijeva zahvaćeno je kod svih pacijenata, kako u ranoj tako i u kasnoj fazi bolesti. Histološki dokaz Whippleove bolesti su sljedeći znakovi otkriveni u uzorcima biopsije:

infiltracija odgovarajućeg sloja sluznice tankog crijeva velikim PAS-pozitivnim makrofagima („pjenasti“ makrofagi); ove granule u makrofagima detektiraju se pomoću briljantnog fuksinskog bojenja. Makrofagi se također mogu detektirati u biopsijama drugih organa - limfnih čvorova, slezene, jetre;
otkrivanje u biopsijama pomoću elektronske mikroskopije bacilima sličnih Whippleovih tjelešaca, koji su stanice u obliku štapića (1-2 µm x 0,2 µm) s troslojnom membranom. Određuju se u međustaničnom prostoru, a prisutne su i unutar makrofaga. PAS-pozitivni materijal makrofaga je lizosomski materijal koji sadrži bakterije u različitim fazama uništenja;
intra- i ekstracelularno nakupljanje masti u sluznici tankog crijeva, kao i u mezenteričnim limfnim čvorovima;
širenje limfnih žila.

FEGDS. Otkriveni su znakovi kroničnog gastritisa i duodenitisa.
Određivanje razine hormona u krvi. U teškim slučajevima sindroma malapsorpcije, razina kortizola, tiroksina, trijodtironina i spolnih hormona u krvi se smanjuje.

Diferencijalna dijagnoza. Klinički trijas proljeva, gubitka težine i sve veće slabosti zahtijeva diferencijalnu dijagnozu, prvenstveno s malignim tumorima gastrointestinalnog trakta, kroničnom upalnom bolešću crijeva, sprueom i Zollinger-Ellisonovim sindromom.

Endoskopskim i radiološkim pregledom gastrointestinalnog trakta mogu se isključiti rak, Crohnova bolest i nespecifični ulcerozni kolitis. Odsutnost rekurentnih ulkusa u gornjem gastrointestinalnom traktu, želučane hipersekrecije i hiperaciditeta, hipergastrinemije i tumora gušterače na ultrazvuku ili kompjuteriziranoj tomografiji omogućuje nam isključivanje Zollinger-Ellisonovog sindroma.

U diferencijalnoj dijagnostici s Whippleovom bolešću treba isključiti i Addisonovu bolest. Laboratorijski podaci pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze - hormonske studije, otkrivanje hiperkalemije kod Addisonove bolesti, znakovi zgušnjavanja krvi, odsutnost steatoreje.

Na Whippleovu bolest treba posumnjati kod pacijenata s artralgijama ili artritisom ako se razvije proljev, malapsorpcija ili neobjašnjiv gubitak težine, posebno ako se ne može utvrditi vrsta artritisa. Kod Whippleove bolesti, testovi na reumatoidni faktor su negativni ili slabo pozitivni. Reumatski testovi su negativni. Razina mokraćne kiseline u serumu je normalna.

Vrućica često prethodi razvoju crijevnih manifestacija. U slučaju vrućice nepoznatog porijekla, treba imati na umu i mogućnost razvoja ove bolesti.

Pacijenti s Whippleovom bolešću često imaju vrućicu, limfadenopatiju, a u trbušnoj šupljini može se otkriti tumorska tvorba. U tom smislu potrebno je isključiti limfoproliferativnu bolest, prvenstveno limfogranulomatozu.

Konačna dijagnoza Whippleove bolesti u svim slučajevima postavlja se samo na temelju histološkog pregleda zahvaćenih organa, prvenstveno tankog crijeva.